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中华小儿外科杂志 2021年第10期42卷 883-887页

作者：林野李守军李汉美芮璐王旭中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院小儿心脏外科中心北京100037

目的总结小儿心脏外科手术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗方法。方法2010年1月至2019年12月共31866例年龄30 d的占46.8%(22/47)。结果新生儿术后深部切口的感染发生率明显高于其他年龄患儿术后深部切口感染发生率,差异具有统计学意... 详细信息

目的总结小儿心脏外科手术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗方法。方法2010年1月至2019年12月共31866例年龄<7岁的患儿在阜外心血管病医院接受经胸骨正中切口行心脏手术,新生儿共387例。31866例患儿中,0.15%(47/31866)的患儿发生了累及胸骨的深部切口感染;不同年龄患儿术后深部切口感染的发生率分别为新生儿2.33%(9/387),2~6月龄患儿0.15%(6/4018),6~12月龄患儿0.09%(6/7010),1~3岁患儿0.13%(15/11511),3~7岁患儿0.12%(11/8940)。47例患儿中,男30例,女17例;年龄为(1.98±2.03)岁;体重为(10.55±6.24)kg。复杂先天性心脏病占74.5%(35/47);新生儿占19.1%(9/47),其中2例有延迟关胸病史;心脏手术后15 d内发现伤口感染并进行清创手术的患儿占29.8%(14/47),心脏手术后15~30 d发现伤口感染并进行清创手术的患儿占23.4%(11/47),>30 d的占46.8%(22/47)。结果新生儿术后深部切口的感染发生率明显高于其他年龄患儿术后深部切口感染发生率,差异具有统计学意义(P=0)。47例患儿均为胸骨正中切口,感染确诊后即开放原手术切口引流换药,待伤口创面清洁、肉芽新鲜后送入手术室接受清创手术,清创手术距离上次心脏手术的时间为(126.89±310.53)d,范围为4~1997 d,其中感染时间>30 d才进行清创手术的患儿的感染复发率高,需要进行多次清创的患儿占50.0%(11/22),而且只有59.1%(13/22)的患儿能够保留胸骨。本研究中,29.8%(14/47)的患儿需要在院内接受两次以上的清创手术;25.5%(12/47)的患儿因感染较重无法保留胸骨故行胸大肌肌瓣转移手术;14.9%(7/47)的患儿因感染严重渗出较多或无法配合床旁换药,在清创手术前使用了封闭式持续负压吸引治疗。对31例患儿的伤口分泌物进行了细菌学培养,其中18例培养出革兰氏阳性球菌,主要为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,9例未检出致病菌,余4例培养出革兰氏阴性杆菌。本研究的患儿无住院死亡病例。1例患儿形成窦道出院后需要继续换药治疗;1例患儿在清创手术中发生了心脏破裂出血,术中压迫止血后顺利关胸,痊愈出院;其他患儿无严重并发症发生。结论尽早发现并确诊心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染,彻底引流,尽早行清创手术,避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键。

关键词：外科伤口感染胸骨心脏外科手术

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主动脉瓣置换术后患者再次主动脉外科干预47例

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中华胸心血管外科杂志 2013年第8期29卷 454-456页

作者：张良常谦孙晓刚于存涛钱向阳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的回顾性分析47例主动脉瓣术后再次主动脉外科治疗病例，提高对主动脉瓣术后主动脉疾病再治疗的认识。方法2003年1月至2012年6月，47例患者因主动脉瓣术后接受再次主动脉手术治疗。男38例，女9例，再次手术间隔时间（6．0±3．8... 详细信息

