检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：徐天朝北京中医药大学

学位级别：博士

癫、狂属于中医精神情志疾病范畴,二者虽有不同,但常被并称。中医学对其认识已有二千余年的历史,并形成了独特的病因病机、发病、预防、治疗的理论体系及宝贵而丰富的实践经验。本文通过文献研究与现代数理统计学分析相结合的方法,首次... 详细信息

癫、狂属于中医精神情志疾病范畴,二者虽有不同,但常被并称。中医学对其认识已有二千余年的历史,并形成了独特的病因病机、发病、预防、治疗的理论体系及宝贵而丰富的实践经验。本文通过文献研究与现代数理统计学分析相结合的方法,首次全面系统地探求中医学对于癫狂病因病机认识的历史源流及证治规律,并尝试着从气机升降出入角度阐述癫狂因机与治疗规律,期望为现代精神病临床有效的防治癫狂提供借鉴及由此获取一些新的研究思路。全文分为三部分。第一部分文献研究运用文献学的方法,收集整理古代文献,从历史发展的角度,对历代医家关于癫狂的论述进行全面总结和回顾。系统分析癫狂的病名沿革、症候、病因、病机、治则、方药等诸多方面,力求从整体上认识癫狂辨证论治的发展规律,为临床辨治及今后的研究奠定文献基础。文献研究分两部分: 1.癫狂发展简史结合不同年代的历史特点,对癫狂的发展史进行了回顾与总结。研究分为先秦、秦汉、魏至宋、金元、明清几个时段。先秦时期对癫狂就有十分丰富的认识,包含病因、病机、症状、治则治法等;魏至宋时期对癫狂的分类较以前进一步,症状的认识逐步丰富,且在病因、病机的认识上有所发展,在治疗的方法上有较大进步;金元时期名医辈出,医家们在前人的理论指导下对临床症状、病因、病机、治疗等进行了详尽的论述与发挥,特别是在“痰”“火”致病的认识上有所突破与创建,对后世产生巨大的影响;明代将千年来辨别不清的癫狂痫分开,清代则形成了较完善的癫狂辨证论治体系,使中医对癫狂的认识趋于完臻。 2.癫狂古代文献研究从癫、狂两方面,详细地探讨了中医学对癫狂的命名、症状特点、病因病机、治疗、预后等各个方面的认识。 2.1癫癫字最早见于马王堆汉墓出土的帛书中,从历代对其症状学的描述来看,涵盖了现代精神病学中精神分裂症、心境障碍(抑郁症),癔病,创伤后应激障碍等疾病。在病因病机上,秦汉时期主要强调先天因素,外邪时令,血虚气少等;魏至宋时期仍强调风邪外袭,人体气血虚弱或阴阳失调,此外对七情损伤有所认识;金元时期一改过去强调外邪为患的主体认识,重点强调情志为患,并在此基础上,提出“火”“痰”扰心闭窍学说及证治理论;明清时期则重点强调诸邪合并的病理趋向,包括痰气郁结,痰火挟杂,寒痰凝结,风痰上扰,气滞血瘀诸方面。在治疗上,有针刺、灸法、方药及情志疗法。 2.2狂狂字最早见于殷末的《尚书·微子》中,从历代对其症状学的描述来看,涵盖了现代精神病学中精神分裂症、心境障碍(躁狂症),癔病、急性应激障碍等。在病因病机上,秦汉时期主要强调七情损伤,外邪时令,阴阳气失调(阳盛气逆,阳虚气弱)等;魏至宋强调风邪外袭,七情损伤,伤寒发狂,热毒发狂等;金元时期对前人理论进行了继承与发挥,强调火热,痰浊,血瘀,寒凝等内生邪气,并创立了治狂效验名方;明清时期强调诸邪杂合致病的特点,包括火热攻心,痰火扰心,阴寒内凝,气滞血瘀等方面。在治疗方面,有针刺、灸法、方药及情志疗法。第二部分统计研究运用现代数理统计学方法,对古代治疗癫、狂的方剂进行统计分析,试图从中找出癫狂病因、病机、证治与方药的内在联系,揭示其防治规律,以指导临床。研究分为三部分: 1.现代数理统计方法在中医方药文献研究中的应用从中医文献研究中运用现代数理统计方法的必要性、现代数理统计方法的设计技术与应用、本课题数理统计方法的选择和设计三方面进行阐述,为利用现代数理统计方法研究癫狂奠定理论基础并提供技术支持。 2.设计研究对象为上至《黄帝内经》,下至民国的医籍文献,设定纳入和排除标准后,收集治疗“癫”的方剂334首,治疗“狂”的方剂391首,按不同历史年代,划分为三个研究阶段:宋以前、金元明、清代。利用Epidata3.1软件建立癫、狂两个数据库,导入SPSS 13.0统计软件,分别采用频数分析、因子分析和聚类分析,挖掘方药中的信息与规律,全面而客观地阐释古代癫狂因机证治的规律。 3.结果 3.1癫通过频数分析、因子分析、聚类分析,推断出宋以前医家认为癫证的主要病因病机依次是风邪外袭、气血虚弱、阳气不足等,而心胃有热、痰热扰心、气滞血瘀为次要因素;金元明时期主要认识为气血不足、痰迷心窍、热邪扰心、阳气不足等,从以往外邪致病,转向重视内因致病;清代的主要认识为痰迷心窍、气血不足、心火扰神,阴寒内盛等,这个时代更注重理气祛痰,而且在治疗方法上更为灵活。 3.2狂通过频数分析、因子分析、聚类分析推断出宋以前对狂证主要病因病机认识依次为气血虚弱、火热内盛、风邪外袭等,而痰浊闭窍、气滞血瘀等尚未作为主要因素而被重视。金元明时期主要认为火热内盛、痰火攻心、气血虚弱等,虽然在因子分析中有活血祛瘀因子,但在聚类分析中,未得到相关的支持。清代主要认为火热内盛、痰火攻心、气血虚弱

