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T=题名（书名、题名），A=作者（责任者），K=主题词，P=出版物名称，PU=出版社名称，O=机构（作者单位、学位授予单位、专利申请人），L=中图分类号，C=学科分类号，U=全部字段，Y=年（出版发行年、学位年度、标准发布年）

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AND代表“并且”；OR代表“或者”；NOT代表“不包含”；(注意必须大写,运算符两边需空一格)

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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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文献类型

55,341 篇 期刊文献
12,389 篇 会议
10,804 篇 学位论文
418 篇 成果
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107 件 标准
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馆藏范围

79,210 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

58,907 篇 医学
- 25,767 篇 中西医结合
- 17,851 篇 中医学
- 15,060 篇 临床医学
- 12,031 篇 中药学(可授医学、...
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- 1,919 篇 基础医学(可授医学...
- 1,430 篇 医学技术（可授医学...
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- 542 篇 环境科学与工程（可...
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- 1,352 篇 化学
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- 1,904 篇 教育学
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956 篇 法学
- 506 篇 马克思主义理论
766 篇 文学
728 篇 历史学
- 569 篇 中国史
318 篇 哲学
148 篇 艺术学
38 篇 军事学

主题

2,459 篇 meta分析
1,450 篇 中医药
1,315 篇 综述
1,285 篇 化学成分
1,219 篇 中药
1,099 篇 数据挖掘
1,025 篇 citespace
987 篇 文献计量学
933 篇 研究进展
907 篇 系统评价
874 篇 可视化分析
849 篇 网络药理学
756 篇 临床应用
722 篇 随机对照试验
695 篇 中医
652 篇 针灸
617 篇 临床研究
570 篇 文献研究
568 篇 药理作用
558 篇 治疗

机构

13,128 篇 北京中医药大学
3,540 篇 北京大学
3,371 篇 北京中医药大学东...
2,004 篇 首都医科大学
1,809 篇 中国科学院大学
1,729 篇 首都医科大学附属...
1,557 篇 广州中医药大学
1,555 篇 南京中医药大学
1,416 篇 成都中医药大学
1,343 篇 天津中医药大学
1,308 篇 清华大学
1,239 篇 山东中医药大学
1,197 篇 北京中医药大学东...
1,174 篇 北京师范大学
981 篇 北京体育大学
956 篇 上海中医药大学
865 篇 中国中医科学院广...
789 篇 湖南中医药大学
741 篇 甘肃中医药大学
732 篇 江西中医药大学

作者

193 篇 黄璐琦
186 篇 朱陵群
156 篇 郭兰萍
143 篇 王硕仁
136 篇 陈信义
112 篇 李军
108 篇 詹志来
104 篇 刘斌
97 篇 商洪才
97 篇 赵进喜
80 篇 娄利霞
79 篇 张冰
74 篇 王斌
74 篇 胡镜清
74 篇 崔巍
74 篇 刘洋
67 篇 刘清泉
66 篇 刘敏
65 篇 姜艳艳
65 篇 王智民

语言

79,185 篇 中文
19 篇 英文
6 篇 日文

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详细简洁

排序：

刘寿山整颈法治疗慢性非特异性颈痛的前瞻性随机对照研究

刘寿山整颈法治疗慢性非特异性颈痛的前瞻性随机对照研究

引用

作者：张超北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在评估中医推拿手法与中医功法锻炼联合治疗慢性非特异性颈痛的疗效,并观察刘寿山整颈法对慢性非特异性颈痛的临床效果及其对相关肌肉硬度和局部穴位疼痛阈值的影响。方法:1、文献研究,检索CNKI、VIP、CBM、万方及PubMed... 详细信息

目的:本研究旨在评估中医推拿手法与中医功法锻炼联合治疗慢性非特异性颈痛的疗效,并观察刘寿山整颈法对慢性非特异性颈痛的临床效果及其对相关肌肉硬度和局部穴位疼痛阈值的影响。方法:1、文献研究,检索CNKI、VIP、CBM、万方及PubMed数据库,检索时间至2023年12月30日,两名研究者独立筛选、提取数据、评估方法学质量,采用Revman5.4进行Meta分析。2、临床随机对照研究,纳入40例NCNP患者,随机分为刘寿山整颈疗法组(n=20)和牵引组(n=20),刘寿山整颈组进行刘寿山手法联合功法锻炼,手法治疗每周3次,功法锻炼每日5-10分钟,治疗2周;牵引组采用连续或间歇牵引或两者结合,每周3次,治疗两周。分别在第1次治疗前及第6次治疗后评估VAS评分、NDI评分、颈椎AROM(前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈)、穴位PPT(左风池、右风池、左肩井、右肩井、左肩中俞、右肩中俞)、肌肉SWE(左胸锁乳突肌、右胸锁乳突肌、左头夹肌、右头夹肌、左上斜方肌、右上斜方肌),第1次治疗后即刻评估VAS、穴位P PT,治疗后个1月和3个月随访评估VAS和NDI。结果:1、纳入18项研究,共2331名患者。Meta分析结果显示,在缓解疼痛、降低功能障碍指数的效果方面,中医推拿手法联合功法锻炼优于牵引或单纯推拿治疗;在提高疗效方面,中医推拿手法联合功法锻炼同样具有显著优势。中医推拿手法对比牵引:疼痛程度[MD=0.9,95%CI(0.6,0.2),P<0.001],NDI[SMD=0.75,95%CI(0.39,1.11),P<0.001],治疗有效率[OR=2.76,95%CI(1.84,4.13),P<0.001];对比推拿:疼痛程度[MD=0.99,95%CI(0.66,1.31),P<0.001],NDI[MD=2.98,95%CI(1.14,4.82),P=0.002],治疗有效率[OR=4.28,95%CI(1.85,9.91),P<0.001]。2、在VAS评分及NDI评分方面,治疗后两组VAS评分、NDI评分均有下降,与第1次治疗前相比,刘寿山整颈组的VAS评分、NDI评分显著低于牵引组,VAS:第6次治疗后(P<0.001)、第1次治疗后(P=0.001)、治疗后1个月、治疗后3个月(P<0.001),NDI评分:第6次治疗后、治疗后1个月、治疗后3个月(P<0.001);在颈椎AROM方面,两组颈椎AROM在正常范围内均有不同程度增大,在第6次治疗后、治疗后1个月刘寿山整颈组AROM增大显著优于牵引组(P<0.001),治疗后3个月两组比较:后伸(P=0.091)、左侧屈(P=0.51)差异无统计学意义,左旋(P=0.001)、右旋(P=0.046)差异不显著;在穴位PPT方面,与第1次治疗前相比,第1次治疗后、第6次治疗后刘寿山整颈组各穴位PPT值均显著增大(P<0.001),牵引组结果提示增大不明显,尚不能确定其增大是否具有临床意义。刘寿山整颈组在第6次治疗后的各穴位的PPT值均显著高于牵引组(P<0.001)。在肌肉SWE方面,治疗后两组SWE值均下降,刘寿山整颈组左侧胸锁乳突肌、双侧头夹肌及双侧上斜方肌的SWE值显著低于牵引组(P<0.001),两组右侧胸锁乳突肌相比差异无统计学意义(P=0.243)。相关性分析表明VAS评分差异与上斜方肌、头夹肌SWE差异呈显著负相关(-1中医推拿手法联合功法锻炼可有效减轻NCNP患者的疼痛程度,并改善颈椎功能,提高患者的总有效率,且安全性较高。但仍需更多大样本、高质量研究进一步证实。2、刘寿山整颈法与牵引疗法均能降低NCNP患者疼痛程度,改善颈椎功能,且刘寿山整颈法疗效优于牵引治疗,并能在3个月内维持。相较于牵引治疗,刘寿山整颈疗法能更好提高NCNP患者的穴位PPT,改善头夹肌、斜方肌的僵硬度,尚不能确定刘寿山整颈治疗对胸锁乳突肌的影响。

