检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：谭云泽北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对171例血脂异常患者的基本信息、中医辨证分型、生活方式、实验室检验指标等内容进行问卷调查和统计学分析,观察其差异变化特点,探讨血脂异常不同中医证型与患者生活方式、基本信息及体内生化指标之间的联系,为本病中医标准... 详细信息

目的:通过对171例血脂异常患者的基本信息、中医辨证分型、生活方式、实验室检验指标等内容进行问卷调查和统计学分析,观察其差异变化特点,探讨血脂异常不同中医证型与患者生活方式、基本信息及体内生化指标之间的联系,为本病中医标准化建设及中医治疗提供思路。方法:以北京中医药大学东方医院心血管科自2023年6月至2024年9月在门诊或住院部接受治疗的血脂异常患者为研究对象,根据纳入与排除标准,共筛选出171例患者。收集171例患者的基本信息、中医证候诊断、生活方式及实验室检测指标的结果,运用Excel进行归纳汇总,并运用统计学方法,对不同中医证型的生活方式、性别、年龄、体重、血脂水平和实验室指标等进行深入比较。结果:1、在分析的171名病例中,痰浊阻遏证组的患者数量最多(占33.33%),其次分别为肝肾亏虚证组(占19.88%)、阴虚阳亢证组(占16.96%)、脾肾阳虚证组(占15.20%)、气滞血瘀证组(占14.62%)。在本项研究中,血脂异常患者男女比例为1.19:1,随着年龄增长,女性在血脂异常的占比增加,到70-79岁年龄段,血脂异常患者男女比例为1:1.92。对患者的年龄分布进行分析时,发现60-69岁年龄段的患者占据了最大比例,为32.75%;其次是50-59岁的年龄组,占比24.56%;70-79岁的年龄组占比22.22%;40-49岁的年龄组占比13.45%;30-39岁的年龄组占比4.68%;80-90岁的年龄组占比2.34%。在具体的合并疾病中,高血压是最为常见的,其次是糖尿病。 2、吸烟和饮酒习惯在各证型比较差异有统计学意义(P<0.05),肝肾阴虚证患者的目前吸烟比例(29.4%)和目前饮酒比例(38.2%)明显高于其余四证。每周身体锻炼次数在各证型比较差异没有统计学意义。 3、在对血脂异常患者的不同中医证型进行血脂水平分析时发现,在TG水平方面,由高到低依次为阴虚阳亢证组、肝肾阴虚证组、脾肾阳虚证组、痰浊阻遏证组、气滞血瘀证组。在LDL-C水平方面,由高到低依次为肝肾阴虚证组、痰浊阻遏证组、阴虚阳亢证组、脾肾阳虚证组、气滞血瘀证组。在HDL-C水平方面,由高到低依次为痰浊阻遏证组、阴虚阳亢证组、脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气滞血瘀证组。在Lp(a)水平方面,由高到低依次为阴虚阳亢证组、肝肾阴虚证组、气滞血瘀证组、痰浊阻遏证组、脾肾阳虚证组。在sdLDL水平方面,由高到低依次为气滞血瘀证组、肝肾阴虚证组、阴虚阳亢证组、痰浊阻遏证组、脾肾阳虚证组。在ApoA-1水平方面,由高到低依次为肝肾阴虚证组、气滞血瘀证组、痰浊阻遏证组、脾肾阳虚证组、阴虚阳亢证组。在ApoB/ApoA-1水平方面,由高到低依次为脾肾阳虚证组、阴虚阳亢证组、痰浊阻遏证组、肝肾阴虚证组、气滞血瘀证组。血脂异常五组证型与脂质代谢指标之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。 4、在血糖水平方面,由高到低依次为气滞血瘀证组、肝肾阴虚证组、痰浊阻遏证组、阴虚阳亢证组、脾肾阳虚证组。在糖化血红蛋白水平方面,由高到低依次为脾肾阳虚证组、肝肾阴虚证组、气滞血瘀证组、痰浊阻遏证组、阴虚阳亢证组。在血尿酸水平方面,由高到低依次为肝肾阴虚证组、痰浊阻遏证组、气滞血瘀证组、阴虚阳亢证组、脾肾阳虚证组。在血脂异常各种证候的分布中,血糖、糖化血红蛋白及血尿酸水平的差异无统计学意义(P>0.05)。 5、比较血脂异常各类中医证型患者的BMI时,发现从平均数值来看,无论是各个证型还是整体样本,BMI水平均超过了正常范围,进入了超重甚至肥胖的状态。具体来说,总体平均BMI为24.97±4.14,痰浊阻遏证平均BMI为24.53±4.02;肝肾阴虚证平均BMI为24.53±3.01;阴虚阳亢证平均BMI为25.19±2.83;气滞血瘀证平均BMI为26.33±6.02;脾肾阳虚证平均BMI为24.97±4.72。不同证型之间在BMI指数上没有达到统计学上的差异(P>0.05)。结论:1、在对血脂异常患者进行中医辨证分型的过程中,痰浊阻遏证较为普遍。血脂异常的患者群体主要集中在中老年人,但也呈现出向年轻人群扩展的趋势。随着年龄增长,女性在血脂异常的占比增加。 2、患者不同的生活方式(吸烟和饮酒习惯)与血脂异常的证型存在某种程度的联系。吸烟和饮酒频次的增加会引起患者中医辨证倾向于肝肾阴虚证。 3、不同中医证型的血脂异常患者在脂质代谢指标、血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、体重、BMI、腰围水平方面虽然观察到某种趋势,但并未达到统计学上的差异。 4、血脂异常与患者的体质指数偏高以及肥胖状态有一定的关联。比较各类中医证型患者的BMI时,发现从平均数值来看,无论是各个证型还是整体样本,BMI水平均超过了正常范围,进入了超重甚至肥胖的状态。 5、血脂异常的发生与中医理

关键词：血脂异常中医证候生活方式

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新型胃癌筛查评分系统分级与慢性萎缩性胃炎证型分布的相关性研究

新型胃癌筛查评分系统分级与慢性萎缩性胃炎证型分布的相关性研究

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作者：姜伟艳北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是重要的胃癌前疾病,是胃癌二级预防的重要环节。在发展过程中早期识别CAG患者的癌变风险并进行干预可使患者明显获益。目前使用的OLGA/OLGIM系统是依据胃镜活检进行癌变风险评估... 详细信息