关键词：癫狂精神疾病气机升降出入统计学文献研究证治规律

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《伤寒论》112方现代临床研究的循证医学评价

《伤寒论》112方现代临床研究的循证医学评价

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作者：杨红北京中医药大学

学位级别：博士

一立题依据《伤寒论》作为中医理论的精髓千百年来指导着中医的临床实践,其所载方剂,配伍严谨、主治明确,具有很强的针对性和实用性,很多方剂至今仍然被广泛应用于临床,效如桴鼓。循证医学时代对中医发展提出的挑战是对中医疗效提供科... 详细信息

一立题依据《伤寒论》作为中医理论的精髓千百年来指导着中医的临床实践,其所载方剂,配伍严谨、主治明确,具有很强的针对性和实用性,很多方剂至今仍然被广泛应用于临床,效如桴鼓。循证医学时代对中医发展提出的挑战是对中医疗效提供科学证据,本论文采用循证医学的方法和手段,对《伤寒论》方临床研究文献进行系统的整理、分析和评价,以期为发展循证的中医药学奠定基础。二研究目的 1.通过对国内近30年有关《伤寒论》112方研究文献的计量学研究,描述《伤寒论》方现代文献研究的现状和分布; 2.探寻部分经方在现代临床应用中主要涉及的疾病系统和疾病种类,并通过初步评价为临床实践和科学研究提供依据; 3.通过对小柴胡汤和小青龙汤临床疗效和安全性的系统评价研究,获得二者临床疗效和可能存在不良反应的证据,为今后中医临床实践提供可靠依据。本文通过以上三方面研究,力求从现代循证医学角度,为进一步深入研究《伤寒论》方,指导中医临床实践、提高疗效提供有益的证据。三研究方法 1.国内近30年《伤寒论》112方研究文献的文献计量学研究本文从中国期刊全文数据库(简称CNKI)检索1979年至2006年发表的有关《伤寒论》112方的研究文献,采用文献计量学的方法对各方的文献发表总量、年发表量及比例进行统计,并以此为依据形成《伤寒论》112方研究文献数量表、《伤寒论》112方研究文献历年发表量百分比表、《伤寒论》112方研究文献的顺位图以及居于《伤寒论》112方顺位图前十位的经方排序。 2.居顺位图前十位经方的疾病系统和疾病种类的筛选及分析依据以上文献计量学的研究结果,根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类(简称ICD-10)》标准,对居于《伤寒论》112方顺位图前十位经方的疾病系统及病种进行筛选和分析,获得这些经方在现代临床应用中的优势领域和优势病种。 3.经方疗效的循证医学系统评价研究依据以上文献计量学的研究结果,选取居顺位图第1位和第10位,且处于国内外研究热点的经方小柴胡汤和小青龙汤,按照循证医学系统评价的原理,鉴定纳入相关临床研究,并对这些研究进行严格评价和资料综合分析,进而获得二者临床疗效和安全性的循证医学证据,为今后的中医临床实践和科研提供真实可靠的依据。四研究结果 1.国内近30年《伤寒论》112方研究文献的计量学研究 1.1近30年(1979年至2006年)CNKI数据库中收录有关《伤寒论》112方研究文献共计38,472篇,但分布不均衡,居顺位图前十位的经方文献量为18,321篇,占文献总量近50%,而居于顺位图最后12位的经方,未发现相关研究文献。 1.2研究文献量居《伤寒论》112方顺位图前十位的经方依次为:小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤、半夏泻心汤、四逆散、芍药甘草汤、当归四逆汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、五苓散、小青龙汤。 2.居于顺位图前十位经方的疾病系统及疾病种类的鉴定与分析(见下表) 3.经方疗效的随机对照试验系统评价研究 3.1小柴胡汤治疗慢性肝病随机对照试验疗效与安全性的系统评价 3.1.1本研究纳入38个以中文发表的随机对照试验(RCT),共计4327例慢性肝病患者参加试验,包括慢性乙型肝炎、肝硬化、酒精性肝病等,依据国际标准评价,这些RCT的文献质量普遍较低,主要体现在报告的方法学信息不足或错误。 3.1.2系统评价主要结果提示: (1)在改善慢性肝病病人的肝功能方面,小柴胡汤联合抗病毒治疗效果明显优于单独使用抗病毒治疗,体现在:降低谷丙转氨酶(相对获益95%CI:WMD-22.86[-38. 38,-7.35];P=0.004)、谷草转氨酶(相对获益95%CI:WMD-22.97[-42.88,-3.07];P=0.02);总胆红素(相对获益95%CI:WMD-4.11[-7.79,-0.42];P=0.03)。 (2)抗病毒效应分析提示:在HBeAg阴转方面,小柴胡汤联合抗病毒治疗与单纯使用抗病毒、非特异性治疗对比,其治疗效果均明显优于对照组;在HBV-DNA阴转方面,小柴胡汤的疗效明显优于非特异性治疗;与自体LAK细胞回输治疗对比,小柴胡汤联合自体LAK细胞回输治疗在血清HBV-DNA阴转方面优于单独使用LAK细胞回输(相对获益95%CI:RR1.36[1.01,1.82],P=0.04)。 (3)在降低肝纤维化标志物血清III型前胶原肽(PIIIP)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)方面,小柴胡汤联合γ干扰素其疗效明显优于单独使用γ干扰素(PIIIP:相对获益95%CI:WMD44.28[20.49,68.07],P=0.0003;LN:相对获益95%