关键词：慢性非特异性颈痛推拿 Meta分析刘寿山整颈法牵引剪切波弹性模量随机对照试验

来源：评论

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中药复方治疗肺结节对患者情绪影响的临床研究

中药复方治疗肺结节对患者情绪影响的临床研究

引用

作者：张忠国北京中医药大学

学位级别：硕士

本论文主要包括文献综述、临床研究。文献综述综述一主要从西医和中医两方面概述了肺结节近年在诊断、风险评估、随访策略、干预措施以及中医病因病机认识、中医治疗方面的进展;综述二从肺结节的临床特点出发,概述了肺结节患者的临床特... 详细信息

本论文主要包括文献综述、临床研究。文献综述综述一主要从西医和中医两方面概述了肺结节近年在诊断、风险评估、随访策略、干预措施以及中医病因病机认识、中医治疗方面的进展;综述二从肺结节的临床特点出发,概述了肺结节患者的临床特征以及其不良情绪、情绪影响因素。临床研究目的: 通过前瞻性队列研究评价中药复方治疗肺结节对患者的情绪状态及肺结节变化的影响。方法: 以2022年5月至2024年6月北京大学人民医院中医科就诊肺结节患者为研究对象,设置接受中药复方治疗1个月及以上为暴露因素,服用中药复方1个月及以上者为暴露组,不服用中药、服用中药不够1个月者为非暴露组。暴露组和非暴露组均进行言语疏导和肺结节知识宣教。中药依据患者证候予以柴胡疏肝散加减、逍遥散加减、滋水清肝饮加减。主要观察指标为焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS),次要指标为患者高分辨率CT报告示肺结节变化。在暴露组施加暴露因素期间进行主要指标、次要指标观察。对暴露组、非暴露组进行2月1次,为期1年的主要指标、次要指标随访。将收集到的数据进行统计分析。结果: 1.本研究纳入研究对象64例,其中男性17人(26.6%),女性47人(73.4%)。女性患者合并结节、囊肿、息肉类疾病较多,共37人,占女性总人数的78.7%,其中合并甲状腺结节26人(55.3%),乳腺增生或结节20人(42.6%),子宫肌瘤15人(31.9%)。入组时所有患者处于焦虑状态16人(25%),处于抑郁状态14人(21.9%)。不同性别间SAS评分、SDS评分统计后存在统计学差异,女性负面情绪发生率高于男性(P=0.001<0.05,P=0.001<0.05)。入组时SAS评分与SDS评分进行相关性分析,相关系数r=0.739,P=0.000<0.05,焦虑与抑郁情绪存在正相关。入组患者中不同偏颇体质患者的SAS、SDS评分分别比较,P=0.027<0.05,具有统计学意义,气郁质与焦虑、抑郁情绪密切相关。对患者中医偏颇体质分组与SAS评分进行回归性分析,R方0.294,P=0.027<0.05,具有统计学意义,体质分布能解释29.4%入组SAS评分值。其中,气郁质检验P=0.003<0.05,具有统计学意义,β(回归系数)=10.552,即气郁质是SAS评分的影响因素,拥有气郁质者SAS评分更高;对患者中医偏颇体质分组与SDS评分进行回归性分析,R方0.303,P=0.022<0.05,具有统计学意义,体质分布能解释30.3%入组SAS评分值。其中,气郁质检验P=0.005<0.05,具有统计学意义,β(回归系数)=12.189,即气郁质是SDS评分的影响因素,拥有气郁质者SDS评分更高。 2.对暴露组暴露因素施加前后SAS、SDS评分进行比较,SAS评分下降(P=0.004<0.05),焦虑情绪改善率为63.2%,SAS评分平均下降9分,SDS评分无差异(P=0.407>0.05);暴露组随访开始与结束时SAS评分比较,前后SAS、SDS评分无差异(P=0.244>0.05,P=0.818>0.05);暴露组入组时与随访结束时SAS、SDS评分比较,SAS评分下降(P=0.008<0.05),SDS评分均值上升,但无统计学差异(P=0.47>0.05);非暴露组随访开始与随访结束SAS、SDS评分比较,SAS评分下降(P=0.001<0.05),SDS评分上升(P=0.048<0.05)。 3.两组患者入组时结节最大径与随访结束时结节最大径比较,暴露组多发结节消失者1人,结节缩小者7人,改善率21.1%,结节增大者3人(7.9%);非暴露组结节减小1人(7.7%),结节增大者4人(15.4%)。暴露组前后最大径比较,无明显差异(P=0.218>0.05)。结论: 1.纳入研究肺结节患者焦虑发生率为25%,抑郁发生率为21.9%,两种负面情绪有明显正相关性。其中,女性的负面情绪发生率显著高于男性。中医体质是两种负面情绪的影响因素,气郁质与焦虑、抑郁情绪的发生有特异性相关。另外,来诊女性患者多合并甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等其他结节类疾病,甲状腺结节合并率高达55.3%。 2.肺结节患者随着时间的推移存在自发的焦虑状态缓解,但抑郁状态会自发加重;中药能在服用期间明显减轻肺结节患者焦虑情绪;中药可能缓解肺结节患者抑郁状态的自发加重,可能是其得以长期保持稳定情绪状态的影响因素。 3.从郁论治肺结节中医药可以减轻肺结节患者合并的焦虑状态。中药可能是肺结节缩小和保持稳定的正向影响因素,但本研究未观察到显著的统计学差异。

关键词：队列研究肺结节焦虑、抑郁情绪中医药

来源：评论

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ICU内重症社区获得性肺炎中西医临床特征

ICU内重症社区获得性肺炎中西医临床特征

引用

作者：刘有芳北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.研究ICU内重症社区获得性肺炎(SCAP)患者临床症状的证候分布特点及证候、病机演变特点。2.研究ICU内SCAP病原体种类分布情况,探讨不同病原体与证候、病机演变之间的关系以及不同检测方式检测不同病原体的有效率。3.研究ICU内SCA... 详细信息

