检索结果-内蒙古大学图书馆

军事护理 2023年第9期40卷 65-68页

作者：崔艳丽王园陈坚项丽君曹猛宋学梅张晓梅南方医科大学南方医院神经内科广东广州510515 南方医科大学护理学院广东广州510515

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点^([1])。“中国心血管健康与疾病报告2021概要”^([2])显示,2019年脑血管病的住院总费用为1360.28亿元,给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。出院准备服务作为兼... 详细信息

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点^([1])。“中国心血管健康与疾病报告2021概要”^([2])显示,2019年脑血管病的住院总费用为1360.28亿元,给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。出院准备服务作为兼顾成本和结果效益的服务模式,对优化医疗资源配置、缩短住院时长、实现连续性照护等具有重要意义^([3-4])。高质量的出院准备服务基于精准细致的评估。

关键词：出院准备服务出院计划评估工具综述脑卒中

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依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2023年第21期39卷 3043-3047页

作者：李海康雅贤李嘉晖刘志军宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科宁夏医科大学总医院心脑血管病医院呼吸内科

目的观察依洛尤单抗注射液联合瑞舒伐他汀片治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床疗效及安全性。方法将老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者按治疗方法分为对照组和试验组。对照组给予... 详细信息

目的观察依洛尤单抗注射液联合瑞舒伐他汀片治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床疗效及安全性。方法将老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者按治疗方法分为对照组和试验组。对照组给予瑞舒伐他汀片每次10 mg,qd,口服；试验组在对照组治疗的基础上，联合依洛尤单抗每次140 mg,每2周1次，皮下注射。2组患者均连续治疗4周。比较2组患者的临床疗效、冠状动脉病变指标变化、心绞痛的改善情况，以及药物不良反应的发生情况。结果试验组筛选134例，剔除42例，最终92例纳入分析；对照组筛选120例，剔除34例，最终86例纳入分析。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为92.39%（85例/92例）和81.40%（70例/86例）,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组治疗2周后的西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分分别为（75.18±12.63）和（68.54±10.86）分，治疗4周后的SAQ评分分别为（89.53±18.72）和（78.43±16.05）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，试验组和对照组的动脉粥样硬化斑块体积百分比分别为（51.01±4.02）%和（56.98±4.32）%,标准化的动脉粥样硬化斑块总体积分别为（204.44±20.17）和（258.36±24.75）mm3,最小管腔面积分别为（6.85±1.05）和（4.49±0.57）mm2,差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组发生的药物不良反应有皮疹、局部红斑及瘀青和注射部位疼痛，对照组发生的药物不良反应有恶心呕吐和皮疹。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为9.78%和6.98%,差异无统计学意义（P<0.05）。结论依洛尤单抗注射液联合瑞舒伐他汀片治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床疗效确切，其能显著地降低患者的血脂水平，改善心绞痛，促使斑块逆转，降低炎症反应，且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：依洛尤单抗注射液瑞舒伐他汀片冠心病多支病变不完全血运重建高胆固醇血症老年患者临床疗效安全性评价

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防御性决策：与委托方效用最大化原则背离

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应用心理学 2024年

作者：张淳娜仁满都拉季美华耿晓伟何贵兵李纾中国科学院心理研究所中国科学院大学心理学系首都医科大学护理学院杭州师范大学经亨颐教育学院浙江大学心理与行为科学系

本文讨论了一种鲜少被提及但在现实中普遍存在的决策类型，即防御性决策。防御性决策是一种以自我免责为主要动机、但无视委托方利益的决策。这种决策在医疗、工程、金融、管理等领域常见，可能导致严重后果和资源浪费。本文在综述防御... 详细信息

本文讨论了一种鲜少被提及但在现实中普遍存在的决策类型，即防御性决策。防御性决策是一种以自我免责为主要动机、但无视委托方利益的决策。这种决策在医疗、工程、金融、管理等领域常见，可能导致严重后果和资源浪费。本文在综述防御性决策的表现、影响因素的基础上，提出了一系列在各行业具有普适性的助推方法，如视角转换、决策模式变化等，力将“防御性决策”造成的伤害降至最小。提出了将此类决策视为“跨期决策”的一类、并囊括各行业的更广的视角，在更大的架构中研究防御性决策的研究展望。

关键词：效用最大化决策防御性决策助推

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石家庄市老年人轻度认知障碍的危险因素分析及风险预测模型的构建

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河北医科大学学报 2025年第1期46卷 66-71页

作者：张圆圆李秀莉孟宇晗孙克娟崔慧先李妍河北医科大学第一医院心血管内科河北石家庄050031 河北医科大学第一医院护理部河北石家庄050031 河北医科大学护理学院河北石家庄050017 河北医科大学基础医学院解剖学教研室河北石家庄050017

