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基线TPOAb和(或)TgAb阳性与恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂治疗后发生甲状腺免疫相关不良反应的关系

中华医学杂志 2024年第12期104卷 963-969页

作者：高雅叶婷武凌鸽徐燕王湘程歆琦张越伦王颖轶范欣荣赵海涛刘赫柴晓峰张力王孟昭李乃适连小兰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730 新疆医科大学第四附属医院内分泌科乌鲁木齐830061 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肝脏外科北京100730

目的探究抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性与恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)后发生甲状腺免疫相关不良反应(irAEs)的关系。方法病例对照研究。回顾性纳入2017年1月至2023年4月在北京协和医院... 详细信息

目的探究抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性与恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)后发生甲状腺免疫相关不良反应(irAEs)的关系。方法病例对照研究。回顾性纳入2017年1月至2023年4月在北京协和医院接受ICIs治疗并行甲状腺功能评估的恶性肿瘤患者,共116例,男77例,女39例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]63.0(55.0,70.0)岁。根据ICIs治疗后是否发生甲状腺irAEs分为甲状腺功能正常组(n=58)和甲状腺irAEs组(n=58),评估临床特征及基线甲状腺自身抗体与恶性肿瘤患者ICIs治疗后发生甲状腺irAEs的关系。采用单因素分析筛选有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,分析接受ICIs治疗的恶性肿瘤患者发生甲状腺irAEs的危险因素。结果甲状腺irAEs组中临床甲状腺毒症4例(3.4%)、亚临床甲状腺毒症23例(19.8%)、临床甲状腺功能减退症23例(19.8%)、亚临床甲状腺功能减退症8例(6.9%)。甲状腺irAEs组患者基线甲状腺自身抗体的阳性率高于甲状腺功能正常组,[16/58(27.6%)比3/58(5.2%),P=0.001]。接受至少1个疗程ICIs治疗后,基线甲状腺自身抗体阳性者甲状腺irAEs的发生率为84.2%(16/19),基线甲状腺自身抗体阴性者甲状腺irAEs的发生率为43.3%(42/97)(P=0.001)。单因素logistic回归分析结果显示,性别(OR=2.812,95%CI:1.257~6.293)、基线甲状腺自身抗体阳性(OR=6.984,95%CI:1.909~25.547)、基线TgAb阳性(OR=8.909,95%CI:1.923~41.280)、基线TPOAb阳性(OR=7.304,95%CI:1.555~34.308)是甲状腺irAEs发生的相关因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,基线TgAb阳性(OR=7.637,95%CI:1.617~36.072)为甲状腺irAEs发生的危险因素(P=0.01)。结论基线TPOAb和(或)TgAb阳性恶性肿瘤患者甲状腺irAEs的发生率高于TPOAb和TgAb阴性者,基线TgAb阳性者发生甲状腺irAEs的风险升高。

关键词：肿瘤甲状腺免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体

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基于主题分类、关键词共现和突现分析的临床营养学文献计量研究:以ESPEN和ASPEN会刊近10年发表论文为例

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中华临床营养杂志 2024年第6期32卷 364-372页

作者：汪庆李乃适中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所北京100005 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案科北京100730 世界卫生组织国际分类家族中国合作中心北京100730

目的对比分析欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)会刊(Clinical Nutrition)及美国肠外与肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,APSEN)会刊(Journal of Parenteral and Enteral Nutrition),近10年的研究特点,以了解欧美临床营养学的主要研究内容、研究热点和发展趋势。方法通过主题分类方法,分析ESPEN会刊与APSEN会刊近10年论文、中国区发表论文和高被引论文的研究主题分布;利用关键词共现分析方法绘制ESPEN会刊与APSEN会刊近10年的关键词共现聚类知识图谱,客观展示欧美临床营养学研究内容及高频关键词;利用关键词突现分析方法识别近10年来欧美临床营养学的突现关键词,揭示欧美临床营养学研究热点的动态变化。结果ESPEN会刊论文主要聚焦于糖脂代谢相关疾病,占比34%,主要研究方向包括肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等;APSEN会刊的论文主要聚焦于肠外与肠内营养,占比56%。这两种期刊中,有15%的论文专注于营养评估领域,并且近年来这一比例呈现出增长趋势;营养评估的研究重点主要集中在营养不良评估指南和标准的制定及其应用研究。近3年,ESPEN会刊及APSEN会刊的研究热点主要包括COVID-19、metabolomics、global leadership initiative on malnutrition、intestinal failure、obesity、sarcopenia等。结论ESPEN会刊及APSEN会刊在研究方向上各有侧重,糖脂代谢相关疾病、肠外与肠内营养及营养评估是未来欧美临床营养学发展的主要方向。