目的: 1.研究ICU内重症社区获得性肺炎(SCAP)患者临床症状的证候分布特点及证候、病机演变特点。 2.研究ICU内SCAP病原体种类分布情况,探讨不同病原体与证候、病机演变之间的关系以及不同检测方式检测不同病原体的有效率。 3.研究ICU内SCAP临床检验指标、不同呼吸支持方式与证候、病机演变之间的关系。 4.研究ICU内SCAP患者证候分布与预后关系。方法: 采用前瞻性研究方法,收录2023年3月3日至2024年2月28日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科ICU符合重症社区获得性肺炎中西医诊断标准的患者。记录入院一般情况、实验室检查、主要临床表现、病原体种类及其检测方式、呼吸支持方式、预后等内容;归纳重症社区获得性肺炎患者的中医证候;观察入院时不同种类病原体对证候、病机演变的影响,不同证候与常见实验室检查之间的关系,不同证候之间呼吸支持方式的不同,不同证候之间与预后的关系。结果: 本研究发现ICU SCAP患者,前期入ICU第一天和第二天实证居多(68.7%-70.2%),痰热壅肺证证型居多(37.2%-39.1%),热毒闭肺证(31.2%),虚证患者比例较低(29.8%-31.1%),气阴两虚证患者相较其他证型患者最少(6%-7.4%),邪陷正脱证(24.2%-23.7%)。后期入ICU第七天和最后一天,虚证比例上升(36.4%-40.5%),邪陷证脱证证型比例上升(23%-25.6%),气阴两虚证比例较前期略有上升(13.9%-14.9%),实证患者比例较前期略有下降(59.5%-63.6%),痰热壅肺证患者(34.9%-35.2%),热毒闭肺证患者(24.7%-27.9%)。整体入ICU内SCAP患者实证居多(59.5%-70.2%),证型表现为痰热壅肺证居多(34.9%-39.1%)。 206例(95.8%)患者检测出病原体,痰联合BALF培养出细菌共计295株,真菌180株,常规核酸检测出病毒共计160株。mNGS培养出细菌305株,真菌108株,病毒159株。病原体感染以细菌为主(46.5%-53.3%),其中革兰氏阴性菌(90.5%)多见,革兰阴性杆菌痰热壅肺证患者多于其他证型(36例VS 31例VS 7例VS 32例,P=0.142)。革兰阳性球菌痰热壅肺证患者多于其他证型(25例VS 17例VS 2例VS 15例,P=0.699)。真菌感染以曲霉菌(13.8%)为主。曲霉菌感染患者热毒闭肺证患者多于其他患者(9例VS 8例VS 1例VS 4例,P=0.7<65)。病毒感染巨细胞病毒(42.5%)为主,热毒闭肺证和痰热壅肺证患者多于气阴两虚证、邪陷正脱证患者(25例VS 25例VS 3例VS 15例,P=0.639)。流感病毒以新型冠状病毒(24.4%)为主,痰热壅肺证和热毒闭肺证多于气阴两虚证、邪陷正脱证患者(16例VS 13例VS 2例VS 4例,P=0.937)。ICU内SCAP患者细菌合并真菌合并病毒感染最为多见(52.9%),热毒闭肺证和痰热壅肺证多于气阴两虚证、邪陷正脱证患者(40例VS 38例VS 3例VS 28例,P<0.05)。痰培养联合BALF培养较mNGS可以检测出更多的病原体(635株VS 572株),痰培养联合BALF培养在检测细菌、真菌阳性率较mNGS更有优势(70.1%VS 66.3%,P=0.031:43.7%VS 31.7%,P=0.028),但在检测病毒病原体阳性率中mNGS更占优势(52.5%%VS 24.8%,P<0.001)。 ICU内SCAP患者初期白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原、D-二聚体升高明显,证型以热毒闭肺证、邪陷正脱证为主[10.8(8,16)VS 11.5(9,18)VS 8.4(6,13)VS 8.4(5,12),P<0.001;9.7(7,14)VS 10(7,16)VS 7(4,12)VS 7.4(4,11),P=0.003;0.3(0.2,1)VS 0.4(0.2,2)VS 0.2(0.2,0.5)VS 0.2(0.2,0.2),P=0.01;2.7(1.5,7)VS 3.3(1.9,10)VS 1.6(0.8,2.6)VS 1.5(0.9,2),P<60.001],后期血红蛋白、血小板计数降低明显,热毒闭肺证、邪陷正脱证血红蛋白、血小板计数低于痰热壅肺证、气阴两虚证[89±22 VS 90±22 VS 102±23 VS 99±25,P=0.004;113(81,193)VS 106(81,206)VS 225(177,298)VS 189(135,276),P<0.001]。邪陷正脱证、热毒闭肺证患者细胞因子炎症高于其他证型患者(P<0.05)。 ICU内SCAP患者住ICU期间有创机械通气(49.8%-62

关键词：重症社区获得性肺炎中医证候病原体机械通气

来源：评论

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上清散加减治疗少阳头痛急性发作的临床观察

上清散加减治疗少阳头痛急性发作的临床观察

引用

作者：王怡雯北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的针对偏头痛急性发作期症状特点,结合经络辨证给予上清散加减方与中药模拟剂进行临床对照观察,研究中药上清散干预偏头痛急性发作的治疗作用。研究方法参考国际头痛学会偏头痛药物对照试验指南及成人偏头痛急性发作对照试验指南... 详细信息