目的回顾性分析47例主动脉瓣术后再次主动脉外科治疗病例，提高对主动脉瓣术后主动脉疾病再治疗的认识。方法2003年1月至2012年6月，47例患者因主动脉瓣术后接受再次主动脉手术治疗。男38例，女9例，再次手术间隔时间（6．0±3．8）年。行主动脉根部替换14例，升主动脉替换10例，主动脉根部／升主动脉十全弓替换＋象鼻支架置入术21例，全胸腹主动脉替换2例。所有出院患者均行门诊复查和电话随访。结果47例患者中主动脉夹层25例（53％），升主动脉瘤12例（26％），主动脉根部瘤10例（21％）。风湿性心脏病患者升主动脉直径年增长值高于马方综合征患者（P〈0．05）。47例均接受外科手术治疗，术中死亡1例；余患者均出院并随访，随访时间（53．49±33．79）个月，3年生存率83％。结论对马方综合征、风湿性心脏病等主动脉瓣疾病合并主动脉病变要积极干预、严格随访，减少术后主动脉不良事件。

关键词：主动脉瓣心脏瓣膜假体植入主动脉疾病再次手术

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心包腔内巨大海绵状血管瘤一例

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中华心血管病杂志 2014年第11期42卷 964-965页

作者：周晓辉王水云孙宏涛王红月段雪晶王剑鹏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室成人外科中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院病理科 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院超声科 100037

患者女性,40岁,因“上腹部不适3个月”于2013年3月5日入院.入院前20 d查体发现心包腔内占位病变.入院查体：血压130/90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,心率89次/min,呼吸20次/min;听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无凹陷及异常隆起... 详细信息

患者女性,40岁,因“上腹部不适3个月”于2013年3月5日入院.入院前20 d查体发现心包腔内占位病变.入院查体：血压130/90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,心率89次/min,呼吸20次/min;听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无凹陷及异常隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间左锁骨中线内1cm处,心脏表面未触及震颤,叩诊心浊音界向左增大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;

关键词：巨大海绵状血管瘤心包腔内入院查体肺呼吸音上腹部不适占位病变锁骨中线心尖搏动

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溶血磷脂酸抑制过氧化氢诱导的骨髓间充质干细胞的凋亡研究

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中国循环杂志 2013年第S1期 36-37页

作者：王宪云范雪松蔡琳王芳杨晋静丛祥凤陈曦北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院 100037 心血管疾病国家重点实验室，再生医学重点实验室

目的：干细胞移植是近年来缺血性心脏病治疗的新策略，移植后细胞存活率低下是限制其疗效的关键问题。本研究针对移植干细胞所面临的氧化应激心肌微环境，利用过氧化氢（H2O2）诱导大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）凋亡的细胞氧化应激损伤... 详细信息

目的：干细胞移植是近年来缺血性心脏病治疗的新策略，移植后细胞存活率低下是限制其疗效的关键问题。本研究针对移植干细胞所面临的氧化应激心肌微环境，利用过氧化氢（H2O2）诱导大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）凋亡的细胞氧化应激损伤模型，探讨一种内源性生物活性分子-溶血磷脂酸（LPA）对氧化应激诱导的BMSC凋亡的保护作用及其信号机制。

关键词：溶血磷脂酸过氧化氢诱导骨髓间充质干细胞氧化应激诱导干细胞移植生物活性分子心脏病治疗细胞存活率信号机制损伤模型凋亡保护作用新策略微环境缺血性内源性心肌疗效大鼠

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深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术院内死亡的危险因素

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中华胸心血管外科杂志 2014年第5期30卷 290-292页

作者：刘红常谦张海涛于存涛孙晓刚钱向阳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室血管外科北京100037

目的探讨影响行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月626例行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓部手术患者的资料，记录院内死亡病例死亡原因，将病例按照是否院内死亡... 详细信息

目的探讨影响行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月626例行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓部手术患者的资料，记录院内死亡病例死亡原因，将病例按照是否院内死亡分为两组进行单因素分析，将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析。结果29例（4．6％）发生院内死亡，其中主动脉夹层破裂2例，严重神经系统并发症5例，低心排血量综合征11例，多脏器功能衰竭11例。Logistw回归多因素分析显示，卒中史（OR=6．703，95％CI：1.664～27．000，P=0．007）、术前循环不稳定（OR=6．441，95％CI：1．213～34．212，P=0．029）、体外循环时间（OR=1．008，95％CI：1．002～1．014，P=0．007）、冠状动脉旁路移植手术（OR=4．525，95％C1：1．542～13．279，P=0．006）是院内死亡的独立危险因素。结论卒中史、术前循环不稳定及同期行冠状动脉旁路移植术患者预示着较高的手术风险，提高手术技术缩短体外循环时间可能减少手术死亡。

