检索结果-内蒙古大学图书馆

北京中医药大学学报 2013年第7期36卷 441-444页

作者：陈玉萍马淑然王庆国赵燕许筱颖王乐鹏北京中医药大学基础医学院北京100029 新疆医科大学中医学院

补中益气汤是金元医家李东垣运用甘温除热法治疗气虚发热的代表方剂。李东垣注重调补脾胃,以脾胃立论,并首倡阴火论。理解阴火产生的病机对于掌握气虚发热的本质,正确运用补中益气汤进行临床施治起到至关重要的作用。但是历代医家对于... 详细信息

补中益气汤是金元医家李东垣运用甘温除热法治疗气虚发热的代表方剂。李东垣注重调补脾胃,以脾胃立论,并首倡阴火论。理解阴火产生的病机对于掌握气虚发热的本质,正确运用补中益气汤进行临床施治起到至关重要的作用。但是历代医家对于阴火产生的机理认识不一,各执一言。分析了当前对阴火病机的不同认识,从中医肝藏象理论出发,结合气机升降理论、阴阳五行理论深入剖析,提出阴火病机为脾气亏虚,清阳下陷,阳入于阴,肝阴阳失衡,肝阳上扰,阴火自生。用甘温之剂补脾气,升发少阳之气,则阴火自除。此理论不仅有助于解释气虚发热及补中益气汤甘温除热机理,而且对于指导临床具有重要意义。

关键词：肝藏象理论补中益气汤甘温除热机理

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基于生物信息学的痰湿体质相关疾病异病同治的分子机制研究

基于生物信息学的痰湿体质相关疾病异病同治的分子机制研究

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作者：杜冉峰北京中医药大学

学位级别：硕士

“异病同治”是中医基本治疗原则之一,具有广泛的临床应用实践,在中医学的发展过程中起到了巨大的作用,并将会一直推动中医药的进一步发展。当前异病同治的研究主要在病证结合和辨体论治两个方面,而其生物学基础研究尚有不足。当前医学... 详细信息

“异病同治”是中医基本治疗原则之一,具有广泛的临床应用实践,在中医学的发展过程中起到了巨大的作用,并将会一直推动中医药的进一步发展。当前异病同治的研究主要在病证结合和辨体论治两个方面,而其生物学基础研究尚有不足。当前医学和生命科学的研究已经越来越多的向系统论转型,系统生物学与中医药的整体观理念相吻合。系统生物学及生物网络分析在中医药学领域虽然还是处于萌芽阶段,但其在中医证候、方剂解析等方面已经取得了很多进展。而体质是异病同治的基础之一,又是将系统生物学引入中医学研究的最佳结合点,因此从体质的角度出发,将系统生物学与中医异病同治理论结合,从整体上探究异病同治的生物学分子机制,将有利于为中医异病同治理论提供科学依据,也可以为不同疾病的治疗提供新的思路。本文意在利用生物分子网络分析痰湿体质相关疾病共同的生物学基础,基于现代理论探究中医异病同治的分子机制,并为相关疾病的治疗提供新的思路,为传统中医药理论走向世界做出贡献。本文主要工作内容包括以下三部分:首先,应用实体语法系统构建痰湿体质及其相关疾病的生物网络并进行功能分析等,尝试发现不同疾病之间相同的生物学功能通路,进一步对生物学通路进行调研和分析,并提出基于共同通路进行异病同治的假说;然后,本研究选择调理体质的基本方剂为研究载体,应用实体语法系统构建中药方剂化学成分-靶点-疾病的生物网络,对干预痰湿体质的方剂治疗相关不同疾病进行机理解析,对上述提出的假说进行论证;最后本文基于提出的假说中的通路对中药方剂进行有效成分的识别,利用分子对接技术对方剂中的化合物进行虚拟筛选,筛选潜在的活性成分,为相关疾病的治疗提供新的思路。通过以上工作,本文提出了“P13K-Akt信号通路是中药干预痰湿体质相关疾病异病同治的共同通路”的假说,对调理痰湿体质的专用方剂进行作用机理解析,验证了共同通路假说的合理性,并通过分子对接技术筛选出了方剂中可能对上述共同通路起到激活作用以治疗相关疾病的潜在活性成分。

