检索结果-内蒙古大学图书馆

重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)

中华医学杂志 2024年第20期104卷 1759-1789页

作者：中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会中国哮喘联盟林江涛王文雅黄茂顾宪民谢华吉宁飞蔡绍曦刘春涛吴昌归赵海金王长征农英孙增涛不详中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科北部战区总医院呼吸与危重症医学科天津中医药大学第二附属医院四川大学华西医院呼吸与危重症医学科西安国际医学中心胸科医院重庆医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮... 详细信息

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮喘治疗尤为困难。近年来,随着对哮喘发病机制认识的不断深入,特别是针对2型炎症靶点的生物制剂的研发,为重度哮喘患者的治疗开辟了新的途径。但如何对重度哮喘患者进行正确的诊断和评估,如何进行治疗选择,仍然是临床实践存在的困惑与挑战。本专家共识在2017年发表的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》基础上,结合最新国内外研究进展,围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新,特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐,为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

关键词：哮喘重度哮喘 2型炎症 2型哮喘生物制剂

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急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 419-429页

作者：刘有芳詹庆元黄絮吴大玮卢海宁王导新邓旺孙同文邢丽华刘韶华王石磊北京中医药大学中日临床医学院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床医学中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科青岛266035 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010 郑州大学第一附属医院综合ICU 郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科郑州450052

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW... 详细信息

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P<0.05),轻度ARDS患者达标与否的病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人肺保护性通气策略潮气量平台压驱动压

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中西医结合救治高龄慢性阻塞性肺病急性加重困难脱机病例一则

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环球中医药 2023年第8期16卷 1643-1646页

作者：徐红日李鸥李莹李青穆于淼李瑞祺张路遥张莉莉刘晴马洪浩孙雷扬北京中医药大学第三附属医院重症医学科 100029

本案患者为高龄女性,主因“喘憋3周,拔除气管插管后8天”于2021年7月2日转入我院ICU进一步治疗。入院时因患者营养状况差,抗邪能力弱,肺部感染反复,慢性阻塞性肺病加重,心肺功能衰竭,入院后再次予以气管插管行有创呼吸机辅助通气。患者... 详细信息

本案患者为高龄女性,主因“喘憋3周,拔除气管插管后8天”于2021年7月2日转入我院ICU进一步治疗。入院时因患者营养状况差,抗邪能力弱,肺部感染反复,慢性阻塞性肺病加重,心肺功能衰竭,入院后再次予以气管插管行有创呼吸机辅助通气。患者消瘦,长时间在重症监护病房救治,呼吸肌肉萎废,反复多次进行自主呼吸试验,仍不能脱机拔管,属困难脱机。我团队针对此困难脱机病例,加强规范的抗感染、营养支持等西医治疗之外,同时基于“治痿独取阳明”、“培土生金”等中医经典理论采用健脾化痰、活血利水、补肺纳肾、益气养阴的中药汤剂联合针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴,并予以肺康复治疗。经中西医结合综合救治后,患者成功脱机拔管,避免了气管切开,心肺活动耐受力明显增强,生活质量显著提高,获得满意的疗效,最终顺利出院返家。

关键词：中西医结合经典理论高龄慢性阻塞性肺病急性发作困难脱机

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1例艰难梭菌性腹泻患者并发失禁性皮炎的皮肤护理

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中西医结合护理 2023年第3期9卷 54-57页

作者：孙雷扬胡凤梅张雪键北京中医药大学第三附属医院重症医学科北京100029

本文总结1例艰难梭菌性腹泻患者并发失禁性皮炎的皮肤护理进经验。首先评估患者症状,根据评估结果,给予气管导管和改良后的子母尿袋进行肛管引流,避免肛周皮肤受到粪便的污染、侵蚀等刺激,配合氧化锌软膏外涂,保持肛周皮肤清洁干燥,减... 详细信息

本文总结1例艰难梭菌性腹泻患者并发失禁性皮炎的皮肤护理进经验。首先评估患者症状,根据评估结果,给予气管导管和改良后的子母尿袋进行肛管引流,避免肛周皮肤受到粪便的污染、侵蚀等刺激,配合氧化锌软膏外涂,保持肛周皮肤清洁干燥,减少骶尾部及大腿后内侧皮肤的炎症反应,减轻患者痛苦。