目的:慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是重要的胃癌前疾病,是胃癌二级预防的重要环节。在发展过程中早期识别CAG患者的癌变风险并进行干预可使患者明显获益。目前使用的OLGA/OLGIM系统是依据胃镜活检进行癌变风险评估的方法,具有依赖医生经验、费用昂贵等弊端。我国结合自身国情,在2017年在《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[1]》提出了“新型胃癌筛查评分系统”以用于评估CAG患者癌变风险,简便廉验;但目前此系统与中医理论的相关性暂不明确。因此,本研究以临床需求为导向,在前期文献调研的基础上,通过理论与临床相结合的手段,探究CAG患者新型胃癌筛查评分系统分级与中医证型的相关性,进一步推测CAG不同中医证型的癌变风险,为临床早发现、早治疗胃癌提供一定的数据支撑。方法:本研究为回顾性探究,病例来源于首都医科大学附属北京中医医院消化科病房2019年1月至2022年12月期间住院的慢性萎缩性胃炎患者。病例资料通过医院的HIS系统进行采集,内容包括基本信息、症状表现、中医四诊信息、血清学指标、胃黏膜胃镜下表现、胃黏膜组织学特征、新型胃癌筛查评分系统的分值及分级等。为确保研究的准确性和科学性,研究采用Epidata V4.6软件进行数据收集,使用Python进行数据的统计学处理与分析。通过使用描述性分析、卡方检验、Kruskal-Wallis检验、Boniferroni法等多种统计方法,探讨了 CAG患者新型胃癌筛查评分系统分级的分布情况,并分析了其与中医证型、胃镜下表现、胃黏膜组织学表现等的相关性,以期为预测慢性萎缩性胃炎中医证型的癌变风险评估提供一定的数据参考。结果: 1、一般资料:(1)本研究共纳入CAG患者564例。(2)性别:男性265例(47%),女性患者299例(53%),比例为0.89:1。(3)年龄:患者年龄分布在40-89岁,平均年龄为60.40岁。高峰区间分布在为60-69岁年龄区间内,其次为50-59岁。(4)家族史恶性肿瘤史:78.8%的患者无恶性肿瘤家族史,6.2%的患者有消化系统恶性肿瘤家族史,15.0%的患者有非消化系统恶性肿瘤家族史。(5)胃镜下表现:胃镜下表现出现频次前五从高到低依次排布为:黏膜充血501人(91.8%)、黏膜红斑/花斑490人(89.7%)、黏膜水肿290人(53.1%)、黏膜白相274人(50.1%)、血管暴露225人(41.2%)。(6)胃黏膜组织学病变:胃黏膜组织学表现从高到低的出现频次为:胃黏膜萎缩518人(91.8%)>胃黏膜肠化496人(87.9%)>慢性炎性病变478人(84.8%)>活动性炎症144人(25.5%)>低级别上皮内瘤变33人(5.9%)。此外,各胃黏膜组织学改变(低级别上皮内瘤变除外)严重程度呈现出从轻度到重度逐渐递减的趋势。 2、新型胃癌筛查评分系统分布特点及相关性因素:(1)分值分布:新型胃癌筛查评分系统分值分布在1至23分中,平均值为9.96分。根据分值可将患者划分为不同危险程度的人群,从低危至高危人数出现递减趋势。低危人群378人(67.0%)>中危人群146人(25.9%)>高危人群40人(7.1%)。(2)性别/年龄:性别、年龄与新型胃癌筛查评分系统分级具有明显相关性(P<0.001)。男性、高龄(70岁以上)患者具有更高的新型胃癌筛查评分系统分级,提示其可能具有更高的癌变风险。(3)病程时长:病程时长与新型胃癌筛查评分系统分级不具有相关性(P>0.05)。(4)胃镜下表现:胃镜下表现与新型胃癌筛查评分系统分级不具有相关性(P>0.05)。(5)胃黏膜组织学变化:数据统计分析发现,a.研究分析,新型胃癌筛查评分系统的分级与慢性炎性的严重程度存在的相关性(P<0.05),其严重程度与分级呈正相关。b.新型胃癌筛查评分系统的分级与胃黏膜活动性炎症严重程度并未展现出明显的关联性。c.新型胃癌筛查评分系统的分级与胃黏膜萎缩的严重程度存在的相关性(P<0.05),其严重程度与分级呈正相关。d.新型胃癌筛查评分系统的分级与胃黏膜肠上皮化生的严重程度存在相关性(P<0.05),其严重程度与分级呈正相关。e.新型胃癌筛查评分系统分级与胃黏膜低级别上皮内瘤变有无间并未展现出明显的关联性。 3、CAG患者证型分布特点及相关性因素:(1)证型分布:CAG患者证型频数分布从高到低依次为:脾胃湿热证135人(23.9%)>肝胃气滞证127人(22.5%)>脾胃气虚证119人(21.1%)>肝胃郁热证113人(20.0%)>脾胃虚寒证33人(5.9%)>胃络瘀阻证28人(5.0%)>胃阴不足证9人(1.6%)。(2)证型与性别:证型的分布与性别存在显著相关(P<0.01),其中男性患者更

关键词：慢性萎缩性胃炎中医证型癌变风险新型胃癌筛查评分系统

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下肢动脉硬化闭塞症中医证素分布规律及其影响因素的临床研究

下肢动脉硬化闭塞症中医证素分布规律及其影响因素的临床研究

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作者：王唱北京中医药大学

学位级别：硕士

目的统计分析下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者的中医证素、一般资料及临床资料的分布规律,探讨下肢ASO证素的可能影响因素,分析证素辨证在下肢ASO中的临床实践价值,为中西医结合防治下肢ASO提供理论依据及参... 详细信息