目的识别老年人轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)的相关危险因素并建立MCI风险的列线图,为临床早期识别和干预提供参考。方法选取2021年9月-2022年7月于石家庄市社区体检的322例老年人作为研究对象,采集一般资料、临床... 详细信息

目的识别老年人轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)的相关危险因素并建立MCI风险的列线图,为临床早期识别和干预提供参考。方法选取2021年9月-2022年7月于石家庄市社区体检的322例老年人作为研究对象,采集一般资料、临床检测指标以及日常休闲活动现状,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定老年人患MCI风险的独立危险因素,建立列线图预测模型,并用受试者工作曲线(receiver operating characteristic, ROC)曲线、拟合优度Hosmer-Lemeshow(H-L)检验以及校准曲线评价列线图模型的区分度和校准度。结果多因素Logistic回归分析显示,高龄、低教育程度、低认知活动参与以及携带载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)ε4风险基因是MCI的独立危险因素。建立列线图预测模型,预测MCI的ROC曲线下面积=0.887(95%CI:0.834~0.939,P<0.001),H-L检验P=0.675。校准曲线Brier值为0.078,绝对误差为0.013,校准曲线极其接近理想参考线。结论基于年龄、教育程度、认知活动指数、ApoE ε4风险基因四项风险因素的列线图模型能够有效预测石家庄市老年人MCI风险,可进一步开展外部验证研究。

关键词：认知功能障碍比例危险度模型危险因素

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肺动脉闭锁外科治疗策略及预后的系列研究

肺动脉闭锁外科治疗策略及预后的系列研究

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作者：宋海龙河北医科大学

学位级别：博士

肺动脉闭锁（pulmonary atresia,PA）属于复杂少见的紫绀型先天性心脏病,根据解剖结构及病理生理学改变分为室间隔完整型肺动脉闭锁（pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS）以及肺动脉闭锁合并室间隔缺损（pulmona... 详细信息

肺动脉闭锁（pulmonary atresia,PA）属于复杂少见的紫绀型先天性心脏病,根据解剖结构及病理生理学改变分为室间隔完整型肺动脉闭锁（pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS）以及肺动脉闭锁合并室间隔缺损（pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD）两种类型。二者虽然在病理解剖、病理生理学改变及外科治疗策略方面有所不同,但均存在严重的全身缺氧症状,且手术难度大,死亡率高。PA/IVS的解剖结构复杂,大体有如下特征:（1）肺动脉瓣闭锁,导致右室流出道和肺动脉床之间没有功能性连接;（2）存在完整的室间隔,使得左右心室之间没有连接;（3）三尖瓣开放。由于PA/IVS的异质性,其外科治疗方法差异也很大。一般而言,PA/IVS的手术策略主要取决于右心室的发育情况。右心室发育良好时行双心室矫治术;否则,可采用姑息性手术。