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解剖与临床 2009年第3期14卷 147-150页

作者：许耀强刘迎龙吕小东于存涛李晓锋北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏中心北京100037

目的：采用一种新颖的介入和外科相结合的Hybrid方法建立紫绀型肺血减少型先天性心脏病动物模型。方法：采用生后1～2月的幼猪，分为两组，每组8只。正常对照组（C组）单纯开胸。肺血减少组（D组）经右前外侧第3肋间开胸，经右心房表面... 详细信息

目的：采用一种新颖的介入和外科相结合的Hybrid方法建立紫绀型肺血减少型先天性心脏病动物模型。方法：采用生后1～2月的幼猪，分为两组，每组8只。正常对照组（C组）单纯开胸。肺血减少组（D组）经右前外侧第3肋间开胸，经右心房表面送入扩张器行人工房间隔造口术，再经左前外侧第3肋间开胸，将主肺动脉套环缩带。术后常规喂养8周，二次开胸，测量跨肺动脉环缩处的压差。分别抽外周动脉、右心房、肺静脉、肺动脉血行血气分析，计算Qp／Qs；同时抽外周静脉血测量血球压积（HCT）和血红蛋白浓度（HB）。结果：C组8只均存活，体重增加到23．0kg。D组存活6只，体重增加到20．6kg。D组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、HCT和HB分别为52．9mmHg、85．6％、49．8％和16．6g／dl，C组的分别为118．0mmHg、98．0％、37．9％和12．2g／dl。两组间对应指标相比差异有统计学意义（P〈0．001）。利用四点血气值和公式计算得出D组Qp/Qs为0．54：1。结论：应用介入和外科相结合的Hybrid方法，通过人工房间隔造口和肺动脉环缩，成功建立了一种新颖的紫绀型肺血少先天性心脏病动物模型；利用该模型可对紫绀型肺血减少型先心病的病理生理进行深入的研究。

关键词：先天性心脏病紫绀动物模型幼猪

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合并较大体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病的侧枝分布规律的临床研究

合并较大体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病的侧枝分布规律的临床研...

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第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：李晓锋杨学勇刘迎龙王强张戈军北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿中心北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院放射科

目的总结合并主要体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病体肺侧枝的分布规律。方法回顾性分析1992年至2008年8月阜外医院收治的65例合并主要体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病的心血管造影资料和临床资料,总结主要体肺侧枝形成的规律。年龄0.1... 详细信息

目的总结合并主要体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病体肺侧枝的分布规律。方法回顾性分析1992年至2008年8月阜外医院收治的65例合并主要体肺侧枝形成的复杂先天性心脏病的心血管造影资料和临床资料,总结主要体肺侧枝形成的规律。年龄0.1～30岁(中位年龄1.9岁),体重4～57.5kg(平均14.9±11.9kg),其中法洛四联症40例,肺动脉闭锁20例,大动脉转位4例,右心室双出口1例。结果造影过程中全组均无严重心律时常发生,无死亡及血管栓塞发生。全组共发现体肺侧枝共160支,平均2.5支/例。自左锁骨下动脉以远至膈肌水平,将胸主动脉三等分,依次标称为胸主动脉上段、中段和下段。全组共发现由胸主动脉上段发出62支(38.8%)侧枝血管,胸主动脉中段发出28支(17.5%),腹主动脉发出11支(6.9%),左胸廓内动脉发出10支(6.3%),右胸廓内动脉发出10支(6.3%),右锁骨下动脉发出7支(4.4%),主动脉弓部发出7支(4.4%),胸主动脉下段发出6支(3.8%),头臂干根部发出5支(3.1%),支气管动脉发出5支(3.1%),左锁骨下动脉发出4支(2.5%),膈下动脉发出4支(1.3%),右肾动脉发出1支(0.6%)。供应左肺的侧枝为59支(36.9%),供应右肺的侧枝为89支(55.6%),同时供应两肺的侧枝为12支(7.5%)。全组有24支(15%)体肺侧枝开口出现不同程度的狭窄,其中5支起源于胸主动脉上段,9支起源于胸主动脉中段,3支起源于胸主动脉下段,2例起源于左锁骨下动脉,1支起源于主动脉弓部,3例起源于右锁骨下动脉,1例起源于左锁骨下动脉。43支侧枝在进入肺脏前呈现扭曲,其中17支起自胸主动脉上段,12支起自于胸主动脉中段,9支起自胸主动脉下段,1支起自于右锁骨下动脉,2支起自于腹主动脉,2支起自左胸廓内动脉。全组有13支为相应肺叶或肺段的单一血供(见图1.)。4例由较细且紊乱的体肺侧枝形成血管丛,2例为锁骨下动脉发出体肺侧枝形成血管丛,1例为腹主动脉发出细小侧枝形成血管丛,另外1例为由胃底的血管发出的细小血管形成血管丛。全组1例合并肺动静脉瘘。在本组共有13支MAPCAs为相应肺段/肺叶的单一血供血管,造影表现为该相应区域无固有肺动脉显影,而侧枝为该区域的唯一供应血管。早年因认识不足,对1支单一血供侧枝进行了结扎,导致术后相应肺叶的坏死,该患者最终死亡;后对单一血供MAPCAs采取和固有肺动脉的融合,未发生类似恶性事件;因此,本组单一血供MAPCAs虽仅占8.1%,但具有很重要的外科意义,此类侧枝应以融合为宜。本组尚有4例由较细且紊乱的体肺侧枝形成血管丛,此类形成血管丛的侧枝血管外科处理较艰难,介入栓堵效果不佳,但术后影响较大;本组共有4例由较细且紊乱的侧枝血管形成血管丛,3例侧枝较细小,估计分流量不大而未予处理;尚有1例为胃底发出的细小侧枝形成血管丛,于心内畸形矫治术后发生肺部并发症出血而死亡。本组有24支(15%)侧枝开口出现不同程度的狭窄,大部分起源于胸主动脉(17/24),狭窄大部分位于侧枝血管发出后的3.0cm范围内,5支狭窄位于肺内。全组有43支侧枝在进入肺脏前走形呈弯转扭曲状的高压改变,发生率由胸主动脉上段至下段依次减少,考虑和起源处的压力高低有关。结论先天性心脏病合并主要对的体肺侧枝主要发自于降主动脉及其分支,以胸主动脉中上段最为多见,少见于发自于升主动脉;部分侧枝开口可有不同程度的狭窄,给介入封堵带来一定的困难。

