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左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥的安全性和有效性研究

中国循环杂志 2016年第3期31卷 254-258页

作者：孙巍郑黎晖姚焰乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常诊治中心北京市100037

目的:探讨左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥(VVS)的安全性和有效性。方法:连续纳入57例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性VVS患者,男性22例,平均年龄(43±14)岁,均对常规治疗无效或无法耐受。57例患者均... 详细信息

目的:探讨左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥(VVS)的安全性和有效性。方法:连续纳入57例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性VVS患者,男性22例,平均年龄(43±14)岁,均对常规治疗无效或无法耐受。57例患者均采用三维标测系统重建左心房模型,于左心房的5个自主神经节(GP)解剖分布区域消融,行左心房心内膜去神经化射频消融治疗,观察消融术中出现血压下降、窦性心动过缓或窦性停搏、交界性逸搏等迷走反应情况,消融终点为迷走反应消失。术后定期随访,记录晕厥、晕厥前兆的发生情况并复查动态心电图和直立倾斜试验。结果:52例(91.2%)患者在消融中诱发出迷走反应,并达到消融终点,5例患者未能诱发出明显的迷走反应。平均随访(36±22)个月,52例(91.2%)患者未发生晕厥,其中11例仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生,但术后每年晕厥前兆发作次数[(1.9±0.9)次/年]较术前[(6.2±5.5)次/年]明显减低(P=0.028),自觉症状明显改善。5例患者VVS复发。所有患者均无并发症发生。结论:左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性VVS安全、有效,能有效预防VVS复发。

关键词：晕厥,血管迷走性心内膜导管消融术

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右室被动固定电极导线延迟穿孔拔除一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2010年第5期24卷 460-461页

作者：丁立刚华伟陈柯萍王靖王方正张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

患者女,61岁,因病窦综合征植入双腔起搏器,术后第10天自觉左侧腹部跳动感,一直未缓解,术后24天胸片及CT均证实右室电极导线穿出心影。在麻醉科、心外科保架下成功地进行了右室电极导线调整术。术后随访1个月起搏正常。

关键词：心血管病学电极导线心脏起搏穿孔

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心脏再同步化治疗后右心室收缩及舒张功能的早期变化

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中国循环杂志 2013年第2期28卷 129-131页

作者：孙欣江勇焦盼晴张红菊徐楠吴伟春兰亭玉樊晓寒王浩北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院超声科北京市100037 心律失常诊治中心

目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化。方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。测量参数包括:右心室面积变化率,三尖... 详细信息

目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化。方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。测量参数包括:右心室面积变化率,三尖瓣环收缩期位移,右心室游离壁三尖瓣环收缩期运动速度(Vsr)、右心室侧壁三尖瓣环运动速度E’峰的比值(RV-E/E’)、右心室心肌做功指数等。以CRT术后6个月左心室收缩末容积减小≥15%为有应答的标准分为无应答组(n=15)与有应答组(n=29),分别比较两组CRT术前后各参数的差异。结果:无应答组与有应答组相比,术前的右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移及Vsr低,RV-E/E’高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后1周内,两组患者的右心室面积变化率、右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移、Vsr、RV-E/E’及右心室心肌做功指数均有改善,与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:CRT术后无论有应答组或无应答组,右心室的收缩功能及舒张功能均可得到即刻的改善。

关键词：心脏再同步化治疗右心室功能超声心动图

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心力衰竭合并右束支传导阻滞患者心脏再同步化治疗现状

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2009年第4期23卷 294-296页

作者：丁立刚华伟北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。然而,CRT治疗对于合并右束支传导阻滞(RBBB)的患者疗效不佳。这可能与RBBB患者心脏病变更为严重有关。不过,RBBB患者也可能存在左室激动延迟,因此有可能从CRT治疗中获益... 详细信息

