检索结果-内蒙古大学图书馆

中国中医急症 2013年第12期22卷 2046-2047页

作者：赛佳洋赵琰王雪茜王庆国北京中医药大学经典方剂的应用基础研究创新团队北京100029

过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是I型变态反应性疾病，属中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范畴。临床表现为发作性喷嚏、鼻痒、大量水样清涕、鼻塞、嗅觉减退。多数医家认为本病的发病原因有内外两端，在内由于肺脾肾三脏虚损... 详细信息

过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是I型变态反应性疾病，属中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范畴。临床表现为发作性喷嚏、鼻痒、大量水样清涕、鼻塞、嗅觉减退。多数医家认为本病的发病原因有内外两端，在内由于肺脾肾三脏虚损；在外由于风、寒等六淫之邪侵袭为患。因此在治疗上多从整体出发，并注重与局部用药相结合。笔者有幸跟师于王庆国教授。

关键词：过敏性鼻炎辨证治疗变态反应性鼻炎变态反应性疾病六经临床表现嗅觉减退发病原因

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基于数据挖掘技术的黄连阿胶汤方证研究

基于数据挖掘技术的黄连阿胶汤方证研究

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作者：刘雪瑞北京中医药大学

学位级别：硕士

黄连阿胶汤是东汉张仲景经典方剂之一,首载于《伤寒论》。本方乃治疗肾阴亏虚、心火亢盛,心肾不交失眠之专方,其组方严谨,用药精道,疗效确切,所以能为历代医家所推崇及运用,经过历代发展,其证治范围逐渐扩大,其现代临床研究及应用亦十... 详细信息

黄连阿胶汤是东汉张仲景经典方剂之一,首载于《伤寒论》。本方乃治疗肾阴亏虚、心火亢盛,心肾不交失眠之专方,其组方严谨,用药精道,疗效确切,所以能为历代医家所推崇及运用,经过历代发展,其证治范围逐渐扩大,其现代临床研究及应用亦十分广泛,且备受关注。本文主要通过文献研究方法和数据挖掘技术,进一步探讨和阐发研究黄连阿胶汤之方证理论,详细分析并总结归纳历代医家及现代临床对于本方的应用及发挥,以期能够发掘黄连阿胶汤的方证辨治规律,更好地发挥经方在现代临床中的作用,提高中医的临床疗效。全文一共分为四个部分:文献综述之中,综合了近几十年有关黄连阿胶汤的临床报道以及最新实验研究数据成果,从整体上把握此方在现代临床上的主治病证和适用范围,更全面地了解此方的药理研究现状与前沿进展,以希望为临床提供更广泛的治疗思路与辨证参考。黄连阿胶汤的方证理论研究,一共分为四个方面论述。第一,探究黄连阿胶汤其方渊源,并对其相关条文进行简要分析,并对条文中关键字“烦”、“卧”二字进行训诂。第二,黄连阿胶汤方证理论研究。本章根据历代医家及其文献中的中医理论为基础,从多个角度对该方证中用药、症状及病因病机等方面进行分析整理研究,认为黄连阿胶汤证的病位在心肾,病机为心火亢盛,肾水不足,病理基础是邪热、阴亏。其典型临床症状为“心烦、不寐”、“下利脓血”、“失血”。第三,总结《伤寒论》中不同证型的不寐兼烦躁特点,以期指导临床辨证论治。第四,梳理历代医家对黄连阿胶汤的衍化与发展。本章节运用中华医典单机版V5.0软件和中医e百网站之中医古籍数据库,共整理出44首历代黄连阿胶汤的衍化方,以时间为主线,纵向分析黄连阿胶汤在历代的运用规律。在对黄连阿胶汤的源流、因机、方药、发展整理研究之后,第三章则以对现代医案进行统计的方式,探讨黄连阿胶汤在现代临床中的方证特点和运用规律。黄连阿胶汤现代医案研究方面,以“黄连阿胶汤”为主题词,计算机检索CNKI、VIP、CBM三大数据库,年限为1955年至2017年7月。对符合要求的文献用Excel建立数据表,利用SPSS22.0统计软件进行统计分析。结果纳入104篇文献,共131例病案。经统计发现,临床应用中,常见中医病名:不寐、口疮、崩漏;西医病名:失眠症、复发性口腔溃疡、功能性子宫出血。基本病机为肾阴亏虚,心火亢盛。临床多在原方基础上加味,多加味生地、酸枣仁、牡蛎三味药物。当代医家应用黄连阿胶汤的基本指征是失眠、心烦躁、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。通过第三章的医案统计,发现黄连阿胶汤在现代临床仍以治疗失眠为主,故第四章在医案统计的基础上,以黄连阿胶汤加减方治疗失眠为例进行Meta分析。黄连阿胶汤加减方治疗失眠临床随机对照试验的Meta分析方面,本研究通过计算机检索CNKI、VIP、CBM三大数据库从1955年至2017年4月关于黄连阿胶汤加减方治疗失眠的文献482篇,选择符合要求的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT),采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到符合纳入标准的临床对照试验文献14篇,计1390例患者,Meta分析结果显示总有效率OR(total)=4.92,95%可信区间为[3.50,6.93],Z =9.15,P<0.0001;RR(total)=1.38,95%可信区间为[1.29,1.47],Z=9.18,P<0.0001;RD(total)=0.25,其 95%可信区间为[0.20,0.29],Z = 10.15,P<0.0001。可认为黄连阿胶汤加减方治疗失眠相对对照组而言有效。结论:黄连阿胶汤加减方治疗失眠总有效率优于单纯西药或中成药治疗。但由于本研究纳入的文献质量普遍不高,尚需更大样本量的、设计合理的随机对照试验来进一步验证。综上所述,通过文献综述、理论研究、医案统计以及循证医学四个方面的研究,进而对黄连阿胶汤的方证理论和辨治特点有了进一步的深入了解。以期在总结归纳前人经验的基础之上,更好地继承和发展其理论及应用,为黄连阿胶汤在现代临床实践中提供更加明确的指导和参考依据。

