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子宫内膜异位症中西医结合诊疗指南(2024年版)

中国实用妇科与产科杂志 2024年第12期40卷 1195-1203页

作者：中华中医药学会赵瑞华冷金花孙伟伟廖星鹿群彭超李晓燕宋殿荣梁雪芳师伟不详中国中医科学院广安门医院北京100053 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院北京100730 中国中医科学院广安门医院中国中医科学院中医临床基础医学研究所首都医科大学附属北京朝阳医院北京大学第一医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院天津中医药大学第二附属医院广东省中医院山东中医药大学附属医院

1背景子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是妇科常见病、疑难病,约10%的育龄妇女患有EMT~([1]),进行性加重的疼痛、月经异常、不孕、高复发率等严重影响女性健康和生活质量。EMT的主要治疗目标是减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和... 详细信息

1背景子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是妇科常见病、疑难病,约10%的育龄妇女患有EMT~([1]),进行性加重的疼痛、月经异常、不孕、高复发率等严重影响女性健康和生活质量。EMT的主要治疗目标是减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。中医药治疗EMT有独特优势,中西医结合诊治EMT疗效确切,可以减轻和避免现代医学采用药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术的不良反应、副反应,同时中医辨病辨证相结合的诊疗模式突出了个体化诊疗的特点,为患者提供了安全、有效的治疗方法。

关键词：子宫内膜异位症中西医结合诊断治疗临床实践指南

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骨髓浆细胞比例小于10%的新诊断多发性骨髓瘤36例临床特征及预后分析

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中华血液学杂志 2021年第4期42卷 295-301页

作者：赵静婷蒋显勇杨辰陈苗蓝夏璐杜建华周道斌庄俊玲中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科 100730

目的:提高对骨髓单克隆浆细胞比例小于10%的新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者的认识。方法:回顾性总结2009年1月至2017年12月北京协和医院36例骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者的临床特点、实验室检查、治疗反应和预后情况,选择同期诊断的7... 详细信息

目的:提高对骨髓单克隆浆细胞比例小于10%的新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者的认识。方法:回顾性总结2009年1月至2017年12月北京协和医院36例骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者的临床特点、实验室检查、治疗反应和预后情况,选择同期诊断的72例骨髓浆细胞比例≥10%的NDMM患者作为对照组,两组患者年龄和性别匹配。结果:①在818例NDMM患者中,骨髓浆细胞比例小于10%的患者36例(4.4%),其中国际分期系统(ISS)Ⅲ期11例(30.6%),显著低于对照组患者[45例(62.5%)](P=0.002)。与对照组相比,骨髓浆细胞比例小于10%的患者合并髓外病变比例更高(33.3%对5.6%,P<0.001),血清M蛋白中位值更低[1.04(0~50.10)g/L对4.50(0~63.10)g/L,P=0.016],24 h尿轻链定量中位值更低(510 mg对2800 mg,P=0.023)。②骨髓浆细胞比例小于10%患者与对照组患者一线治疗后中位无进展生存(PFS)时间分别为26.4个月和19.9个月(HR=1.703,95%CI 0.167~0.233,P=0.002),总生存(OS)时间分别为65.8个月和46.2个月(HR=2.626,95%CI 0.439~0.541,P=0.058)。③按照M蛋白水平将研究组分为低肿瘤负荷组和高肿瘤负荷组,中位OS时间分别为66.4个月和24.0个月(HR=2.349,95%CI 0.603~0.696,P=0.046),中位PFS时间分别为33.1个月和15.5个月(HR=1.806,95%CI 0.121~0.399,P=0.077)。硼替佐米治疗对患者的生存结局无影响。结论:骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者疾病分期较早,肿瘤负荷较低,尽管合并髓外病变比例更高,一线疗效以及总体预后优于骨髓浆细胞比例≥10%的患者。

关键词：多发性骨髓瘤骨髓单克隆浆细胞肿瘤负荷预后

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伴超高水平血清游离轻链的轻链型淀粉样变患者临床特征和预后分析