关键词：伤寒论方剂循证医学系统评价文献计量学

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《通俗伤寒论》101首方剂方药剂量规律的文献研究

《通俗伤寒论》101首方剂方药剂量规律的文献研究

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作者：宋昊翀北京中医药大学

学位级别：硕士

俞根初,名肇源,浙江山阴人,生于乾嘉之世,世代业医,又兼聪慧,未及弱冠便深谙内难诸经。遂远溯仲景,采撷经方,兼汇历代名医学术精华,将三十年临证所得,熔为一炉,作《通俗伤寒论》三卷,为“绍派伤寒”的形成奠定了基础,所论101首方剂,“... 详细信息

俞根初,名肇源,浙江山阴人,生于乾嘉之世,世代业医,又兼聪慧,未及弱冠便深谙内难诸经。遂远溯仲景,采撷经方,兼汇历代名医学术精华,将三十年临证所得,熔为一炉,作《通俗伤寒论》三卷,为“绍派伤寒”的形成奠定了基础,所论101首方剂,“方方切用,法法灵通”,施用临床,每有良效。近年对俞根初及《通俗伤寒论》的文献研究非常丰富,对俞氏学术源流及《通俗伤寒论》学术思想和相关方剂的临床运用都有了细致的讨论。但对俞氏101方剂剂量的系统研究,还少有涉及,有研究的必要。本文对《通俗伤寒论》101首方剂方药剂量规律进行系统研究,以期对俞根初的用药特色进行量化的描述。分三部分论述： 1对俞根初生平及学术思想进行梳理：①以理溯经源,兼采百家；法宗仲景,治重清化；方不泥古,以今为宜；药用轻灵,重视胃气为纲目,概述俞氏在六经气化学说的基础上建立起的理法方药贯穿一体的相对完善的辨证论治体系,为分析其方药剂量规律提供理论支持。②对《通俗伤寒论》传本情况进行总结,寻求接近于《通俗伤寒论》原貌的传本,以“连建伟本”《三订通俗伤寒论》为主要参考,为提取的数据提供可靠的来源。③总结本文需要的经方药物的质量折算情况,便于俞氏方剂剂量与经方剂量的比较。经过相关文献研究,经方的折算标准以一两折合现代13.92g,柴胡半升约合现代64g,五味子半升约合现代30g,枳实一枚约合现代14.4g,附子大者一枚约合现代30g,小者一枚约合现代25g。④简述清初度量衡发展情况,得出俞氏时代折算现代剂量单位的标准,为俞氏方药剂量的相关比较做好铺垫工作,经相关文献考证,清初一钱约合现代3.73g。 2方剂学研究：①选取《通俗伤寒论》中8首与《伤寒论》同名的方剂与经方原方在剂量和比例两个各方面进行对比研究：小青龙汤、柴胡桂姜汤(即柴胡桂枝干姜汤)、大柴胡汤、小柴胡汤、调胃承气汤、大承气汤、小承气汤、当归四逆汤,将这八首方剂折算剂量录入excel表格,与经方原方剂量进行对比研究,观察两者剂量及比例的变化,总结俞氏对经方运用的继承和发展。可以发现,俞氏方剂在用量上小于经方一服用量,并能根据具体情况对方剂的比例和用药主次进行了调节,并重视在经方基础上药味的加减,丰富了“汗、和、下、温、清、补”六法的内涵,拓展了经方应用的范围。在药物的用量方面,其凉润清滋之品用量稍大,补益而不滞涩,辛温行气之品用量偏轻,透达而不伤阴。体现了俞氏“伤寒以开郁为先”、“扶阳滋阴,均宜侧重阳明”的学术特色。②选取《通俗伤寒论》中俞氏自创的两首代表方剂：蒿芩清胆汤、羚角钩藤汤,对其用量及临床应用进行简要分析,进一步总结俞氏的组方特色。发现蒿芩清胆汤一重解郁达邪,为邪热畅达外出之路；一重轻灵枢转,使气机流转,不涩不滞,痰湿与邪热分而化之,不胶不结,诸证自去。羚角钩藤汤治风火相煽之证,而重在治火,火灭则风止,所以用药虽功用不同,但都着一“凉”字,是抓住主要矛盾,使诸药协同,在各个角度各个层次起到清火之用。且用鲜生地、生白芍、生甘草、鲜淡竹茹,除生甘草外,其余用量偏大,一取其凉润,以水灭火,二取其透达,滋而不腻。 3药物学研究：①选取《通俗伤寒论》101首方剂中出现频次超过十二次有明确剂量的,并在经方中出现的甘草、黄芩、白芍、大黄、生地、半夏、柴胡、当归、茯苓、黄连、厚朴、桂枝等12味药物,录入excel表格,并用spss17.0软件进行统计分析,计算出这些药物的最小剂量,最大剂量,常用剂量和常用剂量范围,并与经方剂量、药典剂量进行对比,得出其用药剂量的规律和特色。发现俞氏常用药物在用量范围上与药典规定略有差异,但其常用剂量基本在药典的规定范围之内,与现代药物的常用量相近。②对《通俗伤寒论》101首方剂中应用的较大剂量药物(大于5钱,约合18.65g)、较小剂量药物(小于0.6钱,约合2.24g),进行统计分析,观察俞氏应用较大剂量药物和较小剂量药物的特点。发现俞氏应用较大剂量的药物,清热药出现了4种16次,约占药物味次总数的41.0%,具有清热功能的药物有21味/次,约占俞氏应用较大剂量药物味总次数的53.8%,可见俞氏应用清热药物在其较大剂量药物中占有很大比例。通过对俞氏应用的较大剂量、较小剂量药物的分析,可知俞氏应用凉润滋阴的药物用量普遍较大,且多用生品,对温热发表、苦寒清热之品则用量偏小,恐其过量生热或伤及正气、津液,芳化理气之品用量亦小,取其轻清透达,枢转气机。本文通过上述讨论,对俞根初的学术思想有了进一步的认识,从量化的角度对俞氏的用药特色做了一个粗略的描述,其用药轻灵,重视胃气,尊古取方,因时立法,为在具体情况下应用经方提供了很好的范本,为临床扩大了经方应用的范围,提供了广泛的思路。俞氏立足实践,活用经方,每每应手取效,对他的学术思想和方药实践还需要在实践检验的基础上进一步发掘