关键词：异病同治痰湿体质实体语法系统生物分子网络分子对接

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基于《内经》相反相成用药机理探讨丁香郁金配伍内涵

基于《内经》相反相成用药机理探讨丁香郁金配伍内涵

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作者：白俊杰北京中医药大学

学位级别：博士

丁香郁金的配伍,人们普遍认为两者属于禁忌的范畴,并归结为十九畏的药对之一。后世也遵循这一禁忌原则,但临床医家在实践探索中逐渐认识到其用药组合并非绝对不可同用,甚至两者的配伍出现在一些经典方剂之中,认为其相反相成的组合更有... 详细信息

丁香郁金的配伍,人们普遍认为两者属于禁忌的范畴,并归结为十九畏的药对之一。后世也遵循这一禁忌原则,但临床医家在实践探索中逐渐认识到其用药组合并非绝对不可同用,甚至两者的配伍出现在一些经典方剂之中,认为其相反相成的组合更有利于提高疗效。同时,近代学者也开展了一定实验研究,用以验证两者的配伍是否存在可行性。但是,无论临床实践还是实验研究,都缺乏足够的理论研究支持。在研究中,我们认为《内经》可谓集中了我国古代医学之大成,在其医学理论中五味与五行、阴阳、五脏配属关系,五脏苦欲补泻、毒药学说等为《内经》中重要的中医医学理论,其中蕴涵有相反相成用药配伍思想,这些理论对认识这种用药思想的内涵有着重要研究意义和价值。关于《内经》中的相反相成用药机理是否揭示了一种具有独特内容的、反常态的治则治法和用药原则,也就是善于把握疾病的多重矛盾,重视多重矛盾的共现特征,在治疗上求其本质,为解决多重矛盾,在用药上要敢于打破用药配伍禁忌原则,“反其道而用之”综合解决各种问题。对于特殊病症和不同脏腑存在的病变,需使用配伍相反药物治疗,这种用药方式可能赋予了相反用药“吸引”或是降低毒性,合璧作用的相反相成思想涵义用药安全一直为古今医家所重视,禁忌更为医者所重。本研究希冀通过理论探源和实验研究,正本清源,探明实质所在,赋予其准确内涵。为了用现代研究的结果去阐明这种反常态的治法和用药原则,我们选择丁香配伍郁金来进行研究,一方面,这两味药物是临床中常用的药物,大量的临床和实验研究结论成为本研究的支撑依据；另一方面丁香郁金的相反相成研究已经有一定的成果,为理论研究奠定了重要基础。加之两者属于人们普遍认可的经典禁忌配伍组合,作为研究对象而言,似乎更有说服力。丁香郁金属相畏配伍,相畏配伍可使药物某些功效减弱,但临床医家在实践探索中逐渐认识到这中用药原则并非绝对禁忌。同时,单从我们本次研究选定的基点丁香郁金的研究来看,既往实验室研究也局限于脂溶性物质挥发油成分的研究,对于水溶性物质的研究较少,也促使我们此次着手设计实验方向。本研究以十九畏中的丁香郁金的配伍为实验基点,以《内经》理论为基础对丁香郁金的配伍内涵进行研究。探索其蕴涵的相反相成机理,对于与此相关的文献研究、实验室研究和临床研究都有重要的意义。同时有可能为指导临床上采用相反相成的配伍提供研究基础,为治疗一些疑难杂症开辟新的道路。论文分为四部分：第一部分是丁香郁金配伍概述。本部分从丁香郁金临床运用和临床不同认识情况探讨了讨论了目前在丁香郁金配伍研究上存在的缺乏成熟理论的认识和实验研究尚有不足的情况,引出了《内经》中相关理论的学术渊源和较为系统的认识及后世医家对其传承、发展、丰富,并验之于临床实践的情况概述。第二部分是理论研究。从《内经》相关理论认识相反相成药味配伍机理。本部分从建立在五味与五行、阴阳、五脏配属关系、五味与五脏配属角度、源于《内经》的反佐学说角度、《内经》五脏苦欲补泻理论、《内经》毒药学说等方面认识相反相成用药机理,由此延伸,探讨了《内经》相关理论对丁香郁金配伍内涵本质的启示。第三部分是从实验研究。本部分探索新的实验方法认识视角,开展丁香郁金配伍水溶性物质的实验室研究。在实验室研究上开展化学试验研究。以丁香郁金配伍后有效成分变化规律的研究,用科学的语言去阐释以“丁香畏郁金”为代表的相反相成用药机理,有机结合《内经》中的反治之法的用药思想来共同解释其科学的内涵。第四部分是研究总结与展望。本部分从我们本次研究选定的基点丁香郁金水溶性物质的研究着手,探讨了性味相反为常用配伍之法,但也是有应用条件的,同时从《内经》相关理论对以丁香郁金为实验基础的相反相成配伍内涵进行探讨。同时,对本文的结论、创新点进行了总结,并对今后的研究进行了展望。