研究目的针对偏头痛急性发作期症状特点,结合经络辨证给予上清散加减方与中药模拟剂进行临床对照观察,研究中药上清散干预偏头痛急性发作的治疗作用。研究方法参考国际头痛学会偏头痛药物对照试验指南及成人偏头痛急性发作对照试验指南,采用随机双盲安慰剂交叉试验。纳入处于偏头痛急性发作期且经络辨证属少阳的患者,随机分为干预组A与干预组B,对其分两治疗阶段进行干预。第一阶段(P1)A、B两组分别口服上清散+布洛芬缓释胶囊、上清散模拟剂+布洛芬缓释胶囊;P1结束后为7-14天的洗脱期,洗脱期内不接受偏头痛治疗;洗脱期结束后第二阶段(P2)治疗开始,A、B两组交换P1治疗方案。具体服药方法:每阶段均治疗3天,布洛芬缓释胶囊(0.3 g)于每疗程开始顿服1粒;上清散颗粒剂或其模拟剂每次1袋冲服,每日(24h内)服用2次,连续服用3天。观察试验主要疗效指标(各组治疗有效率)、次要疗效指标(治疗后2h及24h的头痛程度和伴随症状积分、治疗后24h和72h内头痛复发率);描述性统计指标(性别、年龄、病程等);实验室指标(P1治疗前、后检测A、B两组患者血清CGRP、NO、IL-6、PGE2水平);治疗期间不良反应。研究结果本研究最终共纳入42例患者,其中干预组A 20例,干预组B 22例;P2阶段A、B两组各有12名患者头痛发作。 1.描述性统计结果:A、B两组患者性别、年龄、病程、每月头痛次数组间比较无统计学差异(P>0.05)。 2.残余效应及顺序效应检验:结果无统计学差异(P>0.05),表明本试验方案及洗脱期设置合理,两治疗阶段数据均可用。 3.疗效指标: 3.1有效率(主要疗效指标):P1阶段A组干预2 h后有效率明显高于B组(P<0.05),P2阶段两组有效率无统计学差异(P>0.05)。将P1、P2阶段接受上清散中药和模拟剂不同干预方法的头痛发作患者归为两组(西药+中药组/西药+模拟剂组,n=32/34,下同)进行比较,结果示西药+中药组有效率明显高于西药+模拟剂组(P<0.05)。 3.2头痛VAS评分:P1、P2各阶段干预组A、B组间比较治疗前基线VAS评分、治疗后2 h VAS评分无统计学差异(P>0.05),P1阶段A组治疗后24 h VAS评分显著低于B组(P<0.05)。P1、P2各阶段A、B各组治疗后2h、24h VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05)。P1阶段组间比较治疗24 h后头痛VAS评分下降水平A组明显优于B 组(P<0.05)。按不同干预方法分析,西药+中药组与西药+模拟剂组组间比较治疗前基线VAS评分、治疗后2h VAS评分无统计学差异(P>0.05),西药+中药组治疗后24hVAS评分显著低于西药+模拟剂组(P<0.05)。各组治疗后2h、24h VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05)。 3.3伴随症状积分:P1、P2各阶段干预组A、B组间比较治疗前基线伴随症状积分、治疗后2 h伴随症状积分均无统计学差异(P>0.05),治疗后24 h伴随症状积分两阶段组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。P2阶段B组治疗后2 h伴随症状积分较治疗前明显降低(P<0.05),A组较前无明显变化(P>0.05)。P1、P2阶段两组治疗后24 h伴随症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05)。按不同干预方法分析,西药+中药组与西药+模拟剂组组间比较治疗前基线伴随症状积分、治疗后2 h伴随症状积分均无统计学差异(P>0.05),治疗后24 h伴随症状积分西药+中药组明显低于西药+模拟剂组(P<0.05)。各组治疗后2 h、24 h伴随症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05)。组间比较治疗24 h后伴随症状积分下降水平西药+中药组明显优于西药+模拟剂组(P<0.05)。 3.4复发率: (1)24h复发率:P1、P2阶段A、B两组24h复发率无统计学差异(P>0.05)。按不同干预方法分析,西药+中药组24 h复发率与西药+模拟剂组无统计学差异(P>0.05)。 (2)72h复发率:P1阶段A组72h复发率明显低于B组(P<0.05),P2阶段两组无统计学差异(P>0.05)。按不同干预方法分析,西药+中药组72 h复发率明显低于西药+模拟剂组(P<0.05)。 4.实验室指标:A、B两组患者P1前血清CGRP、IL-6、PGE2、NO含量组间比较均无统计学差异(P>0.05);P1后两组血清CGRP、IL-6、PGE2、NO含量均较治疗前降低(P<0.05);P1后A、B两组组间比较血清CGRP、IL-6、PGE2含量无统计学差异(P>0.05),血清NO含量A组明显低于B组(P<0.05)。治疗后血清NO含量下降水平A组明显优于B组(P<0.05)。

关键词：偏头痛急性发作期上清散中药模拟剂布洛芬缓释胶囊

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全国名中医张炳厚治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）的传承研究

全国名中医张炳厚治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）的传承研究

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作者：王禹霖北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:研究张炳厚教授辨治慢性肾脏病3-5期(非透析)的相关经验,为构建张炳厚教授治疗CKD3-5期(非透析)融理法方药为一体的中医辨治模型提供理论与数据支持。方法:本研究采用聚敛式设计,运用混合方法学的研究范式,同时进行定性研究与定量... 详细信息

目的: 研究张炳厚教授辨治慢性肾脏病3-5期(非透析)的相关经验,为构建张炳厚教授治疗CKD3-5期(非透析)融理法方药为一体的中医辨治模型提供理论与数据支持。方法: 本研究采用聚敛式设计,运用混合方法学的研究范式,同时进行定性研究与定量研究,并在各阶段相互比较、相互验证,对全国名中医张炳厚教授治疗CKD3-5期(非透析)的经验进行探索。得出数据与结论均通过张炳厚教授本人及张炳厚全国名中医传承工作室负责人认证。 1定性研究部分定性研究遵循报告定性健康研究的综合标准(COREQ)进行实施。根据扎根理论,运用NVIVO12.0对张炳厚教授及其传承弟子访谈资料与实物资料进行开放式、轴心式、选择性编码,为辨治模型提供理论与数据支持。 2定量研究部分病案根据纳排标准,选择自2018年1月至2023年12月期间全部就诊于首都医科大学附属北京中医医院门诊,经张炳厚教授治疗的CKD3-5期(非透析)患者的病例,并进行药物标准化、症状标准化录入。利用IBM SPSS statistics 26.0对病案基础信息进行统计。利用中国中医科学院中药研究所研发的中医传承计算平台(V3.5)(TCMiCS),应用频次分析、关联规则、聚类分析、综合分析等数据挖掘方法对医案进行多角度、多层次探索。结果 1 定性研究部分共产生5个类别,17个亚类别,54个概念。类别一为肾之生理,包含肾为先天之本,与后天相互滋养、肾之功能多样,共2个亚类别,7个概念。类别二为张炳厚教授诊断强调病证结合、衷中参西,善于结合现代医学,重视原发病、辅助检查,尤重血压控制;中医四诊收集详细,舌脉记录详实,重视问诊,以症为先,强调问诊思路,否认无症可辨;病机以肾虚为本,明辨肾之阴阳,肾虚可致肺脾气虚、膀胱气化失常,可兼风阳上扰、气滞血瘀、浊毒内蕴、湿热阻滞、水湿内停,共3个亚类别,19个概念;类别三为以法定方,补肾八法为指导,共8个亚类别,10个概念;类别四为精准用药,随症加减,包括对药使用与单药使用,共2个亚类别,14个概念;类别五为重视肾病生活调护,包含适应寒邪,避免感冒及适宜饮食,增强正气,提高免疫2个亚类别,3个概念。 2定量研究部分研究纳入CKD3-5期(非透析)患者60例,CKD3期人数最多,共收集处方312首。症状方面,乏力(196次)、腰酸(179次)、泡沫尿(159次)、畏寒(114次)、夜尿频(106次)、水肿(106次),得到以“腰酸-乏力-夜尿频-泡沫尿-水肿”为核心的症候群。舌脉方面,舌象出现最多的为苔黄(164次)、苔白(106次)、舌淡(106次),脉象出现最多的为细脉(248次)、弦脉(155次)、滑脉(121次)。证候方面,以肾虚证为最多,肾气阴两虚(27次)、肾阴阳两虚(9次),其中重责于气(14次)、重责于阴(1 1次)、重责于阳(4次)。药物性味归经方面,张炳厚教授主要采用寒药(1378次)、温药(1250次)、平药(1248次);药味以甘味药(2798次)、苦味药(1058次)为多;归经以肾经(2281次)、脾经(1431次)为多。用药以补虚类(1181次)、清热类(810次)、利水渗湿类(763次)、收涩类(430次)为多,高频使用的单味药物包括熟地黄(285次)、土大黄(275次)、土茯苓(268次)、大青山灵芝(242次)、茯苓(206次),对药方面“土茯苓-土大黄”(262次)使用次数最多。结合药物关联法则、聚类分析、定性访谈结果,形成“熟地黄-山茱萸-山药-大青山灵芝-土茯苓-土大黄-黑顺片”的补肾泄浊核心药物组。亚组分析方面,水肿亚组中车前子、怀牛膝、茯苓皮、大腹皮使用比例明显升高,分别占总体频数的67.2%、85.5%、93.5%、82.2%,结合药物组合、药物关联法则、聚类分析、定性研究结果,在补肾泄浊的基础上,形成以“茯苓-茯苓皮-泽泻-车前子-怀牛膝-大腹皮-生黄芪”为核心的利水消肿的特色组合。风阳上扰亚组方面,并结合定性研究结果,可知风阳上扰临床主要表现为头晕、头胀、头痛、双眼黑曚等,并伴肾虚症状,血压较自身基础升高亦可提示风阳上扰。特色方药以天麻钩藤饮与滋生青阳汤加减。结论 1张炳厚教授对CKD3-5期(非透析)诊断主张衷中参西,重视原发病及肾病分期,重视辅助检查,关注指标变化趋势,重视血压个体化对照与控制。中医辨证突出问诊,注重症候鉴别,精确辨证。张老认为“腰酸-乏力-夜尿频-泡沫尿-水肿”为CKD3-5期(非透析)患者核心症候群,肾虚为其根本病机,本虚标实为其证候特点,临床着重辨别肾之气虚、阴虚、阳虚。肾虚可致肺脾气虚、膀胱气化失常,可兼湿、瘀、风、浊毒等标实证。 2张炳厚教授治疗CKD3-5期(非透析)重视补肾泄浊法的运用,以补肾八法为指导,形成了“熟地黄-山茱萸-山药-大

