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中华胸心血管外科杂志 2017年第6期33卷 338-342页

作者：孔博于存涛常谦罗明尧张良北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院血管外科中心 100037

目的总结重症冠心病（CAD）合并肾下型腹主动脉瘤（AAA）及腹主动脉贯通性溃疡（PAU）患者一期行冠状动脉旁路移植术（CABG）及腹主动脉腔内修复术（EVAR）的治疗经验.方法 2013年1月至2016年12月,13例重症CAD合并肾下型AAA及PAU患者行... 详细信息

目的总结重症冠心病（CAD）合并肾下型腹主动脉瘤（AAA）及腹主动脉贯通性溃疡（PAU）患者一期行冠状动脉旁路移植术（CABG）及腹主动脉腔内修复术（EVAR）的治疗经验.方法 2013年1月至2016年12月,13例重症CAD合并肾下型AAA及PAU患者行CABG同期EVAR治疗,其中男12例（92.3％）,女1例（7.7％）,年龄（63.7±7.3）岁.11例以冠心病相关症状就诊,2例以腹主动脉瘤/穿通性溃疡相关症状就诊,腹主动脉病变：AAA 3例,PAU 10例;2例患者合并胸主动脉***手术和AAA腔内治疗均按常规操作规范进行,合并胸主动脉PAU患者,同期行胸主动脉覆膜支架腔内置入术（TEVAR）.结果先行EVAR,再行CABG7例;先行CABG,再行EVAR 6例;2例同期行TEVAR.全组行体外循环下CABG（ON-PUMP）11例,非体外CABG（OFF-PUMP）2例,平均旁路移植（2.5±0.7）支.ON-PUMP患者主动脉阻断（50.7 ±16.5） min,体外循环（58.0±11.2） min.13例共置入胸主动脉及腹主动脉覆膜支架30枚.全组术后呼吸机辅助（17.8±7.0）h,ICU（2.7±1.9）天,术后住院（8.1±2.4）天,均顺利出院.1例出院后伤口愈合不良、胸骨后感染,再次人院行胸大肌皮瓣转移术,二次术后29天突发心搏骤停死亡.12例生存,术后随访1个月～3年,患者旁路血管均通畅,支架位置及形态均良好,病变隔绝完全,无内漏.结论对于存在适应证的患者,由一组外科团队完成手术及血管腔内操作,同期行CABG和EVAR治疗是安全、可行的.与传统的多科室会诊治后、同期或分期外科修复相比,手术创伤更小,手术时间更短,围术期并发症风险更低,效率更高,更有利于患者整体管理.

关键词：冠心病腹主动脉瘤主动脉穿通性溃疡冠状动脉旁路移植术腹主动脉腔内修复术

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老年患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术对比研究进展

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中国循环杂志 2015年第6期30卷 608-610页

作者：张继强凤玮北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心外科北京市100037

老年人口比例的增高及其心血管疾病的高患病率,使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者越来越趋于老龄化。同时,老年患者较低的生理功能储备且多合并伴随疾病使这类患者在接受冠状动脉旁路移植术后,死亡率及并发症的发生率明显增加。因此... 详细信息

老年人口比例的增高及其心血管疾病的高患病率,使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者越来越趋于老龄化。同时,老年患者较低的生理功能储备且多合并伴随疾病使这类患者在接受冠状动脉旁路移植术后,死亡率及并发症的发生率明显增加。因此,在此类患者中,不使用体外循环且避免过多主动脉操作的非体外循环下冠状动脉旁路移植术越来越引起人们的重视,老年患者能否从中获益更多?既往的报道显示,高风险人群接受非体外循环冠状动脉旁路移植术可能获益更多。本文旨在对老年患者的两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环体外循环老年

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左心耳组织中基质金属蛋白酶-2表达与风湿性心脏瓣膜病手术同期行心房颤动射频消融疗效间的相关研究

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中国循环杂志 2012年第5期27卷 372-375页

作者：柳磊杨克明李源王巍胡盛寿王欣北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心外科北京市100037

目的:探讨左心耳组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)的表达对风湿性心脏瓣膜病(风心病)瓣膜手术同期行心房颤动(房颤)射频消融疗效的影响。方法:风心病瓣膜手术同期慢性房颤射频消融术患者共80例,根据术... 详细信息