治疗方案包括:外科手术治疗、介入治疗以及杂交手术。但是,对不同PA/IVS患儿具体采用何种手术方式以及具体的手术干预时机,目前各个心脏中心仍未达成一致性观点。PA/VSD的基本特征包括:（1）存在一巨大的对位不良型室间隔缺损,伴右心室肥厚;（2）主肺动脉完全闭锁,右心室和肺循环之间无直接连接,这些患儿的主肺动脉可完全闭锁或缺如。肺血供来源于心外血流,最常见是通过动脉导管（patent ductus arteriosus,PDA）或主肺动脉侧枝动脉（major aortopulmonary collateral arteries,MAPCAs）。由于PA/VSD的复杂解剖及病理生理学特点,其外科治疗也一直当前治疗的难点。目前国内外多数心脏中心均采取一期姑息手术以促进肺血管发育,视肺血管发育情况再行分期手术。但各中心对不同姑息术式的治疗效果报道不一,对其远期预后亦有不同结论。此外,PA患儿行双心室矫治术死亡率仍较高,而且目前国内外心脏中心对PA患儿行双心室矫治术死亡危险因素分析的相关报道亦较少。因此,基于我中心前期研究的基础,本系列研究围绕PA外科治疗策略及预后的系列研究的方向,进行了三个部分的探讨:第一部分通过回顾性分析我中心10年期间不同一期术式对于I、II型PA/IVS预后的影响,评估治疗效果,为优化选择I、II型PA/IVS的一期术式提供可靠的临床资料。第二部分通过回顾性分析PA/VSD患儿一期分别行改良BT分流术、中央分流术、Melbourne分流术、右心室流出道重建术相关临床数据,以及相应分期手术预后差异,明确不同一期姑息手术方式的治疗效果及其对远期预后的影响。第三部分通过回顾性分析我中心收治并最终行双心室矫治PA的患儿预后,明确此类患儿行双心室矫治术后死亡的危险因素,为PA患儿行双心室矫治提供借鉴与参考。第一部分Ⅰ、Ⅱ型室间隔完整型肺动脉闭锁:单中心一期手术10年经验目的:探讨Ⅰ、Ⅱ型室间隔完整型肺动脉闭锁（pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS）一期手术的临床效果。方法:纳入已行一期手术的Ⅰ型PA/IVS患儿50例,Ⅱ型PA/IVS患儿50例。I型患儿分为A组（25例）和B组（25例）。A组采用改良BT分流术+PDA结扎术+肺动脉瓣球囊扩张术,B组采用改良BT分流术+PDA结扎术+肺动脉瓣切开术。Ⅱ型患儿分为C组（25例）和D组（25例）。C组采用改良BT分流术+PDA结扎+右心室流出道切开+跨环补片术。D组采用改良BT分流术+PDA结扎+右心室流出道切开+跨环补片+人工肺动脉瓣植入术。分别比较A组与B组、C组与D组的机械通气时间、ICU住院时间、病死率、三尖瓣Z值、三尖瓣返流程度、血氧饱和度、肺动脉瓣返流程度、Mc Goon比值、肺动脉跨瓣压差及生存率。结果:C组呼吸机辅助时间和ICU住院时间均大于D组,相应数据比较差异均具有统计学意义（80.96±8.42 h vs 65.16±4.85 h,P=0.045;222.00±11.72 h vs.162.48±7.91 h,P=0.048）;A组术后3、12、24、36个月肺动脉跨瓣压差高于B组,相应数据比较差异均具有统计学意义（64.86±4.13 mm Hg vs.53.04±5.64 mm Hg,P=0.045;80.16±3.76mm Hg vs.73.24±2.34 mm Hg,P=0.035;62.95±5.64 mm Hg vs.48.47±7.44 mm Hg,P=0.04;53.69±4.89 vs.45.77±3.26,P=0.02）;其中A组术后6个月肺动脉跨瓣压差明显高于B组,相应数据比较差异均显著性（69.47±1.9