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中华血液学杂志 2021年第3期42卷 199-204页

作者：苗会蕾沈恺妮苏薇张路曹欣欣周道斌李剑中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科 100730

目的探讨伴超高水平血清游离轻链(FLC)的轻链型(AL型)淀粉样变患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2009年1月至2020年1月北京协和医院确诊的595例AL型淀粉样变患者的临床资料,按FLC水平将其分为两组:超高FLC组[FLC差值(dFLC)>500 m... 详细信息

目的探讨伴超高水平血清游离轻链(FLC)的轻链型(AL型)淀粉样变患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2009年1月至2020年1月北京协和医院确诊的595例AL型淀粉样变患者的临床资料,按FLC水平将其分为两组:超高FLC组[FLC差值(dFLC)>500 mg/L,124例]与非超高FLC组(dFLC≤500 mg/L,471例),比较两组患者的临床特征和预后。结果超高FLC组患者与非超高FLC组相比,心脏受累比例更高(82.3%对70.1%,P=0.007),2004梅奥分期Ⅲ期比例更高(41.8%对33.8%,P=0.029),肾脏受累比例更低(59.7%对71.8%,P=0.009)。超高FLC组患者与非超高FLC组相比,血液学缓解率降低(72.4%对82.3%,P=0.048),心脏缓解率降低(37.3%对54.7%,P=0.016),中位总生存期缩短(13.0个月对未达到,P<0.001),3个月内早期死亡率升高(28.2%对11.3%,P<0.001)。dFLC>500 mg/L是影响AL型淀粉样变患者预后的独立危险因素(HR=2.279,95%CI 1.685~3.083,P<0.001)。结论初诊时FLC超高AL型淀粉样变患者的心脏受累更多见,临床分期更晚,预后极差。

关键词：轻链型淀粉样变血清游离轻链血液学缓解器官缓解预后

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MS‑Score和HScore诊断成人Still病合并巨噬细胞活化综合征的时效性评估

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中华医学杂志 2022年第28期102卷 2210-2214页

作者：彭昭高学敏周爽吴婵媛赵久良徐东李梦涛彭劲民李剑王迁田新平曾小峰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科重症监护病房北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730

收集2013年1月至2020年12月在北京协和医院出院诊断为成人Still病(AOSD)合并巨噬细胞活化综合征(MAS)的33例患者的临床资料,分析比较分别应用噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)‑2004标准、巨噬细胞活化综合征/幼年特发性关节炎评分(MS‑... 详细信息

收集2013年1月至2020年12月在北京协和医院出院诊断为成人Still病(AOSD)合并巨噬细胞活化综合征(MAS)的33例患者的临床资料,分析比较分别应用噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)‑2004标准、巨噬细胞活化综合征/幼年特发性关节炎评分(MS‑Score)和HLH诊断评分(HScore)确诊MAS的时间。结果发现,应用MS‑Score确诊MAS的时间[M(Q_(1),Q_(3))]比HLH‑2004标准提前19.0(4.5,31.0)d,比HScore提前13.5(0.5,21.5)d(均P<0.05);应用HScore确诊MAS的时间与应用HLH‑2004标准差异无统计学意义(P>0.05);三种诊断标准相比,诊断时间差异有统计学意义(P<0.001)。与HLH‑2004标准相比,MS‑Score能更早期诊断AOSD合并MAS,而HScore的诊断获益尚未明确。

关键词： Still病,成年型巨噬细胞活化综合征噬血细胞综合征诊断横断面研究

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《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)》解读

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北京医学 2024年第11期46卷 999-1002页

作者：杨红钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科100730

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一类世界范围发病的肠道炎症免疫相关疾病,近几年来,诊断和治疗手段不断提高,疾病知识变化日新月异,我国UC诊断和治疗共识意见也不断进行更新、修订。2023年根据牛津循证医学中心证据分级方法,中... 详细信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一类世界范围发病的肠道炎症免疫相关疾病,近几年来,诊断和治疗手段不断提高,疾病知识变化日新月异,我国UC诊断和治疗共识意见也不断进行更新、修订。2023年根据牛津循证医学中心证据分级方法,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组对循证医学证据进行了方法学验证,形成了我国第一版的UC诊断和治疗指南,每个推荐建议的支持证据越来越可靠。本文对该指南诊断和治疗部分进行解读,并对推荐理由进行评价,以期加深临床医生对UC诊断和治疗的认识,并落实在临床实践工作中,规范临床行为,提高患者预后。