关键词：定量研究定性研究混合方法学经验传承慢性肾脏病

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基于改良德尔菲法的足拇外翻中医循证临床实践指南研究

基于改良德尔菲法的足拇外翻中医循证临床实践指南研究

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作者：李东效北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究系统检索足拇外翻中西医病因病机及诊疗相关文献,基于足拇外翻临床特点,对足拇外翻的中西医临床研究证据进行梳理与总结,通过GRADE方法和改良德尔菲法开展《足拇外翻中医循证临床实践指南》研究,为中医药在足拇外翻诊治中的... 详细信息

目的:本研究系统检索足拇外翻中西医病因病机及诊疗相关文献,基于足拇外翻临床特点,对足拇外翻的中西医临床研究证据进行梳理与总结,通过GRADE方法和改良德尔菲法开展《足拇外翻中医循证临床实践指南》研究,为中医药在足拇外翻诊治中的规范应用提供依据。方法:1.明确临床问题:广泛检索和梳理足拇外翻中西医临床研究、系统综述、有关的中医临床实践指南及专家共识等,提取临床关注的临床问题和结局指标形成调研问卷清单,经过2轮问卷调研,确定临床问题和结局指标。2.文献检索分析:对于纳入的临床问题,通过精确的搜索方法与筛选准则,进行了广泛且系统的文献搜集工作,同时使用Cochrane的风险偏倚评定工具和Review Manager 5.4软件来分析所有被收录的研究资料,并对其潜在的偏倚风险进行评估。之后依据GRADE的标准,我们将这些数据按照其可靠程度进行等级划分,形成证据概要表。3.结合上述汇总的足拇外翻临床问题和证据概要表,根据改良德尔菲法开展3轮问卷调查并开展指南会议,通过整理和统计问卷反馈回的内容,形成中医循证临床实践指南推荐意见。并通过统计分析专家积极系数、专家意见的分散程度和集中程度来评价本指南的一致性及可靠度。结果:1.经文献检索和2轮问卷调研,统计专家同意率超过60%的临床问题共18个,并得出3个重要结局指标。2.经过文献筛查和证据评估,我们选择了 26篇文献进行研究。结果表明,这些文献的大多是随机对照试验,但在盲法、分配隐藏等方面存在一定的偏倚。文献部分结果异质性较高,部分文献样本量较少,结局指标重要性较低,影响系统评价结果的可靠性。证据评价结果显示足拇外翻相关的证据等级多数为中低质量证据。3.经过3次专家调研问卷的数据收集与整理后,得到了 18项推荐建议,这些建议是基于专家选择超过60%的答案选项总结出来的。问卷的积极系数分别为92%、97%、100%。同时计算了专家们的意见分散度和集中程度,结果显示所有变异系数的值都低于0.3,而肯德尔和谐指数较高,这表明专家们对于相关问题的看法较为一致且具有较高的可信度。最终形成足拇外翻中医循证临床实践指南推荐意见。结论:本研究基于循证方法,依据现有中医循证临床实践指南相关制定标准,结合专家调研,明确足拇外翻的临床问题,开展meta分析和GRADE系统证据质量评价,通过改良德尔菲法形成了足拇外翻诊疗的中医循证临床实践指南推荐意见,为临床治疗足拇外翻提供指导。未来还需要更多高质量的研究为中医药在足拇外翻方向的诊疗提供有力证据,完善指南推荐。

关键词： GRADE 改良德尔菲法足拇外翻中医循证临床实践指南

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中药煎剂对CKD3-5期非透析患者血清钾影响的观察性研究

中药煎剂对CKD3-5期非透析患者血清钾影响的观察性研究

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作者：王湘鹏北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:通过回顾性研究明确血清钾的影响因素,初步探讨口服中药煎剂对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5期非透析患者血清钾水平的影响。在回顾性研究的基础上,进一步开展前瞻性研究,主要观察中药煎剂含钾量、饮食含钾量等... 详细信息