心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。然而,CRT治疗对于合并右束支传导阻滞(RBBB)的患者疗效不佳。这可能与RBBB患者心脏病变更为严重有关。不过,RBBB患者也可能存在左室激动延迟,因此有可能从CRT治疗中获益。应用临床和超声学指标筛选CRT植入者有助于改善其反应率。

关键词：心血管病学心脏再同步化治疗综述心力衰竭右束支传导阻滞

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左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展

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中国循环杂志 2014年第9期29卷 753-755页

作者：刘俊李劲宏方丕华中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037 德国柏林心脏病中心心内科

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左... 详细信息

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左心耳的方法"堵住"栓子形成的根源,可预防栓塞与卒中发生。从基础动物试验到临床试验,大量的研究结果不断地验证着各种不同封堵方法的安全性和有效性。然而,介入术后残腔形成、围手术期抗栓方案等问题尚需研究。目前仍需谨慎把握左心耳封堵介入治疗适应证。

关键词：左心耳封堵心房颤动卒中

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丹酚酸B对大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流和L型钙电流的阻滞作用

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2010年第4期24卷 344-348页

作者：冉玉琴李宁王蓉蓉郝素芳裴娟慧浦介麟北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院病理与生理实验中心北京100037

目的研究从丹参中分离提取的药物单体——丹酚酸B对大鼠心肌细胞上的瞬时外向钾电流(Ito)、内向整流钾电流(IK1)和L型钙电流(ICa,L)的电生理学作用。方法用酶解法分离大鼠心室肌细胞,全细胞膜片钳技术记录Ito、IK1和ICa,L。每个细胞采... 详细信息

目的研究从丹参中分离提取的药物单体——丹酚酸B对大鼠心肌细胞上的瞬时外向钾电流(Ito)、内向整流钾电流(IK1)和L型钙电流(ICa,L)的电生理学作用。方法用酶解法分离大鼠心室肌细胞,全细胞膜片钳技术记录Ito、IK1和ICa,L。每个细胞采用加药前后自身对照,用含100μmol/L丹酚酸B的细胞外液灌流心室肌细胞,记录加药前、后的电流,所有数据均在细胞破膜后20min内完成。结果 100μmol/L的丹酚酸B对Ito和ICa,L具有抑制作用,使Ito和ICa,L最大激活峰值电流密度下降,电流密度-电压曲线下移;且丹酚酸B主要抑制Ito的快速电流成分Itof,而对Ito的缓慢电流成分Itos无明显作用。在60mV测试电压下,Itof的最大激活峰值电流密度从23.51±3.29pA/pF降为16.85±2.36pA/pF,抑制率为28.31%±10.6%(n=8,P<0.05)。在-10mV测试电压下,100μmol/L丹酚酸B作用后ICa,L的最大激活峰值电流密度从-8.66±-2.40pA/pF降为-5.91±-2.14pA/pF,抑制率为31.84%±10.23%(n=11,P<0.05)。丹酚酸B使Ito通道失活后的恢复减慢,但不改变ICa,L的通道动力学。丹酚酸B对IK1无显著作用。结论丹酚酸B对Ito和ICa,L具有阻滞作用,而对IK1无显著作用。

关键词：电生理学丹酚酸B 心室肌细胞瞬时外向钾电流 L型钙电流内向整流钾电流

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红细胞分布宽度对心脏再同步化治疗患者预后的风险评估作用

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临床心血管病杂志 2016年第2期32卷 170-174页

作者：糜家睿刘志敏杨绳文吴灵敏华伟陈柯萍丁立刚张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心... 详细信息