目的统计分析下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者的中医证素、一般资料及临床资料的分布规律,探讨下肢ASO证素的可能影响因素,分析证素辨证在下肢ASO中的临床实践价值,为中西医结合防治下肢ASO提供理论依据及参考。方法通过回顾性研究方法,筛选2019年7月至2023年5月期间在北京中医药大学东方医院周围血管科住院的符合纳排标准的下肢ASO患者病历400例。收集患者一般资料、临床病理资料等多方位资料,根据朱文锋教授著《证素辨证学》中的证候辨证素量表整理归纳下肢ASO患者的中医证素,统计中医证素的分布规律,同时与患者的一般资料、临床病理资料等进行相关性分析,探讨各证素可能的影响因素。结果 (1)本研究共纳入400例患者,男性患者261例,女性患者139例。患者年龄范围在40-99岁,集中在60-69、70-79和80-89岁之间,平均年龄为73.63岁,男性患者的平均年龄明显较女性患者低,病程最长达25年。 (2)下肢ASO患者合并冠心病、高血压、高脂血症三种疾病的比例最高,分别为88.75%、76.25%、72.50%,且合并该三类疾病的患者平均年龄较高;男性患者吸烟史、饮酒史及高同型半胱氨酸血症病史比例明显较女性高,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (3)Fontaine分期为Ⅱ期的患者数量最多,占比49.8%;Fontaine分期Ⅳ期、Rutherford分级6级以及TASCⅡ分型4型的患者平均年龄最高,分别为75.90岁、75.94岁、72.33岁;男性患者的分级级别均值较女性高,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (4)出现频次最高的舌色是暗红舌,其次是紫、淡紫和紫暗舌。出现频次最高的舌苔依次是白润、薄白、白腻、白苔。脉象方面,以弦细、沉涩脉为最多。下肢动脉搏动程度与患者年龄、病程呈相关性;同一部位的动脉搏动强度男性较女性减弱。 (5)实验室指标中与年龄呈正相关的有同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)、肌酐(creatinine,Crea)、尿素(Urea)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、中性粒细胞百分数(Neutrophil percentage,NEUT%)、红细胞分布宽度标准偏差(Standard deviation of red blood cell distribution width,RDW-SD)、D-二聚体(D-dimer,D-D),与年龄呈负相关的有甘油三酯(totalglyceride,TG)、载脂蛋白A1(Apolipoprotein A1,Apo-A1)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、淋巴细胞百分数(Lymphocyte percentage,LYM%)、红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB),相关系数有统计学意义(P<0.05)。女性患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、Apo-A1、LYM%、血小板(platelet,PLT)水平较男性高,男性患者则为尿酸(uric acid,UA)、HCY、Crea、白细胞(white blood cell,WBC)、NEUT%、RBC、HGB水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (6)下肢血管超声随患者年龄增长而加重;性别方面,男性的平均狭窄程度较女性高,左股浅动脉、右股浅动脉、右腘动脉、右胫前动脉超声以及左髂外动脉CTA的性别差异具有统计学意义(P<0.05)。 (7)病位证素中出现频次最高的是肌肤、肾、肺、脾,按照年龄均值由大到小依次排列为脾、肺、肾、肌肤。男性发生肌肤证素的比例高于女性,女性发生肾、肺、脾证素的比例高于男性,肾证素的性别差异具有统计学意义(P<0.05)。频次最高的虚性病性证素是阳虚和血虚,实性病性证素是血瘀和痰,年龄均值最大的是血虚、年龄均值最小的是血瘀,各证素的性别差异无统计学意义(P>0.05)。 (8)证素影响因素分析中,下肢ASO患者肌肤证素的危险因素是血糖(glucose,GLU)升高和Fontaine分期的增加,保护因素是TG水平升高;肾证素危险因素是GLU升高、年龄增加以及脑卒中病史;肺证素危险因素是Apo-A1降低、年龄增加以及冠心病病史,保护因素是TG水平的升高;脾证素危险因素是年龄增加和高同型半胱氨酸血症病史。病性证素中,阳虚证素的危险因素是Ur

关键词：下肢动脉硬化闭塞症证素证素辨证回顾性研究

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基于多模式生物信息学探讨防治动脉粥样硬化核心中药及潜在作用机制

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药物评价研究 2025年第4期48卷 875-886页

作者：冯露邵瑞洁王添钰王霄李佳彦吴爱明聂波北京中医药大学东直门医院中医内科学教育部和北京市重点实验室北京中医药大学中药学院

目的采用数据挖掘、网络药理学和分子对接技术，探讨中药抗动脉粥样硬化（AS）的用药规律、核心靶点及潜在作用机制。方法以中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普生物医学数据库（VIP）3大数据库近10年... 详细信息

目的采用数据挖掘、网络药理学和分子对接技术，探讨中药抗动脉粥样硬化（AS）的用药规律、核心靶点及潜在作用机制。方法以中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普生物医学数据库（VIP）3大数据库近10年治疗AS的文献为数据来源，借助古今医案云平台及Apriori关联规则函数等进行数据挖掘，以确定治疗AS的核心药物；通过TCMSP、Swiss Target Prediction数据库得到核心中药活性成分及潜在靶点，与Genecards数据库得到的疾病靶点取交集，利用Cytoscape3.10.0构建核心中药-活性成分-交集靶点网络以及蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络，通过DAVID数据库进行基因本体（GO）功能和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析；对中药的核心活性成分及AS的核心靶点进行分子对接以验证其有效性。结果从数据库中共筛选出143首方剂，涉及201味中药，药物的性味以甘、苦、辛为主，归肝、脾、心经居多。Apriori算法结果表明，“红花-桃仁-赤芍”为支持度和置信度较高的组合；通过筛选获得该组合靶点有332个，AS靶点1 663个，交集靶点228个；核心成分为黄芩素、β-谷甾醇、没食子酸120(GA120)、豆甾醇；核心靶点为肿瘤蛋白p53(TP53)、原癌基因酪氨酸蛋白激酶Src(SRC)、AKT丝氨酸/苏氨酸激酶（AKT1）、信号转导及转录活化因子3(STAT3);GO分析条目共1 275个，KEGG通路富集分析共162条通路，根据KEGG分析，预测主要通过癌症通路、AGE-RAGE信号通路、脂质与动脉粥样硬化等信号通路发挥治疗作用；分子对接结果显示，药物核心成分与核心靶点都有一定的结合亲和力，其中SRC、AKT1靶点与分子结合较好。结论 “红花-桃仁-赤芍”通过多成分、多靶点、多通路发挥抗AS的作用，其靶点可能与TP53、SRC、AKT1、STAT3有关。

关键词：动脉粥样硬化核心中药数据挖掘网络药理学分子对接红花桃仁赤芍

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结直肠癌患者化疗前后寒热证候的动态演变及相关因素研究

结直肠癌患者化疗前后寒热证候的动态演变及相关因素研究

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作者：郭欣煜北京中医药大学

学位级别：硕士

本研究主要分为文献综述和化疗前后寒热证候动态演变的临床研究、结直肠癌患者化疗期间中药处方挖掘三部分。综述部分首先论述了中医对结直肠癌证候的认识,并基于既往文献研究总结动态演变的最新研究进展,其次对结直肠癌证候客观化研究... 详细信息