研究目的: 通过回顾性研究明确血清钾的影响因素,初步探讨口服中药煎剂对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5期非透析患者血清钾水平的影响。在回顾性研究的基础上,进一步开展前瞻性研究,主要观察中药煎剂含钾量、饮食含钾量等相关因素对CKD3-5期非透析患者血清钾、尿钾排泄水平的影响,分析口服中药煎剂与CKD3-5期非透析患者血清钾变化的相关性,初步了解CKD3-5期非透析患者钾代谢情况。为中药治疗CKD提供安全性循证依据。研究方法: 采用观察性、自身前后对照的研究方法。 1.回顾性研究:纳入2016年1月至2022年1月于中国中医科学院西苑医院肾病科住院的CKD3-5期非透析患者。收集患者人口学资料(性别、年龄)、病史资料(CKD分期、CKD原发病、合并症、并发症)、西药服用情况、中药服用情况(中药煎剂具体处方及天数,计算单个中药处方含钾量、总药钾摄入量及日均药钾摄入量)、口服中药煎剂前后实验室检查指标(血清钾、血清钠、血清氯、血肌酐、估算肾小球滤过率、尿素氮、尿酸、总蛋白、白蛋白、总二氧化碳)。通过单因素分析明确血清钾的影响因素,采用倾向性评分匹配的统计方法消除混杂因素影响后,进一步探讨不同含钾量中药煎剂对CKD3-5期非透析患者血清钾水平的影响。 2.前瞻性研究:纳入2023年6月至2024年1月于中国中医科学院西苑医院肾病科住院的CKD3-5期非透析患者。在回顾性研究临床资料收集方案基础上,进一步收集患者饮食含钾量情况(总饮食钾摄入量、日均饮食钾摄入量)、口服中药煎剂前后尿钾排泄量情况。通过单因素分析明确血清钾、尿钾的影响因素,采用倾向性评分匹配消除混杂因素影响后,分别探讨不同含钾量中药煎剂对CKD3-5期非透析患者血清钾水平、尿钾排泄水平的影响。研究结果: 回顾性研究: 1.本研究共纳入185例患者,男性96例,女性89例,平均年龄59.46±15.46岁。CKD3期78例,CKD4期50例,CKD5期57例。实验室指标变化情况:患者口服中药煎剂前后的血肌酐、血尿素氮、总蛋白、白蛋白、总二氧化碳、估算肾小球滤过率差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 2.血钾变化情况:①口服中药煎剂前血清钾平均水平为4.38(4.10,4.60)mmol/L,口服中药煎剂后血清钾平均水平为4.12(3.76,4.61)mmol/L;②血清钾变化值(口服中药煎剂后血清钾-口服中药煎剂前血清钾)为-0.183±0.489mmol/L;③血清钾升高组(口服中药煎剂后血清钾值-口服中药煎剂前血清钾值>0)61例,血清钾降低组(口服中药煎剂后血清钾值-口服中药煎剂前血清钾值<0)124例。 3.中药煎剂含钾量情况:①总药钾摄入量为17245.8(11356.6,29301.0)mg;②日均药钾摄入量为2976.7(2042.4,4453.9)mg/d;③根据日均药钾摄入量分为高摄钾组(日均药钾摄入量>4000mg)54例,中摄钾组(2000mg≤日均药钾摄入量≤4000mg)89例,低摄钾组(日均药钾摄入量<2000mg)42例。 4.相关性分析:①血钾变化值与总药钾摄入量、日均药钾摄入量均无相关关系(均P>0.05);②血清钾升高组与血清钾降低组总药钾摄入量、日均药钾摄入量差异均无统计学意义(均P>0.05)。 5.血清钾影响因素的单因素分析:①不同日均药钾摄入量(高摄钾组、中摄钾组、低摄钾组)的血清钾变化值及其在血清钾升高、血清钾降低组构成比差异均无统计学意义(均P>0.05)。②血清钾其他影响因素:不同性别、年龄、CKD原发病、CKD分期、合并病、并发症的血清钾变化值差异无统计学意义(均P>0.05);不同CKD原发病、是否合并糖尿病、是否并发代谢性酸中毒在血清钾升高组、血清钾降低组构成比差异均有统计学意义(均P<0.05)。糖尿病患者在血清钾下降组占比更大,代谢性酸中毒在血清钾升高组占比更大;白蛋白升高组与降低组在血清钾升高组、血清钾降低组构成比差异均有统计学意义,白蛋白升高患者在血清钾升高组占比更大(P<0.05)。 6.倾向性评分匹配调整混杂因素分析:①以血清钾的影响因素为协变量,对血清钾升高组及血清钾降低组患者进行倾向性评分匹配。②对比两组总药钾摄入量、日均药钾摄入量差异均无统计学意义(均P>0.05)③不同日均药钾摄入量分组的血清钾变化值及其在血清钾升高组与血清钾降低组构成比差异均无统计学意义(均P>0.05)。前瞻性研究: 1.本研究共纳入61例患者,其中男性32例,女性29例,平均年龄63.39±13.18岁。CKD3期16例,CKD4期24例,CKD5期21例。实验室指标变化情况:口服中药煎剂前后的血尿素、总蛋白、白蛋白、估算肾小球滤过率差异具有统计学意义

关键词：慢性肾脏病中药煎剂血清钾尿钾

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化斑解毒方治疗银屑病的效用探究及其中解毒除湿法的Meta分析

化斑解毒方治疗银屑病的效用探究及其中解毒除湿法的Meta分析

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作者：于心荟北京中医药大学

学位级别：硕士

银屑病是常见的炎症性皮肤病,目前研究认为银屑病发病机制主要与T细胞介导的免疫失调及炎症因子分泌相关。中医学认为,银屑病多与血热内蕴或营血亏虚而生风化燥、肌肤失养有关。导师李元文教授认为毒邪在银屑病致病及发展过程中发挥重... 详细信息