关键词：主动脉弓心脏外科手术深低温停循环顺行性脑灌注死亡率

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肥厚型心肌病左心室舒张功能障碍研究进展

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中国循环杂志 2013年第4期28卷 316-318页

作者：陈石乔树宾北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

左心室舒张功能障碍是肥厚型心肌病(HCM)患者最常见的病理生理学改变,是引起心力衰竭(心衰)症状、影响患者预后的重要因素。大量研究发现致病基因突变所致肌小节蛋白结构异常、心肌纤维化及能量代谢障碍都参与了HCM左心室舒张功能障碍... 详细信息

左心室舒张功能障碍是肥厚型心肌病(HCM)患者最常见的病理生理学改变,是引起心力衰竭(心衰)症状、影响患者预后的重要因素。大量研究发现致病基因突变所致肌小节蛋白结构异常、心肌纤维化及能量代谢障碍都参与了HCM左心室舒张功能障碍的发生、发展。超声心动图是评价舒张功能障碍最常用的诊断工具。随着大量新的超声技术的应用,大大提高了对HCM舒张功能诊断的准确性。目前尚无针对舒张功能的特异性治疗手段,但大量临床证据提示经皮室间隔心肌消融术在解除左心室流出道梗阻的同时可以显著改善患者舒张功能。

关键词：肥厚型心肌病舒张功能障碍心力衰竭心脏彩色超声心动图

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深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤的危险因素

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中华胸心血管外科杂志 2013年第5期29卷 301-304页

作者：刘红常谦张海涛于存涛钱向阳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室血管外科北京100037

目的目的分析深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法回顾2005年1月至2011年6月549例行深低温停循环主动脉弓部手术患者的资料，按照术后是否发生AKl分为两组进行单因素分析，单因素分析... 详细信息

目的目的分析深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法回顾2005年1月至2011年6月549例行深低温停循环主动脉弓部手术患者的资料，按照术后是否发生AKl分为两组进行单因素分析，单因素分析差异有统计学意义的logistic回归多因素分析。结果术后102例（18．6％）患者发生AKI，27例（4．9％）行透析治疗。Logistic回归多因素分析显示，体质量指数（BMI）（OR=1．072，95％CI：1．006～1．141，P=0．031）、术前血清肌酐（OR=1．011，95％CI：1．006～1．017，P=0．000）、体外循环（CPB）时间（OR=1．006，95％CI：1．002～1．009，P=0．005）和术中血糖峰值（OR：1．007，95％CI：1．002～1．011，P=0．003）是AKI发生的独立危险因素。结论患者术前BMI、血清肌酐高预示术后较高的AKI发生率，术中减少CPB时间和积极控制血糖水平可降低AKI的发生。

关键词：心肺转流术主动脉弓急性肾损伤深低温停循环

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生命整体调控新理论体系与心肺运动试验

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医学与哲学（A） 2013年第3期34卷 22-27页

作者：孙兴国中国医学科学院/北京协和医学院/国家心血管病中心/阜外心血管病医院/心血管疾病国家重点实验室北京100037

心肺运动试验是一种直接关系到呼吸、循环、代谢及神经等多系统的临床功能学检测方法。人作为有机整体,其生命是以呼吸为表征,血液循环为基础,代谢为前提,氧化能量物质供应能量为代谢的核心,在神经体液联合调控之下,在消化吸收、泌尿、... 详细信息

心肺运动试验是一种直接关系到呼吸、循环、代谢及神经等多系统的临床功能学检测方法。人作为有机整体,其生命是以呼吸为表征,血液循环为基础,代谢为前提,氧化能量物质供应能量为代谢的核心,在神经体液联合调控之下,在消化吸收、泌尿、排泄、皮肤等协助配合之下从而实现的一种动态地趋向于平衡,而永远达不到真正的平衡的一种功能状态。由此提出了全新"整体整合生理学-医学"理论体系的基本架构。