目的:探讨左心耳组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)的表达对风湿性心脏瓣膜病(风心病)瓣膜手术同期行心房颤动(房颤)射频消融疗效的影响。方法:风心病瓣膜手术同期慢性房颤射频消融术患者共80例,根据术后6个月随访结果分为房颤消除组(n=56)和房颤未消除组(n=24)。以逆转录聚合酶链反应法和蛋白质印迹法检测左心耳组织中MMP-2和TIMP-2的信使核糖核酸(mRNA)和蛋白表达,天狼猩红染色偏振光显微镜观察Ⅰ型和Ⅲ型胶原容量分数(CVF-Ⅰ和CVF-Ⅲ)。结果:房颤未消除组心房组织MMP-2的mRNA及蛋白表达较房颤消除组明显增加(126.75±47.67 vs.62.43±31.41,P<0.001;140.33±35.17 vs.82.57±29.56,P<0.001),CVF-Ⅰ也较房颤消除组明显增加(18.16±3.22 vs.11.66±3.38,P<0.001)。两组之间TIMP-2的mRNA和蛋白表达及CVF-Ⅲ无明显区别。左心耳组织MMP-2的mRNA和蛋白表达与CVF-I呈显著正相关(r=0.575,P<0.001;r=0.637,P<0.001),左心耳组织中MMP-2的mRNA和蛋白表达与左心房直径也呈显著正相关(r=0.465,P=0.003;r=0.571,P<0.001)。结论:左心耳组织MMP-2表达与左心房大小和心房纤维化程度相关并影响瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的疗效。

关键词：心房颤动射频消融基质金属蛋白酶-2

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“移动医疗”对慢性病患者治疗依从性的干预效果:现况与挑战

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中国循环杂志 2016年第1期31卷 98-100页

作者：饶辰飞孙骋郑哲北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市100037

在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已... 详细信息

在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已有多项针对m Health技术的应用型研究,65%获得了阳性结果,具有广阔的研究和运用前景。然而,由于技术发展快、水平参差不齐,现有研究仍存在样本量、研究设计等方面的不足。

关键词：综述移动医疗冠状动脉疾病药物治疗依从性

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动脉调转手术后中期生存结果及其影响因素分析

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中国循环杂志 2010年第3期25卷 215-218页

作者：张雅娟胡盛寿李守军王旭郑哲李永青刘迎龙沈向东闫军北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院小儿外科中心北京市100037

目的:探讨完全型大动脉转位(TGA)合并室间隔缺损(VSD)及TGA型右心室双出口(Taussig-Bing)患者行动脉调转手术(ASO)后的中期生存结果及其影响因素。方法:回顾性研究2001-01-01至2007-12-31期间来我院行动脉调转手术并存活出院的115例TGA... 详细信息

目的:探讨完全型大动脉转位(TGA)合并室间隔缺损(VSD)及TGA型右心室双出口(Taussig-Bing)患者行动脉调转手术(ASO)后的中期生存结果及其影响因素。方法:回顾性研究2001-01-01至2007-12-31期间来我院行动脉调转手术并存活出院的115例TGA合并VSD及Taussig-Bing患者的临床资料,并对所有患者进行了电话随访及院内随诊复查。结果:115例存活患者均完成了随访,随访时间1～8年(平均3.1年)。其中10例患者随访过程中院外死亡(死亡率8.7%,10/115)。Kaplan-Meier法分析中期生存率6个月、1年、5年、8年分别为94.8%,92.2%,89.3%,89.3%。Cox回归分析显示手术年龄>3岁(相对危险度10.644,P=0.002)及术后1个月复查超声心动图,提示残存肺动脉高压(相对危险度4.864,P=0.047)是此类患者预后的重要影响因素。结论:TGA合并VSD及Taussig-Bing患者行动脉调转手术中期结果满意,死亡率及再手术率低。证实了手术年龄>6个月的TGA合并VSD及Taussig-Bing患者依然有手术适应证,但手术年龄>3岁者,术后1年死亡率高,故一定要做到定期随访,避免肺动脉高压危象发生。

关键词：死亡危险因素室间隔缺损完全型大动脉转位 Taussig—Bing畸形生存率

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应用自体心包为材料制作肺动脉狭窄模型

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中华实验外科杂志 2012年第8期29卷 1458-1459,F0003页

作者：陈泽锐王德吴信潘湘斌洪亮李守军北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心 100037

目的探讨自体心包条带制作肺动脉狭窄动物模型的可行性。方法8头小型猪分别接受左侧第3肋间开胸，取自体心包条，用生理盐水浸泡30rain后，环缩左肺动脉至原始直径的30％～40％，术后1个月正中开胸，应用心导管及造影检查测量左肺动脉... 详细信息