关键词：方药剂量规律通俗伤寒论文献研究俞根初

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仲景通阳理论及其在阳痿治疗中的应用研究

仲景通阳理论及其在阳痿治疗中的应用研究

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作者：刘庆申北京中医药大学

学位级别：博士

本文在文献检索的基础上,结合男科的临床实践,以男科的常见病种—“阳痿”的临床研究为突破点,对《伤寒论》的通阳理论及其在阳痿治疗中的临床应用进行了系统的研究。全面分析了现代中医在阳痿临床治疗和研究中存在的问题,对《伤寒论》... 详细信息

本文在文献检索的基础上,结合男科的临床实践,以男科的常见病种—“阳痿”的临床研究为突破点,对《伤寒论》的通阳理论及其在阳痿治疗中的临床应用进行了系统的研究。全面分析了现代中医在阳痿临床治疗和研究中存在的问题,对《伤寒论》通阳法进行了全面而系统的总结,提出了通阳治痿的论点,认为阳郁是当今阳痿发病的主要病机,邪气阻滞是阳郁的主要发病原因,祛邪通阳和理气通阳是通阳治痿的两个主要治法,并通过对伤寒通阳法及其在治痿治疗中具体临床应用的研究进一步说明了“六经钤百病”的正确性,认为《伤寒论》的六经辨证理论及辨治思维方法,对当前中医临床各科仍具有普遍的指导意义。本文文献部分,由五部分组成。第一部分首先对历代阳痿发病理论及治疗方法进行了文献研究,认为古代中医治疗阳痿的发展思路大致是:金元以前多从肾脏入手,以补为主,金元之后则从多脏入手,或补或泻,或补泻结合。近20年来,阳痿的发病率逐年递增,中医对于阳痿的治法也开始了多层面的深入研究。从现有文献资料来看,辨从脏腑,从肾论治者仍众,温肾壮阳法仍是目前阳痿治疗的主流,其次是从肝论治、从脾胃论治等等。从病因论治的则多从痰湿、湿热、酒毒、肝郁和情志等方面入手,各种相应的治法也是层出不穷。第二部分对历代运用六经理论辨证治疗阳痿的概况进行了文献研究。认为古代医家多从脏腑辨证论治阳痿,运用六经辨证者少。少数病案虽无六经辨证之名,却有六经辨证之实。近20年来,我国一直有人在进行应用六经理论辨证治疗阳痿的研究,国外这方面的研究也在进行中,从文献资料来看日本比较突出。从方剂分布来看,几乎涉及到了六经的各个层面。第三部分是对阳痿现代医学研究概况的系统回顾。现代医学对阳痿的发病原因和发病机理都进行了深入的研究,但至今还没有一个统一的认识,甚至还没有一个统一的概念。现代医学治疗阳痿的研究分为三个阶段,1970年代为第一阶段。倡导以Masters性感集中训练、心理疏导等方法治疗阳痿,效果不能令人满意。1973年推出了可膨胀和可弯曲两种阴茎假体植入术,效果较肯定,但假体价格昂贵,手术可能产生的感染、机械故障、假体部件移位等合并症,使得大多数患者难以接受。1980年代,随着阴茎勃起血流动力学机制的揭示,开始应用各种血管活性药物治疗阳痿,有人称这种治疗方法为“化学假体”,此为第二阶段。1990年代,前列腺素E1经尿道给药系统和口服新药西地那非的问世,标志着阳痿的治疗进入了比较理想的第三阶段。该类产品是当今最有效的口服治疗阳痿的药物,目前该类第二代产品希爱力(Tadalafil)和爱力达(Vardenafil)正申请在我国上市,这给我国的阳痿患者和临床男科医生提供了更多的治疗选择。随着基因学和基础医学理论的研究,从1997年起,开始了有关阳痿基因治疗的实验研究。第四、五部分,则在对现代中医治疗阳痿的概况作了系统回顾后,指出目前中医阳痿治疗研究中存在理