关键词：文献计量学主题分类关键词共现分析关键词突现分析临床营养学

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2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肠道菌群的特征分析

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中华临床营养杂志 2024年第2期32卷 80-89页

作者：高玉婷赵天奕刘诗璇律娜袁涛高俊祥朱宝利赵维纲中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730 中日友好医院体检科北京100029 中日友好医院病理科北京100029 中国医学科学院、微生物研究所北京100101

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肠道菌群的特征。方法纳入2021年4月至2023年10月于北京协和医院内分泌科首次诊断为T2DM的患者74例,其中合并NA... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肠道菌群的特征。方法纳入2021年4月至2023年10月于北京协和医院内分泌科首次诊断为T2DM的患者74例,其中合并NAFLD者28例(T2DM合并NAFLD组);未合并NAFLD者46例(T2DM组),同时匹配健康对照者51例(对照组)。收集研究对象的临床化验指标及粪便,进行16S rRNA测序,比较各组间肠道菌群的差异。结果相较于T2DM组,T2DM合并NAFLD组患者年龄更小,胰岛素抵抗指数、体重指数及甘油三酯更高。T2DM合并NAFLD组、T2DM组和对照组的α多样性差异无统计学意义(P>0.05),但β多样性差异有统计学意义(P=0.03)。产粪甾醇真杆菌属、梭状链杆菌属、副萨特氏菌属和Tyzzerella 3在T2DM合并NAFLD组富集,而解黄酮菌属水平下降。Tyzzerella 3与甘油三酯和白蛋白的水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。结论T2DM合并NAFLD的患者菌群结构及特定菌属显著改变,解黄酮菌属可能为T2DM合并NAFLD的保护因素。

关键词： 2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病肠道菌群

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肠道菌群与妊娠期糖代谢相关性及益生菌应用相关研究进展

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中华临床营养杂志 2023年第3期31卷 186-192页

作者：多妍蓓赵维纲中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室 100730

肠道菌群是居住在人体肠道黏膜表面的微生物群, 在正常妊娠期间随妊娠进展肠道菌群构成可发生动态改变;妊娠糖尿病是一种常见妊娠并发症, 可影响母婴肠道菌群, 通过增加胰岛素抵抗、引发炎症反应等机制影响母婴远期糖代谢。通过饮食结... 详细信息

肠道菌群是居住在人体肠道黏膜表面的微生物群, 在正常妊娠期间随妊娠进展肠道菌群构成可发生动态改变;妊娠糖尿病是一种常见妊娠并发症, 可影响母婴肠道菌群, 通过增加胰岛素抵抗、引发炎症反应等机制影响母婴远期糖代谢。通过饮食结构调整及益生菌应用可能调节肠道微生物群, 改善妊娠糖尿病母婴糖代谢状况。文章综述了肠道菌群与妊娠期糖代谢的相关性, 并讨论了饮食及益生菌对肠道菌群的影响。

关键词：妊娠糖尿病肠道菌群肠道代谢物母婴并发症益生菌

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采用肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡风险因素分析

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中华临床营养杂志 2023年第3期31卷 129-137页

作者：高俊祥多妍蓓宋硕宁付勇陈适潘慧袁涛赵维纲中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室 100730

目的重症肺炎患者营养状态下降可能增加住院死亡率,肠内营养支持能够改善患者营养状态,同时具有相对容易管理、成本较低、严重并发症较少等优势。另一方面,胃潴留、胃内微生物异位等不良反应可能增加院内获得性肺炎的发生率,增加了患者... 详细信息