关键词：室间隔完整型肺动脉闭锁肺动脉闭锁伴室间隔缺损双心室矫治术手术治疗危险因素

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肥胖对肾脏代谢影响及药物干预的初步研究

肥胖对肾脏代谢影响及药物干预的初步研究

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作者：陈杏河北医科大学

学位级别：博士

肥胖的发病率逐年激增,已成为全球范围内一个严重的公共健康问题。肥胖与许多慢性疾病高度相关,如高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、糖尿病和慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease,CKD）,CKD进展最终会发展为终末期肾脏疾病（E... 详细信息

肥胖的发病率逐年激增,已成为全球范围内一个严重的公共健康问题。肥胖与许多慢性疾病高度相关,如高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、糖尿病和慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease,CKD）,CKD进展最终会发展为终末期肾脏疾病（End-stage renal disease,ESRD）,严重影响患者的生活质量。肥胖是CKD发生和发展的独立危险因素,可直接导致肥胖相关肾小球疾病（Obesity related glomerulopathy,ORG）。然而ORG的发病机制很复杂,目前仍未被完全阐明,且缺乏特异而有效的治疗方法。因此,探索早期预防和治疗ORG的干预靶点是目前亟需解决的问题。胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like peptide-1,GLP-1）是一种由L细胞分泌的肠道肽类激素,可影响食欲、胰岛素合成并减轻体重。司美格鲁肽是一种新近研发的GLP-1类似物,由于其在人体内的半衰期延长至165小时,因此可每周应用一次。钠-葡萄糖共转运蛋白2（Sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2）抑制剂是目前较新的一种降糖药,可通过阻断肾小管的钠-葡萄糖的共转运,并以不依赖胰岛素的方式通过尿液排出多余的葡萄糖来维持血糖平衡。在恩格列净心血管结局事件的研究中,恩格列净还具有多效作用,可降低血压、减轻体重、降低肾小球高滤过及血清尿酸水平,从而导致心肾获益。目前尚无研究报道司美格鲁肽或恩格列净对肥胖相关肾损伤作用的具体机制。因此,明确药物干预靶点及作用机制,具有重要的理论意义和应用价值。代谢组学分析是一种系统生物学方法,可以揭示生物样品的整体代谢信息和代谢物水平变化。该方法已广泛应用于多种疾病的预测、诊断和疗效评价。相关研究表明,糖尿病患者血或尿的代谢物可以预测糖尿病肾病的进展。然而,目前为止,尚无研究报道肥胖对肾脏代谢的具体影响、其内在机制及干预措施。本课题分别从临床及动物层面进行研究,应用非靶向代谢组学方法,探讨肥胖对肾脏代谢的影响,揭示其机制并探寻防治措施,为肥胖相关肾脏损伤的治疗提供新思路及新靶点。第一部分肥胖对特发性膜性肾病患者肾脏病理的影响目的:探讨肥胖对特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy,IMN）患者的临床及病理参数的影响。方法:应用回顾性研究方法,纳入2018年至2021年河北省人民医院经肾活检证实为IMN的230例患者。根据体重指数（Body mass index,BMI）将患者分为两组,分析各组临床和组织病理学数据。病理数据包括免疫荧光染色、肾小球硬化（Glomerulosclerosis,GS,0-2）、系膜细胞增殖（Mesangial cell proliferation,MCP,0-1）、肾小管萎缩（Tubular atrophy,TA,0-1）、间质纤维化（Interstitial fibrosis,IF,0-1）、血管壁厚度（Vascular wall thickness,VWT,0-1）以及综合评分（GMTIV,0-5）。结果:1.肥胖组的高血压和糖尿病发病率高于体重正常/超重组。2.肥胖组的收缩压、舒张压、血红蛋白、甘油三酯、血尿酸、24h尿蛋白浓度（Urine proteinuria concentration,UP）、MCP、IF和GMTIV评分均较对照组升高,而高密度脂蛋白胆固醇和免疫球蛋白A沉积评分较低。3.影响UP的危险因素包括淋巴细胞计数/白细胞计数、血清前白蛋白、免疫球蛋白G、镜下血尿、抗磷脂酶A2受体抗体、C3沉积。4.二元Logistic回归分析表明MCP与BMI呈正相关。5.有序Logistic回归分析表明,GMTIV与BMI和C3沉积呈正相关。小结:***与特发性膜性肾病的MCP及GMTIV评分呈正相关。2.肥胖是特发性膜性肾病患者系膜增生的危险因素。第二部分基于代谢组学研究司美格鲁肽对肥胖小鼠的肾脏保护作用目的:通过高脂饮食喂养建立肥胖小鼠模型,探讨肥胖小鼠肾脏代谢物的改变及司美格鲁肽的作用机制。方法:雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组（Normal fat diet,NFD）10只、高脂组（High fat diet,HFD）18只。对照组小鼠予以普通饲料喂养,高脂组小鼠均给予高脂饲料。喂养13周,从对照组、高脂组中各随机选择2只小鼠,进行肾脏病理检查,评估肥胖小鼠模型建立与否。高脂组小鼠随机分为高脂组（HFD）和司美格鲁肽干预组（HFDS）各8只。HFD组继续给予高脂饲料喂养,HFDS组小鼠在高脂饲料喂养基础上,腹腔内注射司美格鲁肽30nmol/Kg/d,每日1次,持续13周。每周记录小鼠体重。干预结束后进行葡萄糖耐量试验。取小鼠尿液测定尿白蛋白/肌酐比值（Urine

关键词：代谢组学肥胖肾脏司美格鲁肽恩格列净

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白藜芦醇对血管性认知障碍白质病变的保护作用机制

白藜芦醇对血管性认知障碍白质病变的保护作用机制

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作者：康宁河北医科大学

学位级别：博士

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指一组由脑血管病危险因素、脑血管病、非显性脑血管病引发的从轻度认知受损至痴呆的综合征。VCI发病率逐年递增,带来沉重的家庭及社会负担。VCI呈现进展性病程,目前无特异性治疗,... 详细信息