本研究主要分为文献综述和化疗前后寒热证候动态演变的临床研究、结直肠癌患者化疗期间中药处方挖掘三部分。综述部分首先论述了中医对结直肠癌证候的认识,并基于既往文献研究总结动态演变的最新研究进展,其次对结直肠癌证候客观化研究的现状展开讨论。第一部分:化疗前后寒热证候动态演变的临床研究目的:通过采集结直肠癌患者化疗前后的寒热证候诊断、中医诊疗信息、肿瘤学临床特征、血常规等生物学指标等信息,探讨结直肠癌寒热证候在化疗前后的分布及变化规律。方法:选取2023年05月-2024年02月中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院西苑医院山西医院肿瘤科门诊及病房以5-FU为核心的联合方案化疗的结直肠癌患者53例。本课题为前瞻性纵向随访研究,对结直肠癌化疗患者寒热证候的变化情况动态观察并对其与患者中西医临床特点、客观指标相关性进行探索。采用Fisher精确检验比较化疗前后寒热证候诊断分布差异;采用广义估计方程分析比较同一患者不同时间节点的数据;采用线性回归分析和Spearman相关系数分析寒热证候演变的相关因素。结果: 1.化疗前后寒热证候演变:化疗前患者诊断为寒证的最多,53例中占比43.40%,随化疗周期增加,寒证患者比例下降而热证患者比例上升;患者结束化疗3月后随访时寒证比例再次上升趋势。 2.化疗药物对寒热证候分布影响:是否使用伊立替康化疗对寒热证候分布变化具有相关性,且使用伊立替康的患者呈现从寒证转为热证或寒热错杂证的趋势;对晚期患者亚组分析发现使用伊立替康和奥沙利铂的患者由寒证转为热证或寒热错杂证的趋势更加明显,使用5-FU方案化疗与寒证中医症状评分存在正向相关(p<0.05)。 3.化疗前后中医虚实单证证型变化:化疗前后证候都以虚证为主,占比最高均为气虚证、脾虚证、心虚证,化疗后气虚证、阳虚证、肺虚证占比下降,而湿热证占比增高(p<0.01)。 4.化疗前后患者生活质量评价:化疗后患者疼痛、疲倦、抑郁、焦虑、气急等症状负担较化疗前降低。FACT-C量表总分在化疗后有下降趋势(p<0.01),对量表各维度分别分析发现:生理状况、情感状况、疲乏板块评分下降而社会/家庭状况、功能状况评分升高(p<0.01)。 5.寒热证候分布与客观指标相关性:血清白细胞(WBC)、血清中性粒细胞(NEU#)的数值与热证中医症状评分具有正相关(p<0.01);血清谷氨酰转肽酶(GGT)水平与寒证及寒热错杂证的分布存在正向相关性(p<0.05);血清尿素氮(BUN)水平与热证中医症状评分正相关(p<0.01),血清肌酐(CREA)水平与热证中医症状评分存在正相关(p<0.05)。血清CA153水平与寒热证候分布存在相关性,血清CA153水平越高,患者证候更趋向于热证(p<0.05),血清CEA、血清NSE、血清CA125水平与热证中医症状评分存在正相关,血清AFP水平与热证中医症状评分呈现负相关(p<0.05)。 6.寒热证候分布与肠道微生物微生物多样性相关性:Alpha多样性分析和Beta多样性分析提示,化疗前后肠道菌群在分布、丰度上无统计学差异(p>0.05)。采用群落结构Bar图、Heatmap图比较化疗前后微生物群组成的相对丰度,菌种以厚壁菌门、放线菌门、变形菌门、疣微菌门、拟杆菌门为主,化疗后厚壁菌门、拟杆菌门相对丰度增高而放线菌门、变形菌门、疣微菌门相对丰度降低;寒热不同证候分型中,平证组菌属以厚壁菌门、变形菌门、放线菌门、疣微菌门为主,而寒证和热证组中拟杆菌门取代疣微菌门成为优势菌种。热证组厚壁菌门相对丰度高于平证组和寒证组,而平证组变形菌门高于寒证组和热证组,寒证组的放线菌门和拟杆菌门高于热证组和平证组。化疗前后及不同寒热证候分型换成肠道微生物多样性在门水平上无显著差异(p>0.05),在属水平上泰式菌属、嗜胨菌属、莫雷梭菌、消化球菌属存在差异,化疗后泰式菌属、嗜胨菌属、消化球菌属增加(p<0.05),而莫雷梭菌属减少(p<0.01);在属水平上平证组Clostridia UCG-014和摩根菌属比例较高(p<0.05);寒证中存在放线菌属分布,但比例低于热证及平证(p<0.05);而热证组优势菌属为消化链球菌、嗜胨菌属、奈瑟氏球菌属、摩根菌属、消化球菌属、卟啉菌属的差异性分布为特点(p<0.05)。结论:1.结直肠癌化疗患者寒热辨证分型以寒证为主,化疗期间热证比例逐渐上升,而化疗结束后寒证比例再次回升,说明寒证可能是结直肠癌发生、发展及影响化疗疗效的核心证候。2.5-FU、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂均呈现对患者的寒热证候分布的影响,使患者倾向于热证的增加而寒证的证候减少。3.患者化疗前后证候均以以虚证为主,化疗后患者化疗后气虚证、阳虚证、肺虚证占比下降,而湿热证占比增高;患者寒证中医症状评分降低与脾阳虚程度减轻

关键词：结直肠癌寒热证候化疗证型

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基于数据挖掘探究中医药治疗儿童腺样体肥大用药规律

基于数据挖掘探究中医药治疗儿童腺样体肥大用药规律

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作者：陈思月北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:目前腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH)临床上没有统一的临床诊疗方案,现存研究多为临床经验总结及临床研究,本研究通过中医传承辅助平台(V2.5),对中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Date)、维普中文科技数据库(VIP)三... 详细信息