关键词：伤寒论通阳法阳痿辨证思维

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温胆汤临证运用与体会

温胆汤临证运用与体会

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作者：姜婷婷北京中医药大学

学位级别：硕士

温胆汤简介：温胆汤载于唐代孙思邈编纂的《备急千金要方》,以生姜、半夏、橘皮、枳实、竹茹、炙甘草组成,方以生姜4两为君,言治大病后之胆寒虚烦。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中将生姜用量调整为五片,并加之茯苓、大枣,言治痰气... 详细信息

温胆汤简介：温胆汤载于唐代孙思邈编纂的《备急千金要方》,以生姜、半夏、橘皮、枳实、竹茹、炙甘草组成,方以生姜4两为君,言治大病后之胆寒虚烦。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中将生姜用量调整为五片,并加之茯苓、大枣,言治痰气症,可安心胆虚怯。其方组严谨,结构有序,药味精简易得,在诸多见有痰晦气雍之象的疾病中均可为组方之基,后继各代频有衍化出适用其时的方剂,且各有特色及偏重,加减变方有数十种,至今临床应用范围颇广,涉及内外妇儿甚于急症等诸多方面,现代临床及实验研究也证实本方在改善代谢、调整神经系统功能、药物引起的消化系不良反应等方面较之于西医有着明显的优势。本文目的：作为一首中医常用方剂,无论是经典的原方应用还是加减化裁,在临床实践中均有着重要的地位。虽历来论述温胆汤的文章、著作不计其数,但笔者认为中医的未来,正是要通过一代代后人对已有结论的总结、认识、思考及进一步探究才能得以传承及发展,以期临证时扬其有余而避其不足,能做到合理恰当的应用。罗增刚师承周文泉、沈绍功二位中医专家,在二十余载的临症行医过程中,在继承的基础上渐成自己的用方特点,导师理论功底深厚,对于多种疾病的病因、病机及治疗方面有着独到的见地,笔者望有所继承与发扬。方法：通过网络CNKI (CNKI, China National Knowledge Internet)平台及北京中医药大学图书检索系统收集前人及近现代学者对温胆汤的经验总结、研究动态及临床成果,试纵向阐述、总结其历史沿革及各家观点,横向比较当代各学者的拓展应用及其理论依据,认真研习方药组成并在跟师学习的三年期间收集、整理、归纳相关病例,聆听导师的教授,关注该方在各病症中的化裁运用,重视对于疗效优异病例的学习,最后整理导师的用方经验,在温胆汤成方历史研究方面查阅相关历史文献及气象资料,对其成方背景进行深入的探究。结论：温胆汤在临床诸多系统均有其适用病症,但见其症便可加减运用,在神经系统、脾胃系统尤著,在当代临床应用中涉及较多疾病有脑血管病及其后遗症、胃痛、消化性溃疡等；此外,在急症、妇儿等方面也有相关报道,实验室研究方面,温胆汤在改善代谢、调节生殖轴等方面有相关积极作用；罗师从医数十载,中医理论知识功底深厚,临证经验丰富,临床疗效肯定,对于经方的运用既有经典师承也有自己独特理法方药体系,应用化湿法治疗疾病,尤其是在温胆汤的应用方面颇有体悟,临床收效良,值得吾辈继承发扬,导师擅长以温胆汤联合其他经典方剂治疗痰、郁、气相关病理因素导致的病患,临床所涉及的系统广泛,病症多端,在疾病过程中灵活应用,倡导在合适的时机投以该方可事半功倍。

关键词：罗增刚温胆汤临证经验

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中医面部色诊中医理论基础及客观化研究进展与展望

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中华中医药杂志 2024年第4期39卷 1908-1913页

作者：杨倮乐娜芦煜马雪玲刘红霞北京中医药大学北京102401 中国中医科学院中医药信息研究所北京100700 证候与方剂基础研究北京市重点实验室北京102401 证候与方剂基础研究教育部重点实验室(北京中医药大学) 北京102401

色诊是中医诊疗的重要手段,有着丰富的理论基础和临床经验。随着中医学科的进步以及计算机技术等信息处理科学的发展,色诊客观化研究取得了一定的成果和进展,初步实现了色诊的数字化、客观化,为中医色诊的临床应用提供了较为精确的量化... 详细信息

色诊是中医诊疗的重要手段,有着丰富的理论基础和临床经验。随着中医学科的进步以及计算机技术等信息处理科学的发展,色诊客观化研究取得了一定的成果和进展,初步实现了色诊的数字化、客观化,为中医色诊的临床应用提供了较为精确的量化指标。文章对色诊的中医理论基础以及相关客观化研究进行了梳理以及阐述,在此基础上进一步分析现有研究中的问题,展望未来研究方向,以期能为后续相关研究提供参考。

关键词：中医色诊色部客观化临床应用

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《伤寒论》剂型研究

《伤寒论》剂型研究

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作者：王梦琼北京中医药大学

学位级别：硕士

《伤寒论》成书于东汉末年，文辞简约，医理幽深，不仅是我国第一部理法方药兼备的医学典籍，也是一部药剂学巨著，其在制剂技术方面的许多独特创造，充分反映出了我国古代医药学家在药剂学上的伟大成就。随着时代的变迁，科技进步和社... 详细信息