关键词：左锁骨下动脉复杂先天性心脏病主动脉弓部右锁骨下动脉胸主动脉临床研究分布规律

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急性下后壁伴右心室心肌梗死患者梗死相关动脉的造影特点分析

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中国分子心脏病学杂志 2009年第6期9卷 360-362页

作者：何晨袁晋青杨跃进陈珏尤士杰吴元李健军刘海波吴永建姚民秦学文乔树宾高润霖陈纪林北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊疗中心北京市100037

目的分析急性下后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉罪犯病变造影特点。方法60例明确诊断急性下壁、正后壁或右心室心肌梗死的患者为本院2002年1月～2003年12月收入院,并接受冠状动脉造影及介入治疗的病例。最小年龄31... 详细信息

目的分析急性下后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉罪犯病变造影特点。方法60例明确诊断急性下壁、正后壁或右心室心肌梗死的患者为本院2002年1月～2003年12月收入院,并接受冠状动脉造影及介入治疗的病例。最小年龄31岁,最大年龄80岁,平均年龄57±11岁。所有资料采用SAS软件处理,以P<0.05作为有显著性差异。结果(1)临床特点:本组入选60例患者,男性占83.3%,女性占16.7%,男女比例5∶1,男性明显高于女性(P<0.0001)。男女患者发病年龄无显著性差异(P=0.05878)。40岁以上者占绝大多数;(2)心电图特征:60例经心电图确诊的急性下壁、正后壁心肌梗死患者中,55例合并右心室梗死,占91.7%;(3)冠脉造影特征:60例患者中1例为冠状动脉左优势型,4例拒绝行冠状动脉造影。,其余55例患者梗死相关动脉均为右冠状动脉,罪犯病变在近段者18例(32.7%),其中15例完全闭塞,中段24例(43.6%),13例完全闭塞,远段5例(9.1%),1例完全闭塞;后侧支3例(5.5%),2例完全闭塞,后降支4例(7.3%),2例完全闭塞;锐缘支1例(1.8%),以右冠状动脉近、中段狭窄或闭塞最常见(占76.4%)。在罪犯病变狭窄程度方面:轻、中度狭窄者5例(5.5%);重度狭窄19例(34.5%);完全闭塞33例(60%);(4)左心室功能:全组平均EF正常(60%±13%)。结论在急性下、后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉最为常见。罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主。

关键词：右冠状动脉罪犯病变急性心肌梗死

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手术联合栓堵治疗合并较大体肺侧枝形成的复杂先心病

手术联合栓堵治疗合并较大体肺侧枝形成的复杂先心病

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第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：李晓锋刘迎龙王强王旭朱耀斌张戈军北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿中心北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院放射科

目的总结手术联合栓堵治疗合并较大体肺侧枝形成的复杂先心病的临床结果,探讨该联合术式的临床应用指征。方法回顾分析1992年至2008年8月我院手术联合栓堵治疗的65例伴有体肺侧枝的法洛四联症和肺动脉闭锁的临床资料,其中法洛四联症40例...