关键词：相反相成丁香郁金相畏文献实验

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东汉至今大黄临床用法用量文献研究

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中医杂志 2023年第2期64卷 182-188页

作者：任梓林陈丹陈佳慧李婷程发峰王雪茜北京中医药大学中医学院北京市100029 北京中医药大学东直门医院

目的总结东汉至今大黄及不同炮制品的临床用量规律,为大黄的临床应用提供依据。方法选取东汉至今具有代表性的医学著作92部,采用Excel 2016软件录入数据,包括含有大黄的方剂、炮制方法、药量,建立历代大黄剂量数据库。将大黄根据不同的... 详细信息

目的总结东汉至今大黄及不同炮制品的临床用量规律,为大黄的临床应用提供依据。方法选取东汉至今具有代表性的医学著作92部,采用Excel 2016软件录入数据,包括含有大黄的方剂、炮制方法、药量,建立历代大黄剂量数据库。将大黄根据不同的炮制方式分为净制、酒制、醋制、炒炭、生炭混用及无明确归类6类,统计历代大黄及不同炮制方式的使用频次,临床用量的最小值、最大值、常用剂量及常用范围。结果东汉、唐代、宋代大黄常用剂量分别为55.2 g、41.40 g、41.30 g,常用范围为13.8~82.6 g;金元时期大黄常用剂量为38.10 g,常用范围为3.81~38.10 g;明代、清代大黄常用剂量分别为7.46 g、3.73 g;民国和现代大黄常用剂量为9.39 g、6.00 g。净制大黄使用总频次高达971次,且用量范围在0.38~206.60 g;酒制大黄在明清时期盛行,频次为73次;现代达到高峰,频次为115次;醋制及炒炭大黄记录少,醋制大黄共2次,炒炭大黄共50次,常用量均在15 g之内。结论大黄在历代临床用量呈现出的主要特点是汉唐宋时期大黄常用剂量大、范围广,而在金元时期常用剂量小、范围较窄,且自明清开始,大黄的常用范围与现代接近;历代净制大黄频率高、用量大,酒制大黄的使用在明清兴盛,现代达到高峰,醋制及炒炭大黄使用少、用量低。

关键词：大黄临床用量中药炮制文献研究

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调肝理脾方抗酒精性肝性纤维化的临床及实验研究

调肝理脾方抗酒精性肝性纤维化的临床及实验研究

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作者：丁霞北京中医药大学

学位级别：博士

现代医学对于酒精性肝纤维化尚缺乏安全有效的治疗方法,多数药物尚处于实验研究.调肝理脾方是导师田德录教授创立的临床上应用多年治疗酒精性肝纤维化的有效方剂,为了进一步严格观察药物的临床疗效并借助动物实验从整体-组织-细胞-分子... 详细信息

现代医学对于酒精性肝纤维化尚缺乏安全有效的治疗方法,多数药物尚处于实验研究.调肝理脾方是导师田德录教授创立的临床上应用多年治疗酒精性肝纤维化的有效方剂,为了进一步严格观察药物的临床疗效并借助动物实验从整体-组织-细胞-分子的不同层次研究调肝理脾方抗酒精性肝纤维化的作用机理,进行了该项研究.该项研究包括理论研究、临床研究及实验研究三部分内容.理论研究首先探讨了古代及现代中医学对酒精性肝纤维化的病名、病因病机的认识及辨证论治原则,并对导师的学术观点和临床治疗经验进行了系统论述.然后将现代医学对于酒精性肝纤维化的发生机理及治疗药物的选择进行了详细而深入的论述,揭示了该病的研究现状及不足.临床研究在制定了较完善而客观的临床研究方案的基础上,根据各项研究标准观察了单纯酒精性肝纤维化患者30例,应用导师的经验方"调肝理脾方"进行了1个疗程的观察.对于治疗前后的临床症状、实验室检查、B超检查进行了对比观察.并根据疗效判定标准进行了疗效评价.实验研究包括整体实验和离体实验两部分内容.