《伤寒论》成书于东汉末年，文辞简约，医理幽深，不仅是我国第一部理法方药兼备的医学典籍，也是一部药剂学巨著，其在制剂技术方面的许多独特创造，充分反映出了我国古代医药学家在药剂学上的伟大成就。随着时代的变迁，科技进步和社会经济的发展，对仲景学术现代研究如基础研究、临床研究、开发研究越来越引起重视；研究方法，也由传统的文献理论研究，转变为以多学科方法相结合的整体研究；从偏重主观、定性的研究，转向重视客观、定量的研究，从而将仲景学术推向一个更高、更新的境界。仲景著作以其独特的体系开创了辨证论治的先河，其许多经方以卓越的疗效一直为历代医家推崇和应用。经方的应用不仅体现在方证相对、药味加减、药量变化等多方面，而且其剂型也是丰富多彩的，并对后世剂型的发展具有不可估量的奠基作用。然而以汤剂为主的中医药剂型仍存在着煎煮烦琐、个体煎药，操作不规范，服用、携带不方便，易变质，不易贮藏等诸多不足，因而造成了汤剂的疗效不稳定。随着现代制剂学的发展，出现了许多疗效显著、使用方便的中药新剂型，如注射剂、颗粒剂、胶囊、冲剂等。将临床疗效奇特的经方制剂与现代制剂学的新技术、新工艺、新材料等跨学科的结合起来，对继承和发扬仲景学术思想、中医药现代化、中医药走向世界均具有重大的现实意义。本文探讨研究了《伤寒论》剂型的应用、对后世药剂学的影响以及其在实践中的指导意义，并以现代制剂学方法为手段，遵循“继承不泥古，创新不离宗” 的基本原则，在继承传统医药学的前提下，探讨对中医药传统剂型的改革。本研究以《伤寒论》理论为指导，运用现代药学及有关学科的理论、技术、仪器和设备，将遵仲景和、清、消、补法而组成的临床验方，由汤剂改为胶囊剂进行了实验研究，并对其科学性、合理性、可行性进行了客观评价。本论文主要分为三个部分：文献综述、理论研究、实验研究。 1．文献综述：较为系统的阐述了中医药剂型的研究现状，并特别对与本文关系密切的汤剂和胶囊剂做了较为详细的论述。 2．理论研究：阐述了《伤寒论》在药剂学上的贡献及对后世的影响，并对《伤寒论》中所应用的剂型种类、药物的炮制方法、煎煮方法、服药方法及药后护理等进行了系统梳理；探讨了仲景在制剂学上的杰出贡献，特别是《伤寒论》对有关汤剂制备方面的经验，为现代药剂学和调剂学提供了有价值的参考，很多至今仍被广泛的使用。本文同时还探讨了现代制剂学对中医药学的促进和发展，认为经方剂型的创新发展是继承发扬仲景学术、实现中医药现代化和国际化的重要途径之一。 3．实验研究：包括汤剂改为制剂(胶囊剂)的实验和汤剂与制剂的比较实验两个部分。在第一部分中，采用正交实验设计，以黄芪甲苷为指标成分通过正交实验进行胶囊剂制备工艺的筛选。结果表明处方中药材以加入12倍水、浸泡3小时、煎煮1小时、煎煮3次效果最佳。应用此条件提取，经三次实验验证效果均较理想。在第二部分中，以处方中主要药物柴胡、黄芩、栀子、黄芪的组分为指标，用TLC法对汤剂与制剂进行了比较，结果显示此四味主要药物的有效成分均在制剂中得到了较好的保留；证明本实验的提取方法能使方剂中主要药物的有效成分较好的溶出，从而提高方剂的作用功效。 jZ《伤寒论》剂型研究 j 综上所述，本文从制剂学角度对仲景的学术思想进行了探讨，为今后的深入 j 研究提供了较为可行的方法学研究思路。研究结果提示中药的浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数以及提取方法均对药物有效成份含量及最终制剂疗效产生重要影响，充分表明从药效及服用等角度来看，将经方剂型由传统汤剂改为现代胶囊剂具有临床应用价值。但

关键词：《伤寒论》剂型研究剂型改革

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从状态论治咳嗽的理论与临床研究

从状态论治咳嗽的理论与临床研究

引用

作者：刘承北京中医药大学

学位级别：博士

中医学是我国优秀文化的组成部分,具有原创思维、原创优势,是有自主知识产权的学科体系。继承传统中医理论,发展中医学术是时代赋予我们的历史使命。从临床实践中探索中医诊疗规律,从成功的医案中总结出更有效、更系统的指导具体实践的... 详细信息