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心衰再住院。以CRT植入术后1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线,根据敏感度和特异度之和最大值找到RDW的最佳界值（cut-off值）。以RDW的最佳界值将患者分为2组,对基线资料行相关性分析,对随访结果做Kaplan-Meier生存分析和Cox回归,并评价RDW对各临床终点事件的预测价值。结果：ROC曲线预测患者1年内全因死亡的RDW界值为13.75%（P=0.006,曲线下面积0.638,敏感度0.538,特异度0.747）。相关性分析显示,RDW与高敏C反应蛋白（hsCRP）、左房前后径（LAd）呈正相关（r=0.233,P〈0.01;r=0.289,P〈0.01）。RDW≥13.75%组纽约心脏病学会（NYHA）分级高于RDW〈13.75%组。Kaplan-Meier生存曲线显示,在全因死亡和心衰再住院方面RDW≥13.75%组均明显劣于RDW〈13.75%组（log-rank检验：P〈0.01;P=0.006）。单因素及多因素Cox回归在校正年龄和性别后,RDW≥13.75%（HR=2.078,95%CI：1.014~4.262,P=0.046）仍是CRT患者全因死亡的独立危险因素,但在心衰再住院方面无统计学意义（HR=1.386,95%CI：0.833~2.306,P=0.209）;LAd（HR=1.038,95%CI：1.003~1.074,P=0.031）是心衰再住院的独立危险因素。结论：RDW与患者的心衰严重程度相关。RDW≥13.75%提示CRT患者远期死亡及心脏移植风险增加。

关键词：红细胞分布宽度心力衰竭心脏再同步治疗危险因素预后

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异常电位对主动脉窦起源室性心律失常消融靶点的预测价值

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中国循环杂志 2014年第2期29卷 120-123页

作者：刘霄燕王靖楚建民赵英杰郭琦浦介麟张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心律失常诊治中心北京市100037

目的 :探讨异常电位对主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点的预测价值。方法 :连续入选成功消融ASC-IVAs患者29例(ASC-IVAs组),另选我院同期成功消融的右心室流出道IVAs患者10例(IVAs对照亚组)和左侧旁道参与的房室折返性心动... 详细信息

目的 :探讨异常电位对主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点的预测价值。方法 :连续入选成功消融ASC-IVAs患者29例(ASC-IVAs组),另选我院同期成功消融的右心室流出道IVAs患者10例(IVAs对照亚组)和左侧旁道参与的房室折返性心动过速患者10例[室上性心动过速(室上速)对照亚组]作为对照组。建立三维激动/解剖标测图,分析两组间异常电位的发生和分布,及ASC-IVAs组中异常电位与消融靶点的关系。结果 :ASC-IVAs组患者前电位发生率、消融前后晚电位平均振幅和消融后QRS-晚电位间期显著大于对照组(P<0.05)。ASC-IVAs组中,与非成功消融点相比,成功消融靶点的前电位平均振幅较小(P<0.05),且消融前后晚电位发生率显著增高(P<0.05)。QRS-晚电位延迟对ASC-IVAs患者成功靶点的预测敏感度为72%,特异度为100%。结论 :ASC-IVAs消融靶点处常可记录到前电位和晚电位,其中晚电位指导消融的意义较大,晚电位延迟可作为成功消融靶点较为敏感和特异的预测指标。

关键词：室性心律失常主动脉窦异常电位射频消融

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心脏再同步治疗对复极离散度和室性心律失常的影响

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中国循环杂志 2016年第3期31卷 250-253页

作者：薛聪华伟蔡迟丁立刚牛红霞王靖张澍北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心律失常诊治中心北京市100037

目的:探讨心脏再同步治疗(CRT)对复极离散度和室性心律失常的影响。方法:入选86例CRT植入患者,根据术后6个月左心室射血分数(LVEF)绝对值是否较基线水平提高≥10%,分为反应组(n=43)和无反应组(n=43)。比较两组患者CRT植入后不同时期QRS... 详细信息