目的探讨自体心包条带制作肺动脉狭窄动物模型的可行性。方法8头小型猪分别接受左侧第3肋间开胸，取自体心包条，用生理盐水浸泡30rain后，环缩左肺动脉至原始直径的30％～40％，术后1个月正中开胸，应用心导管及造影检查测量左肺动脉环缩术后跨狭窄段收缩压差及狭窄处肺动脉内径，行肺动脉支架置人术，3个月后取材行组织病理检查。结果左肺动脉环缩后即刻，左肺动脉内径从（16．0±0．4）mm减少到（6，4±0．2）mm（P〈0．01），而术中环缩后跨狭窄段压差为35（18～52）mmHg（中位数，极值，1mmHg=0．133kPa），环缩术后1个月与环缩后即时结果比较，动脉内径及跨狭窄段压差，差异均无统计学意义（P〉0．05）。环缩术后8只小型猪均存活,未出现环缩带松脱、断裂等并发症，也未出现左肺动脉发育不良或动脉闭锁。病理结果显示环缩处肺动脉未见钙化灶，周围肺动脉壁组织大致正常。结论在动物肺动脉狭窄模型制作中，应用自体心包环缩带是切实可行的。

关键词：自体心包肺动脉狭窄

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改良灌注策略在主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治术中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2014年第5期30卷 273-276页

作者：孔博闫军王强李守军刘晋萍王旭北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心 100037

目的探讨以浅、中度低温，区域性脑灌注同期心脏灌注行主动脉缩窄（CoA）矫治的改良灌注策略，在婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治中的应用及手术结果。方法2010年9月至2012年12月，59例CoA合并心内畸形患儿手术，男37例，女22例... 详细信息

目的探讨以浅、中度低温，区域性脑灌注同期心脏灌注行主动脉缩窄（CoA）矫治的改良灌注策略，在婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治中的应用及手术结果。方法2010年9月至2012年12月，59例CoA合并心内畸形患儿手术，男37例，女22例；年龄2～46（8．2±6．3）个月，体质量4．0—18．0（6．6±2．2）kg-1。采用改良灌注策略组29例，改良的灌注策略要点包括：降温至鼻咽温26℃～35℃，直肠温29℃～35℃，分别在无名动脉一左颈总动脉间和缩窄段远端放置阻断钳，不改变动脉插管位置，心脏跳动下以40—60ml·kg-1·min-1灌注流量行区域性脑灌注兼心脏灌注，下半身停循环下以端端吻合或扩大端端吻合法矫治CoA，CoA矫治完成后，行升主动脉阻断，心脏灌停，矫治心内畸形。传统灌注策略组30例患儿作为对照，采用常规的心脏停跳、全身深低温、单纯区域性脑灌注的灌注策略矫治CoA，其余操作与前述相同。结果两组均无手术死亡，术后肺部感染12例，气胸3例，尿少行腹膜透析3例，伤口感染行二次清创缝合1例。改良手术策略组与传统灌注策略组相比，心脏阻断时间[（35．3±10．2）min对（58．4±19．8）min]、循环辅助时间[（16．8±4．0）min对（31．6±12．1）min]更短，术毕血管活性药物用量[多巴胺（4．5±0．8）μg·kg-1·min-1对（6．3±1．3）μg·kg-1·min-1更少。所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除，吻合口通畅，流速正常或轻度增快。59例患儿随访3～26个月，无死亡和近、中期并发症。结论改良灌注策略与传统灌注策略相比较，可减轻心肌损伤，显著缩短心脏阻断、循环辅助及变温时间，缩短手术总时长，近期结果满意。

关键词：主动脉缩窄脑灌注心脏外科手术

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去细胞同种心脏瓣膜的再内皮细胞化

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第23期11卷 4580-4582页

作者：崔彬刘迎龙于存涛谢宁宋来凤中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管外科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院病理科北京市100037

目的:初步构建受体内皮细胞化的组织工程同种心脏瓣膜,减轻移植后免疫排斥反应,并探讨内皮细胞适宜的种植方法,增强内皮细胞与细胞外基质的黏附性。方法:实验于2004-06在阜外医院心血管外科先心病研究室完成。①实验材料:取冠状动脉搭... 详细信息