关键词：调肝理脾方酒精性肝纤维化临床研究实验研究肝脏星形细胞

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命门学说探讨与金匮肾气丸证临床研究

命门学说探讨与金匮肾气丸证临床研究

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作者：张家玮北京中医药大学

学位级别：博士

命门学说是祖国医学理论体系的重要组成部分，在祖国医学的理论发展及临床应用方面具有重要的意义。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。本文分理论探讨和临床研究两部分，分别对命门学说以及金... 详细信息

命门学说是祖国医学理论体系的重要组成部分，在祖国医学的理论发展及临床应用方面具有重要的意义。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。本文分理论探讨和临床研究两部分，分别对命门学说以及金匮肾气丸方证进行了较为系统、深入的研究。理论研究：“命门”一词，首见于《内经》；而命门学说，则始自《难经》。在系统整理以往有关命门与命门学说研究文献的基础之上，分析探讨命门学说的学术渊源，发掘找寻命门学说的理论实质，并紧密结合该学说产生的哲学背景，对命门及其功用作总结性论述及阐发。命门为人身之太极，是人体生命的本源，由太极一气而化生先天无形之阴阳，继而再化生后天有形之阴阳，即先有命门，后有五脏，先有命门，后有肾脏；命门水火作为生命的原始物质基础和基本动力源泉，使命门不再是肾脏的附庸，而是总领五脏，统辖全身的中枢器官；命门水火(元阴元阳)不可分割，其水火之间只是互根，而无相互制约；后天有形之火为水所克，先天无形之火为水所生；善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴……命门学说中的各种学术观点，一些已为当今中医学者所共识。现代研究表明，命门是人体内一个非常复杂的系统，其功能涉及下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺和性腺等多种内分泌器官，并与中枢神经系统、植物神经系统、免疫系统以及物质代谢之间存在着一定的联系。因此，对于命门实质的研究，应在充分体现命门作用的广泛性，重要性以及调节平衡性的基础上，从全方位、多层次、多系统、多角度去考虑问题，对于揭示命门的实质、探索命门的真谛似乎会更具有说服力。金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，是一首至今仍在中医临床被广泛应用的名方。其立方本意从方名可知主要是针对肾气虚者，故名“金匮肾气丸”。然而，目前有关该方功效及方义的认识，一般多认为是温补肾阳；同时，服用金匮肾气丸而取得一定疗效者亦被认为属肾阳虚证。为此，本文从中医各家学说的角度出发，通过分析仲景原著所述金匮肾气丸的治疗病证，列举后世医家有关金匮肾气丸的方义见解，对于古方金匮肾气丸的立方本意进行了重新评价与再认识：该方是一首治疗肾气虚弱与命门火衰的代表方剂，而非治疗肾阳虚证的代表方剂。在此基础之上，复习现代文献有关金匮肾气丸的临床应用，参考基础研究有关金匮肾气丸的药理进展，力求对古方金匮肾气丸有较全面系统的了解，进而从方证研究的角度加强对中医整体认知、辨证论治、异病同治诊疗思维的认识，为进行金匮肾气丸方证研究奠定基础。临床研究：通过观察金匮肾气丸对多病种金匮肾气丸证患者临床症状的改善以及实验室微观检测指标的影响，初步建立金匮肾气丸证的主观与客观指标相结合的综合评定体系，在整体层面上揭示中药复方金匮肾气丸的作用靶点，从而为进一步探讨金匮肾气丸的作用机制打下基础。研究结果显示，金匮肾气丸证患者服药以后，所选15个临床症状(畏寒肢冷、二命门学说探讨与金匾肾气丸证临床研究神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退、夜尿频数、水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或雇闭、健忘、眩晕耳鸣、面色恍白或莹黑、脱发、纳差食少等）均较治疗前明显改善，治疗前后评估分值相比较，差异显著；检测指标方面，生化指标中，血清高密度脂蛋白含量治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较，差异显著；血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白以及血糖含量治疗后较治疗前明显下降，治疗前后相比较，差异显著；免疫学指标中，血清总补体活性、补体 C3、C4水平以及 CD3”、CD4”T淋巴细胞、CD4YCDS”比值治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较，差异显著；CDS”T淋巴细胞治疗后较治疗前明显下降，治疗前后相比较有显著性差异；内分泌学指标中，血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、血清皮质醇、男性患者血清宰酮水平以及女性患者血清雌二醇水平治疗后较治疗前明显上升，治疗前后相比较有显著性差异。说明金匾肾气丸所改善的是一组临床症候群，它所调整的是金匾肾气丸证患者的整体非健康状态，而这种调节作用具有多系统、多环节、多层次的特点。根据以上金匿肾气丸证患者临床症状的改善以及相关实验室检测指标的变化，初步拟定金匾肾气丸证的主观与客观指标相结合的综合评定体系。即临床在诊断金匾肾气丸证时，在充分依靠症状学指标评定的