银屑病是常见的炎症性皮肤病,目前研究认为银屑病发病机制主要与T细胞介导的免疫失调及炎症因子分泌相关。中医学认为,银屑病多与血热内蕴或营血亏虚而生风化燥、肌肤失养有关。导师李元文教授认为毒邪在银屑病致病及发展过程中发挥重要作用,银屑病患者多见热盛酿毒或邪恋生毒,以致病顽不去;同时导致银屑病反复不愈的,还有隐于银屑病外燥表象下的湿邪。现代研究多以凉血解毒立法治疗银屑病,但难以兼顾使病势持久的“隐湿”。导师经过多年临床探索,总结出以凉血解毒,除湿通络为法治疗寻常型银屑病的化斑解毒方,在临床使用疗效颇佳。本研究通过动物实验,观察小鼠皮损表现并测定银屑病中常见炎症因子,初步探讨化斑解毒方治疗银屑病的抗炎效果。在此基础上,通过Meta分析评价化斑解毒方中关键思路——“解毒除湿法”在临床治疗寻常型银屑病的有效性和安全性,以期为解毒除湿法治疗银屑病提供循证医学证据。目的通过动物实验,观察化斑解毒方对银屑病模型小鼠皮损改善情况,并初步探索化斑解毒方治疗银屑病的抗炎效用。通过Meta分析评价解毒除湿类方治疗银屑病的有效性和安全性,探寻解毒除湿法治疗银屑病的循证医学证据。方法 1.动物实验:采用咪喹莫特诱导小鼠银屑病样皮炎,以随机数字表法将60只小鼠随机分为空白组、模型组、化斑解毒方低、中、高浓度组及甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)组,每组10只。观察各组小鼠银屑病皮损严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分,苏木素-伊红染色观察组织病理学变化,酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-23(interleukin-23,IL-23)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)表达水平,蛋白免疫印迹法测定核转录因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)水平。 ***分析:通过计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library数据库,收集解毒除湿类方药治疗寻常型银屑病的中、英文文献,通过EndNote管理收集的文献。参考Cochrane协作网工作手册对纳入排除标准进行制定,从纳入文献中提取纳入研究的基本信息、干预措施、结局指标等信息,建立Excel资料表。使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.4软件进行Meta分析,主要结局指标为有效性和PASI评分,按照GRADE系统对本研究的证据进行质量评价,进行Meta分析正文撰写。结果 1.动物实验:(1)模型组与空白组PASI评分具有统计学差异(P<0.05),各药物组PASI评分较模型组均降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)模型组TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-23表达水平较空白组显著升高(P<0.05);与模型组相比,各药物组TNF-α、IFN-γ、IL-1β表达水平显著降低(P<0.05),甲氨蝶呤组、化斑解毒方中、高浓度组IL-23水平显著降低(P<0.05);化斑解毒方低浓度组IL-23表达水平与模型组无显著差异(P>0.05);(3)与空白组相比,模型组NF-κB表达水平显著升高(P<0.05);各用药组NF-κB表达水平较模型组显著降低(P<0.05);化斑解毒方各浓度组NF-κB表达水平与甲氨蝶呤组相比无显著差异(P>0.05)。 ***分析:(1)在治疗有效率方面,治疗组优于对照组(OR=3.16,95%CI=[1.97,5.06],P<0.05);(2)在银屑病皮损的改善方面,治疗组效果优于对照组(MD=-1.84,95%CI=[-3.55,-0.13],P=0.04);(3)在安全性方面,治疗组和对照组无统计学差异(RR=1.07,95%CI=[0.34,3.40],P>0.05);(4)生活质量评分方面,治疗组优于对照组(MD=-2.10,95%CI=[-2.79,-1.40],P<0.05)。结论 1.动物实验:化斑解毒方可以明显改善小鼠银屑病样皮损的症状及病理学表现,并可通过调节细胞炎性因子水平改善炎症。 ***分析:(1)解毒除湿法对寻常型银屑病的有效率、PASI评分、生活质量评分改善方面优于其他治法的中药、中成药及西医常规治疗;(2)解毒除湿法方药在安全性方面与其他治法的中药、中成药及西医常规治疗无明显差异;(3)因纳入的研究数量少且质量低,所得结局指标的证据质量较低。

关键词：银屑病化斑解毒方炎症因子 Meta分析

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川乌草乌不同制法质量差异及毒性评价研究

川乌草乌不同制法质量差异及毒性评价研究

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作者：刘闯北京中医药大学

学位级别：硕士

川乌始载于《神农本草经》,为毛茛科植物乌头(Aconitum carmichaeli Debx.)的干燥母根。草乌则是毛茛科植物北乌头(Aconitumkusnezoffi Reichb)的干燥块根。川乌草乌均具有祛风除湿、温经止痛的功效,主治用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹冷痛... 详细信息

川乌始载于《神农本草经》,为毛茛科植物乌头(Aconitum carmichaeli Debx.)的干燥母根。草乌则是毛茛科植物北乌头(Aconitumkusnezoffi Reichb)的干燥块根。川乌草乌均具有祛风除湿、温经止痛的功效,主治用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛及麻醉止痛等,临床上常经炮制后单用或配伍炮制后入方使用,治疗瘀血留滞经络、肢体筋脉挛痛、关节屈伸不利等疾病。尽管各地对川乌、草乌炮制方法多样,但炮制规范的科学性和酯型生物碱限量标准的相关依据尚未得到充分阐明。本课题组前期通过系统收集各省中药饮片炮制规范发现,不同地区的炮制方法各异,并制定了不尽相同的合格标准。同时依据传统经验,普遍认为双酯型生物碱(MAC、HAC、AC)为毒性成分,单酯型生物碱(BMAC、BAC、BHAC)为有效成分,然而对于各炮制规范中酯型生物碱限量的具体科学依据尚无文献报道。为了探究《北京市中药饮片炮制规范》中的甘草银花制川乌、草乌是否具备特殊优势,本课题组采用多种炮制方式对同一批次生川乌、生草乌进行加工处理,并对其生物碱类化学成分进行了深入研究,同时对不同炮制品进行了毒性评估,实验内容包括: 采用《中华人民共和国药典》一部2020年版、《北京市中药饮片炮制规范》2008年版、《甘肃省中药炮制规范》2009年版、《天津市中药饮片炮制规范》2018年版、《浙江省中药饮片炮制规范》2015年版、《四川中药饮片炮制规范》2002年版中的川乌、草乌炮制方法对同批次生川乌、生草乌进行炮制加工;采用HPLC法按照《中华人民共和国药典》一部2020年版中制川乌、制草乌的含量测定方法对川乌、草乌及其不同炮制品进行六种酯型生物碱的含量测定;对比分析五倍水(五天连续浸泡且不换水A组)、三倍水(十天连续浸泡并每天分别换水一次B组或两次C组)对草乌六种酯型生物碱的影响,并进行三次平行实验,按照《中华人民共和国药典》2020年版的生草乌含量测定方法,测定草乌不同浸泡品中六种酯型生物碱的含量;利用超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱串联质谱法(UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS/MS)对草乌不同炮制品进行生物碱类化学成分分析;通过ICR小鼠急性毒性实验,采用0.5%CMC-Na制备生川乌及制川乌最细粉混悬液200mg/ml,0.4ml/10g灌胃ICR小鼠进行急性毒性预实验,预实验无致死进行最大耐受量(MTD)或最大给药量实验,观察给药当天及14天内小鼠状态,记录小鼠摄食量、体质量、计算脏器系数并进行病理学检查,评价川乌不同炮制品的急性毒性;通过ICR小鼠急性毒性实验,采用0.5%CMC-Na制备生草乌及制草乌最细粉混悬液120mg/ml,0.4ml/10g灌胃ICR小鼠进行急性毒性预实验,预实验无致死进行最大耐受量(MTD)或最大给药量实验,观察给药当天及14天内小鼠状态,记录小鼠摄食量、体质量、计算脏器系数并进行病理学检查,评价草乌不同炮制品的急性毒性;通过斑马鱼心脏毒性实验,采用0.2%DMSO培养用水制备生草乌及制草乌提取物溶液25mg/ml对72hpf斑马鱼胚胎进行给药,观察2、10、24hpt时间节点斑马鱼的躯体形态、心包充血、心包囊肿情况,记录30s内心率次数,评价草乌不同炮制品对于斑马鱼的心脏毒性。 HPLC含量测定结果显示:生川乌单酯型生物碱含量为0.031%、药典制川乌0.069%、北京制川乌0.027%、甘肃制川乌0.041%、天津制川乌0.082%、浙江制川乌0.050%、四川制川乌0.068%,双酯型生物碱含量生川乌为0.074%、制川乌均远低于0.04%;生草乌单酯型生物碱含量为0.039%、药典制草乌0.144%、北京制草乌0.051%、甘肃制草乌0.025%、天津制草乌0.145%、浙江制草乌0.203%,双酯型生物碱含量生草乌为0.34%、制草乌均远低于0.04%;草乌浸泡品A组第三天、第四天、第五天草乌单酯型生物碱保留率分别为52%、48%、43%,双酯型生物碱保留率分别为49%、47%、55%,夏季不换水浸泡3-4天为宜,过度浸泡可能会引起药材腐败变质;草乌浸泡品B、C组多次换水可直接使双酯型生物碱含量低于0.04%,但每日两次换水十天可降低至0.012%,单次换水终点含量为0.029%;应用UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS/MS法从生草乌及不同炮制法制备的草乌炮制品中共鉴定出生物碱类成分98个,其中醇胺型生物碱有47个,单酯型生物碱23个,双酯型生物碱22个,长链酯型生物碱5个,其它型生物碱1个。所有的生物碱类成分基本在所有样品中都有分布,但炮制前后各化合物的响应强度均有较大变化,不同类型的生物碱以及不同的炮制方法下各化合物的变化程度均有所差异。 ICR小鼠急