关键词：黄连阿胶汤数据挖掘方证研究医案统计 meta分析

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甘温除热本义探讨及临床意义研究

甘温除热本义探讨及临床意义研究

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作者：杨雪北京中医药大学

学位级别：硕士

甘温除热理论肇始于岐黄,发皇于东垣,成熟于历代,运用于当今,成为中医临床治疗热病的一大理论特色。金元医学的代表医家李杲,在《黄帝内经》理论以及后世医家大量临床实践的基础上,针对脾胃始得之热中证“脾胃亏虚、升降失常,阴火上冲... 详细信息

甘温除热理论肇始于岐黄,发皇于东垣,成熟于历代,运用于当今,成为中医临床治疗热病的一大理论特色。金元医学的代表医家李杲,在《黄帝内经》理论以及后世医家大量临床实践的基础上,针对脾胃始得之热中证“脾胃亏虚、升降失常,阴火上冲”三个病理环节,创立了甘温除热理论。该理论经后世医家的阐释发挥,内涵日趋丰富,并广泛应用于内、外、妇、儿各科,对临床诊疗疾病发挥着重要的指导作用。因此,甘温除热理论的研究具有理论和现实双重意义。本论文采用文献学研究方法,对甘温除热理论的本义及临床意义进行探讨。文献综述部分通过对甘温除热理论在现代临床各科应用中的总结归纳,明确了理论的应用指征,阐述了理论所治疾病范围,进一步肯定了理论的临床价值。论文正文分为四个部分。第一部分是甘温除热理论溯源。通过整理和分析历代医家关于甘温除热理论的论述,探讨了该理论创立的理论渊源和实践基础,阐释了后世医家对该理论的拓展发挥,明确了甘温除热理论的流传递变过程。第二部分是甘温除热理论本义探讨。结合时代背景,在李杲脾胃内伤学说的基础上,重点论述了甘温除热理论形成的三大理论基石,即脾胃元气论、气机升降论、内伤阴火论,并对甘温的含义、甘温除热理论的代表方剂、所用药物的气味配伍规律等做出了深入分析和阐述,发掘理论内涵,进行本义探讨。第三部分是对甘温除热理论的临证发挥。分为古代医家、现代医家、当代应用三大部分。古代医家中,选取伤寒、温病、汇通等学派的代表性医家,对其医案进行探讨分析,从不同角度反映理论内涵;通过总结现代中医名家关于甘温除热理论的阐述和临床实践,揭示了该理论在现代疾病治疗中的拓展运用;鉴于甘温除热理论在指导温病和亚健康治疗中所发挥的重要作用,显示出该理论强大的生命力和广阔的应用前景。第四部分为本文的结语和讨论。本文从文献研究入手,通过对历代相关文献的整理,追本溯源,厘清了甘温除热理论发生、发展、衍变的过程。对该理论创立的历史背景、理论基础做了深入阐述,并从原著出发,对该理论进行了本义探讨、理论归真。此外,结合临床实践,选取古今中医名家的验案,联系其对甘温除热理论的认识,明确了该理论内涵的演变及临床应用的拓展情况。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

关键词：甘温除热本义探讨临床意义

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冯兴华教授临床应用薏苡仁治疗风湿病经验研究

冯兴华教授临床应用薏苡仁治疗风湿病经验研究

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作者：陈仲汉北京中医药大学

学位级别：硕士

本文在冯兴华教授的悉心指导下,浅析冯兴华教授临床应用薏苡仁治疗风湿病(rheumatic disease)的经验。结合冯老应用薏苡仁治疗风湿病重视湿热邪气、扶正祛邪、顾护脾胃的重要思想,薏苡仁在风湿病诊治过程中的应用(附经典病例),初步探析... 详细信息

