检索结果-内蒙古大学图书馆

中华病理学杂志 2016年第1期45卷 31-36页

作者：李莉黄丽陈果黄石安刘超王红月段雪晶王清峙赵然旭何建国国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院病理科 100037 阜外医院肺血管病诊治中心广东医学院附属湛江医院心内科广东省高州市人民医院心外科

目的通过观察先天性心脏病性肺动脉高压肺活检组织内肺血管病理学改变及相关蛋白的表达，探讨如何选择和应用评价肺动脉高压可逆性的病理指标。方法收集28例患者的临床资料，包括性别、年龄、先天性心脏病类型、术前平均肺动脉压力（MPA... 详细信息

目的通过观察先天性心脏病性肺动脉高压肺活检组织内肺血管病理学改变及相关蛋白的表达，探讨如何选择和应用评价肺动脉高压可逆性的病理指标。方法收集28例患者的临床资料，包括性别、年龄、先天性心脏病类型、术前平均肺动脉压力（MPAP）、术后1年MPAP等。对照组选用肺癌患者远离肿瘤的肺组织。根据手术后1年MPAP是否≥25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）将患者分为肺动脉高压可逆组和肺动脉高压不可逆组。肺活检组织切片应用肺动脉高压病理学四级分级法进行分级，应用Image–Pro Plus 6.0图像分析系统测量肺小动脉中膜厚度、中膜面积百分比和肺小动脉血管密度，免疫组织化学检测肺内转胶蛋白和细丝蛋白A的表达。结果28例患者中24例为肺动脉压力可逆组，4例为肺动脉压力不可逆组。病理学观察显示28例肺活检中肺血管及肺组织学正常者13名，肺动脉病变Ⅰ级10例，肺动脉病变Ⅱ级3例，肺动脉病变Ⅲ级2例。肺动脉高压可逆组中肺动脉病变0级13例（54.2%，13/24）、Ⅰ级9例（37.5%，9/24））和Ⅱ级2例（8.3%，2/24）。不可逆组中肺动脉病变Ⅰ级者1例（1/4）、Ⅱ级者1例（1/4）和Ⅲ级者2例（2/4）。统计学分析表明，肺动脉高压可逆组术前与术后MPAP均高于不可逆组[（53.3±23.4）mmHg比（34.1±12.7）mmHg，P＝0.020和（35.0±8.8）mmHg比（17.8±3.9）mmHg，P〈0.01]。病理学为肺动脉压力Ⅱ和Ⅲ级者，术前MPAP与肺动脉压力0级和Ⅰ级者比较差异无统计学意义，术后MPAP则显著增高（P〈0.05或0.01）。肺动脉高压可逆组及不可逆组小动脉中膜厚度百分比和中膜面积百分比与对照组比较显著增加，差异具有统计学意义（P〈0.01），并且不可逆组中膜厚度亦明显高于可逆组（P＝0.001）。通过相关分析表明术前MPAP和术后MPAP与小动脉中膜厚度百分比和中膜面积百分比呈直线相关，而与血管密度无直线相关关系。肺动脉高压是否可逆与肺组织病理学分级无关。转胶蛋白和细丝蛋白A在肺动脉高压不可逆组肺小动脉平滑肌细胞呈强阳性表达，表达强度高于对照组和可逆组（P〈0.05）。结论肺活检组织病理学诊断依然是先天性心脏病合并肺动脉高压判断分级、评估肺动脉高压是否可逆的金标准。定量测量肺小动脉中膜厚度和中膜面积百分比亦有助于评估预后。平滑肌细胞增殖和迁移相关蛋白转胶蛋白和细丝蛋白A可以作为肺动脉高压不可逆性评估的辅助指标。

关键词：心脏病高血压,肺性组织学比较

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81例左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2016年第6期32卷 321-324页

作者：邱家伟胡帅李方尹朝华王强闫军宋云虎李巅远北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外心血管病医院小儿外科中心 100037

目的探讨左冠状动脉起源于肺动脉的临床特点、外科治疗经验及远期疗效。方法1996年4月至2015年1月阜外医院单中心诊断为冠状动脉起源于肺动脉并行外科手术治疗患者81例。其中男45例，女36例，年龄2个月～60岁；体质量4～86kg。婴儿型（... 详细信息