目的重症肺炎患者营养状态下降可能增加住院死亡率,肠内营养支持能够改善患者营养状态,同时具有相对容易管理、成本较低、严重并发症较少等优势。另一方面,胃潴留、胃内微生物异位等不良反应可能增加院内获得性肺炎的发生率,增加了患者预后的不确定性。目前尚无针对肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡的预测模型。研究旨在探究经肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡的风险因素,并建立此类患者预后的预测模型。方法该项单中心回顾性研究于2015年1月1日至2020年12月31日对北京协和医院住院治疗且采用肠内营养支持的重症肺炎患者进行分析,主要终点为医院死亡及非医嘱离院率。通过单因素和多因素逻辑回归分析确定独立风险因素,构建列线图评分模型,并绘制决策曲线分析曲线及临床决策曲线。结果共纳入632例采用肠内营养支持的重症肺炎患者。根据患者是否发生住院死亡,将患者分为死亡组和存活组,发现24个参数在分割后显著。以下9个参数:呼吸机使用时间、合并恶性增殖性疾病、住院期间血小板、凝血酶原时间最大值及谷丙转氨酶、血清白蛋白、血钠、血钾、血糖的最低水平是死亡率的独立预测因素。基于这些变量建立了风险预测评分模型:ROC曲结下面积为0.782;95%CI 0.744~0.819,模型一致性指数为0.772。并绘制校准曲线、决策曲线分析及临床影响曲线评估预测列线图在训练和测试集中的功能优度、准确性和适用性。结论研究描述了采用肠内营养支持的重症肺炎患者的临床特征,且开发了一种评分模型来明确危险因素并建立预后预测模型。

关键词：肠内营养重症肺炎住院死亡率危险因素预测模型 2型糖尿病

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第594例青少年女性—高雄激素血症—甲状腺结节—DICER1综合征

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中华医学杂志 2025年第5期105卷 393-395页

作者：张睿王曦伍学焱中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院内分泌中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730

本文报道1例17岁女性患者, 以高雄激素血症为主要临床表现, 查体可见散在面部痤疮、唇上小须、毳毛增多, 化验睾酮水平升高, 妇科超声及腹盆增强CT检查可见右侧卵巢占位, 甲状腺超声示甲状腺结节。行腹腔镜下右侧附件切除术, 病理示卵... 详细信息

本文报道1例17岁女性患者, 以高雄激素血症为主要临床表现, 查体可见散在面部痤疮、唇上小须、毳毛增多, 化验睾酮水平升高, 妇科超声及腹盆增强CT检查可见右侧卵巢占位, 甲状腺超声示甲状腺结节。行腹腔镜下右侧附件切除术, 病理示卵巢支持-间质细胞瘤。全外显子基因检测结果为DICER1:NM_177438.3:exon23:c.5032A>T:p.K1678*变异。术后3个月患者复诊, 血清睾酮水平下降至1.77 nmol/L, 恢复月经来潮。卵巢支持-间质细胞瘤需高度警惕DICER1胚系突变, 筛查有无合并其他相关肿瘤, 必要时行基因检测确诊。

关键词：卵巢肿瘤高雄激素血症支持-间质细胞肿瘤甲状腺结节 DICER1综合征

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运动干预对中老年亚裔人群高血压防治效果评价的Meta分析

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中华行为医学与脑科学杂志 2023年第6期32卷 505-512页

作者：黄箔钏郭晓湲陈适潘慧中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730

目的系统评价运动对中老年亚裔人群高血压前期个体和高血压患者血压的影响,为制定精准的运动处方提供依据。方法采用PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库,收集运动对中老年高血压前期个体和高... 详细信息

目的系统评价运动对中老年亚裔人群高血压前期个体和高血压患者血压的影响,为制定精准的运动处方提供依据。方法采用PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库,收集运动对中老年高血压前期个体和高血压患者血压影响的随机对照试验,应用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,2095例研究对象。Meta分析结果显示,与对照组相比,有氧运动(WMD=-9.94,95%CI=-12.59~-7.29,P<0.001)、抗阻运动(WMD=-11.15,95%CI=-18.36~-3.95,P=0.002)、有氧联合抗阻运动(WMD=-6.09,95%CI=-8.87~-3.31,P=0.005)均可降低收缩压水平;有氧运动(WMD=-6.46,95%CI=-8.20~-4.72,P<0.001)和抗阻运动(WMD=-4.38,95%CI=-8.07~-0.69,P=0.02)可降低舒张压水平,而有氧联合抗阻运动(WMD=-4.88,95%CI=-12.87~3.11,P=0.232)对舒张压的影响差异无统计学意义。亚组分析结果提示,年龄、基线血压、运动强度、运动时间、运动频率和运动周期的不同是异质性的主要来源;漏斗图和Egger's检验表明本次发表偏倚差异无统计学意义(P>0.05)。结论有氧运动和抗阻运动对于降低中老年亚裔人群高血压前期和高血压患者的血压均有较好效果。