中医学是我国优秀文化的组成部分,具有原创思维、原创优势,是有自主知识产权的学科体系。继承传统中医理论,发展中医学术是时代赋予我们的历史使命。从临床实践中探索中医诊疗规律,从成功的医案中总结出更有效、更系统的指导具体实践的理论,使中医辨证论治理论不断得到升华,进而提出新的临床理论是发展中医学术的重要途径。导师在多年临床实践的基础上,结合现代系统科学、信息学等学科的最新成果,提出从状态论治的临床理论。本研究选临床最常见的病证——咳嗽为切入点,探讨从状态论治的理论及其临床应用。本研究分为理论探讨、临床研究和结论三部分。一理论探讨通过对中医辨证论治理论研究现状的分析,认为当前存在的主要问题:一是中医临床理论不能用现代语言清楚地表述;二是当前的中医临床理论没有充分表达整体观念和三因治宜思想,因而不能更好的指导临床实践。进而认为中医临床理论发展创新应具备三个基本要求:一是要抓住中医理论的精髓,全面反映中医的学术本质。二是创新的理论必须能有效的指导新的实践,体现在医疗方面就是能够显著地提高疗效。三是要吸收最新的科学成果,反映时代的特点,把传统中医理论中所揭示的真理用现代人易于理解的语言表述出来。导师总结30余年的临床实践经验,结合人体体质学、环境医学、心理学、系统科学等学科的最新成果,提出从信息辨识状态,找出形成状态的基本病机,综合施治的临床理论。状态是从现代系统科学中引入的新概念,人体状态就是人体在某一时相内所处的状况,可以用适当的状态量来描述,人体的状态是复杂的,受体质、年龄、性别、环境、季节变化、心理、社会等诸多方面的影响,任何单一的信息难以准确刻画人体的状态,“证”就是对人体在疾病状况下,机体综合反应状态的一种描述。任何一个疾病状态都包含三个或以上基本点,即时空、病因、基础状况,临床中识别疾病状态就要从这三个基本点出发。临床中识别状态的具体方法因人、因病而异。针对状态的整体系统治疗是从状态论治的基本要求,角药配伍有利于状态调节,综合施治是调节状态的最佳选择。对导师从状态论治咳嗽的学术思想和临证经验进行了初步总结:深入认识病机,认为气机不畅是咳嗽的根本病机;重视经络辨证,通过察耳穴、经络来确定病位,增强认识状态的客观性;别识状态重视细节,认为细节决定成败;调畅气机是咳嗽治疗的根本大法;调节状态多用角药,角药配伍对复杂状态具有更强的针对性;重视综合疗法的应用,综合治疗可以提高疗效。二临床研究第一部分:1354例咳嗽医案回顾性分析 1资料来源: 检索姜良铎医案数据库,自1999年8月-2004年4月所有患者主诉中有“咳嗽”的医案,共计1354例,患者以北京地区为主,其中男499例,女855例,男:女为1:1.7,年龄最大86岁,最小11岁,平均年龄49.53±17岁。 2咳嗽患者季节分布春季239例,占17.7%,夏季176例,占13.0%,秋季441例,占32.6%,冬季498例,占36.7%;结果表明:北京地区咳嗽患者的发病以冬季最多,夏季最少,冬季患者是夏季的2.8倍。说明寒邪是导致咳嗽的主要病因。 3咳嗽患者的年龄分布表明:咳嗽患者以40岁以上的中老年人为主。 4咳嗽患者舌质颜色随季节变化的分布表明:其中以暗红舌最多423例(31.4%),其次为淡红舌371例(27.5%)、舌质红257例(19.1%),舌质淡者最少。 5 1335例咳嗽患者不同季节舌苔分布表明:苔薄白者最多472例(35.4%),其次为苔黄腻268例(20.1%)、苔薄黄221例(16.5%),苔剥脱最少。在季节分布方面,春季以苔剥脱所占比例最高,夏季以薄黄苔所占比例最高,秋季以苔白腻所占比例最高,苔白腻、苔剥脱在冬季所占比例最高。余无明显差异。 6 1327例咳嗽患者脉象分布以细、弦、滑为主。第二部分:姜良铎教授250例咳嗽医案证侯与用药规律分析 250例次咳嗽医案来自姜良铎医案管理系统2002年-2005年之间,以有内伤基础的外感咳嗽为主组成。经主题词标准化处理后,进入北京中医药大学中医信息研究室开发的医案-方剂分析系统进行分析。结果:在250例次处方中,前25种证候共出现245次,占全部132种427条证候的57.4%。其中风寒47次,风燥7次,风热5次,燥邪5次,风邪7次,湿热32次,外感类证候共计103次,因而从总体上看这250例医案以内伤咳嗽为主,内伤中以气阴两虚最为多见,其次是肝阳上亢、血瘀痰凝、肝胃不和;外感咳嗽中以风寒为最多,其次为湿热。在用

关键词：咳嗽临床理论人体状态信息医案

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从《金匮》方现代应用信息分析看《金匮》学术的继承和发展

从《金匮》方现代应用信息分析看《金匮》学术的继承和发展

引用

作者：张胜昔北京中医药大学

学位级别：硕士

金匮要略方论, 以下简称" 金匮" 是中医经典著作之一, 为中医基础理论和临床结合的奠基之作 .对中医临床有重要的指导意义. 经过调研发现 ,近年来临床中医师们运用" 金匮"的治病方略应对大量的疾病, 疗效卓著, 积... 详细信息