关键词：艰难梭菌腹泻失禁性皮炎引流氧化锌软膏

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基于离散选择实验的“互联网+手法排乳”患者偏好研究

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护理学报 2024年第9期31卷 72-78页

作者：慕晓莹周芬樊英怡袁婷王玉玺吕云鹏荣红国北京中医药大学护理学院北京102488 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京102488 北京中医药大学第三附属医院乳腺科北京100029 青岛市市立医院呼吸与危重症医学科山东青岛266071

目的探究急性乳腺炎及缺乳患者对“互联网+手法排乳”的偏好及需求。方法采用离散选择实验对急性乳腺炎、缺乳患者进行问卷调查,构建混合Logit模型进行“互联网+手法排乳”偏好、支付意愿及相对重要性分析。结果97%患者愿意接受“互联网... 详细信息

目的探究急性乳腺炎及缺乳患者对“互联网+手法排乳”的偏好及需求。方法采用离散选择实验对急性乳腺炎、缺乳患者进行问卷调查,构建混合Logit模型进行“互联网+手法排乳”偏好、支付意愿及相对重要性分析。结果97%患者愿意接受“互联网+手法排乳”;患者更偏好费用为200元的服务。对于平台服务评价五星、上门护士工龄>10年、30 min上门、监管力度大、提供健康教育与随访、双人上门的服务,患者愿分别多付288.2元、151.7元、151.7元、125.2元、74.8元、62.6元、36.6元;不同服务属性的相对重要性排序为:服务费用>护士资质>服务评价>上门速度>服务安全保障>医院/第3方监管力度>健康教育与随访。结论急性乳腺炎及缺乳患者对“互联网+手法排乳”需求高涨,建议优化护理资源配置,推广落实“互联网+手法排乳”,协助广大服务适用群体获取更多健康收益。

关键词：互联网+护理服务急性乳腺炎缺乳手法排乳离散选择实验

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羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗心肺复苏后缺血缺氧性脑病的体会

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中国中西医结合急救杂志 2023年第6期30卷 668-672页

作者：卢轩禹王波卢云北京中医药大学北京100029 四川大学华西医院重症医学科四川成都610041 成都中医药大学附属医院急诊科四川成都610072

目的观察羚角钩藤汤加减合安宫牛黄丸治疗心肺复苏(CPR)后缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效.方法回顾性分析2021年12年18日卢云教授参与会诊的四川大学华西医院重症监护病房(ICU)收治的1例CPR后HIE患者的临床资料,观察中药治疗HIE的临床效... 详细信息

目的观察羚角钩藤汤加减合安宫牛黄丸治疗心肺复苏(CPR)后缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效.方法回顾性分析2021年12年18日卢云教授参与会诊的四川大学华西医院重症监护病房(ICU)收治的1例CPR后HIE患者的临床资料,观察中药治疗HIE的临床效果.结果患者男性,40岁,既往体健,因CPR后出现昏迷、癫痫大发作、中枢性高热、颅内高压等,头颅CT提示广泛脑水肿,西医给予有创呼吸机辅助通气、控制体温、升压、镇静、镇痛、抗癫痫、脱水、保肝和维持内环境及营养支持等对症治疗方案.西医治疗22d后,患者症状控制不佳.请求中医会诊,结合患者四诊(神昏、高热、惊厥、形体肥胖、面色痿黄、唇红、舌红苔白腻、脉弦数弱),中医辨证为肝热生风、痰热蒙闭心窍,使用羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗,每日1剂,水煎服,麝香、羚羊角粉分3次冲汤,鼻饲下;安宫牛黄丸1粒,人参30g煎汤化开鼻饲下,每日2次.治疗10d后,患者意识清醒,可遵嘱完成简单动作,脱机状态,舌红苔薄白少,脉弦弱.汤剂去泽泻、大黄、麝香,羚羊角粉增至3g,生白芍增至30 g,安宫牛黄丸减至每日1粒,用法同上.西医治疗停用降温、脱水、镇痛、保肝治疗,减量抗癫痫药物.20 d后患者神清,症状缓解,舌红苔少,脉细弱,头颅CT示:脑水肿明显缓解.西医治疗仅用丙戊酸纳1600 mg、每12h1次管喂抗癫痫及镇静治疗.40 d随访,患者意识清醒,对答切题,能正常活动,停用镇静治疗,转出ICU至神经内科康复治疗.随访1年后患者已能正常生活、工作.结论中医药的有效介入在CPR后脑复苏中有很大发挥空间,复元醒脑,清肝息风,利水泻浊等法能有效降低患者脑水肿,控制癫痫发作.