目的:探讨心脏再同步治疗(CRT)对复极离散度和室性心律失常的影响。方法:入选86例CRT植入患者,根据术后6个月左心室射血分数(LVEF)绝对值是否较基线水平提高≥10%,分为反应组(n=43)和无反应组(n=43)。比较两组患者CRT植入后不同时期QRS间期、校正的QT间期(QTc间期)、T波峰末间期(Tp Te间期)等复极离散度指标变化及室性心律失常事件情况。结果:反应组患者术后1年QRS间期和Tp Te间期较术前和术后<24 h明显缩短(P均<0.05),而无反应组各时期上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后1年中,反应组室性早搏(PVCs)和室性早搏连发(PVC runs)的发生次数,明显少于无反应组[lg PVCs:(1.78±0.77)vs(2.73±0.61);lg PVC runs:(0.64±0.48)vs(1.98±0.72),P<0.05]。分别对CRT术后lg(PVCs)和lg(PVC runs)的多重线性回归分析发现,术后<24 h的Tp Te间期是lg(PVCs)和lg(PVC runs)的独立预测因素(B=0.143,比值比=1.154,P=0.001;B=0.122,比值比=1.047,P=0.001)。结论:CRT心室逆重构可以减小复极离散度,降低患者室性心律失常事件发生风险,改善预后。术后当天的Tp Te间期时限对CRT术后室性心律失常事件有预测意义。

关键词：心律失常心脏再同步治疗 TpTe间期跨壁复极离散度

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^18F-氟代脱氧葡萄糖心肌代谢显像探测左心室室壁瘤的存活心肌及其合并室性心律失常对患者长期预后的影响

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中国循环杂志 2015年第12期30卷 1152-1156页

作者：杨易剑侯翠红田丛娜王伟学魏红星赵敏郭风褚克维耿庆海王琦姜楠张宗耀张利霞张健田月琴张晓丽刘秀杰北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科北京市100037 北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常诊治中心北京市100037 河北省人民医院核医学科山东省淄博市中心医院核医学科北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭诊治中心北京市100037

目的:评估左心室室壁瘤部位存活心肌和室性心律失常对室壁瘤患者预后的影响。方法:研究纳入160例左心室室壁瘤患者。所有患者均行^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和门控^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)心肌代射显像。定量门... 详细信息

目的:评估左心室室壁瘤部位存活心肌和室性心律失常对室壁瘤患者预后的影响。方法:研究纳入160例左心室室壁瘤患者。所有患者均行^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和门控^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)心肌代射显像。定量门控心肌断层软件获得患者左心室功能参数,包括舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF)。对心肌灌注和代谢显像图像半定量分析,获得心肌灌注和代谢的异常分,以及灌注-代谢不匹配分(MMS)。室壁瘤部位MMS≥2.0,定义为室壁瘤部位有存活心肌。160例患者根据室壁瘤部位心肌存活情况分为无心肌存活组(n=97)和有心肌存活组(n=63),两组患者进一步根据是否合并室性心律失常分为4个亚组:无心肌存活且无室性心律失常为组1(n=68)、无心肌存活且有室性心律失常为组2(n=29)、有心肌存活且无室性心律失常患者为组3(n=50)、有心肌存活且有室性心律失常患者为组4(n=13)。平均随访(50±7)个月,心原性死亡为随访终点。Kaplan-Meier方法获得生存曲线,并用Log-rank法比较率的差异。结果:160例患者的平均LVEF为(34±11)%。共19例(11.9%)患者发生心原性死亡。组1患者的长期生存率达94.1%,但是与组2(89.7%)、组3(86.0%)的生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。组4的生存率(61.5%)明显低于其他3组(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示:女性[风险比(HR)=5.101,95%可信区间(CI):1.853~14.044,P=0.002]、门控正电子发射计算机断层扫描(GPET)-ESV(HR=1.009,95%CI:1.002~1.015,P=0.013)、室壁瘤部位MMS与室性心律失常交互作用(HR=1.368,95%CI:1.113~1.681,P=0.003)是心原性死亡的独立危险因素,而手术治疗(HR=0.199,95%CI:0.054~0.742,P=0.016)则降低心原性死亡风险。结论:室壁瘤患者如果室壁瘤部位有存活心肌合并室性心律失常为高危患者,需要对这类患者早期采取积极治疗措施(手术+纠正室性心律失常治疗),以改善其长期预后。

关键词：心脏室壁瘤存活率放射性核素显像

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