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指一组由脑血管病危险因素、脑血管病、非显性脑血管病引发的从轻度认知受损至痴呆的综合征。VCI发病率逐年递增,带来沉重的家庭及社会负担。VCI呈现进展性病程,目前无特异性治疗,早期做出诊断,并针对相关的危险因素进行早期干预,能够有效地避免或延缓痴呆的发生及发展。血管性认知障碍的病因大多与血管因素有关,其中,皮质下小血管病(subcortical small vessel disease,SSVD)是VCI的一种重要亚型。SSVD是累及皮质下血管的病变,临床表现为认知减退、运动障碍、情绪障碍和功能性残障等,其特征性影像表现为头颅CT或磁共振扫描显示白质病变(white matter lesions,WMLs),腔隙(lacunes),微出血(cerebral microbleeds,CMBs)。探索VCI的特异性临床血清学标记物,辅助早期识别患者亚群,揭示发病机制,有助于探索可能的精准干预措施,进而可能改善预后。大量临床及基础研究指出,凝血/纤溶系统,内皮细胞功能及炎症等与SSVD的病理生理机制有密切关联的指标有望成为可靠的血液学标记物。研究发现,神经炎症反应、营养、免疫状态等参与白质损伤,可能促进VCI认知障碍的发生发展。凝血级联反应的终末蛋白纤维蛋白原(fibrinogen,Fib),作为凝固状态标志物之一,可能与SSVD有关。纤维蛋白原与前白蛋白比值(fibrinogen to prealbumin ratio,FPR)及血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞与血小板评分(hemoglobin,albumin,lymphocyte,and platelet score,HALP)能够综合反映机体的炎症、免疫、凝血及营养状态。目前,关于FPR、HALP与SSVD的相关性研究较少。白藜芦醇(resveratrol,RES)在临床与基础实验研究中都被证实具有改善VCI认知功能的作用。既往已有研究证实,干扰素基因刺激因子(stimulator of interferon genes,STING)通路广泛参与到抑制炎症反应及中枢神经系统疾病发展的过程,然而其是否参与血管性痴呆的病生理过程,尚未见报导。RES对于认知功能的保护机制目前亦尚未明确,与减轻炎症反应是否相关,与调节STING通路是否相关,相关报导较少。本研究选择以白质病变为主要特征的皮质下小血管病(SSVD)患者,探索脑白质病变与外周血液指标FPR及HALP的关系。进一步通过在Sprague-Dawley(SD)大鼠上行双侧颈总动脉结扎术(bilateral common carotid artery occlusion,BCCAO),建立血管性痴呆(vascular dementia,VD)动物模型,探索RES对血管性痴呆动物的认知保护作用及机制,为今后研究VCI的临床治疗方案提供新的实验依据。第一部分血管性认知障碍脑白质病变与外周血HALP、FPR的相关性目的:探讨SSVD患者白质病变严重程度与外周血液指标FPR、HALP等的关系,并更深入地了解SSVD的发病机制,以便更好地筛查和治疗SSVD患者。方法:根据诊断标准纳入132名自2021年7月至2022年7月在河北省人民医院神经内科住院的SSVD患者,收集受试者的性别、年龄、受教育年限、既往病史等一般临床资料、常规化验。进行血液学指标计算。采用北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)进行评分。进行头颅磁共振扫描,收集影像学资料。依据Fazekas视觉半定量评分法评估WMHs分级,依据WMHs分级将研究对象分为轻中度负荷组(1-2分)及重度负荷组(3-6分)。分析不同组间的临床资料和外周血液指标是否存在差异。探究脑白质负荷严重程度与血液学指标及认知功能的相关性。应用logistic回归探讨SSVD白质病变程度的危险因素。结果:1.本研究共纳入132例SSVD患者,依据WMHs分级评分将研究对象分为两组,轻中度负荷组63例(47.7%)及重度负荷组69例(52.3%)。在轻中度负荷组和重度负荷组之间,高血压病史、受教育年限、Mo CA评分等方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。在性别、年龄、糖尿病史、冠心病史等方面差异不显著(P>0.05);2.与轻中度负荷组比较,重度负荷组血清FPR、TC、LDL-C、VLDL-C、Hcy水平增高,HALP评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。TG、HDL-C等指标两组间差异不具有统计学意义(P>0.05);相关性分析结果显示,受教育年限、HALP与白质负荷评分呈显著负相关(P<0.05);高血压、FPR、Hcy、TC、VLDL-C、LDL-C等

关键词：血管性认知障碍脑白质病变 HALP FPR 神经炎症反应 STING/TBK1/IRF3信号通路白藜芦醇

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肺磨玻璃结节的生长规律及影响因素探究

肺磨玻璃结节的生长规律及影响因素探究

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作者：薛文飞河北医科大学

学位级别：博士

肺癌是男性癌症死亡的主要原因也是全球女性癌症的第二大死因。近年来基于低剂量薄层螺旋CT的广泛应用,肺部结节的筛查率明显增加,然而肺部结节中持续存在的肺磨玻璃结节（GGN）具有较高的恶性肿瘤风险,大多数代表浸润前腺癌。随着早期... 详细信息