目的:目前腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH)临床上没有统一的临床诊疗方案,现存研究多为临床经验总结及临床研究,本研究通过中医传承辅助平台(V2.5),对中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Date)、维普中文科技数据库(VIP)三大中文数据库中的中医内治法治疗AH的文献进行数据挖掘,总结AH临床证候分布以及临床各医家诊治AH用药共性及用药规律,为临床诊疗提供数据。同时对导师郝宏文教授治疗AH患儿病例的各项临床资料进行规范化整理并挖掘,总结郝宏文教授治疗AH时的用药规律,探讨郝宏文教授对本病的诊治思路及用药经验,以期为临床诊治AH提供思路和方法。方法:收集建库至2024年3月1日中医中药汤剂及中药颗粒剂治疗AH的相关文献以及2016年1月至2023年5月期间郝宏文教授门诊AH患儿的临床资料,将上述相关信息规范化处理,使用中医传承辅助平台(V2.5)对相关数据信息进行挖掘。分别对文献及郝宏文教授门诊患儿的一般信息进行统计,使用频次分析、关联规则分析及聚类分析等方法对两者的证候、处方方药等信息进行挖掘,得出AH的证候分布、两研究用药的四气、五味及归经及使用频次,挖掘出相关药物的关联规则及组方规律,并结合实际,总结郝宏文教授治疗AH的用药规律,探讨郝宏文教授对AH的认识、诊治思路以及用药经验。结果: 1.文献研究筛选出符合相关标准文献165篇,涉及处方187个,中药214味。 2.文献证候研究发现腺样体肥大证候分布结果:痰瘀互结证(24.56%)、肺脾气虚证(21.05%)、风热犯肺证(11.40%)、痰湿内阻证(9.21%)、痰热互结证(8.77%)、脾虚痰湿证(7.89%),其中痰瘀互结证、肺脾气虚证最常见。临床病例研究部分,郝宏文教授认为本病病机多为痰热瘀结证。 3.文献使用频次前10的药物依次为:浙贝母、辛夷、川芎、夏枯草、桔梗、白芷、苍耳子、茯苓、玄参;郝宏文教授使用频次前10的药物为:陈皮、猫爪草、皂角刺、夏枯草、法半夏、白芷、甘草、石菖蒲、薄荷、路路通。 4.中医药治疗AH多用寒性、温性、平性药,药味以辛、苦、甘、咸为主,归经归属肺、脾、胃、肝经药物居多,文献与临床病例研究结果具有一致性。 5.对药物进行组方规律分析,文献研究得到相关药物模式组合46种,关联规则63条,核心药物22种;郝宏文教授治疗AH临床病例资料研究得到相关药物模式组合137种,关联规则80条,核心药物13味。 6.对处方进行新方分析:文献研究部分得到核心药物28组,得到新方12个;郝宏文教授治疗AH病例资料研究部分得到核心药物16组,得到新方7个。结论: 1.基于文献挖掘,腺样体肥大常见的证候为痰瘀互结证及肺脾气虚证。 2.临床各医家及导师郝宏文教授治疗腺样体肥大时多以温性药、寒性药、平性药为主,五味以辛、苦、甘为主,药物多属肺、脾、胃、肝经。 3.文献挖掘治疗本病常用药用有:辛夷、白芷、苍耳子、防风、细辛等宣肺通窍药;半夏、桔梗、浙贝母等化痰散结药,多用夏枯草、金银花、连翘、山慈菇等清热解毒散结药;川芎、当归、玄参、赤芍、莪术等化瘀散结药;生牡蛎、昆布、海藻等软坚散结药;黄芪、党参、白术、甘草等补肺益脾药。挖掘郝宏文教授治疗AH时,郝宏文教授常使用宣肺通窍、化痰、清热解毒、活血祛瘀、软坚散结等药基本同前一致,注重先祛痰、热、瘀等胶着之邪,而补肺健脾药使用频次占比较少。 4.郝宏文教授认为腺样体肥大病机关键在于痰热瘀结。 5.郝宏文教授治疗腺样体肥大常以自拟通窍散结方加减,方药组成包括薄荷、白芷、陈皮、半夏、茯苓、皂角刺、猫爪草、山慈菇、夏枯草、炒僵蚕、浙贝母、莪术、甘草等。

关键词：腺样体肥大用药规律数据挖掘临床经验

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原发性肺癌痰证临床特征及量化诊断标准的初步研究

原发性肺癌痰证临床特征及量化诊断标准的初步研究

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作者：张铮北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:分析原发性肺癌痰证分布与临床特征间的联系;尝试初步建立原发性肺癌痰证的分级量化诊断标准,并完成前瞻性检验。方法:1总结归纳国家及学会标准、权威专著、学术文献资料中痰证相关的症状体征,结合导师临床对原发性肺癌痰证诊断的... 详细信息