关键词：方证研究,金匮肾气丸/治疗应用,临床研究,命门,命门学说,中医各家学说,中医学理论体系

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麻杏石甘汤等常用经方用量历史轨迹研究

麻杏石甘汤等常用经方用量历史轨迹研究

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作者：潘锋北京中医药大学

学位级别：硕士

《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”,其中所载之方,谓之“经方”,上溯神农,源于伊尹,成于仲景之手,下逮万世。其用药精专,法度严谨,疗效卓著,历代医家皆奉其为圭臬,含英咀华,吸精吮露,乃成大器。但是对于经方剂量,历代医家却争论不已,众... 详细信息

《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”,其中所载之方,谓之“经方”,上溯神农,源于伊尹,成于仲景之手,下逮万世。其用药精专,法度严谨,疗效卓著,历代医家皆奉其为圭臬,含英咀华,吸精吮露,乃成大器。但是对于经方剂量,历代医家却争论不已,众说纷纭,特别是唐朝以后经方剂量发生了很大改变,令众医者倍感迷惑,经方应用受到很大影响,亟待解决此问题。近年来,有规模有组织的经方剂量研究大量开展,对经方剂量的折算起到很大促进和推动作用。然而研究与临床应用严重脱节,多停留在文献上,结果缺乏循证医学和科学依据,很难令人信服,无论是临床应用还是政府修订中药药物剂量标准都用之甚少,经方剂量研究陷入窘境。为解决这些问题,探求创新的研究理念和科学方法是非常必要的,本着这一理念,本研究采用取之临床、用之研究、回归临床、结合古今的思想,在传统文献学研究方法的基础上,融入循证医学和统计学分析方法,旨求开辟一条新的研究经方剂量捷径,探索经方本源剂量及现代应用合理剂量。现简要概述本研究的主要内容如下：研究目的选取六首具有代表性的经方,描绘唐到清代医家应用这些经方的历史轨迹,直接观察这些医家应用经方变化情况,旨求探索汉代后经方剂量变化的直观表现。其次是通过对选取方剂中药物使用剂量的统计学分析,求出最大、最小、平均值及常用剂量范围,旨求通过与经方用量比较为推寻其本源剂量提供依据,并与现代药物用量比较,探索合理的剂量范围,为临床用药提供参考。研究内容和方法主要研究《伤寒论》中方剂药物剂量的变化,首先确立医方的纳入标准,并根据规定的纳入标准选取了桂枝汤、麻黄汤、白虎汤、大承气汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤6首方剂。其次按照医家纳入标准,选取了唐-清代186位医家,并对这些医家的医著进行检索筛选,搜索这些医家应用6首经方的医案医方。最后,将医家应用这些方剂的剂量录入Excel表,根据各时期度量衡标准将剂量折算为现代剂量。运用统计学软件SAS8.2进行数据及统计学处理,统计后数据用X±S表示,各时代剂量换算值进行正态分布检验后进行ANOVA方差分析,多组均数之间作两两比较,方差不齐者则用秩和检验。比较各时代经方用药剂量是否有差异,以P<0.05表示差异有统计学意义。然后绘制出轨迹变化图,并计算出单位药物应用的最大、最小平均值及用四分位数表示出的常用剂量范围。研究结果研究显示宋代到清代经方应用的剂量差异不大,统计学显示无意义。数据显示宋以后经方每次服用量与唐代小制(1两=13.8g)折算后的量相比较跨度很大,统计学显示差异明显,单位药物用量也相应减少。

关键词：经方剂量规律轨迹

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肝气郁结在神经-代谢层面引起肝损伤的病理机制

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中华中医药杂志 2020年第3期35卷 1194-1198页

作者：穆杰纪文婷任北大连雅君杜欣王雪茜王庆国程发峰北京中医药大学教育部证候及方剂基础研究重点实验室北京100029 北京中医药大学中医学院中医临床基础金匮教研室北京100029