肺癌是男性癌症死亡的主要原因也是全球女性癌症的第二大死因。近年来基于低剂量薄层螺旋CT的广泛应用,肺部结节的筛查率明显增加,然而肺部结节中持续存在的肺磨玻璃结节（GGN）具有较高的恶性肿瘤风险,大多数代表浸润前腺癌。随着早期肺腺癌检出率的增加,如果这部分人群能得到及时诊断并治疗可显著降低肺癌相关死亡率。GGN从病理学进展角度分析,纯磨玻璃肺结节即可能为原位腺癌或不典型增生（AAH）,到部分实性肺结节可能为微浸润性腺癌（MIA）,最后到实性成分为主的肺结节即可能为浸润性腺癌,病情逐步进展。GGN中实性成分逐渐增加,病理浸润程度逐步加重,那么侵犯胸膜、血液转移或者淋巴转移风险逐渐增加。因此,从2017年Fisher指南到2022年NCCN指南,根据GGN中实性成分占比制定了不同随访策略及手术时机,其中最为关键的因素是结节大小、是否有实性成分增加或结节增长。然而部分肺结节最大直径的增长并未能反应真实的生长状态,最近研究提示结节增长应根据结节的体积、密度及质量,后者可能更佳。对于大部分筛查出来的肺结节,年度随访观察变化是目前给予患者的最佳建议。一些研究包括化疗、免疫治疗、靶向治疗或者中医治疗等尝试对高度怀疑恶性的肺磨玻璃结节进行治疗,研究结果却出人意料。2022年中国胸外科年会中有研究表明对于GGN患者外科手术介入越晚,患者可以获得更好的生活质量。因此,对于哪些指标能预测结节增长或病理进展的研究显得尤为重要。对于预测稳定型GGN患者可延长随访时间或手术介入时机,对于预测可能具有增长高危因素患者,可以缩短随访时间。本文聚焦于通过随访较长时间持续存在的肺磨玻璃结节的病例研究。回顾性分析肺磨玻璃结节的生长规律、其影像学特征以及外周血液指标,寻找临床资料中哪些指标是其增长的高危因素。基础研究对早期恶性肺磨玻璃结节的病理标本分析肿瘤微环境中蛋白表达差异及巨噬细胞的细胞因子的表达,探索与早期恶性磨玻璃结节进展的相关影响因素。旨在为临床中肺磨玻璃结节的随访策略、筛查或治疗方向提供一定参考价值。第一部分肺磨玻璃结节生长规律及临床相关高危因素的研究目的:1.探索肺磨玻璃结节生长的规律。2.寻找肺磨玻璃结节增长的临床相关高危因素。方法:本研究回顾性收集了2015年1月至2021年5月在河北省人民医院长期随访且持续存在的肺磨玻璃结节（GGN）患者。入组后收集患者一般临床资料包括性别、年龄、吸烟史等,以及肺磨玻璃结节影像学特征如空泡征、分叶征、毛刺征、血管征、胸膜凹陷征、实性成分比例等。根据影像资料中结节是否增长,分为增长组和稳定组。对于增长型GGN,记录随访时间及GGN体积、密度及质量变化情况。利用GGN的形态变化和三维分割采用改进的Schwartz模型计算出增长型GGN体积倍增时间（VDT）和质量倍增时间（MDT）。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计量资料由均值±标准差表示,使用t检验比较组间差异;分类资料由百分数表示,使用卡方检验比较组间差异。采用多因素二元logistic回归分析统计方法,探讨肺磨玻璃结节的潜在影响增长的危险因素。结果:1.回顾性研究纳入116例符合条件的长期存在的肺磨玻璃结节患者,其中增长组54例,随访3年以上无明显增长的稳定组62例。单因素分析显示,肺磨玻璃结节的增长与患者年龄（P<0.001）、吸烟史（P=0.036）、既往手术史（P=0.023）相关。影像中表现为空泡征象（P=0.008）,结节中穿行血管直径（P<0.001）,支气管征（P=0.020）,血管聚集征（P<0.001）和实性成分占比（P<0.001）在两组患者中有显著性差异,说明这些临床特征是结节增长相关的危险因素。在多因素Logistic回归分析中发现年龄（P=0.037）、空泡征（P=0.002）、GGN中实性成分占比（P<0.0001）和结节中穿行血管直径（P=0.013）是肺磨玻璃结节增长的显著影响的高危因素。2.考虑到实性成分占比对高危因素分析的影响,对于(C（肿瘤内最大实变直径）/T（包括GGO在内的全瘤最大直径）比值CTR<0.5的肺磨玻璃结节进行亚组分析,多变量分析结果显示空泡征象（P=0.019）,穿行肺结节的血管直径（P=0.027）是肺磨玻璃结节增长中的高危因素。3.对患者的年龄及肺磨玻璃结节中穿行血管直径进行ROC曲线分析,发现年龄的临界值为54.0岁,敏感性为88.9%,特异性为54.8%,肺结节中穿行血管直径截断值为0.9 mm,特异性可达82.3%,敏感性66.7%。说明对于年龄超过54岁或者穿入肺结节血管直径超过0.9mm的患者,肺磨玻璃结节增长风险明显增高,可适当缩短随访时间。4.增长型肺磨玻璃结节中纳入可计算倍增时间的37例,增长型肺磨玻璃结节的倍增时间平均VDT和MDT分别为973天和671天。增长组中按GGN实