目的: 分析原发性肺癌痰证分布与临床特征间的联系;尝试初步建立原发性肺癌痰证的分级量化诊断标准,并完成前瞻性检验。方法: 1总结归纳国家及学会标准、权威专著、学术文献资料中痰证相关的症状体征,结合导师临床对原发性肺癌痰证诊断的认识,经研究小组内多次讨论,最终建立原发性肺癌痰证诊断候选条目池,并制定临床病例报告表。 2按照纳排标准筛选400例入组患者,填写病例报告表,运用R语言将纳入患者按照4:1的比例随机分为甲、乙两组,且保证两组内痰证与非痰证患者的比例一致。甲组作为计算组,用于分析原发性肺癌痰证的临床证候特征、计算原发性肺癌痰证的分级量化诊断标准;乙组为验证组,用于分级量化诊断标准的前瞻性检验。 3采用Excel表格录入数据,运用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。比较甲组原发性肺癌痰证组与非痰证组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤家族史、原发部位、病理学分型、肿瘤分期、转移情况、胸腔积液、心包积液、治疗方式及肿瘤标志物(CEA、Cyfra21-1、SCC、NSE水平)等方面是否具有统计学差异,分析原发性肺癌痰证脏腑病位临床分布情况。 4计算并比较痰证组、非痰证组候选诊断条目的频率,采用卡方检验或Fisher确切概率法计算P值、二元Logistic回归分析计算OR值以确定诊断标准的具体条目,基于归一化互信息对条目赋分,绘制ROC曲线确定诊断阈值,百分位数法划分痰证等级,完成原发性肺癌痰证分级量化诊断标准的初步探索。 5以乙组患者为前瞻性检验资料,计算该量化诊断标准的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比。结果: 1本研究中甲组320例原发性肺癌患者中痰证者有212例,占比66.3%,非痰证者108例,占比33.8%。痰证在肺癌男性患者中出现频率更高;肺癌患者年龄越大,痰证更多见;痰证在有吸烟史患者中出现频率更高;病理学类型为鳞癌患者中痰证出现的频率更高;痰证在肺癌淋巴结转移患者中出现的频率更高;痰证在肺癌存在胸腔积液的患者中出现的频率更高;与已行手术治疗的肺癌患者相比,痰证在未行手术治疗患者中更多见;与接受靶向治疗的肺癌患者相比,痰证在未接受靶向治疗患者中更多见;痰证在肿瘤标志物CYFRA21-1、SCC、NSE升高的肺癌患者中出现频率更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。痰证组与非痰证组在饮酒史、恶性肿瘤家族史、肿瘤原发部位、肿瘤分期、远处器官转移、心包积液、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、CEA水平方面均不存在统计学差异(P>0.05)。经二元Logistic回归分析,有无靶向治疗为肺癌痰证的独立影响因素。 2根据痰证脏腑病位诊断标准进行辨证,212例原发性肺癌痰证患者中:肺痰证者204例,占痰证患者的96.2%;胃痰证者70例,占比33.0%;胆痰证者1 1例,占比5.2%。肺痰证患者、胃痰证患者、胆痰证患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤家族史、病理学类型、肿瘤分期、淋巴结转移、远处器官转移、胸腔积液、心包积液、不同治疗方式、肿瘤标志物水平方面均不存在统计学差异(P>0.05)。 3原发性肺癌痰证的分级量化诊断条目为:咳痰(51分)、痰多(30分)、苔腻(10分)、痰粘(6分)、气喘(2分)、胸闷(1分)、咳嗽(1分)、短气(1分)、食少(1分)、疲乏(1分)、脉滑(1分);诊断阈值为8分,8≤症状赋分总值<82为轻度痰证,82 ≤症状赋分总值<87为中度痰证,症状赋分总值≥ 87为重度痰证。 4经前瞻性检验,计算本研究得到的量化诊断标准敏感度96.2%、特异度100%、准确度97.5%、阳性似然比+∞、阴性似然比0.02。结论: 1原发性肺癌痰证分布与性别、年龄、吸烟史、病理学类型、淋巴结转移、胸腔积液、手术治疗、靶向治疗、肿瘤标志物CYFRA21-1、SCC、NSE有关,与饮酒史、恶性肿瘤家族史、肿瘤原发部位、肿瘤分期、远处器官转移、心包积液、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、CEA水平无关。是否接受靶向治疗是影响肺癌痰证分布的独立影响因素。 2肺癌不同病位痰证的分布与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤家族史、病理学类型、肿瘤分期、淋巴结转移、远处器官转移、胸腔积液、心包积液、不同治疗方式、肿瘤标志物水平无关。 3经前瞻性检验,本研究得到的量化诊断标准具有较高的灵敏性和特异性,未来可应用于临床辨证和疗效评价中。

关键词：原发性肺癌痰证临床特征诊断标准

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基于多元统计分析对慢性心衰后认知功能障碍的中医证候特征研究

基于多元统计分析对慢性心衰后认知功能障碍的中医证候特征研究

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作者：李睿一北京中医药大学

学位级别：硕士

研究背景:慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心脏疾患发展变化的终末阶段,由于其患者多在出院后再次入院,且具有合并症多、治疗复杂等各种特点,近年来死亡率居高不下。现有多项研究表明认知功能障碍(Cognitive impairment,... 详细信息

研究背景:慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心脏疾患发展变化的终末阶段,由于其患者多在出院后再次入院,且具有合并症多、治疗复杂等各种特点,近年来死亡率居高不下。现有多项研究表明认知功能障碍(Cognitive impairment,CI)作为另一种给人造成严重负担的老龄化疾病,其发生率与CHF相关。中医药文化是我国传统文化中不可多得的瑰宝,无论在治疗CHF亦或是认知功能障碍时均具有疗效明显、安全性良好的优势,故近年来受到国内外的广泛关注。中医证候学研究对中医证候的规范化应用影响深远,本研究采用多中心横断面研究的调查方法收集CHF后认知功能障碍患者临床基本情况及中医四诊信息并多元统计分析结果,以期为CHF后认知功能障碍的中医辨证论治提供理论依据和参考。研究目的:通过整理、归纳CHF后认知功能障碍患者的中医证候特征以及分布情况,运用数据挖掘的统计学方法分析、确立核心证型并细化主症、次症,同时探索不同中医证候分型与临床基本信息之间的关联性。研究方法:本研究使用多中心横断面研究的研究方法,对2022年12月至2024年2月期间于北京中医药大学第三附属医院、北京中医药大学东方医院、北京市丰台中西医结合医院心内科门诊部及住院部就诊的患者进行了调查,收集CHF后认知功能障碍患者的临床基本信息、MoCA量表评分、MMSE量表评分、中医症状、体征、舌脉等信息,运用聚类分析、因子分析、关联规则的多元统计分析方法对CHF后认知功能障碍患者的四诊信息进行统计分析,归纳总结CHF后认知功能障碍患者的中医证候要素特征及分布情况,确立核心证候分型并细化主次;并通过非参数Kruskal-Wallis H检验、卡方检验、logistic回归分析探讨CHF后认知功能障碍患者不同中医证候分型与临床基本信息之间的相关性。研究结果: 1.临床基本信息本研究共纳入267例CHF后认知功能障碍患者,女性患者所占比例较多;年龄方面,50岁以上的中老年患者所占比例较多;职业性质以体力劳动者较为多见;受教育程度以初中及以下学历所占比例较多;体重指数以BMI>24(正常、偏胖及肥胖)所占比例较多;婚姻状况以已婚占比较大;运动情况以偶尔运动、从来不运动占比较大;个人史以有吸烟史、无饮酒史占比较大;既往史中以合并高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病占比较大,心功能分级中以心功能Ⅱ-Ⅲ级及心功能Ⅲ级占比较大;LVEF值以<50%占比较大。 2.中医四诊信息本研究表明,CHF后认知功能障碍患者出现频率较高的前三位症状为健忘、神疲乏力、气短。舌象中舌淡白、红、苔黄分布频率较高。脉象中脉沉、脉弦、脉数分布频率较高。 3.中医证候分布规律本研究使用因子分析、聚类分析及关联规则三种数据挖掘方法对267例CHF后认知功能障碍患者的四诊信息进行统计分析,从因子分析的结果可以看出,CHF后认知功能障碍患者的中医病位证候要素主要集中在胃、肝、心、脾、心神、大肠、肾;病性证素包括气滞、痰、血瘀、热、气虚;证候分为四种证型:肾虚血瘀证、心火亢盛证、心脾两虚证、肝郁脾虚证。基于聚类分析的中医证候分析结果显示,CHF后认知功能障碍患者的病位证素为心,心神,肝,脾,肾;病性证素为:血瘀,气滞,阳虚,血虚,痰湿,气虚,热;证候分型为:气滞血瘀证、心脾两虚证、肝郁脾虚证、痰湿阻滞证、心火亢盛证。聚类分析与因子分析的结果相差无几,可验证因子分析结果的可信度。综合两种分析结果并结合文献研究、专家建议及中医基本理论确立CHF后认知功能障碍患者的证型为:肾虚血瘀证,心火亢盛证,心脾两虚证,肝郁脾虚证。将因子分析结果代入公因子方程计算得出每位患者的载荷值并根据绝对值大小判断证候分型,最终得出肾虚血瘀证患者最多(38.20%)。将因子分析结果代入关联规则建模算法,得出每种证候分型的主症、次症。 4.中医证候分型与临床基本信息之间的相关性本研究发现,CHF后认知功能障碍患者的四种中医证候分型在年龄、职业性质、性别、饮酒、婚姻状况、运动情况、受教育程度、心功能分级及各种危险因素方面无显著差异(P>0.05),在吸烟史、体型、LVEF值方面存在差异(P<0.05)。通过进一步分析研究发现,肾虚血瘀证与有吸烟史呈正相关,与LVEF值呈负相关;心脾两虚证与有吸烟史呈负相关,与LVEF值呈正相关;肝郁脾虚证与体型偏胖呈负相关;心火亢盛证与有吸烟史、体型偏胖、LVEF的差异均无统计学意义。研究结论 1.研究通过因子分析得出证型、聚类分析辅助验证的方法得到CHF后认知功能障碍患者的中医证候分型主要包括肾虚血瘀、心火亢盛、心脾两虚、肝郁脾虚四种,以肾虚血瘀所占比例最大;病位证素主要包括心、肝、脾、肾,病性证素主要包括气气滞、血瘀、热、气虚;最终通过关联规则得到每种证型的主