目的探讨左冠状动脉起源于肺动脉的临床特点、外科治疗经验及远期疗效。方法1996年4月至2015年1月阜外医院单中心诊断为冠状动脉起源于肺动脉并行外科手术治疗患者81例。其中男45例，女36例，年龄2个月～60岁；体质量4～86kg。婴儿型（≤1岁）29例，成人型（〉1岁）52例，回顾性分析各年龄段患者临床资料、治疗情况及随访结果。结果行冠状动脉直接移植术60例，肺动脉内隧道成形术（Takeuchi方法）13例，冠状动脉旁路移植术5例，单纯结扎冠状动脉左主干3例；同期二尖瓣成形术32例，二尖瓣置换术1例。术毕4例行体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane ox-ygenation, ECMO）辅助左心系统。74例（91．4％，74／81）随访1～196个月，平均（62．5±42．7）个月。无术后早期死亡，2例行单纯结扎左冠状动脉左主干者分别于术后4、8个月猝死。其余患者术后症状消失或明显缓解，一般体力活动不受限，术后左心室舒张末径由（43．6±9．4）mm减小到（37．4±9．2）him，P〈0．05；左心室射血分数由术前0．52±0．15增加到0．57±0．14，P〈0．05。结论左冠状动脉起源于肺动脉者尽早确诊、手术，预后良好，手术中、远期疗效满意。冠状动脉直接移植术在婴儿型患者中是重建双冠状动脉血供的首选方法。合并中度及以上二尖瓣关闭不全应同期行二尖瓣成形术，全面评估心功能并及时安置ECMO是减少死亡的有效方法。

关键词：冠状血管畸形肺动脉心脏外科手术预后

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单纯T波倒置心室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准患者的心脏MRI特征

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中华放射学杂志 2016年第9期50卷 667-671页

作者：武柏林陆敏杰张岩尹刚殷小荣赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院磁共振影像科 100037 河北医科大学第二医院影像科石家庄050000

目的：探讨单纯T波倒置且室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准患者的心脏MRI特征。方法回顾性搜集2012年6月至2014年6月31例单纯T波倒置但室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准的患者（患者组）和32名正常志愿者（对照组），按美国心脏学会1... 详细信息

目的：探讨单纯T波倒置且室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准患者的心脏MRI特征。方法回顾性搜集2012年6月至2014年6月31例单纯T波倒置但室壁厚度未达心尖肥厚型心肌病标准的患者（患者组）和32名正常志愿者（对照组），按美国心脏学会17节段法测量左心室各节段厚度及心尖角。描述两组受试者左心室壁自基底部至心尖部厚度的变化规律，以及室间隔与游离壁厚度的差别，测量心尖部最大厚度与第4段的比值。心尖部与左心室中部、基底部厚度的差别采用单因素方差分析，两组受试者室壁厚度、心尖角及射血分数等心脏MRI功能参数的比较采用成组t检验。结果对照组左心室壁厚度自基底部至心尖部呈现逐渐变薄的趋势，基底部、中部、心尖部心肌厚度分别为（7.51±0.87）、（6.27±1.11）、（3.57±0.52）mm，差异具有统计学意义（F=171.78，P〈0.01）；心尖部最厚节段与第4段的比值为0.63±0.20。单纯T波倒置患者组失去左心室壁自基底部至心尖部逐渐变薄的趋势，基底部、中部、心尖部心肌厚度分别为（7.70±0.92）、（6.55±0.94）、（7.35±1.14）mm，差异具有统计学意义（F=6.81，P〈0.01）；最厚心尖段与第4段的比值为1.14±0.24。患者组心尖部心肌厚度大于对照组，差异具有统计学意义（t=－11.81，P〈0.01）。患者组心尖角（85.21°±12.09°）较对照组（114.99°±10.88°）明显变小，差异具有统计学意义（t=－10.27，P〈0.01）。结论单纯T波倒置患者左心室壁厚度虽未达肥厚型心肌病诊断标准，但左心室形态较正常人已发生明显改变，应该考虑早期或隐匿期心尖肥厚型心肌病的可能。

关键词：磁共振成像心肌病,肥厚性

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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十四)

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中国循环杂志 2016年第4期31卷 403-404页

作者：陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管病国家重点实验室冠心病诊治中心北京市100037

病例96原发性肺动脉高压,丛状肺动脉病,心力衰竭,心原性休克,急性肺水肿学生,女性,13岁,发现“心脏病”两年余,心悸气短,下肢浮肿4个月,于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后,其母带她上医院检查,发现心脏大,性质未定。当时... 详细信息

病例96原发性肺动脉高压,丛状肺动脉病,心力衰竭,心原性休克,急性肺水肿学生,女性,13岁,发现“心脏病”两年余,心悸气短,下肢浮肿4个月,于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后,其母带她上医院检查,发现心脏大,性质未定。当时无症状可胜任各种体力活动,1978-06因吵架生气后觉心悸气短,下肢轻度浮肿,间断服用双氢克尿噻,病情逐日加重,曾至哈尔滨某些医院就诊。