关键词：溃疡性结肠炎诊断治疗指南解读

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炎性肠病患者衰弱风险预测模型的构建及评价

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基础医学与临床 2023年第7期43卷 1127-1133页

作者：尤丽丽杨丽潇王思瑶钱娜卢敏宋萌关玉霞中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院肾内科北京100730

目的构建炎性肠病患者衰弱风险预测模型并验证其预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年7月至2021年11月在北京协和医院消化内科住院治疗的360例炎性肠病患者为样本,根据衰弱筛查量表(FS)评估结果分为衰弱和无衰弱2类,收集并比较2类... 详细信息

目的构建炎性肠病患者衰弱风险预测模型并验证其预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年7月至2021年11月在北京协和医院消化内科住院治疗的360例炎性肠病患者为样本,根据衰弱筛查量表(FS)评估结果分为衰弱和无衰弱2类,收集并比较2类患者人口学因素、疾病相关因素等的差异。使用随机数字法以8∶2的比例分为建模组和验证组,采用Logistic回归分析建立风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow χ^(2)检验预测模型拟合效果,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)和约登指数,评估预测模型的区分能力。结果炎性肠病患者衰弱发生率为16.6%。年龄大(OR=1.041)、消瘦(OR=10.135)、每月锻炼数次(OR=0.345)、疾病类型为溃疡性结肠炎(OR=2.952)、生活质量(OR=0.979)、家庭关怀度(OR=1.629)、抑郁(OR=1.194)和睡眠障碍(OR=1.158)是其独立影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=1.594,P=0.991,AUC=0.934(95%CI:0.901~0.966),最大约登指数为0.728,最佳临界值为0.128,敏感度为92.0%,特异度为81.8%。内部验证结果显示,该模型的灵敏度为88.9%,特异度为72.6%,正确率为91.55%。结论本研究建立的衰弱风险预测模型的预测效果良好,可为临床评估炎性肠病患者衰弱发生风险提供参考。

关键词：炎性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病衰弱风险预测

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PKLR 基因新突变致红细胞丙酮酸激酶缺乏症一例

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中华内科杂志 2021年第8期60卷 767-768页

作者：惠敏陈苗中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科 100730

本文报道PKLR基因新突变致红细胞丙酮酸激酶缺乏症一例。患者男性26岁,表现为重度黄疸、脾大、胆囊结石、血红蛋白水平正常。UTG1A1基因及全外显子突变检测排除Gilbert综合征等先天性胆红素代谢性疾病,考虑存在慢性代偿性溶血继发黄疸,... 详细信息

本文报道PKLR基因新突变致红细胞丙酮酸激酶缺乏症一例。患者男性26岁,表现为重度黄疸、脾大、胆囊结石、血红蛋白水平正常。UTG1A1基因及全外显子突变检测排除Gilbert综合征等先天性胆红素代谢性疾病,考虑存在慢性代偿性溶血继发黄疸,全外显子测序证实为PKLR基因复合杂合突变导致的红细胞丙酮酸激酶缺乏症(pyruvate kinase deficiency,PKD)。肝穿刺活检提示PKD患者肝脏含铁血黄素沉积可导致慢性肝损害。PKLR基因变异Exon6 c.758A>G(***253Ser)为本例首次报道。

关键词：丙酮酸激酶 PKLR基因突变

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混合式学习在医学科研中的应用进展

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中国继续医学教育 2024年第5期16卷 39-43页

作者：梁浩正周如宁杨红北京协和医学院/中国医学科学院/北京协和医院消化内科北京100730

混合式学习是一种线下和线上学习相结合的学习方式,融合了传统授课与自主学习,团队合作与独立思考,网络学习与面对面学习的优势。近年来,由于学习效果显著,混合式学习在医学教育领域的应用越来越广泛,其在医学科研学习中的应用也受到了... 详细信息