关键词：慢性心衰认知功能障碍多元统计分析证候证素

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ICU ARDS患者中医证型分布特征及与预后关系的分析

ICU ARDS患者中医证型分布特征及与预后关系的分析

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作者：翁兵兵北京中医药大学

学位级别：硕士

目的探讨ICU ARDS患者的中医证型分布特征;分析ARDS各中医证型患者的预后情况;探究ARDS预后不良的危险因素及各中医证型预后不良相关的危险因素。方法采用回顾性的调查研究方法,收集中日友好医院ICU病房自2022年9月至2024年2月收治的182... 详细信息

目的探讨ICU ARDS患者的中医证型分布特征;分析ARDS各中医证型患者的预后情况;探究ARDS预后不良的危险因素及各中医证型预后不良相关的危险因素。方法采用回顾性的调查研究方法,收集中日友好医院ICU病房自2022年9月至2024年2月收治的182例ARDS患者,收集患者的一般情况,如年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、患者的既往病史、并发症、入院24小时之内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)等、含有脉象,痰色等中医辨证分型的相关信息、相关实验室检验指标、患者的住院时间、28天无机械通气时间、是否转出ICU、ICU死亡情况等临床资料,对上述患者的数据进行回顾性分析,归纳ICU ARDS患者的中医证型分布特征,分析不同中医证型患者之间在住院时间、28天无机械通气时间、是否转出ICU、ICU死亡率等方面的差异,探究ARDS预后不良的危险因素及不同中医证型预后不良相关的危险因素。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。其中计数资料以频数、百分率来表示;对符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,偏态分布的计量资料以中位数和四分位间距[M(P25,P75)]表示。组间比较计数资料用x2检验,计量资料不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验,将P≤0.1的因素带入多元Logistic回归模型探索相关性。假设检验采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究最终共纳入182例符合纳排标准的ARDS患者,其中存活组人数86例,占比47.3%,死亡组人数96例,占比52.7%; *** ARDS患者的中医证型分布情况:182例ARDS患者中,中医证型分布以痰热壅肺证、痰浊阻肺证为主,其中痰热壅肺证有63例、痰浊阻肺证36例、水凌心肺证38例、喘脱证45例;存活组患者以痰热壅肺证(34例)、痰浊阻肺证(20例)为主,死亡组患者以水凌心肺证(23例)、喘脱证(28例)为主。 2.两组患者一般情况方面比较分析结果提示:存活组ARDS患者较死亡组ARDS的SOFA评分、中性粒细胞百分比、HCO3、Lac更低,BMI更高,差异有统计学意义(P<0.05);存活组和死亡组患者在性别、并发症、APCHEII评分、氧合指数、潮气量、呼气终末正压、气道峰压等方面未见明显差异(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示:较高的年龄[OR=1.106,95%CI(1.003-1.324),P<0.05]、较高的SOFA 评分[OR=1.723,95%CI(1.229-3.125),P<0.01]、较高的 Lac 水平[OR=1.257,95%CI(1.195-1.847),P<0.01]是ARDS患者预后不良的危险因素。 3.证型与患者预后相关方面分析结果提示:(1)痰热壅肺证型:共有63例ARDS患者归属于痰热壅肺证型,其中存活组人数34例,占比54.0%,死亡组人数29例,占比46.0%;存活组ARDS患者较死亡组ARDS的吸烟史人数占比更低、PO2、PF值更高,差异有统计学意义(P<0.05);存活组和死亡组患者在年龄、性别、并发症、饮酒史、SOFA评分、APCHEII评分、并发症、实验室检验、潮气量、呼气终末正压、气道峰压等方面未见明显差异(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示:较低的 PO2 水平[OR=1.030,95%CI(1.001-1.061),P<0.05]、吸烟史[OR=4.202,95%CI(1.180-14.962),P<0.05]是痰热壅肺证型ARDS患者预后不良的危险因素。(2)痰浊阻肺证型:共有36例ARDS患者归属于痰浊阻肺证型,其中存活组人数20例,占比55.6%,死亡组人数16例,占比44.4%;存活组ARDS患者较死亡组ARDS患者的BMI更高、ALT、DBIL、NT-proBNP、Lac水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);存活组和死亡组患者在年龄、性别、并发症、吸烟史、饮酒史、SOFA评分、APCHEII评分、并发症、实验室检验、潮气量、呼气终末正压、气道峰压等方面未见明显差异(P>0.05);多因素logistic回归分析,结果显示:较高的Lac水平[OR=4.202,95%CI(1.180-14.962),P<0.05]是痰浊阻肺证型ARDS患者预后不良的危险因素。(3)水凌心肺证型:共有38例ARDS患者归属于水凌心肺证型,其中存活组人数15例,占比39.5%,死亡组人数23例,占比60.5%;存活组ARDS患者较死亡组ARDS患者的NT-proBNP较低、PO2、PF水平更高,差异有统计学意义(P<0.05);存活组和死亡组患者在