本文在冯兴华教授的悉心指导下,浅析冯兴华教授临床应用薏苡仁治疗风湿病(rheumatic disease)的经验。结合冯老应用薏苡仁治疗风湿病重视湿热邪气、扶正祛邪、顾护脾胃的重要思想,薏苡仁在风湿病诊治过程中的应用(附经典病例),初步探析冯老临床应用薏苡仁治疗风湿病的经验。并通过文献检索工作,对薏苡仁的古代本草学研究,现代药理学研究及中医学临床应用概况做出综述,从中医学传统思维及现代医学思维对薏苡仁进行充分的认识。论文具体结构如下：第一部分,首先通过古代文献查阅及现代文献检索,概述薏苡仁具有祛湿除痹、利水渗湿、健脾止泻、清热排脓、久服益气轻身等功效,以及薏苡仁的各类炮制方法、性味归经,在风湿病治疗中的常用方剂以及配伍方法。通过现代文献检索,简单描述薏苡仁抗肿瘤、抗炎、免疫调节、降血糖、抗纤维化、对胃肠道影响等方面的药理活性,其中详述其抗肿瘤活性、抗炎活性及免疫调节作用。其抗肿瘤活性主要表现为抑制肿瘤血管的形成、促进细胞凋亡和抑制细胞增殖、对酶的抑制调节、放化疗增敏作用等几个方面。其抗炎活性可能与其抑制PGE合成释放有关。其免疫调节作用显示其具有免疫兴奋作用,并可以对抗纤维化。现代中医临床上,用薏苡仁治疗风湿病、皮肤病及肾病等方面也有很多报道。第二部分,首先介绍冯兴华教授应用薏苡仁治疗风湿病的学术渊源。《黄帝内经》提出的“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也……其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热……阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。”认为风湿病的发病除了外感风寒湿热邪气意外,也与正气不足有关。《金匮要略》提出了辨病辨证相结合的思想,并对多种痹证的病因病机做出论述。李东垣《脾胃论》提出：“脾胃不足,为百病之始……天之邪气,感则害人五脏……地之湿气,感则害人皮肤经脉,必从足始者也。”冯老重视脾胃,临证健脾益气、祛湿通痹是常用方法。吴鞠通、叶天士等温病学派指出前人治疗痹证多用祛风散寒之法而轻视湿热邪气在痹病发生发展过程中起到的作用,认为“合参二经原文,细验于临证之时,自有权衡”。冯老认为风湿病急性期关节红肿热痛多属于湿热,治疗当清热利湿,解毒通痹。李中梓《医宗必读》提出：“治外着,散邪为急,治脏者,养正为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂；治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,治著痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂。”认为风湿病不仅需要驱邪,扶正也很重要,扶正祛邪这一思想对冯老临证影响深远。综上提出冯老应用薏苡仁治疗风湿病的三项重要理论基础：1、重视湿热邪气2、重视扶正祛邪3、重视脾胃。其次,通过临床常见风湿病,包括类风湿关节炎(RA)、缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)、强直性脊柱炎(AS)、痛风性关节炎(GA)、骨关节炎(0A),结合相关经典病例,分析处方配伍,详述冯老临证时薏苡仁的具体用法。

关键词：冯兴华风湿病薏苡仁

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基于《经方例释》对莫枚士治学特色的研究

基于《经方例释》对莫枚士治学特色的研究

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作者：赵童颖北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:《经方例释》为莫枚士参考多种《伤寒杂病论》版本,以《宋本伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略》、《成注本伤寒论》、《千金要方》、《外台秘要》等书为主要参考,综合整理《伤寒杂病论》中所有经方,书中共载342方,对于后世系... 详细信息