目的:研究肝气郁结证在神经-代谢层面上引起肝实质损害的病理机制。方法:采用慢性束缚方法建立肝气郁结证动物模型,并用四逆散疗效反证模型建立;应用旷场实验、摄食量评价肝气郁结证;采用全自动生化分析仪检测大鼠血清总胆固醇(TC)、总... 详细信息

目的:研究肝气郁结证在神经-代谢层面上引起肝实质损害的病理机制。方法:采用慢性束缚方法建立肝气郁结证动物模型,并用四逆散疗效反证模型建立;应用旷场实验、摄食量评价肝气郁结证;采用全自动生化分析仪检测大鼠血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、游离脂肪酸(FFA)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT);采用RT-PCR检测皮质醇受体(Nr3c1)、激素敏感性脂肪酶(Lipe)、脂肪甘油三酯脂肪酶(Pnpla2)、乙酰辅酶A羧化酶(CoA carboxylase)的mRNA表达水平;采用放射免疫分析法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果:与空白组比较,慢性应激组旷场实验得分、摄食量、体质量、体脂率降低(P<0.01),血清TC、FFA、TNF-α、ACTH、皮质醇升高(P<0.01,P<0.05),Nr3c1、CoA carboxylase mRNA相对表达量降低(P<0.01),Lipe、Pnpla2 mRNA相对表达量升高(P<0.01),病理切片肝内炎症、氧化应激、脂质储堆增加。与慢性应激组比较,治疗4周后,四逆散组旷场实验得分、摄食量升高(P<0.05)。结论:肝气郁结证(慢性心理应激)通过损伤HPA轴高位中枢海马体Nr3c1导致HPA轴紊乱、糖皮质激素高水平分泌,在糖皮质激素的直接作用与促脂解作用引起的高水平FFA作用下,通过多种途径引起肝内脂质代谢异常、氧化应激与炎性反应增强,引起肝损伤与非酒精性脂肪肝的发生。

关键词：肝气郁结肝损伤慢性应激 HPA轴四逆散模型

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《伤寒论》经方在儿科应用举隅

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中国药物滥用防治杂志 2025年第3期31卷 539-542页

作者：顾婷婷尚莉丽安徽中医药大学第一附属医院儿科

中医经典著作的研究学习是中医传承和创新的基础。《伤寒论》是中医四大经典著作之一，在中医学发展中有着重要的价值。它确立了理、法、方、药相结合的辨证理论体系，创制了百余首方剂。临床从诸多方面研究仲景思想、总结其运用规律，... 详细信息

中医经典著作的研究学习是中医传承和创新的基础。《伤寒论》是中医四大经典著作之一，在中医学发展中有着重要的价值。它确立了理、法、方、药相结合的辨证理论体系，创制了百余首方剂。临床从诸多方面研究仲景思想、总结其运用规律，可更好地服务于儿科临床。本文对条文及相关文献学习后，列举《伤寒论》经方在儿科疾病中的临床应用案例，总结其临床运用特点，以期更好地活用《伤寒论》经方，传承和发展中医经典著作。

关键词：《伤寒论》小青龙汤麻杏石甘汤葛根黄芩黄连汤桂枝汤大青龙汤

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不稳定性心绞痛方证对应及证候动态变化研究

不稳定性心绞痛方证对应及证候动态变化研究

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作者：孙晓伟北京中医药大学

学位级别：博士

在中医学与现代医学的发展过程中,形成了辨证论治与辨病治疗的临床诊疗模式。病证结合已经成为目前中医研究的主要模式,方证对应是中医提高临床疗效的关键,将方剂与证候相结合进行研究,架起理法方药之间的桥梁,探求方剂与证候间的内在... 详细信息

