目的:分析体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)儿童及青少年直立试验过程中血流动力学变化及不同心脏指数(cardiac index, CI)患者血流动力学指标的差异。方法:回顾性分析26例POTS患者与12例健康对照者间直立试验过程中总外周血管阻力指数(total peripheral vascular resistance index, TPVRI)、心率和血压的变化,并比较两组间各指标变化趋势。根据每位POTS患者直立试验过程中CI变化趋势将患者分为CI降低组(14例)与CI未降低组(12例),分析两组患者在直立试验过程中CI、TPVRI、心率、血压变化,并比较两组间各指标变化趋势。结果: POTS患者在直立试验过程中CI显著下降( F =6.936, P =0.001),心率明显增快( F = 113.926 , P <0.001),收缩压明显降低( F =6.049, P <0.001),而TPVRI ( F =2.031, P =0.138)和舒张压( F =2.018, P =0.113)无明显变化。健康对照组CI在直立后显著升高( F =3.646, P =0.016),同时心率明显增快( F = 43.970, P <0.001),收缩压( F =4.043, P =0.020)和舒张压( F =8.627, P <0.001)均明显升高,TPVRI ( F = 1.688, P =0.190)无明显变化。POTS患者与健康对照组比较,CI ( F =6.221, P= 0.001)、心率( F =6.203, P < 0.001)和收缩压( F =7.946, P <0.001)随时间变化趋势显著不同,而TPVRI和舒张压在两组间的变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。CI降低组与CI未降低组POTS患者在直立试验中CI变化趋势差异有统计学意义( F = 14.723, P <0.001),前者直立后收缩压明显降低( F =8.010, P <0.001),而后者却无明显变化( F =0.612, P = 0.639 ), TPVRI、心率和舒张压在CI降低组与CI未降低组间随时间变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。年龄是POTS患者直立后CI呈下降趋势的独立影响因素( P =0.013, OR =2.233;95% CI :1.183~4.216)。结论: POTS患者在直立试验过程中存在明显的血流动力学变化,不同患者心输出量变化可能不同,年龄是心输出量下降的独立影响因素。
引言自2019年底,我国湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例[1],此后疫情逐渐扩散至全国。目前,国内已有80000余例COVID-19确诊患者,其中近15%为重症及危重症患者。有效挽救重症患者生命,是打赢这场防疫战至关重要的一环。然而,来自不同领域的医学专家均表示,目前COVID-19重症及危重症患者的治疗效果不理想。与2003年的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)相比,COVID-19病情进展更快,低氧血症更显著。同时,低氧血症、炎性反应、应激等因素导致的心脏损伤也可能是导致重症患者治疗效果不佳的重要因素。近期发表于Lancet的一项研究对41例COVID-19患者的临床特征进行分析,显示12%左右的COVID-19患者存在心肌损伤[1],而美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)2020年2月13日发布的临床公告概述了新型冠状病毒感染对心脏的影响,指出约40%的COVID-19患者合并心脑血管疾病[2]。同时,COVID-19患者如合并心血管疾病其危重症比例及死亡率均会明显增高,因此对该类患者应更加重视,及早进行干预。
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