目的:《经方例释》为莫枚士参考多种《伤寒杂病论》版本,以《宋本伤寒论》、《金匮玉函经》、《金匮要略》、《成注本伤寒论》、《千金要方》、《外台秘要》等书为主要参考,综合整理《伤寒杂病论》中所有经方,书中共载342方,对于后世系统学习经方具有重要参考价值。本文通过系统研究莫枚士所著的《经方例释》一书,并参考其现存著作《研经言》和《神农本经校注》,分析莫枚士的注释特点、学术思想渊源、学术思想以及其对中医学发展的影响,整理莫枚士生活时期的疫灾情况,分析社会背景对其学术思想形成的影响,以期为当今中医临床工作者应用经方提供参考。方法:本课题以《经方例释》为研究对象,并主要采用了文献研究法、对比分析法、统计分析法等研究方法。(1)文献研究法:①将与莫枚士及其著作相关的文献和报道进行整理、归纳和总结,掌握近年来对莫枚士及其著作相关的研究进展;②通过查阅地方通志等相关史料,并结合《经方例释》、《研经言》、《神农本经校注》中的序文,对莫枚士氏的生平、所处的社会背景和相关著作进行考证;③基于《经方例释》并参考《研经言》、《神农本经校注》,研究莫枚士对经方的阐释,结合文中所引文献以及莫氏所处的社会背景,分析莫枚士学术思想的渊源,总结莫枚士的学术思想及其研究经方的方法特色。(2)对比分析法:分析《经方例释》中莫枚士对经方的阐释,总结莫枚士在研究经方过程中所体现的学术思想及其对于经方研究的方法特色。此外,通过《经方例释》中所载方剂与《伤寒论》和《金匮要略》中所载方剂进行对比,将莫枚士增改的内容进行整理。(3)统计分析法:利用频数统计方法,将《经方例释》中所参考的文献进行整理、统计和分析,将不同文献的参考次数进行汇总,得出《经方例释》全书对于不同文献的参考情况表,进而对莫枚士的学术思想渊源得到全面的认识。结果:(1)通过考证发现莫枚士在编著《经方例释》过程中以赵开美本《伤寒论》、邓珍本《金匮要略》和《金匮玉函经》为基础,并且借鉴《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《注解伤寒论》等著作对经方进行了阐释,并对《伤寒论》、《金匮要略》补充23首缺逸方。(2)莫枚士对经方的排序分类采用了以方类方、以法类方、以药类方三个方面,对于后学者从理法方药角度深入研习经方并灵活运用经方具有重要的指导意义。(3)莫枚士对经方方剂名称、药物辨析、临床应用等方面进行了详细考证与补充,并主张研习经方当广参诸书而勿墨守一家,并合数方以治一方。(4)通过研究莫枚士对古籍文献的引用及其在《研经言》中相关论述发现其学术思想渊源主要来源于《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《注解伤寒论》、《肘后备急方》。(5)通过参考莫枚士所著《研经言》发现莫枚士认为《金匮要略》中所论杂病为伤寒杂出之病,《伤寒论》所论伤寒为狭义伤寒。(6)莫枚士对在继承古代先贤智慧成果的同时,对部分经方亦提出了其个人独到的见解,对经方的继承和发展做出了重要贡献。结论:(1)《经方例释》在继承《金匮玉函经》、《伤寒论》、《金匮要略》中所载方剂的同时,广泛参考大量文献补充了此三书中所缺逸的经方,并对较多经方的主治病证及加减应用进行了补充,为后世全面深入地研习仲景学术成果提供了重要参考。(2)莫枚士治学态度严谨,以格物致知为原则广泛参考大量古籍文献对经方进行全面系统的阐释,实事求是,言必有据。莫枚士尊古而不泥古,在广泛继承古代先贤智慧成果的同时,勇于对其中不当之处提出质疑,并予以疏证,对中医学的传承与发展作出了极大的贡献。

关键词：经方莫枚士经方例释张仲景伤寒杂病论

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高忠英学术思想与经验总结及运用补肺汤加减治疗呼吸系统常见病用药规律研究

高忠英学术思想与经验总结及运用补肺汤加减治疗呼吸系统常见病用...

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作者：赵宇昊北京中医药大学

学位级别：硕士

高忠英教授,秉承家学,四世为医,是卫生部认定的全国500名老中医药专家之一,第二、三、四批国家级继承人导师。从事中医临床、教学、科研工作58年,曾任首都医科大学中医药学院中医内科学、中药方剂学、温病学教研室主任,研习医理,精通经... 详细信息