关键词：整体整合生理学整体整合医学心肺运动

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信号转导及转录激活因子3对心肌细胞基质金属蛋白酶-10活性的影响

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中国循环杂志 2011年第6期26卷 465-468页

作者：崔传珏魏英杰张晓玲史强刘晓艳白媛媛中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的:探讨信号转导及转录激活因子3(STAT3)对心肌细胞基质金属蛋白酶-10(MMP-10)活性的影响。方法:以炎症细胞因子C反应蛋白(CPP)诱导基质金属蛋白酶-10上调的原代乳鼠心肌细胞为研究对象。使用STAT3的特异磷酸化抗体,用蛋白免疫印迹杂... 详细信息

目的:探讨信号转导及转录激活因子3(STAT3)对心肌细胞基质金属蛋白酶-10(MMP-10)活性的影响。方法:以炎症细胞因子C反应蛋白(CPP)诱导基质金属蛋白酶-10上调的原代乳鼠心肌细胞为研究对象。使用STAT3的特异磷酸化抗体,用蛋白免疫印迹杂交技术检查STAT3的磷酸化水平。提取细胞核蛋白,应用滤板法检测核内转录因子STAT3的脱氧核糖核酸(DNA)结合活性,并转染STAT3小分子干扰核糖核酸(siRNA),进一步分析转录因子STAT3对基质金属蛋白酶-10的调节作用。结果:磷酸化的STAT3在C反应蛋白刺激后5 min即可出现高表达,一直持续至2 h,而总的STAT3不随C反应蛋白作用的时间而改变。C反应蛋白作用不同时间,核内STAT3的DNA结合活性均可明显增加,且在12 h达到高峰(P<0.01)。加入STAT3 siRNA后,基质金属蛋白酶-10的活性明显减弱(P<0.01),STAT3的蛋白表达以及核内STAT3的DNA结合活性(P<0.01)也均降低。结论:STAT3作为转录因子能够促进C反应蛋白诱导基质金属蛋白酶-10活性的增加。

关键词：信号转导及转录激活因子3 转录因子 C反应蛋白基质金属蛋白酶-10 心肌细胞

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主动脉瓣置换术后再发主动脉夹层的外科治疗

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中国循环杂志 2014年第3期29卷 224-227页

作者：张良常谦于存涛孙晓刚钱向阳中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的:回顾性分析25例患者主动脉瓣术后再发主动脉夹层的外科治疗,提高对主动脉瓣术后主动脉夹层病变的防治认识。方法:收集2003-06至2012-06我院主动脉瓣术后再发主动脉夹层患者25例,其中男20例,女5例,再次手术间隔时间(4.79±2.73... 详细信息

目的:回顾性分析25例患者主动脉瓣术后再发主动脉夹层的外科治疗,提高对主动脉瓣术后主动脉夹层病变的防治认识。方法:收集2003-06至2012-06我院主动脉瓣术后再发主动脉夹层患者25例,其中男20例,女5例,再次手术间隔时间(4.79±2.73)年。行主动脉根部替换4例,升主动脉替换6例,升主动脉+全弓替换+象鼻支架植入13例,全胸腹主动脉替换2例。对所有出院患者均进行了门诊复查和电话随访。结果:在本组中,25例患者均为A型夹层,急性主动脉夹层10例(40%),慢性主动脉夹层15例(60%);原发破口位置:窦管交界处8例,升主动脉前壁7例,后壁6例,弓部小弯侧4例。体外循环时间平均(181±61)min;住院时间(22±10)天。术中死亡1例;术后肾功能不全5例,经血滤治疗后好转;神经功能障碍7例,包括一过性神经功能障碍4例,局灶性脑梗塞3例,无轻瘫、截瘫等脊髓功能不全发生。马凡综合征患者升主动脉直径年增长值(4.3±3.3)mm(P<0.05)。术后随访100%,平均随访时间(52.32±26.23)个月,3年生存率85%。结论:主动脉瓣置换术后夹层再手术风险是可以接受的,再手术死亡率较初次手术没有明显增加。

关键词：主动脉瓣置换术主动脉夹层再次手术

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