目的了解中国不同人群母乳骨桥蛋白(osteopontin, OPN)含量并分析其相关因素。方法基于2011—2013年中国母乳成分数据库项目样本和数据,按泌乳阶段分层后,随机抽取共459名研究对象,采用超高效液相色谱-串联质谱法测定母乳OPN。结果母乳OPN浓度[M(P25,P75)]为44.0(30.1,72.0)mg/L,初乳、过渡乳及成熟乳OPN浓度分别为45.6(31.8,80.7)、41.3(29.2,70.0)和46.9(30.2,71.9)mg/L。OPN占母乳总蛋白质比例分别为0.40%、0.42%和0.65%。各泌乳阶段母乳中OPN浓度接近,占母乳总蛋白比例呈现随着泌乳阶段延长增加的趋势(r=0.21,P<0.001)。多因素分析结果显示,近一周的睡眠质量与母乳OPN水平相关(P=0.04),睡眠质量高的乳母乳中OPN水平明显高于睡眠质量差的乳母(46.5 mg/L vs. 34.7 mg/L)。云南地区母乳OPN平均水平高于北京地区(50.5 mg/L vs. 36.1 mg/L,P=0.03)。母亲年龄、分娩方式、孕前体质指数、孕期增重、被动吸烟以及过去24小时户外活动与母乳中OPN含量均无明显相关性。婴儿早产、过去2周婴儿发生腹泻、呼吸系统疾病或过敏性疾病与母乳中OPN浓度无关。结论中国人乳OPN在不同泌乳阶段含量相近,地区及睡眠质量与母乳中OPN水平相关。
为适应以预防、慢病管理为主,以患者为中心的医疗模式的改变,美国近十多年强调对内科/家庭医学住院医师的门诊培训改革。本文介绍了以下六方面的改革尝试:(1)设计合理的轮转计划:保证教学和患者管理的连续性,减少住院医师同时要监管门诊和住院患者的压力;(2)建立门诊教学的核心队伍:带教老师需要经过系列培训,提高教学能力,并保证老师有规定的教学时间、管理的权利、适当的报酬和晋升的待遇。(3)建立功能完备的门诊机构:可方便患者就诊并保证有效随访的连续性、合理的人群管理,与其他专科和医疗部门有很好的相关医疗合作。(4)建立有归属感的医疗团队:关系融洽的团队能有效提高医疗质量,改善患者的治疗满意度和住院医师受训的满意程度。(5)增加门诊轮转培训时间:保证相对长的时间段用于门诊培训。(6)培养住院医师成为门诊的协助领导者,借此培训住院医师的管理能力。以上改革的目的是将门诊能力训练放到最优先的地位来培养未来的主诊医生(primary care physician)。
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