关键词：肺结节磨玻璃结节生长规律原位腺癌浸润性腺癌细胞因子高危因素

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右美托咪定通过调控NLRP3和parthanatos减轻心肌损伤的研究

右美托咪定通过调控NLRP3和parthanatos减轻心肌损伤的研究

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作者：王莉河北医科大学

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慢性心力衰竭（chroniccardiacfailure，CHF）是临床常见问题，CHF发病率高居不下，约20%的80岁以上老年患有CHF，它作为心血管疾病如冠心病和高血压的终末阶段，死亡率也令人担忧。三个主要因素可用于解释老年人群CHF的高患病率：1)与... 详细信息

慢性心力衰竭（chroniccardiacfailure，CHF）是临床常见问题，CHF发病率高居不下，约20%的80岁以上老年患有CHF，它作为心血管疾病如冠心病和高血压的终末阶段，死亡率也令人担忧。三个主要因素可用于解释老年人群CHF的高患病率：1)与年龄相关的生物因素，主要是心室和动脉僵硬度增加和心室舒张功能障碍;2)在衰老过程中长期暴露于心血管、药物等危险因素;3)与衰老相关的并发症情况，包括高血压、虚弱、心肌梗塞、糖尿病等。所以，从病理生理学的角度来看，CHF可以被认为是一种叠加在衰老过程上的进行性疾病，其中心脏和非心脏并发症恶化了CHF的发展。所以心脏手术的围术期安全及心肌保护是临床麻醉领域研究的重点和热点。　　右美托咪定（DEX）是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋、稳定心血管、明显减少术后谵妄等优势，但不产生呼吸抑制和躁动，因此被广泛应用于临床麻醉和ICU。近年来，大量的临床研究和基础研究证实，DEX对神经系统、心、肺、肝、肾、小肠等多种器官都具有保护作用。它的器官保护作用主要是通过抑制炎症反应和氧化应激反应等，保护细胞免受损伤，其中包括　　NLRP3炎症小体等信号通路激活诱发的全身炎症反应相关的器官损伤，尤其是心肌损伤。DEX可以降低交感神经系统的兴奋性，减弱应激反应，稳定血流动力学，从而有效防止围手术期心肌缺血的发生。另外，DEX还可以减轻心肌缺血/再灌注损伤，其机制可能亦与NLRP3/caspase-1信号通路相关。　　手术应激等原因导致NLRP3炎症小体激活后，促使caspase-1蛋白水解激活，促进成熟IL-1β和IL-18的加工和释放，以及GSDMD的裂解，促进多种细胞死亡程序，其中ROS介导的NLRP3炎症小体表达可能参与parthanatos死亡。有研究报道parthanatos在调节心血管疾病的发展中发挥关键作用，Parthanatos是细胞程序性死亡途径中的新发现，是一种PARP1依赖调节性坏死，这种死亡在很大程度上是通过多聚ADP-核糖（polyADP-ribose，PAR）的积累和线粒体凋亡诱导因子（apoptosis-inducingfactor，AIF）的核转运介导的。Parthanatos死亡形态学特征有别于其他死亡模型，独特特征是细胞核致密和收缩，膜破裂，它在许多疾病的发生发展中起着不可或缺的作用，包括动脉粥样硬化和心力衰竭，并可能增加心脏手术围术期心肌损伤的风险。　　故本研究探讨右美托咪定是否可以抑制ROS介导的NLRP3炎症小体表达，抑制NLRP3炎症小体诱发的炎症反应和心肌损伤，缓解NLRP3炎症小体激活parthanatos引起的心肌细胞死亡，从而保护心肌细胞。具体从三部分（临床试验、细胞实验、动物模型）阐明右美托咪定通过抑制ROS介导的NLRP3炎症小体表达减轻心肌损伤的机制。　　第一部分右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响及机制研究　　目的：探讨体外循环下心脏瓣膜置换术患者应用右美托咪定是否可以减轻全身炎症反应和心肌损伤及其机制　　方法：选取心脏外科择期体外循环下行主动脉瓣或二尖瓣置换术符合纳入标准和排除标准的患者60例，随机化分为两组，每组患者30例。右美托咪定组（DEX组）麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定负荷量0.5μg/kg（15分钟内静脉输注完毕），然后持续泵注速率0.4μg·kg-1·h-1至手术结束;对照组（NS组）以相同的方法给予0.9%氯化钠注射液。两组均于手术开始前、转流半小时、停机时、停机后24小时4个时间点采集静脉血，测定血中炎症因子指标白介素18、白介素1β水平和心肌损伤指标BNP、cTnI浓度。分离提取单核细胞，检测其中NLRP3炎症小体相关蛋白NLRP3、Caspase-1的表达。观察并记录两组患者围术期主要心血管相关不良事件发生率。　　结果：　　1.与术前比较，两组患者转流半小时、停机时、停机后24小时炎症因子指标白介素18、白介素1β浓度升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组比较术前白介素18、白介素1β浓度无统计学差异(Pgt;0.05);转流半小时、停机时、停机后24小时DEX组较NS组降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)。　　2.与术前比较，两组患者转流半小时心肌损伤指标BNP、cTnI浓度无明显差异(Pgt;0.05)，停机时、停机后24小时升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组比较，术前、转流半小时BNP、cTnI浓度无统计学差异(Pgt;0.05);停机时、停机后24小时DEX组较NS组降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)。　　3.与术前比较，两组患者转流半小时、停机时、停机后NLRP3炎症小体相关蛋白表达升高，差异有统计学意义(Plt;