关键词：心悸气短双氢克尿噻心原性休克轻度浮肿下肢浮肿体力活动医院检查无症状口唇发绀三尖瓣关闭不全

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三维打印技术在心血管疾病诊治的应用：希望还是噱头？

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中华胸心血管外科杂志 2016年第5期32卷 313-315页

作者：张茗卉刘坤逄坤静赵星任心爽李守军王浩国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院超声科北京100037 国家心血管病中心中国医学科学院放射影像科国家心血管病中心中国医学科学院心外科

三维（3D）打印技术在心血管疾病诊治方面已被用于复杂先天性心脏病的术前评估、临床新技术的综合评估、外科术后并发症的处理和心血管疾病的临床教学与培训。国内医院自2014年起陆续引入心血管3D打印技术，初步的临床应用表明心脏3D打... 详细信息

三维（3D）打印技术在心血管疾病诊治方面已被用于复杂先天性心脏病的术前评估、临床新技术的综合评估、外科术后并发症的处理和心血管疾病的临床教学与培训。国内医院自2014年起陆续引入心血管3D打印技术，初步的临床应用表明心脏3D打印技术具有积极的临床意义，但也存在价格昂贵、图像信息丢失等问题。学界应持开放但批判的态度，积极尝试并改进这项技术，相信其未来可能成为现有常规影像学手段的良好补充。

关键词：心血管疾病打印技术疾病诊治临床应用三维复杂先天性心脏病术前评估临床教学

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TNNI3K基因过表达诱导小鼠胚胎干细胞向心肌细胞分化

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中国动脉硬化杂志 2016年第4期24卷 325-333页

作者：王银徐瑞霞马春艳姚雨宏叶珏李建军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室血脂异常与心血管病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的研究肌钙蛋白Ⅰ相关激酶(TNNI3K)对小鼠胚胎干细胞(m ESC)向心肌细胞分化的影响。方法从形态和细胞免疫荧光、碱性磷酸酶试验以及HE染色鉴定m ESC的多能性。采用悬滴法培养m ESC形成拟胚体(EB),自分化为跳动的心肌细胞,通过细胞免... 详细信息

目的研究肌钙蛋白Ⅰ相关激酶(TNNI3K)对小鼠胚胎干细胞(m ESC)向心肌细胞分化的影响。方法从形态和细胞免疫荧光、碱性磷酸酶试验以及HE染色鉴定m ESC的多能性。采用悬滴法培养m ESC形成拟胚体(EB),自分化为跳动的心肌细胞,通过细胞免疫荧光和透射电镜(TEM)方法鉴定。慢病毒分别携带h TNNI3K基因和siRNA感染m ESC,并分别自分化为心肌细胞,通过流式细胞术(FCM)、细胞免疫荧光、Western blot等分析心肌特异性蛋白表达水平的差异。结果 m ESC表面蛋白分子SSEA-1和Oct-4表达呈阳性(绿色),ALP试验呈蓝紫色,核质比>>1。正常自分化的细胞免疫荧光显示cTnⅠ、cTnT、MLC2以及α-actinin阳性(绿色),肌节清晰可见。TEM显示心肌细胞独有的肌纤维亚细胞结构。过表达组cTnT+阳性细胞率高于对照组,Western blot显示心肌特异性蛋白cTnT、cTnⅠ、MLC2、α-actinin等显著高于对照组,且细胞免疫荧光结果显示MHC6蛋白提前表达。干扰组不仅cTnT+阳性细胞率显著低于对照组,而且心肌特异蛋白也显著低于对照组,MHC6蛋白表达延后。结论TNNI3K基因能增强心肌细胞的生成,促进m ESC向心肌细胞的分化。

关键词：小鼠胚胎干细胞肌钙蛋白Ⅰ相关激酶心肌细胞

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红细胞分布宽度对心脏再同步化治疗患者预后的风险评估作用

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临床心血管病杂志 2016年第2期32卷 170-174页

作者：糜家睿刘志敏杨绳文吴灵敏华伟陈柯萍丁立刚张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心... 详细信息