关键词：有氧运动抗阻运动中老年人高血压前期高血压 Meta分析

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第501例——血糖升高、反复胰腺炎、胰十二指肠切除术后、营养不良

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中华内科杂志 2023年第7期62卷 891-895页

作者：宋桉张睿池玥张化冰中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、协和转化医学中心、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室 100730

患者男,50岁,因乏力伴血糖升高15年、腹泻近2年就诊。病初诊断为2型糖尿病,经反复胰腺炎、胰十二指肠切除术后,出现高低血糖交替、脂肪泻等严重胰腺内、外分泌功能不全表现,辅助检查提示1型糖尿病相关抗体阴性、C肽明显下降、脂溶性维... 详细信息

患者男,50岁,因乏力伴血糖升高15年、腹泻近2年就诊。病初诊断为2型糖尿病,经反复胰腺炎、胰十二指肠切除术后,出现高低血糖交替、脂肪泻等严重胰腺内、外分泌功能不全表现,辅助检查提示1型糖尿病相关抗体阴性、C肽明显下降、脂溶性维生素降低,无明显胰岛素抵抗,考虑合并胰源性糖尿病。予患者小剂量胰岛素、补充胰酶及微量营养素、少食多餐等治疗后,患者腹泻缓解、血糖控制满意。本文旨在提高广大临床医师对反复胰腺炎或胰腺术后出现胰源性糖尿病的重视,及时干预并监测,减少并发症的出现。

关键词：糖尿病胰十二指肠切除术营养不良胰源性糖尿病

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1924年《协医年刊》及历史意义

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协和医学杂志 2025年第2期16卷 529-533页

作者：傅谭娉史真真段文利李乃适中国医学科学院北京协和医院宣传处北京100730 中国医学科学院北京协和医院病案科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委内分泌重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医院世界卫生组织国际分类家族中国合作中心北京100730

1924年《协医年刊》(The Unison)是由北京协和医学院学生编写的毕业纪念册。该纪念册详尽介绍了北京协和医学院及北京协和医院创办的历史、董事会和领导团队、学科师资、班级、学生团体活动等内容,刊登了校历、校歌、同学录、诗歌、剧本... 详细信息

1924年《协医年刊》(The Unison)是由北京协和医学院学生编写的毕业纪念册。该纪念册详尽介绍了北京协和医学院及北京协和医院创办的历史、董事会和领导团队、学科师资、班级、学生团体活动等内容,刊登了校历、校歌、同学录、诗歌、剧本等,全面系统地展现了1924年北京协和医学院及北京协和医院的全貌及学生思想、学习及生活状态。《协医年刊》编撰于协和建院初期,参与了协和文化的塑造和传播,其倡导的科学精神和人道主义精神对中国医学人文精神的培育和发展产生了重要影响。

关键词：北京协和医学院北京协和医院《协医年刊》

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第499例——胃旁路术后、肢体无力、骨痛

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中华内科杂志 2023年第1期62卷 117-121页

作者：宋桉杨奕姜艳李梅夏维波邢小平王鸥中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、协和转化医学中心、国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730

患者女,36岁,因骨折史2年、肢体无力1年余、加重伴骨痛2个月就诊。辅助检查提示缺铁性贫血,血钙、25羟维生素D水平明显下降,碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平明显升高,影像学提示存在典型骨软化症表现,结合患者数年前行Roux-en-Y胃旁路减... 详细信息

患者女,36岁,因骨折史2年、肢体无力1年余、加重伴骨痛2个月就诊。辅助检查提示缺铁性贫血,血钙、25羟维生素D水平明显下降,碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平明显升高,影像学提示存在典型骨软化症表现,结合患者数年前行Roux-en-Y胃旁路减重手术,考虑为减重术后营养吸收障碍所致骨软化症。给予较大剂量活性维生素D、钙剂、普通维生素D补充,患者逐渐恢复正常体力活动,骨代谢指标明显改善,骨密度增加。

关键词：维生素D缺乏骨软化症胃旁路术

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