关键词：缺血缺氧性脑病中枢性高热癫痫大发作羚角钩藤汤安宫牛黄丸

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急性呼吸窘迫综合征早期进展与预后的关系

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 37-42页

作者：翁兵兵黄絮吴大玮卢海宁王导新邓旺孙同文邢丽华刘韶华王石磊詹庆元北京中医药大学研究生学院北京100029 北京协和医学院研究生院北京100730 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科山东青岛100730 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010 郑州大学第一附属医院综合ICU 河南郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科河南郑州450052

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者早期进展的高危因素,为早期发现ARDS进展的高危患者并进行早期干预提供参考。方法对来自多中心临床研究项目中接受机械通气的轻中度ARDS患者数据进行回顾分析... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者早期进展的高危因素,为早期发现ARDS进展的高危患者并进行早期干预提供参考。方法对来自多中心临床研究项目中接受机械通气的轻中度ARDS患者数据进行回顾分析,根据机械通气72 h内ARDS严重程度分级是否进展为下一级分为早期进展组和非进展组,采用χ^(2)检验进行组间比较,采用Logistic回归分析ARDS患者进展的高危因素并比较两组患者的预后情况。结果共纳入有创机械通气的轻中度ARDS患者355例,其中72 h进展的患者97例(27.3%);进展组男性占78.4%,非进展组男性占64.0%;进展组ARDS患者较非进展组ARDS的28天无机械通气时间更短、重症监护病房(intensive care unit,ICU)病死率更高、30天及60天患者存活率更低(P<0.05),但两组患者的ICU住院时间无明显差异(P>0.05)。单因素及多因素回归分析显示进展组ARDS患者基线氧合指数较低[比值比(odds ratio,OR)=0.979,95%置信区间(confidential interval,CI)0.961~0.986,P<0.01]、气道峰压较高(OR=1.068,95%CI 1.017~1.121,P<0.01)、乳酸水平较高(OR=1.224,95%CI 1.057~1.417,P<0.01)、潮气量较高(OR=1.159,95%CI 1.002~1.341,P<0.05)、年龄较大(OR=1.373,95%CI 1.051~1.082,P<0.01),男性患者更多(OR=2.583,95%CI 1.336~4.995,P<0.05)。结论接受机械通气的轻中度ARDS患者早期进展常见,进展组较非进展组28天无机械通气时间更短、ICU病死率更高、30天及60天存活率更低。男性、较低的基线氧合指数水平、高气道峰压、潮气量、乳酸水平和年龄较大是轻中度ARDS患者早期进展的危险因素。

关键词：急性呼吸窘迫综合征分级高危因素

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哺乳期乳腺炎患者自我管理的质性研究

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中日友好医院学报 2024年第1期38卷 60-62页

作者：吕云鹏樊英怡徐杨裴晓华袁婷慕晓莹张芙蓉周芬青岛市市立医院呼吸与危重症医学科山东青岛266011 北京中医药大学护理学院北京102488 北京中医药大学第三附属医院乳腺科北京100029 中日友好医院产科北京100029

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis,LM)不仅危害母亲的身心健康,且与新生儿/婴儿获得乳汁的持续与否密不可分。因多发于产褥期,LM患者遭受乳汁淤积的痛苦被放大,患者自报告其疼痛程度甚至较分娩更为强烈[1]。若多次复发,患者将对哺乳产... 详细信息

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis,LM)不仅危害母亲的身心健康,且与新生儿/婴儿获得乳汁的持续与否密不可分。因多发于产褥期,LM患者遭受乳汁淤积的痛苦被放大,患者自报告其疼痛程度甚至较分娩更为强烈[1]。若多次复发,患者将对哺乳产生恐惧[1],LM也被视为母乳喂养中断的第三大原因[2]。

关键词：哺乳期乳腺炎乳汁淤积质性研究产褥期母乳喂养疼痛程度患者自我管理新生儿/婴儿

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甘露消毒丹调控PI3K/Akt信号通路干预甲型流感病毒感染的作用机制

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北京中医药 2024年第8期43卷 871-879页

作者：黄廷轩郭姗姗赵荣华张悦吕思缘于会勇王成祥北京中医药大学东直门医院厦门医院呼吸与危重症医学科厦门361015 中国中医科学院中药研究所生物安全实验室北京100700 北京中医药大学第三附属医院呼吸科北京100029

目的基于网络药理学探讨甘露消毒丹治疗甲型流感病毒感染的活性成分及作用机制,并用动物实验加以验证。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取和筛选药物有效成分,利用TCMSP及Swiss Target Prediction数据库预测潜在作... 详细信息