关键词：川乌草乌含量测定急性毒性斑马鱼炮制生物碱

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从痰论治H型高血压组方规律与H型高血压痰证相关因素研究

从痰论治H型高血压组方规律与H型高血压痰证相关因素研究

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作者：胡晓蒙北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:对从痰论治H型高血压的用药规律进行分析,以期为临床治疗H型高血压提供思路;研究H型高血压痰证与部分客观指标相关性,探索H型高血压患者的相关危险因素,为从痰论治H型高血压提供理论依据。研究方法:数据挖掘方面:基于国内主流... 详细信息

研究目的: 对从痰论治H型高血压的用药规律进行分析,以期为临床治疗H型高血压提供思路;研究H型高血压痰证与部分客观指标相关性,探索H型高血压患者的相关危险因素,为从痰论治H型高血压提供理论依据。研究方法: 数据挖掘方面:基于国内主流数据库检索近15年有关从痰论治H型高血压的临床研究、观察类文献,用Excel 2019建立中药处方数据库,并根据2020版《中国药典》将药物名称规范标准化。基于中药处方数据库,进行频数分析归纳核心药物,运用统计软件IBM SPSS Statistics 27.0建模进行系统聚类分析,IBM SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则分析,并做出复杂网络图。对数据结果进行分析阐述,探索总结用药规律、治则治法等。临床研究方面:通过检索医院病历系统,筛选于2021年1月至2023年7月于本院心血管科住院且符合纳排标准的H型高血压痰证诊断的患者,对患者的临床基本资料数据进行整理,根据数据特点及比较方式采用t检验、卡方检验、秩和检验、Pearson、Spearman相关性分析,检验水平α=0.05,P<0.05具有统计学意义。研究结果: 1 数据挖掘部分本次研究共纳入处方133首,共包含133味中药,用药总频数为1374次,其中半夏使用频次最高为1 1 1次,用药频次≥30次的中药有13味,分别是半夏、茯苓、陈皮、天麻、甘草、白术、川芎、山楂、丹参、葛根、泽泻、枳实、竹茹;药物四气以温性、平性、微寒为主,频次由高到低分别为:温、平、微寒、微温、寒、凉;药物的五味以甘味、辛味、苦味为主,其中甘味频次最高,其次为辛味、苦味、淡味、酸味、咸味;归经频次以脾经为最高,其次是肺经、胃经、肝经、心经、肾经、胆经、心包经、膀胱经、大肠经。药物功效分类:补气药频次最高,其余依次为活血化瘀药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、理气药、平肝息风药、解表药、消食药、清热药、补血药、开窍药、补阳药、祛风湿药;关联性规则分析,最终得到19条药物关联信息;聚类分析得出5个聚类分析结果。 2 临床研究部分 2.1 研究共纳入符合H型高血压痰证标准的患者202例,其中男性117人,占总数的57.92%,女性85人,占总数的42.08%。 2.2.不同性别H型高血压痰证客观指标比较:男性与女性在HCY、TC、HDL-C、ALT、Cr、UA存在差异(P<0.05),男性HCY、ALT、Cr、UA普遍高于女性,男性TC、HDL-C水平普遍低于女性。 2.3痰证积分、HCY水平与其它客观指标的相关性:痰证积分与TG、TC、LDL-C、体重水平、BMI呈正相关(P<0.05),痰证积分与HDL-C呈负相关(P<0.05),痰证积分与HCY、GLU、AST、ALT、Cr、UREA、UA、身高、病程不具有显著相关性(P>0.05)。HCY水平与 Cr、UREA、UA、身高、体重呈正相关(P<0.05),HCY水平与HDL-C呈负相关(P<0.05),HCY水平与痰证积分、TG、TC、LDL-C、GLU、AST、ALT、BMI、病程不具有显著相关性(P>0.05)。 2.4BMI、血脂与客观指标的相关性:BMI与TG、UA、身高、体重呈正相关(P<0.05),BMI 与 HDL-C 呈负相关(P<0.05);TG 与 TC、LDL-C、GLU、ALT 呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05);TC与HDL-C、LDL-C呈正相关(P<0.05),与病程、Cr呈负相关(P<0.05);HDL-C与LDL-C呈正相关(P<0.05),与GLU、Cr、UA、身高、体重呈负相关(P<0.05);LDL-C与Cr、病程呈负相关(P<0.05) 研究结论 1.1 数据挖掘:从痰论治H型高血压组方规律在从痰论治H型高血压方面,治法以益气健脾,理气化痰,活血化瘀为主,益气健脾药多用黄芪、白术、茯苓、甘草等,理气化痰药多用半夏、陈皮、橘红、竹茹等,活血化瘀药多用桃仁、红花、川芎、丹参等,常用方剂如半夏白术天麻汤、黄连温胆汤、涤痰汤、泽泻汤、天麻钩藤饮、补阳还五汤等,在用药上多注重以辛温、苦温,甘温药物为主,佐以清热,同时也注重疏肝健脾,肺脾同治,肝、心、肾同调。 1.2 临床研究:H型高血压痰证相关因素研究 1.2.1 本研究得出H型高血压痰证患者的危险因素为超重或肥胖、血脂异常,男性患者比女性患者更危险。 1.2.2 HDL-C是H型高血压痰证患者的保护因素。 1.2.3 肾功能不佳的患者具有更高的HCY水平。 1.2.4 本次研究结果显示H型高血压痰证患者的痰证积分与HCY水平没有明显的相关性(P>0.05),痰证积分与HDL-C呈负相关(P<0.05),HCY水平与HDL-C呈负相关(P<0.0

关键词： H型高血压从痰论治组方规律痰证相关因素

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