目的总结手术联合栓堵治疗合并较大体肺侧枝形成的复杂先心病的临床结果,探讨该联合术式的临床应用指征。方法回顾分析1992年至2008年8月我院手术联合栓堵治疗的65例伴有体肺侧枝的法洛四联症和肺动脉闭锁的临床资料,其中法洛四联症40例,肺动脉闭锁20例,大动脉转位4例,右心室双出口1例,年龄0.1～30岁（中位年龄1.9岁）,体重4～＜57.5 kg＞（平均14.9±＜11.9kg＞）;造影发现体肺侧枝共158支,平均2.4支/例。术前栓堵19例,手术同期介入栓堵37例失败3例,术后栓堵9例失败3例,共栓堵103支。全组患者均于介入栓赌前行心血管造影,以明确侧枝血管的起源、走形及其在肺内的分布特点和相应肺段的血管供应类型。选取cook公司的弹簧栓子对体肺侧枝进行栓堵。栓堵后再次进行选择性血管造影,对栓堵的效果进行评价:栓堵成功指远端侧枝血管无显影活仅有极少量的造影剂充盈,栓堵失败为无法释放弹簧栓子或远端侧枝血管可见较多的造影剂充盈。肺动脉闭锁18例行根治术,2例行姑息手术,法洛四联症39例行根治术,1例行姑息手术,大动脉转位4例均行根治手术,右室双出口1例行根治手术。全组患者均于手术术中矫治合并其他畸形。结果共栓堵103支,其中术前栓堵19例,手术同期介入栓堵37例,失败3例;术后栓堵9例,失败3例。全组死亡12例,总住院死亡率为14.5%。肺动脉闭锁根治18例,死亡6例（33.3%）;肺动脉闭锁姑息矫治2例,死亡1例;法洛四联症根治39例,死亡3例（7.7%）;姑息矫治1例死亡;右心室双出口根治1例;大动脉转位4例,死亡1例（25%）。术前栓堵组栓堵成功的19例患者中死亡3例（15.8%）;手术术中联合介入栓堵组栓堵成功的34例患者中死亡5例（14.7%）;手术后介入栓堵组栓堵成功的6例患者中死亡4例（66.7%）,显著高于术前栓堵组和术中栓堵组（P=0.0155和P=0.0226）。死亡原因为:心力衰竭1例,低心排出量综合征3例,肺出血2例,灌注肺2例,多器官功能不全1例,严重感染1例,肺缺血坏死1例,其他原因1例。全组栓堵失败的6例中,1例为侧枝血管形成了血管网,无法实现完全封堵,另外5例因开口狭窄和/或体肺侧枝血管较细（小于3-5mm）无法释放弹簧栓。结论手术联合介入矫治合并体肺侧枝形成复杂先天性心脏病能降低此类患儿的手术风险,尤其以术中联合矫治最具优势;但于术前应明确侧枝血管的解剖特征及其供应肺段的血供特征。

关键词：

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动脉调转术195例冠状动脉分型及疗效分析

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解剖与临床 2009年第2期14卷 75-78页

作者：刘迎龙闫军吴信孔博李晓锋黄景彬北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心北京100037

目的：总结行动脉调转手术（ASO）患者的冠状动脉分型，并探讨其相应的手术方法和疗效。方法：回顾分析2000年6月至2007年6月195例行ASO患者资料，其中室隔完整型大动脉转位（TGA／IVS）62例，室隔缺损型大动脉转位（TGA／VSD）86例，Ta... 详细信息