在中医学与现代医学的发展过程中,形成了辨证论治与辨病治疗的临床诊疗模式。病证结合已经成为目前中医研究的主要模式,方证对应是中医提高临床疗效的关键,将方剂与证候相结合进行研究,架起理法方药之间的桥梁,探求方剂与证候间的内在联系与规律,有利于提高辨证论治水平与临床疗效,因此病证结合方证对应是中西医结合研究的良好切入点。开展病证方结合方证对应研究,有助于丰富与完善中医理论体系与诊疗方法,对揭示经典方剂的作用机理及证候的本质都具有重要的意义。冠心病是危害人类健康的一个主要疾病,已成为人群的主要死亡原因之一,因此冠心病的防治目前仍是医学研究的焦点之一。不稳定性心绞痛是冠心病的一个主要类型,属于现代医学急性冠脉综合症的范畴,其病情变化较快、凶险,需要及时诊治,现代医学已经形成了一套规范的诊疗标准。中医药在治疗冠心病方面具有一定的优势,在明确诊断疾病的基础上进行中医辨证治疗,能进一步提高疗效、提高生活质量、改善预后。本研究在病证结合的基础上,选择明确诊断的不稳定性心绞痛患者,采用经典名方血府逐瘀胶囊和生脉胶囊进行方证对应与不对应干预治疗,采集多时点的临床信息,从多方面阐释方证对应的作用机理,并探讨方证对应干预下的证候动态变化。目的探讨不稳定性心绞痛方证对应与不对应干预下的疗效及证候的动态变化,阐释方证对应的机理及证候的动态变化特征。方法入选88例经冠脉造影明确诊断的冠心病不稳定性心绞痛患者,血瘀证和气阴两虚证各44例,采用随机、双盲、双模拟的研究方法,分别用血府逐瘀胶囊和生脉胶囊进行方证对应与不对应干预治疗,收集治疗前、治疗后1周、2周、3周、4周的症状、中医证候、实验室指标及SAQ等相关信息。试验结束后：①进行两种干预方法的疗效比较,包括心绞痛疗效、心电图疗效、主要症状体征疗效、中医证候疗效、实验室指标疗效、生活质量疗效；②探讨不稳定性心绞痛在两种方法干预下证候的动态变化,应用生存分析和重复测量资料的方差分析方法,研究主要包括症状、证候要素频数、证候要素积分、证候要素组合及生物学标记物的动态变化特征。③探讨证候要素与生物学标记物之间的关系。结果 1.疗效观察：试验过程中脱落6例,纳入统计分析的共有82例。①心绞痛疗效：血瘀证方证对应与不对应治疗有效率分别为80.95%、50.00%,方证对应优于不对应(P<0.05)；气阴两虚证方证对应与不对应治疗有效率分别为76.19%、55.00%,疗效无统计学意义(P>0.05)；总体方证对应与不对应治疗有效率分别为78.57%、52.50%,方证对应优于不对应(P<0.05)。②心电图疗效：方证对应与不对应治疗改善心电图总有效率为分别为73.81%、57.5%,比较无统计学意义(P>0.05)。③主要症状体征疗效：方证对应治疗在改善胸闷、心悸、倦怠乏力、气短、自汗优于不对应治疗(P<0.05),而在改善胸痛、畏寒肢冷、腰膝酸软、不寐等症状两种方法无差别(P>0.05)。④中医证候疗效：血瘀证方证对应与不对应治疗有效率分别为85.71%、50.00%,方证对应优于不对应(P<0.05)；气阴两虚证方证对应与不对应治疗有效率分别为80.95%、45.00%,方证对应优于不对应(P<0.05)；两证总体方证对应与不对应治疗有效率分别为83.33%47.50%,方证对应优于不对应(P<0.05)。⑤生物学标记物变化：hs-CRP、Hcy、MPO. MMP9、ET在血瘀证组方证对应治疗后下降(P＜0.05或P＜0.01),不对应治疗下降无统计学意义(P>0.05),对应治疗优于不对应(P<0.05)；在气阴两虚证组方证对应与不对应治疗后均有所下降(P<0.05或P<0.01),但两种方法差异无统计学意义(P＜0.05)；两个证型总体治疗后较治疗前均下降(P<0.05或P<0.01),且治疗后比较方证对应优于不对应(P<0.05)。PAF、PAG、BNP在血瘀证、气阴两虚证及总体治疗后均降低(P＜0.05或P<0.01),但治疗后各组间方证对应与不对应比较均无统计学意义(P＞0.05)。血脂四项：血瘀证、气阴两虚证及总体治疗后较治疗前比较,无论方证对应还是不对应差异均有统计学意义,TG、TC、LDL-C均下降(P<0.05), HDL-C均升高(P<0.05),但治疗后组间方证对应与不对应比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑥SAQ疗效：各组治疗后AS、AF、TS、DP积分升高较治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两证总体方证对应与不对应治疗后比较亦有统计学意义(P<0.05)。各组PL积分治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.证候动态变化：①症状变化：方证对应时,

关键词：冠心病不稳定性心纹痛病证结合方证对应证候动态变化

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