目的基于网络药理学探讨甘露消毒丹治疗甲型流感病毒感染的活性成分及作用机制,并用动物实验加以验证。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取和筛选药物有效成分,利用TCMSP及Swiss Target Prediction数据库预测潜在作用靶点。利用比较毒物基因组学数据库(CTD)、疾病相关基因与突变位点数据库(DisGeNET)、GeneCards数据库、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)获得甲型流感病毒感染的疾病靶点,将药物预测潜在作用靶点与疾病靶点取交集获得交集靶点。利用Cytoscape3.9. 1构建药物-成分-靶点网络并进行拓扑属性分析,预测中药主要活性成分。利用蛋白互作数据库(STRING)及Cytoscape3.9. 1绘制蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络图,获取关键作用靶点。利用Metascape数据库进行基因本体(GO)功能以及京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。将C57BL/6J小鼠分为空白组、模型组、中药组及对照组,每组5只,甲型流感病毒PR8滴鼻感染小鼠构建感染模型,中药组予以甘露消毒丹灌胃,对照组予磷酸奥司他韦灌胃。观察肺指数、肺组织病理变化,实时荧光定量逆转录PCR (RTqPCR)法检测肺组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B (AKT)基因表达,双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织IL-6、IL-1β、TNF-α。结果共筛选出甘露消毒丹125个化合物作为候选有效成分,获得286个潜在作用靶点,2 223个甲型流感病毒相关疾病靶点,61个交集靶点。药物-成分-靶点网络得到槲皮素、山奈酚、汉黄芩素、木犀草素、黄芩素、葛花苷元、金合欢素、异鼠李素、去氢二异丁香酚、柚皮素等10个关键成分。PPI网络得到TNF、IL-6、IL-1β、AKT1、TP53、JUN、HIF1A、PTGS2、MMP9、ESR1等10个关键靶点。GO功能富集分析共获得条目54条,其中生物过程20条,细胞组分14条,分子功能20条;KEGG通路富集分析共获得条目共20条,其中包括AGE-RAGE信号通路、癌症通路、松弛素信号通路、PI3K-Akt信号通路等。与空白组比较,模型组肺指数高(P<0.05);与模型组比较,中药组、对照组肺指数低(P<0.05)。模型组小鼠肺组织间质水肿,大量淋巴细胞、单核细胞浸润,肺泡壁明显增宽,肺泡融合。中药组及对照组小鼠肺组织间质水肿减轻,淋巴细胞、单核细胞浸润减少,肺泡壁增宽减轻,部分肺泡融合。与空白组比较,模型组小鼠肺组织中PI3K、AKT mRNA表达高(P<0.05)。与模型组比较,中药组PI3K、AKT mRNA表达低(P<0.05),对照组PI3K mRNA表达低(P<0.05)。与空白组比较,模型组肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α水平高(P<0.05)。与模型组比较,中药组肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α水平低(P<0.05);对照组肺组织中IL-6、IL-1β水平低(P<0.05)。结论甘露消毒丹可通过抑制甲型流感病毒感染小鼠炎症反应改善肺损伤,其作用机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路的过度激活有关。

关键词：网络药理学甲型流感病毒靶点磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路甘露消毒丹温病

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针刺在支气管镜操作中的应用价值

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中国内镜杂志 2025年第5期31卷 80-83页

作者：王晓冬马先(综述) 王洪武(审校) 山东中医药大学附属医院呼吸与危重症医学科山东济南250014 山东中医药大学第一临床医学院山东济南250355 北京中医药大学东直门医院呼吸病中心北京101121

针灸历史源远流长,其应用范围广泛,且有着安全、高效和经济等特点,自古至今在各科疾病的治疗中均发挥了重要作用。将针刺与现代检查手段相结合,应用到支气管镜的操作中,具有扩大针刺的应用范围、增加支气管镜操作的辅助手段、改善支气... 详细信息

针灸历史源远流长,其应用范围广泛,且有着安全、高效和经济等特点,自古至今在各科疾病的治疗中均发挥了重要作用。将针刺与现代检查手段相结合,应用到支气管镜的操作中,具有扩大针刺的应用范围、增加支气管镜操作的辅助手段、改善支气管镜检查患者体验的优势。文章查阅相关文献,在术前镇痛,缓解术中不良反应,及促进术后咽喉恢复等方面,进行总结概括,包括常用穴位和针刺方式方法,并对相应问题提出思考方案,以期为临床提供借鉴思路。

关键词：针刺支气管镜检查针刺麻醉不良反应

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