目的:初步构建受体内皮细胞化的组织工程同种心脏瓣膜,减轻移植后免疫排斥反应,并探讨内皮细胞适宜的种植方法,增强内皮细胞与细胞外基质的黏附性。方法:实验于2004-06在阜外医院心血管外科先心病研究室完成。①实验材料:取冠状动脉搭桥患者术中剩余的大隐静脉(该材料是术中多余弃掉部分,患者知情同意),研究方案获伦理委员会批准。②实验方法:采用低渗液-去污剂(10g/L去氧胆酸)-核酸酶法去除同种心脏瓣膜组织中的全部细胞成分,构建去细胞的同种心脏瓣膜;取培养3～4代的成人大隐静脉内皮细胞,依照内皮细胞密度分为生理密度种植组:以1.5×108L-1密度种植;超生理密度种植组:以(4～5)×108L-1密度种植;生理密度反复种植组:以1.5×108L-1密度,反复种植3d。③实验评估:种植于脱去全部细胞的同种心脏瓣膜上,静态培养5d,扫描电镜观察内皮细胞的覆盖情况。结果:去细胞同种心脏瓣膜的细胞外基质有着良好的细胞黏附性;3种不同的内皮细胞种植密度,其中以内皮细胞超密度(4～5)×108L-1种植,静态培养5d,同种组织瓣膜表面基本覆盖单层内皮细胞,细胞间相互延伸汇合,形态结构良好。以生理密度种植内皮细胞覆盖率较低,细胞大多孤立存在,细胞间较少相互延伸汇合。生理密度反复种植3d,内皮细胞覆盖率低于超生理密度种植组,细胞间可见相互延伸汇合,细胞形态结构良好。结论:去细胞同种心脏瓣膜的再内皮细胞化保留了同种心脏瓣膜的正常结构、功能及良好的组织相容性,有望延长瓣膜的使用寿命,取得更好的临床疗效。

关键词：组织工程同种心脏瓣膜内皮细胞化组织构建

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不同辅助装置在心脏移植前过渡的应用

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中华胸心血管外科杂志 2010年第2期26卷 134-136页

作者：龚丁旭孙寒松北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院成人心脏外科中心 100037

使用心脏辅助装置能延长终末期心衰病人的生存期，增加接受心脏移植的概率，也可恢复因病情严重不能进行移植者的心功能，使他们重新获得移植的机会。70％～80％接受心室辅助装置作为心脏移植前过渡措施的病人能生存到心脏移植，且他们... 详细信息

使用心脏辅助装置能延长终末期心衰病人的生存期，增加接受心脏移植的概率，也可恢复因病情严重不能进行移植者的心功能，使他们重新获得移植的机会。70％～80％接受心室辅助装置作为心脏移植前过渡措施的病人能生存到心脏移植，且他们在移植后的生存率与未使用辅助装置作为过渡的病人无明显差异^[1]。

关键词：心脏辅助装置移植前应用心室辅助装置心脏移植心衰病人生存期终末期

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改良Rastelli手术治疗右心室双出口合并左前位主动脉

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中华外科杂志 2001年第7期39卷 523-525,T002页

作者：吴清玉於其宾杨秀滨中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管外科北京100037

目的　探讨右心室双出口合并左前位主动脉患者采用改良Rastelli的手术效果。　方法对 10例右心室双出口患者采用改良Rastelli手术 ,9例为右心室双出口合并左前位主动脉 ,1例为镜面右位心型右心室双出口。除 1例外 ,9例患者均有肺动脉瓣... 详细信息

目的　探讨右心室双出口合并左前位主动脉患者采用改良Rastelli的手术效果。　方法对 10例右心室双出口患者采用改良Rastelli手术 ,9例为右心室双出口合并左前位主动脉 ,1例为镜面右位心型右心室双出口。除 1例外 ,9例患者均有肺动脉瓣及瓣下狭窄 ,室间隔缺损位于肺动脉下或远离两大动脉。体外循环下行改良Rastelli手术 ,经右心室切口用涤纶片或人工血管片修补室间隔缺损 ,形成左心室至主动脉的内隧道。切断主肺动脉 ,闭合近端。用带瓣同种肺动脉或主动脉及人造血管 ,建立右心室流入道三尖瓣环下方至主肺动脉的外管道。　结果　 10例患者术后恢复良好 ,超声心动图显示所有内隧道及外管道功能正常 ,无血流梗阻征象。　结论　改良Rastelli手术是治疗右心室双出口合并左前位主动脉的满意术式 ,它可以彻底矫治肺动脉瓣及瓣下狭窄和右向左分流。

关键词：先天性心脏缺损心脏外科手术左前位主动脉 Rastelli术右心室双出口左前位主动脉罕见类型

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