目的：总结行动脉调转手术（ASO）患者的冠状动脉分型，并探讨其相应的手术方法和疗效。方法：回顾分析2000年6月至2007年6月195例行ASO患者资料，其中室隔完整型大动脉转位（TGA／IVS）62例，室隔缺损型大动脉转位（TGA／VSD）86例，Taussing—Bing畸形（TBN）33例，先天性矫正型大动脉转位（CCTGA）14例。主动脉位于肺动脉右前98例（50．3％），正前44例（22．6％），左前37例（19．0％），左右并列16例（8．2％）。采用Leiden冠状动脉分型方法对195例患者进行分类。ASO术中采用标准冠脉移植法179例，单窦主动脉冠状动脉片移植11例，冠状动脉旁路移植术（CABG）2例，其他移植方法3例。结果：1Lad，Cx；2R为冠脉正常分布，共139例（71．3％），其他类型为冠脉异常分布，共56例（28．7％）。全组手术死亡25例，总死亡率为12．8％；冠状动脉正常分布者死亡率10．1％（14／139），异常分布者死亡率19．6％（11／56）。5例患者死亡与冠状动脉异常分布相关。170例患儿存活，除1例发生脑缺氧昏迷后遗症外，余均痊愈出院。随访（14．5±7．6）个月，心功能明显改善。1例术后1年半因肺动脉吻合口狭窄再次手术，余患者无死亡和远期并发症发生。结论：目前多数常见冠脉异常分布的移植已取得满意效果，但壁内冠状动脉及罕见异常分布冠脉移植死亡率仍高，术中应仔细观察，注意避免发生冠脉损伤。

关键词：大动脉转位 Taussing—Bing畸形动脉调转手术冠状血管

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一个新的心血管疾病标志物——心锚重复蛋白

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心血管病学进展 2009年第6期30卷 897-899页

作者：李向东杨跃进中国医学科学院/北京协和医学院阜外心血管病医院心内科冠心病中心北京100037

心锚重复蛋白属于锚蛋白重复序列蛋白家族成员,是一个核转录辅助因子,在转录过程中起辅助激活物和辅助阻遏物的作用。心锚重复蛋白受Nkx2.5、转化生长因子-β/Sm ad、p38丝裂原激活的蛋白激酶等多条信号通路调节,在心脏生长发育、血管... 详细信息

心锚重复蛋白属于锚蛋白重复序列蛋白家族成员,是一个核转录辅助因子,在转录过程中起辅助激活物和辅助阻遏物的作用。心锚重复蛋白受Nkx2.5、转化生长因子-β/Sm ad、p38丝裂原激活的蛋白激酶等多条信号通路调节,在心脏生长发育、血管新生、细胞凋亡、维持心肌结构和功能的完整性、心肌肥厚、动脉粥样硬化和心律失常等多方面发挥作用。

关键词：心锚重复蛋白生物学作用心血管疾病

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右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例临床分析

右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例临床分析

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第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：李晓锋王强刘迎龙朱耀彬吕小东杨学勇北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿中心

目的总结经右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例临床经验,探讨右腋下小切口矫治法洛四联症的应用指证和技术关键。方法回顾分析1997年1月～2007年12月收治的经右腋下小切口入路矫治的253例法洛四联症临床资料（R组）,选取同期收治经正...