关键词：右美托咪定 NLRP3炎症小体炎症反应心肌损伤体外循环

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经皮冠状动脉介入治疗患者Ⅰ期心脏康复依从性及影响因素模型的构建研究

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中国全科医学 2023年第18期26卷 2209-2216页

作者：陈轶琳林平韩永奎王旖旎哈尔滨医科大学附属第二医院护理学院黑龙江省哈尔滨市150000 哈尔滨医科大学附属第二医院心内科黑龙江省哈尔滨市150081 哈尔滨医科大学护理学院基础护理学部黑龙江省大庆市163319

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后进行Ⅰ期心脏康复的重要性已得到证实,但目前患者依从性不佳。因此,探究PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性及影响因素可为提高患者依从性提供理论基础。目的通过构建结构方程模型明确PCI患者Ⅰ期心脏康复依... 详细信息

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后进行Ⅰ期心脏康复的重要性已得到证实,但目前患者依从性不佳。因此,探究PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性及影响因素可为提高患者依从性提供理论基础。目的通过构建结构方程模型明确PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素及各因素之间的作用路径,为提高PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性提供理论支持。方法采用便利抽样法,选取2021年8—12月哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心收治的PCI患者为研究对象。在Ⅰ期心脏康复结束后,采用一般人口学资料调查表、治疗依从性问卷、冠心病健康信念问卷、患者健康抑郁量表、广泛性焦虑量表、家庭亲密度和适应性量表、慢性病资源调查问卷、冠状动脉评分(Gensini评分)对患者进行调查。采用多元线性回归分析探究PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性的影响因素。采用Spearman秩相关分析验证健康信念、抑郁、焦虑、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用与心脏康复依从性之间的相关性。在相关分析的基础上,结合安德森卫生服务利用模型,构建PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素假设模型,通过极大似然法对模型进行不断拟合与修正。利用结构方程模型分析影响因素间的关系。结果共发放调查问卷443份,回收有效问卷430份,有效问卷回收率为97.06%。多元线性回归分析结果显示,健康信念(β=0.427)、抑郁(β=-0.057)、焦虑(β=-0.130)、家庭亲密度和适应性(β=0.242)、慢性病资源利用(β=0.140)是PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性的独立影响因素(P<0.05)。相关性分析结果显示,PCI患者心脏康复依从性评分与健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用呈正相关(P<0.05),与抑郁、焦虑呈负相关(P<0.05)。利用健康信念、抑郁、焦虑、家庭亲密度和适应性、慢性病资源构建PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性影响因素假设模型,且模型拟合良好:χ^(2)/df=3.092<5,标准化残差均方根(RMSEA)=0.070<0.080,拟合优度指数(GFI)=0.981,调整拟合优度指数(AGFI)=0.936,比较拟合指数(CFI)=0.992,赋范拟合指数(NFI)=0.989,均>0.9。中介效应检验结果显示,健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接正向作用(β=0.395、0.277、0.152,P<0.01);健康信念、家庭亲密度和适应性可通过慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接正向作用(β=0.057、0.065,P<0.01);抑郁、焦虑对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接负向作用(β=-0.055、-0.116,P<0.05)。结论PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性受众多因素影响,各因素之间存在复杂的路径关系,健康信念、家庭亲密度和适应性、慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接正向作用;抑郁、焦虑对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性具有直接负向作用;健康信念、家庭亲密度和适应性可通过慢性病资源利用对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接正向作用,也可通过作用于焦虑、抑郁对PCI患者Ⅰ期心脏康复依从性产生间接负向作用。

关键词：心脏康复经皮冠状动脉介入治疗治疗依从性影响因素分析结构方程模型中介效应

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