高忠英教授,秉承家学,四世为医,是卫生部认定的全国500名老中医药专家之一,第二、三、四批国家级继承人导师。从事中医临床、教学、科研工作58年,曾任首都医科大学中医药学院中医内科学、中药方剂学、温病学教研室主任,研习医理,精通经典医籍,继承师传,以“和法”见长,贯彻始终,创立“五脏补益法”,突破了传统的理论概念,延伸与拓展了补法的寓义。精心临证,处方精当,方简效宏。本研究分为三大部分：第一部分高忠英教授学术思想渊源。用访谈法和分析归纳法对高忠英教授学术思想渊源进行了总结,梳理了高忠英教授传承谱系及传承现状,探寻了高忠英教授学术思想及其临床经验的形成过程包括高忠英教授成才之路以及家传师承情况及北京中医药“薪火传承3+3工程”高忠英老中医药专家继承工作站的传承情况。第二部分高忠英教授学术思想和临床经验的整理与研究。高忠英教授学术思想以“和法”贯彻始终,集中体现在临床用药配伍规律的研究,本部分从四方面分别叙述了“和法”的运用,临床用药配伍规律包括五脏补益法的学术思想、关于方剂学的独特学术观点,高忠英教授脾胃学术思想以及治疗呼吸系统疾病学术思想的整理与研究。首先将高忠英教授“和法”学术思想概述以四部分内容阐述,“和法”为治则之总纲,“和法”治病的原理,“和法”组方的特点,高忠英教授运用“和法”学术思想的整理总结,集中体现了高忠英教授在临证用药中,处处体现和法之调和之义的思想。“和法”经历代医家临证的总结沿用,发展至今,与当今病证发展的规律正相吻合,运用“和法”的理论及思想在临床用药上,对临床疗效的提高及疑难病证的治疗都有很好的前景。在理论学术思想研究方面,主要以五脏补益学术思想深入挖掘。高忠英教授诊疗经验相当丰富,尤其在消化系统和呼吸系统疾病方面有非常独到的临床疗效,如慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性顽固性咳嗽、过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是高忠英教授的善治病种。在妇科用药方面也匠心独到,突出特点为“冲任为主,兼顾阳明”“突出调经,重在化瘀”“和降阳明,兼以调经”“喜用温药,暖宫为先”。因此,本文就心脑血管、呼吸系统、消化系统、儿科及妇科方面的不同病种分析阐述高忠英教授的用药经验和特色。第三部分高忠英教授运用补肺汤加减治疗呼吸系统常见病用药规律研究,高忠英教授应用补肺汤加减治疗的效果非常好,积累了丰富的临床经验,并形成了对于呼吸系统疾病治疗的独特的学术思想,然而尚未经过高科技手段的系统的全面的总结,本次研究是在高忠英教授的指导下,应用现代化的医学信息学中的数据挖掘技术整理高老的学术思想和临床经验。运用Access做数据平台,将高老的门诊处方按照标准病例书写要求录入数据库,本数据库为小型数据库,所占空间小,使用方便。从长远意义讲有益于研究工作中对资料的索取,在实际工作中也有益于师承工作的病例总结。因此,可以广泛地用于所有师承人员的日常病例整理工作。具有很强的实用性。并且为今后整理高老学术思想的课题打下良好的基础。数据挖掘是从海量数据中获取有效、新颖、有潜在应用价值和最终可理解模式的过程,在本质上是探索性的。它的目的在于使用所发现的模式帮助解释当前的行为或预测未来的结果。数据挖掘是当前国际科技界的一个研究热点,是一个介于统计学、模式识别、人工智能、机器学习、数据库技术以及高性能并行计算等领域的交叉新兴学科,具有极为广泛的应用前景。名老中医的临床经验,主要表现为独到的辨证思路和有效的治疗方法,尤其是高老的用药,均以“药味少、用量轻、疗效好”而著称。用复杂系统方法和数据挖掘技术,从典型方证入手,通过对病案信息的分析,深入挖掘名医医案中高频方药、症状、证候三者的关系,对证型-症状、症状-药物,证型-药物之间的关联规则等进行挖掘,是当前名老中医经验继承工作的研究趋势。为了能更好的学习和继承高忠英教授的学术思想,提高临床治疗水平,本研究在北京中医药“薪火传承3+3工程”高忠英名医工作站的支持下完成。试从多个角度总结、挖掘高忠英教授治疗呼吸系统常见病证的临床用药规律。目的：采用数据挖掘技术在方剂配伍规律方面进行了探索性研究。通过跟师出诊的病历积累、病例采集,分类研究并总结出高忠英教授治疗慢性呼吸系统常见疾病用药经验及临床用药的配伍规律。方法：收集高忠英教授治疗慢性呼吸系统常见疾病病历389份,以Access平台为基础,建立适用于高忠英教授临床诊疗信息采集的结构化病历模板。将患者信息按照国家统一标准病例书写格式全部录入数据库。详细记录门诊病历资料,并将389份病历的临床数据,录入Epidata数据库平台进行熵聚类等方法对数据库的处理,形成高忠英教授病历数据库。本研究采用Epidata数据库平台进行熵聚类等方法进行研究,主要从三个层面挖掘隐含在数据库背后的处方用药规律,第一个层

关键词：补肺汤加减高忠英教授复杂系统熵聚类数据挖掘补肺汤加减高忠英教授复杂系统熵聚类数据挖掘

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仝小林教授运用经方治疗糖尿病剂量规律的数据挖掘研究

仝小林教授运用经方治疗糖尿病剂量规律的数据挖掘研究

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作者：李修洋北京中医药大学

学位级别：硕士

糖尿病业已成为严重危害人类健康的内分泌代谢疾病。中医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久的历史和不可替代的优势,中医药的优势在于临床疗效,其进一步发展所面临的突出问题仍然是疗效问题。“中医不传之秘在于药量”,药量是疗效的基础,... 详细信息