目的总结经右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例临床经验,探讨右腋下小切口矫治法洛四联症的应用指证和技术关键。方法回顾分析1997年1月～2007年12月收治的经右腋下小切口入路矫治的253例法洛四联症临床资料（R组）,选取同期收治经正中入路根治的法洛四联症210例作为对照（C组）。R组采用近70～80°左侧卧位,左腋下垫高约10cm,妥善固定衬垫物;右臂外展固定于麻醉头架。于右侧腋后线与第4肋间的交点及腋前线与第6肋间的交点间做一凸向后外的弧形标志线A,画出腋中线的标志线B作为参照。沿A线做长约6cm的弧形手术切口,女性患儿可加大弧度以尽可能的远离乳腺。平行肌纤维分离肌层,尽量避免横断肌束,经胸大肌下缘潜行游离至第4肋间,沿第5肋骨的上缘切开肋间组织进胸。用湿纱布将右肺轻轻推向右侧,线路心包和右侧膈神经,暂时开放麻醉机通气管道,排出右肺内部分气体,用小湿纱布衬垫肺脏表面以避免对右肺的损害。沿膈神经前2cm纵行切开心包至主动脉及下腔静脉与心包反折处,上、下端向左侧适当横行切开心包少许以利于暴露。右侧心包切口边缘置心包牵引线3～4根,以小块湿纱布沉淀于肺与心包及牵引线间。常规心外探查,如发现合并PDA或ISVC应予以结扎。升主动脉插管时可用扁桃钳钳夹主动脉管插入端的拐角处,插管时手持扁桃钳柄和主动脉插管,可减少对术野的遮挡,以利于操作;在右心房近上下静脉处缝荷包线后插入上下腔管。并行循环降温,选取仅有一个弯曲的主动脉阻断钳阻断升主动脉,经主动脉根部灌注停搏液,心脏表面置冰屑行心肌保护,注意保护膈神经。经右心房切口探查心内畸形,根据病变情况选择经右心房矫治或经右心室流出道矫治。经右心室流出道矫治心内畸形时可于拟心肌拟切口左右各置牵引线一根以利于暴露和操作。心内畸形的矫治与正中切口相同,术中可根据需要适当调整手术台向左侧的倾斜度,但应注意压力换能器相对高度的校正。畸形矫治后,左心排气,循环开放,复温至鼻温37℃、肛温34℃脱机。彻底止血后部分关闭心包切口,与右侧胸腔放置引流管一根,常规关胸。结果R组体外循环时间（93.93±30.21）分钟,主动脉阻断时间为（64.78±17.84）分钟,术后呼吸机辅助呼吸时间为（17.89±16.73）小时;C组体外循环时间为（91.66±24.79）分钟,主动脉阻断时间为（62.34±17.25）分钟,呼吸机辅助呼吸时间为（19.37±18.69）小时。两组的体外循环时间、主动脉阻断时间及呼吸机辅助呼吸时间均无显著性差异（P=0.769,P=0.694,P=0.432）。R组术后24h引流量为（62.7±15）ml,C组为（86.3±22.8）ml,右腋下小切口组明显少于正中开胸组（P=0.0324）。R组和C组术后主要并发症分别为12例（4.74%）对14例（6.67%）（P=0.3708）:R组术后残余分流2例,右膈神经麻痹3例（均发生于早年病例,后因注意保护膈神经未再出现）,二次开胸止血5例,房室传导阻滞2例;C组术后残余分流3例,膈神经麻痹4例,房室传导阻滞3例,切口感染4例。本组患儿术后双上肢活动正常,无翼状肩发生。R组手术死亡8例（3.16%）,3例为严重的感染,4例为术后低心排出量综合症,1例为灌注肺;C组死亡8例（3.81%）,术后低心排出量综合症2例,严重感染5例,心脏骤停1例;两组住院死亡率无显著性差异（P=0.7042）。R组中小于1岁的患儿死亡4例（4.44%）,C组为7例（7.14%）,两组无显著性差异（P=0.2993）。两组住院时间分别为R（7.12±0.78）d,C（7.16±0.85）d,无显著性差异（P=0.6237）。结论右腋下小切口入路安全有效,保持了胸骨的完整性,使患儿免受术后鸡胸的烦扰;该切口小而隐蔽,能满足美观的要求,减轻了患儿的心理和躯体创伤,提高了患儿生活质量,该入路能满足大部分TOF矫治需要。但应强调,采用该入路的术者应具有正中剖胸矫治TOF的经验,术前应明确诊断及合并畸形,对于术前诊断不明确、X线提示存在右侧胸膜严重粘连的患者、TOF肺血管发育极差或更复杂的先天心脏畸形矫治的患者则不宜采用本入路。

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195例动脉调转术病儿的冠状动脉分型和治疗结果

195例动脉调转术病儿的冠状动脉分型和治疗结果

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第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：刘迎龙李晓锋孔博王强于村涛北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿中心

目的总结195例行动脉调转术（ASO）的患儿的冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析2000年6月至2007年6月间收治的195例（男140,女55）行ASO患儿资料,其中室隔完整型大动脉转位（TGA/ IVS）62例,室隔缺损型大动脉转位（TGA/...