关键词：急性呼吸窘迫综合征中医证型分布规律预后

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基于《备急千金要方》古方传承的中药汤剂服药指导知识库构建

基于《备急千金要方》古方传承的中药汤剂服药指导知识库构建

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作者：赵思进北京中医药大学

学位级别：硕士

中药汤剂是中医治疗疾病的主要手段之一,古代先贤历来非常注重服药时间、服药方法等方面的服药指导,如果服药不当不仅影响临床疗效,甚至可能引发不良反应。《备急千金要方》集唐代以前医家之大成,对后世医家具有重要的指导价值;传承《... 详细信息

中药汤剂是中医治疗疾病的主要手段之一,古代先贤历来非常注重服药时间、服药方法等方面的服药指导,如果服药不当不仅影响临床疗效,甚至可能引发不良反应。《备急千金要方》集唐代以前医家之大成,对后世医家具有重要的指导价值;传承《备急千金要方》古方汤剂服药指导的宝贵经验,对于保证中药汤剂的临床疗效、促进中药临床合理用药水平具有重要现实意义和科学价值。本次研究基于国家重点研发课题“中医临床药学服务与调剂教育国际标准研制”(2019YFC1712002),提出构建常用中药汤剂服药指导知识库。目的:传承中医经典古籍《备急千金要方》汤剂服药知识,借鉴国内外服药指南建设标准,运用Delphi法和层次分析法形成专家共识,尝试创新构建中药汤剂服药指导知识库,为中药汤剂的规范化服用提供参考。方法: (1)文献研究:①以中医经典古籍《备急千金要方》为数据源,构建“《备急千金要方》汤剂服药数据库”,传承中药汤剂的服药方法和相关经验。②在CNKI、万方知识服务平台、维普数据库、PubMed、Web of Science等国内外期刊数据库,以“中药汤剂”“汤剂”“服药”“发药交代”“服药指导”等为关键词进行文献检索。③结合“十四五”规划教材《方剂学》《中药学》《中医内科学》等专业书籍,梳理中药汤剂服药相关知识,对中药汤剂服药知识进行分类。 (2)问卷调研:①设计“中药汤剂服药指导认知度与需求度”调研问卷,面向医疗机构从业人员,以“问卷星”形式线上发放,共回收问卷87份,有效问卷87份。②利用Excel 2022和SPSS 26.0软件对问卷结果进行分析,明确中药汤剂服药指导过程中的痛点难点问题和服务需求,寻求中药汤剂服药指导规范化解决办法。 (3)专家共识:综合文献研究和问卷结果对知识库核心要素进行筛选,采用Delphi和层次分析结合的方法对知识库框架进行专家共识,面向北京、杭州地区20位经验丰富、背景多元化的专家发放函询问卷。函询问卷回收后,利用Excel 2022和SPSS 26.0软件对各项条目重要性评分的均值(x)、满分比(K)、等级和(Si)、标准差(SD)和变异系数(Cv)等数据进行统计,得到专家对各条目必要性评分意见的协调程度,依据结果对相关知识条目进行剔除、修改和补充;经过两轮函询问卷的发放,形成专家共识。 (4)知识库构建:针对中药汤剂服药指导知识框架,以中药汤剂服药相关文献、教材、法律规范等为知识来源,进行知识抽取,采用MySQL数据库、Neo4j数据库等技术,构建中药汤剂服药知识条目草案,完成中药汤剂知识的数字信息化转化。结果: (1)文献研究:①《备急千金要方》中药汤剂种类丰富,处方数量庞大;服药指导内容详尽,涉及服药温度、服药时间、服药次数、服药剂量、服药疗程、服药禁忌、药后护理和疗效表现8个方面。②在我国中医药相关法律法规和规范性文件的指导下,对比国内外服药指南和服药指导信息数据库的建设,结果发现我国尚未建立国家层面发布的中药汤剂服药指导,各级医疗机构指导效果参差不齐,影响中药汤剂的临床疗效。 (2)问卷调研:“中药汤剂服药指导认知度与需求度”调研问卷共回收有效问卷87份,对收回问卷进行分析,得到以下结果:①中药汤剂在临床上广泛应用,43.68%的调研者表示中药汤剂与其他剂型的药物或中西药联用非常频繁,37.93%的调研者表示中药汤剂与其他剂型的药物或中西药联用频繁。②当前中药汤剂的服药指导以服药方法为主,特殊人群(如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女和肝肾功能不全患者)是中药汤剂服药指导的重点关注对象。③医疗机构对患者进行的服药指导形式以口头指导为主,54.02%的调研对象表示其服药指导依托于口头指导,36.78%的调研对象表示以口头结合文字的形式进行,9.20%的调研对象表示以“服药指导单”形式进行。④服药指导有效率有待提升,69.62%的调研对象表示曾在服药指导过程中出现问题,由于服药指导重点不明确、服药指导知识缺乏等原因未能清晰解答患者疑问。⑤中药汤剂服药指导需求度较高,71.62%的调研对象表示非常有必要设置中药汤剂的服药指导,26.44%的调研对象表示有必要设置汤剂的服药指导。 (3)专家共识:①两次问卷回收率均为100%,专家权威系数0.817,表示专家的权威程度较高;专家协调程度的肯德尔系数0.251(x2=314.053,P=0.000),有统计学差异,表示专家协调程度较高。②根据知识条目筛选标准:均值>3.50、变异系数<0.25、满分比>0.20、第一轮等级和>23、第二轮等级和>35对条目进行修改和筛选,确定“《备急千金要方》汤剂服药指导知识体系框架”包括一级要素2个,二级要素6个,三级要素15个,参考准则84条。 (4)知识库构建:通过构建中药汤剂服药知识条目草案,完成中药汤剂服药指导

关键词：德尔菲法服药指导合理用药知识库中药汤剂

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