糖尿病业已成为严重危害人类健康的内分泌代谢疾病。中医药治疗糖尿病及其并发症已有悠久的历史和不可替代的优势,中医药的优势在于临床疗效,其进一步发展所面临的突出问题仍然是疗效问题。“中医不传之秘在于药量”,药量是疗效的基础,本研究旨在以糖尿病为研究示范,借助于现代数据挖掘的方法,探索《伤寒论》的本源药物剂量,总结导师仝小林教授应用经方治疗糖尿病的临床经验,为经方量效关系的进一步研究,及经方本源剂量的临床回归奠定基础,以期提高中医药临床疗效。论文分为文献综述及临床研究两部分.综述部分又分为经方剂量研究进展及2型糖尿病中西医研究进展两大方面进行论述。其中经方剂量研究进展从文献考古等方面系统总结了经方临床剂量应用的研究进展,通过查阅古代《律历志》,如《汉书·律历志》、《隋书·律历志》等,及中国古代重要医药文献,尤其是官修药典和具有广泛影响的医药专著,如《五十二病方》、《神农本草经集注》、《汤液经法》、《千金翼方》、《太平惠民合剂局方》、《圣济总录》、《本草纲目》等,整理历代关于度量衡标准剂量的规定,对照各历史时期度量衡的沿革；考证经方剂量的起源、继承及发展等内容；结合现代度量衡学的研究成果,以确切史料和度量衡考古实物为佐证,初步考证经方的本源剂量。糖尿病的中医诊疗现状方面从2型糖尿病中医病因病机研究,2型糖尿病中医辨证分型,胰岛素抵抗的中医研究,中药治疗的研究等方面进行分析总结,结合中药对糖尿病及其慢性并发症的综合防治,及其对代谢紊乱的整体调节等方面显示出得良好应用前景,提出中医药治疗2型糖尿病的策略亦应与时俱进,有所为亦有所不为,扬长避短,准确定位,以充分突出自己的特点和优势的观点。西医方面从糖尿病的流行病学概况,2型糖尿病的发病机制,2型糖尿病治疗的策略,2型糖尿病的发病机制及治疗的策略方面进行分析总结,提出将系统思维方法应用于2型糖尿病治疗的观点。得出糖尿病的治疗以有效地控制血糖、预防和减少并发症、改善患者的生活质量以及延长寿命为目标,还要同时兼顾降压、调脂、抗凝等综合治疗措施,全面防止糖尿病大血管和微血管并发症的发生与发展的结论。临床部分,通过构建结构化信息采集数据库,收集门诊5366人次糖尿病患者病历数据,通过构建常用经方药物组成数据库及常用经方药物药典规范剂量数据库,借助基于关联规则的无尺度网络进行数据分析处理,归纳出仝小林教授运用经方辨治糖尿病的辨证特色、用药特点及剂量规律,总结出仝教授擅用经方、巧用药对、方小力宏等用药特色。自汉代至今,人类疾病谱较古代发生了很大变化,加之现代人饮食习惯、生活方式、居住环境的改变,以及现代医学诊疗手段的进步,使许多疾病被提前干预,阻断了疾病发展的自然进程,同时由于东西方医学差异,其对疾病的命名方式不同等多方面原因,导致诸多现代疾病很难与经方原文完全相应,拘泥于某一病某一方,临床难以取效。仝小林教授临证治疗糖尿病时,常以经方应用于病程的不同发展阶段,如热的阶段,主要是肝胃郁热,以大柴胡汤为主方,因大柴胡汤主治少阳阳明合病,专清肝胃郁热,对于胃肠实热,以大承气汤为主,因大承气泻下胃肠热结；虚的阶段,既有火热未清,又有阴伤气耗等虚象,故以白虎加人参汤为主清热益气生津；损的阶段,病情发展至后期,各种变证蜂起,如皮肤病变,以大黄蜇虫丸为主,因其能缓中补虚,治疗经络营卫气伤,内有干血,糖尿病胃肠功能紊乱多因气机升降逆乱所致,故以泻心汤为主,辛开苦降、斡旋气机,糖尿病肾病后期高度水肿时,以真武汤温阳利水,终末期虚寒内盛,浊毒瘀闭,则以大黄附子汤温下浊毒,等等。自明代李时珍之后,一两等于3克的说法已经约定俗成,然而根据众多医家、学者的文献、实验及考古的考证,认为东汉时的一两约合现在的13-15克。此种提法对于还原经方的剂量,提高临床疗效有极大的推动作用。全小林教授受此启发,临证用药还原为东汉时期剂量,许多急、危、重症往往于一、两剂间即能峰回路转,众多沉疴痼疾亦能于数剂后失之若无。因而挽救诸多危、难、重症。因此,临床应用经方,若要提高疗效,必须注重剂量的还原,只有临床疗效提高,才能推广经方的应用。

关键词：糖尿病数据挖掘经方药对剂量规律

来源：评论

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清及清以前桃核承气汤配伍的数据分析

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中国中医基础医学杂志 2020年第7期26卷 977-980,985页

作者：宋慧荣杨学琴罗亚敏高明慧李冉陶晓华北京中医药大学北京100029

目的:分析清及清以前文献记载桃核承气汤中桃仁、桂枝配伍的特点,为临床应用桃核承气汤的药物用量和配伍提供参考。方法:利用电子和手工相结合的检索方式,并按照纳入标准搜集清及清以前桃核承气汤相关文献,归纳整理方药,统一桃仁、桂枝... 详细信息