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心衰再住院。以CRT植入术后1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线,根据敏感度和特异度之和最大值找到RDW的最佳界值（cut-off值）。以RDW的最佳界值将患者分为2组,对基线资料行相关性分析,对随访结果做Kaplan-Meier生存分析和Cox回归,并评价RDW对各临床终点事件的预测价值。结果：ROC曲线预测患者1年内全因死亡的RDW界值为13.75%（P=0.006,曲线下面积0.638,敏感度0.538,特异度0.747）。相关性分析显示,RDW与高敏C反应蛋白（hsCRP）、左房前后径（LAd）呈正相关（r=0.233,P〈0.01;r=0.289,P〈0.01）。RDW≥13.75%组纽约心脏病学会（NYHA）分级高于RDW〈13.75%组。Kaplan-Meier生存曲线显示,在全因死亡和心衰再住院方面RDW≥13.75%组均明显劣于RDW〈13.75%组（log-rank检验：P〈0.01;P=0.006）。单因素及多因素Cox回归在校正年龄和性别后,RDW≥13.75%（HR=2.078,95%CI：1.014~4.262,P=0.046）仍是CRT患者全因死亡的独立危险因素,但在心衰再住院方面无统计学意义（HR=1.386,95%CI：0.833~2.306,P=0.209）;LAd（HR=1.038,95%CI：1.003~1.074,P=0.031）是心衰再住院的独立危险因素。结论：RDW与患者的心衰严重程度相关。RDW≥13.75%提示CRT患者远期死亡及心脏移植风险增加。

关键词：红细胞分布宽度心力衰竭心脏再同步治疗危险因素预后

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主动脉夹层全弓置换的开放手术策略

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中华胸心血管外科杂志 2016年第12期32卷 736-739页

作者：吴进林于存涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

主动脉夹层致死率高，累及主动脉弓部的夹层尤其危险。全弓置换是处理累及弓部主动脉夹层的重要手段。然而目前对于全弓置换尚无统一的术式。近年来，外科手段不断进步，可供选择的技术也在增加。这些新技术降低弓部置换难度的同时更提... 详细信息

主动脉夹层致死率高，累及主动脉弓部的夹层尤其危险。全弓置换是处理累及弓部主动脉夹层的重要手段。然而目前对于全弓置换尚无统一的术式。近年来，外科手段不断进步，可供选择的技术也在增加。这些新技术降低弓部置换难度的同时更提升了其安全性。本文拟对这些新技术进行综述。

关键词：主动脉夹层全弓置换外科手术

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二尖瓣收缩期前向运动的外科治疗现状

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中华胸心血管外科杂志 2016年第7期32卷 437-439页

作者：朱昌盛陈海波崔颢王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院、心血管疾病国家重点实验室 100037

二尖瓣收缩期前向运动（SAM）是一种相对少见的并发症，但是发生后可导致严重的左心室流出道（ LVOT）梗阻和或二尖瓣反流（ MR），甚至威胁生命。超声心动图仍是SAM诊断的一线检查手段。由于LVOT梗阻、MR影响SAM患者的远期预后，故而... 详细信息

二尖瓣收缩期前向运动（SAM）是一种相对少见的并发症，但是发生后可导致严重的左心室流出道（ LVOT）梗阻和或二尖瓣反流（ MR），甚至威胁生命。超声心动图仍是SAM诊断的一线检查手段。由于LVOT梗阻、MR影响SAM患者的远期预后，故而，对于保守治疗无效的SAM患者，必须进行外科手术治疗，首选二尖瓣修复（ MVREP）。治疗和预防SAM的外科手术技术已经有了很大的进展，推进了二尖瓣修复术的普及，并使二尖瓣手术中的二尖瓣修复率大大提高。

关键词：二尖瓣反流外科治疗前向运动收缩期二尖瓣修复术左心室流出道外科手术技术 SAM

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65岁以上患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的危险因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2016年第3期32卷 151-154页

作者：查正彪杨滔孙寒松宋云虎王巍许建屏胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心外科北京100037

目的分析65岁以上心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术（CABG）患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2002年2月至2014年9月540例同期行心脏瓣膜手术和CABG患者的临床资料，并进行单因素和多因素logistic分析。结果全组患者院内病死率... 详细信息

目的分析65岁以上心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术（CABG）患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2002年2月至2014年9月540例同期行心脏瓣膜手术和CABG患者的临床资料，并进行单因素和多因素logistic分析。结果全组患者院内病死率4．26％。单因素分析提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）（P=0．001）、术前最近一次肌酐水平（P=0．043）、不稳定心绞痛（P=0．046）、心绞痛Ⅲ～Ⅳ级（P=0．005）、冠状动脉病变支数（P=0．043）、体外循环时间延长（P=0．003）、术后并发症（P=0．000）是院内死亡的相关危险因素。多因素logistic分析表明COPD（P=0．005，OR=5．598）、体外循环时间延长（P〈0．001，OR=1．011）、二次手术（P〈0．001，OR=15．813）、并发恶性心律失常（P=0．014，OR=4．900）是院内死亡的独立危险因素。结论COPD、体外循环时间延长、二次手术、并发恶性心律失常是导致65岁以上心脏瓣膜手术联合CABG患者院内死亡的独立危险因素。

关键词：心脏瓣膜病冠状动脉旁路移植术老年危险因素院内死亡

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