目的总结195例行动脉调转术（ASO）的患儿的冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析2000年6月至2007年6月间收治的195例（男140,女55）行ASO患儿资料,其中室隔完整型大动脉转位（TGA/ IVS）62例,室隔缺损型大动脉转位（TGA/VSD）86例, Taussing-Bing畸形（TBN）33例,先天性矫正型大动脉转位（CCTGA）14例。主动脉位于肺动脉右前98例（50.3%）,正前44例（22.6%）,左前37例（19.0%）,左右并列16例（8.2%）。采用Leiden冠状动脉分型方法,1Lad,Cx;2R为冠脉正常分布,共139例（71.3%）,其他类型为冠脉异常分布,共56例（28.7%）。ASO术中采用标准冠脉移植法179例,单窦主动脉冠状动脉片移植11例,冠状动脉旁路移植术（CABG）2例,其他移植方法3例。为防治冠脉移植后扭曲和变形,本组对3例异常分布冠脉采用其他方法进行冠脉移植,包括（1）心包片延长技术:1例TGA/VSD患儿（1LAD;2RCx）以心包片加宽冠状动脉主动脉片与新的主动脉近端缝合（图1）;（2）带片开门技术（Trapdoor）: 1例TBN患儿（1LAD;2RCx）在移植右冠时,在原肺动脉根部采用"L"形切口以延长与右冠主干的吻合距离（图2）;（3）心包管延长技术:1例TGA/VSD患儿（左单冠1LAD, Cx,R）,右冠状动脉走形于主动脉前方,将自体心包缝合成管状与新生主动脉相连,延长左单冠主干的长度。本组尚有2例因术中冠脉损伤行冠状动脉旁路移植术（CABG）。1例（1LAD,Cx;2R）左冠开口于主动脉后壁,窦管交界上方2mm处,走行于主动脉壁内（壁内冠脉）,右冠开口正常,术中移植壁内左冠时冠脉损伤,取同种异体大隐静脉行CABG;另有1例（TGA/IVS,1LAD,Cx;2R）术中发现异常走行的右侧冠状动脉后支在左心耳附近损伤、离断,取右侧乳内动脉与离断的冠状动脉行端端吻合。结果全组手术死亡25例,总死亡率为12.8%（25/195）。139例冠状动脉正常分布者,死亡14例,死亡率10.1%;56例冠状动脉异常分布者,死亡11例,死亡率为19.6%。5例患者死亡与冠状动脉异常分布相关:2例（TGA/IVS）为左冠壁内冠状动脉,术中壁内冠状动脉损伤,其中1例术后当日死于低心排,另1例行CABG术后12天桥血管阻塞,致心梗,低心排,死亡;1例（TGA/IVS）左右冠脉均起源于S2 （2LAD,Cx;2R）,冠脉移植后肺动脉压迫左冠,室颤,死亡;1例（TGA/VSD）冠脉分型为（1R;2lAD,Cx）,LAD从主肺动脉后方自右向左走行,Cx经右房间沟绕行,术中Cx损伤死亡。1例（TBN）该患儿主动脉瓣二瓣畸形,左单冠畸形,术后4天,低心排,死亡。170例患儿存活（3例采用非标准冠脉移植方法的患儿均存活）,术后恢复良好,除1例残留脑缺氧昏迷后遗症外,余均痊愈出院。平均随诊14.5±7.6（1～72）个月,除1例术后1年半因肺动脉吻合口狭窄再次手术外,余患者心功能明显改善,紫绀消失,活动量增加,发育正常,无死亡和远期并发症发生。结论目前多数常见冠脉异常分布的移植已取得满意效果,但壁内冠状动脉及罕见异常分布冠脉移植死亡率仍高,术中应仔细观察,注意避免发生冠脉损伤。

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感染性心内膜炎——人工瓣膜及自体瓣膜病原菌及流行病学分析

感染性心内膜炎——人工瓣膜及自体瓣膜病原菌及流行病学分析

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第三届重症医学大会

作者：孙筱璐王国干北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救中心

目的研究感染性心内膜炎(IE)的流行病学特点及病原菌的变迁,比较人工瓣膜心内膜炎(PVE)及自体瓣膜心内膜炎(NVE)在致病微生物及赘生物附着部位方面的特点。方法检索阜外心血管病医院

关键词：感染性心内膜炎人工瓣膜流行病学分析革兰氏阴性杆菌住院死亡率病原菌

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慢性纤维性纵隔炎致肺动脉高压一例

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中国循环杂志 2009年第3期24卷 193-193页

作者：王墨扬熊长明倪新海柳志红何建国张岩程显声中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037

1临床资料患者男性,21岁。因活动后胸闷气短2年,加重并咯血4个月于2008—08—23入院。患者2年前开始出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳,曾诊为结核病,抗结核治疗半年,无明显好转。4个月前上述症状加重,活动量下降,开始出现咯血,每日10ml... 详细信息

1临床资料患者男性,21岁。因活动后胸闷气短2年,加重并咯血4个月于2008—08—23入院。患者2年前开始出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳,曾诊为结核病,抗结核治疗半年,无明显好转。4个月前上述症状加重,活动量下降,开始出现咯血,每日10ml,收入我院后查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压95/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率80次/分,心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音。[第一段]

关键词：肺动脉高压纵隔炎纤维性慢性胸闷气短抗结核治疗收缩期杂音临床资料

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