目的:分析清及清以前文献记载桃核承气汤中桃仁、桂枝配伍的特点,为临床应用桃核承气汤的药物用量和配伍提供参考。方法:利用电子和手工相结合的检索方式,并按照纳入标准搜集清及清以前桃核承气汤相关文献,归纳整理方药,统一桃仁、桂枝的用量单位,并建立数据库统计分析用量配比及数据特点。结果:按照纳入标准共检出方剂100首,桃仁、桂枝比例r<0.5有52首,其中治疗伤寒蓄血证41首占79%;0.5≤r≤1有23首,其中治疗伤寒蓄血证16首占70%;r>1有25首,疾病科属分布大体均匀,且治疗肝胆蓄血证者全在此范围内。在不同疾病科属的桃仁、桂枝比例两两比较中,伤寒蓄血分别与肝胆蓄血、温病蓄血的两两比较差异有统计学意义。结论:运用桃核承气汤治疗伤寒蓄血与肝胆蓄血、温病蓄血两类蓄血疾病时的桃仁、桂枝比例有明显差别,采用统计学方法分析桃核承气汤桃仁、桂枝的配伍数据及应用,可为临床合理用药提供借鉴。

关键词：桃核承气汤桃仁桂枝配伍

来源：评论

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基于数据挖掘技术与德尔菲法的中风后失语方药证治规律研究

基于数据挖掘技术与德尔菲法的中风后失语方药证治规律研究

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作者：孔乔北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:脑卒中是全球范围内导致成年人死亡和残疾的主因,其中约超过三分之一的卒中患者伴有失语。脑卒中又称中风,中风后失语(Post Stroke Aphasia,PSA)严重影响了患者的认知和沟通能力,给个人和社会带来严峻的精神和经济负担。虽然PSA的... 详细信息

背景:脑卒中是全球范围内导致成年人死亡和残疾的主因,其中约超过三分之一的卒中患者伴有失语。脑卒中又称中风,中风后失语(Post Stroke Aphasia,PSA)严重影响了患者的认知和沟通能力,给个人和社会带来严峻的精神和经济负担。虽然PSA的现代医学疗法众多,但安全性缺乏可靠证据支持,疗效有待于进一步提升,因此需要更多的治疗措施以弥补现代医学疗法的不足。多项研究显示,中药治疗中风后失语疗效肯定,无明显不良反应,有进一步扩大临床运用的价值。然而目前PSA的中医辨证分型和选方用药尚缺乏统一的标准,未形成规范的中药治疗方案,影响了临床疗效与推广应用。目的:围绕中药治疗中风后失语,运用数据挖掘技术探讨针对该疾病的方药证治规律,探索形成治疗中风后失语的有效中药方案,并采用专家共识法进行验证,旨在规范中风后失语的中药治疗,进一步提升其临床疗效。方法:本研究共分为两部分。研究一:古今文献研究和名医经验处方的回顾性分析。采用数据挖掘技术,收集整理北京中医药大学东直门医院脑病研究室研制的《中医脑病文献数据库》中所载治疗中风后失语的方剂、及建库至2020年国内期刊发表的治疗中风后失语的方剂。同时,对北京市东城区名中医常静玲教授治疗中风后失语的有效处方进行挖掘分析,总结、提炼其方药证治规律与核心处方。将纳入的方剂按照统一标准录入Microsoft Excel 2019,建立“中风后失语方药”数据库。采用描述性分析、关联规则分析、聚类分析和复杂网络分析等方法对数据进行统计分析,进而对中风后失语古今方药证治规律进行对比论证,总结中风后失语临床辨治的共性规律。研究二:基于德尔菲法的专家共识研究。根据前期文献研究与名医经验挖掘结果,采用德尔菲法编制专家问卷,内容包括中风后失语的证型、治法、通治方、辨治方等。遴选国内30余名中风病领域的知名专家,通过电子邮件发放两轮问卷,并将问卷结果录入Microsoft Excel 2019,对专家意见集中程度与协调程度等指标进行统计分析。结果:研究一:经筛选,古代医籍共纳入178首治疗中风后失语的方剂,现代文献共纳入99首治疗中风后失语的方剂,纳入常静玲教授诊治的中风后失语患者82例,包含处方106首。古代医家治疗本病的高频药物有防风、生姜、甘草、肉桂、附子、当归、川芎、全蝎、天南星、天麻等,药物功效以解表、补虚、化痰、平肝息风为主,高频证型有外风证、痰浊证、血瘀证等。现代医家治疗本病的高频药物有石菖蒲、远志、川芎、茯苓、郁金、胆南星、红花、半夏、全蝎、天麻等,药物功效以活血化瘀、平肝息风、化痰开窍、补益气血为主,高频证型有肾精亏虚证、痰瘀互结证、风痰阻络证、气虚血瘀证等。常静玲教授治疗中风后失语的高频药物有三七、胆南星、当归、钩藤、地龙、赤芍、陈皮、羚羊角、白术、法半夏、天麻等,药物功效以活血化瘀、化痰开窍、平肝息风为主,高频证型有气虚血瘀证、痰瘀互结证、风痰瘀阻证、肝肾亏虚证等。古今医家治疗中风后失语的相同高频药物有:天麻、全蝎、僵蚕、地龙、川芎、半夏、胆南星、石菖蒲、远志、茯苓、赤芍、当归、麦冬、肉桂;相同高频药物类别为:活血化瘀药、平肝息风药、化痰药、开窍药、补虚药等。综合导师临证经验与文献研究结果发现,“肾虚痰瘀闭窍”为古今医家对中风后失语的病机共识,故通治方以“益髓醒神、活血通络、化痰开窍”为指导思想。最终以名医经验挖掘的核心处方为基础,拟定本病的通治方,在通治方的基础上,随证加减用药,形成辨治方。研究二:通过两轮问卷调查,探索形成了《中风后失语中药治疗方案的》专家共识。本方案分为中风后失语急性期和非急性期两部分,分列其证型、治法、通治方和辨治方,具体内容如下:(1)中风后失语急性期:以“标实”为主的证型:痰瘀闭窍、风痰阻络、风痰瘀阻、风痰火亢、痰热腑实;主要治法:化痰通络、醒神开窍、活血化瘀、平肝息风;通治方组成:法半夏、白术、胆南星、天麻、石菖蒲、远志、三七、当归、红花、怀牛膝、肉苁蓉、地龙、僵蚕、羚羊角。辨治方案:以内风证为主,加全蝎、刺蒺藜;以外风证为主,加防风、羌活;以内火证为主,加牡丹皮、黄芩、栀子、夏枯草、酒大黄;以痰热证为主,加瓜蒌、浙贝母、竹茹、竹沥、天竺黄;以风痰证为主,加白芥子、白附子;以痰浊证为主,加薏苡仁、厚朴、苍术、陈皮;以血瘀证为主,加川芎、丹参、桃仁、水蛭、郁金、赤芍。(2)中风后失语非急性期:以“本虚”为主的证型:气虚血瘀、肝肾阴虚、肾精亏虚、阴虚风动、气阴两虚;主要治法:补益肝肾、填精益髓、补益气血,兼化痰通络、活血化瘀。通治方组成:法半夏、白术、胆南星、天麻、石菖蒲、远志、三七、当归、红花、怀牛膝、肉苁蓉、地龙、僵蚕。辨治方案:以气虚证为主,加黄芪、党参、西洋参;以阴虚证为主,加生地黄、黄精、麦冬、石斛、女贞子;以阳虚证为主,加巴戟天、淫羊藿、益智仁、肉桂。结论:本