金匮要略方论, 以下简称" 金匮" 是中医经典著作之一, 为中医基础理论和临床结合的奠基之作 .对中医临床有重要的指导意义. 经过调研发现 ,近年来临床中医师们运用" 金匮" 的治病方略应对大量的疾病, 疗效卓著, 积累了丰富的临床素材 ,并以医案的形式记载下来. 然而, 对这些资料系统, 深入的总结、分析，梳理和论证工作却鲜有人涉及 ,充分采集和利用这些临证文献数据 ,把它们转换成有价值的, 可以再次开发的信息, 用于学科发展的决策支持. 这是本课题的立意所在. 课题研究运用数据仓库技术 ,Datawarehouse DW 手段, 以我校中医学信息研究室研制的, 中医药学主题词表, 为指针, 对" 金匮" 现代相关医案全文进行存储、解析、标引，最后，导入中医医案数据库系统进行运算分析。实现多层面，多角度的查询、信息汇总、信息分析，并将结果与" 金匮" 历史资料进行比较 ,实现信息发掘和知识发现 .课题研究的基本流程为文献收集、解析、标引、信息化存储、数据分析。总结：具体工作如下: 1 搜集整理 1994 初~ 2002 年底, 所有在 "中国期刊全文数据库（CNKI）" 上发表的、有关〈金匮〉的论文计5,294篇文献 2 从中筛选出与 "当归芍药散" 和" 桂枝茯苓丸" 两个方剂相关的所有医案计274条, 518 个诊次, 613个方案 ,涉及53本医学期刊. 3 在Access97 数据库上把这两个 <金匮> 效方相关医案作标引、解析, 实现信息化存储. 4 导入中医医案数据库系统进行运算分析, 实现病种, 辨证, 治则, 组方, 用药等相关内容的查询, 主题集合 ,信息统计, 方药分析 ,并进行了医案库功能调试. 5 对比历史资料, 探讨了< 金匮> 学术思想, 特别是两个< 金匮 >常用方剂应用思路的一些继承和发展的动向. 6 在标引, 解析工作的基础上 ,制定了中医医案现代文献标引解析细则规范. 研究结束时, 对以下内容进行了初步探讨: 1 二方的中西医适应病症 ,症状体征, 舌脉表现 ,病因 ,病机 ,证候, 立法, 方药等的一般信息统计分析. 在一定程度上提示了原文献缺省的相关内容. 2 从一般信息统计分析结果的某一层面深入 ,在组合查询的基础上, 实现专题信息统计分析 ,探讨了二方在某类（某些）病症治疗中的应用思路. 和原文献比较 ,近年当归芍药散证最突出的变化趋向是: 1 适应症的扩展: 凡证属肝郁脾虚、气滞血瘀、湿浊阻滞和血虚血瘀证之痛证、水肿、带下、癥瘕、泄泻、眩晕、痴呆、鼓胀等均可应用，而痛证仍旧是本方第一位的适应症。本方用治水肿的实践提示某些难治性水肿除了从脾虚湿困辨证外，从水血相结，肝郁脾虚的角度辨治可能有很好的疗效，而以本方治疗痴呆，不仅原书未载，后世也较少提及亦为近年本方的拓展应用。 2 对病因、病机、证候分析有所侧重。在〈金匮〉原文献的病因、证候、病机的基础上，更重视气血瘀滞和水、湿、痰、瘀互结的病理机转。 3 药味应用趋势，在现代临床应用时多保留原方药味，现代常用白芍、于土中泻木、以 2 从〈金匮〉方现代应用信息分析看〈金匮〉学术的继承和发展契合柔肝健脾的大法，方药立法在原方补脾柔肝、健脾利水、利水渗湿、养血活血的基础上更重视其疏肝、行气、活血的运用。应用时常加入健脾、活血、利水、止痛、疏肝药、增强某个层面的方剂作用趋向。本方是〈金匮〉治疗、水与血结，的代表方剂，融柔肝，健脾之功用为一身，通过调理肝，脾两个气血关系密切的脏腑，调节水与血的生成、运行、输布障碍、方药虽简、却与相关病症

关键词：金匮方现代应用信息分析学术继承和发展

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《伤寒论》权变诊疗思想与方法研究

《伤寒论》权变诊疗思想与方法研究

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作者：曲夷北京中医药大学

学位级别：博士

本文研究了中国古代哲学中的权变思想及现代科学理论中蕴含的权变方法论,全面分析了《伤寒论》在诊疗过程中体现出的权变思想与方法。提出:“权不离经”,“行经必假之以权”的权变思想,是中国古代哲学的重要组成部分。整体、动态地认识... 详细信息

本文研究了中国古代哲学中的权变思想及现代科学理论中蕴含的权变方法论,全面分析了《伤寒论》在诊疗过程中体现出的权变思想与方法。提出:“权不离经”,“行经必假之以权”的权变思想,是中国古代哲学的重要组成部分。整体、动态地认识事物,注重相关事物的联系及相互作用,注重事物发展过程中的多因素复杂性,及由此带来的不确定性,是权变方法论的核心内容。随着现代科学地发展,事物的“整体性”、“不确定性”正逐渐被人们所认识。权变理论与方法有了更广阔的应用空间,而现代科学的发展也进一步充实了权变方法论的内容。中医学受中国古代哲学的影响,其整体、宏观、动态的辨证思维特点,成为临症权变的重要基础。“权变诊疗”,是指为解决新见或疑难临床问题,而采用的不同于常规的诊疗思路与方法。为实现个体诊疗最优化的要求,在诊治常见疾病的过程中,也需创造性地运用诊疗常规以外的方法。“权变”是相对于人们的既有经验和思维定势而言,是对临床诊疗的更高要求。它的着眼点不是常与变的区别,而是不同情境因素影响下,各种规律常法如何在实际诊疗中取舍运用的问题。《伤寒论》在辨证、治法、用药,及药量、剂型、煎服法、获效指征等各方面,都举变略常,注重权变。与后世《方剂学》、《内科学》有关内容相比较,更能体现中医辨证的动态性与灵活性。论中所举变证条文颇多,皆为非典型病证,属临床疑难病之列。这种看似不够规范、条理的辨证体系,更接近于临床实际,更符合中医的辨证特色,也是《伤寒论》历经千年仍具有学习和研究价值的重要原因。

关键词：《伤寒论》权变辨证思维哲学方法

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