混合式学习是一种线下和线上学习相结合的学习方式,融合了传统授课与自主学习,团队合作与独立思考,网络学习与面对面学习的优势。近年来,由于学习效果显著,混合式学习在医学教育领域的应用越来越广泛,其在医学科研学习中的应用也受到了重视。混合式学习在文献检索与阅读、实验操作及论文撰写等医学科研方面均有较深入的应用,且学习形式趋于多样化。与其他学习模式相比,混合式学习具有主动性、灵活性、交互性等优点。然而,作为一种新兴的学习方法,不可避免地存在技术、成本方面的局限性。文章将对医学科研学习中混合式学习的概念,混合式学习与其他学习模式的比较,混合式学习在医学科研领域的应用进展以及优势和局限性进行综述。

关键词：混合式学习医学教育医学科研网络化学习传统学习模式基于问题的学习模式

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《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》解读

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北京医学 2024年第7期46卷 613-617页

作者：李玥钱家鸣中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院消化内科 100730

《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》(以下简称2023年诊治指南)已于2024年2月于《中华消化杂志》[1]《中华炎性肠病杂志》刊出,与《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[2]的发布相隔5年。不难看出,伴随炎症性... 详细信息

《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》(以下简称2023年诊治指南)已于2024年2月于《中华消化杂志》[1]《中华炎性肠病杂志》刊出,与《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[2]的发布相隔5年。不难看出,伴随炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)诊断水平、治疗理念和策略、新型药物的不断更迭,我国在IBD领域的临床诊治和研究水平日新月异,伴随国内外研究证据的积累.

关键词：中华消化杂志克罗恩病炎性肠病炎症性肠病共识意见诊断水平新型药物 inflammatory

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单中心结外NK/T细胞淋巴瘤患者临床特点及基于培门冬酶化疗的预后分析

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中国实验血液学杂志 2021年第3期29卷 735-740页

作者：魏冲张炎王为张路张薇周道斌中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730

目的:探讨结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特点,以及应用以培门冬酶为基础的化疗方案的患者的疗效、生存情况及预后影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月于北京协和医院病理确诊和治疗的61例结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料,... 详细信息

目的:探讨结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特点,以及应用以培门冬酶为基础的化疗方案的患者的疗效、生存情况及预后影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月于北京协和医院病理确诊和治疗的61例结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料,探究其临床特点、生存情况及预后的影响因素。结果:整组患者男女比例为2.8∶1,中位发病年龄为46(17-67)岁。Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期患者30例,Ⅲ/Ⅳ期患者31例,鼻型与非鼻型的比例为4.1∶1。结外受累常见部位为皮肤及皮下组织(26.2%)、肝脏(14.8%)、肺(13.1%)及胃肠道(13.1%)。中枢受累比例为9.8%,骨髓受累的比例为11.5%。中位随访时间为22(1-53)个月,整组患者2年无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率分别为51.6%和53.2%。Ⅰ/Ⅱ期患者2年OS率为87.5%,而Ⅲ/Ⅳ期患者2年OS率仅为21.2%,差异具有统计学意义(P <0.0001)。非鼻型患者合并不良预后因素的比例更高,其中位OS仅为3个月。多因素分析结果显示,年龄> 60岁和Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期为影响结外NK/T细胞淋巴瘤患者PFS及OS的独立不良预后因素(HR=3.681,95%CI 1.322-10.250;HR=4.611,95%CI 1.118-19.009)。结论:以培门冬酶为基础的化疗方案显著改善了结外NK/T细胞淋巴瘤患者的生存。Ⅰ-Ⅱ期患者已达到较好的2年总生存率,而Ⅲ-Ⅳ期及非鼻型的患者预后仍较差。年龄> 60岁和Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期为ENKL患者预后的独立不良因素。

关键词：淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤培门冬酶生存分析预后因素

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