关键词：德尔菲法方药证治数据挖掘中风后失语

来源：评论

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中医医院开展卫生技术评估的现况调研

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中国实验方剂学杂志 2024年第4期30卷 190-197页

作者：徐思敏赵晖胡晶刘兆兰孙伟伟廖星中国中医科学院中医临床基础医学研究所循证医学基础研究室北京100700 中国中医药循证医学中心北京100700 首都医科大学附属北京中医医院北京市中医药研究所北京100010 北京中医药循证医学中心北京100010 北京中医药大学循证医学中心北京100029 中国中医科学院广安门医院北京100053

目的:了解中医医院相关从业人员对医院卫生技术评估的认知度,评估需求及未来发展制约因素和建议,为未来提供参考。方法:以中医医院相关从业人员为调查对象,采用方便抽样的方法,问卷包括4个维度,39道题目,通过“问卷星”发放,应用SPSS软... 详细信息

目的:了解中医医院相关从业人员对医院卫生技术评估的认知度,评估需求及未来发展制约因素和建议,为未来提供参考。方法:以中医医院相关从业人员为调查对象,采用方便抽样的方法,问卷包括4个维度,39道题目,通过“问卷星”发放,应用SPSS软件进行分析。结果:共回收244份;在认知度调查中,有137人非常了解医院卫生技术评估;不同职业人员认知度差异不明显(F=0.251,P=0.778),港澳台地区的认知度较其他地区低;需求调研中,有127人认为未来非常有必要开展中医医院开展卫生技术评估;中成药、中药饮片(5.91)及中医适宜技术的评估(5.57)优先度得分较高;卫生技术的有效性(235人),安全性(224人)需求较高;缺乏专门的部门组织和规范的评估流程体系及人才能力建设不足被认为是未来发展影响较大的制约因素。结论:中医医院开展卫生技术评估的利益相关者对医院卫生技术评估(HB-HTA)具有一定认知度,大多数人认为将来有必要在中医医院开展HB-HTA的活动,但可能面对组织体系及制度的缺失和人才匮乏等挑战,需要一定的国家政策支持。

关键词：医院卫生技术评估(HB-HTA) 医疗机构中医

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