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影像组学多模态MRI量化分析用于直肠癌新辅助治疗后疗效及预后评估的方法学专家共识

中华放射学杂志 2022年第6期56卷 608-615页

作者：中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会中国研究型医院学会医学影像与人工智能专业委员会中国医师协会临床精准医疗专业委员会中华医学会放射学分会腹部学组中华医学会放射学分会磁共振学组金征宇不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

新辅助治疗联合全直肠系膜切除术已成为局部进展期直肠癌的标准治疗方案,而新辅助治疗效果对后续治疗方案的选择有重要影响。MRI是直肠癌原发灶评估的首选影像学检查技术,但在评估接受新辅助治疗后的治疗反应方面还存在一定局限性。近年... 详细信息

新辅助治疗联合全直肠系膜切除术已成为局部进展期直肠癌的标准治疗方案,而新辅助治疗效果对后续治疗方案的选择有重要影响。MRI是直肠癌原发灶评估的首选影像学检查技术,但在评估接受新辅助治疗后的治疗反应方面还存在一定局限性。近年来,应用影像组学分析多模态MRI图像进行直肠癌新辅助治疗疗效及预后评估已显示出巨大潜力,但是由于在方法学流程上缺乏统一标准与规范,导致研究成果在临床转化和推广应用上受到限制。因此,笔者组织业内专家针对应用影像组学方法分析多模态MRI图像进行直肠癌新辅助治疗疗效及预后评估研究的规范性进行讨论,在数据采集与预处理、定量特征提取与筛选、构建模型及模型评价等方面形成了共识,希望能够进一步促进相关研究成果进入临床实用化阶段。

关键词：直肠肿瘤磁共振成像新辅助治疗影像组学疗效评估

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罕见Ⅲ型阴道斜隔综合征合并非梗阻侧子宫腺肌病1例

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中华妇产科杂志 2024年第8期59卷 640-642页

作者：窦志远张艺巍李蕾朱兰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心、疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730

阴道斜隔综合征是双子宫双子宫颈、阴道斜隔同时合并斜隔侧泌尿系统畸形(常见为肾缺如)的一组相对罕见的女性苗勒管发育异常疾病的统称。部分阴道斜隔综合征患者因斜隔侧生殖道梗阻可继发子宫腺肌病或卵巢子宫内膜异位囊肿, 非梗阻侧发... 详细信息

阴道斜隔综合征是双子宫双子宫颈、阴道斜隔同时合并斜隔侧泌尿系统畸形(常见为肾缺如)的一组相对罕见的女性苗勒管发育异常疾病的统称。部分阴道斜隔综合征患者因斜隔侧生殖道梗阻可继发子宫腺肌病或卵巢子宫内膜异位囊肿, 非梗阻侧发生子宫内膜异位症、子宫腺肌病罕有报道。本文报道1例于北京协和医院手术的Ⅲ型阴道斜隔综合征患者, 其合并的子宫腺肌病发生在非梗阻侧。本例患者术前拟行腹腔镜左侧子宫切除+左侧输卵管切除术, 术中更改术式为腹腔镜双侧子宫切除+双侧输卵管切除术, 术后1、6个月随访无不适。本文复习了本例阴道斜隔综合征患者的诊治思路, 回顾了阴道斜隔综合征合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症的相关文献, 开阔视野, 为阴道斜隔综合征合并子宫腺肌病的诊治提供启示。

关键词：阴道斜隔综合征子宫腺肌病

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叙事病历可行性探讨:从概念到临床实践

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中国医学伦理学 2024年第11期37卷 1263-1269页

作者：李飞王剑利李乃适朱利明周家欣法翠雯林梦岚韩永卿朱晨嫣雯何仲宁晓红中国医学科学院/北京协和医学院人文和社会科学学院北京100730 中国社会科学院世界宗教研究所北京100005 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院病案科/内分泌科北京100730 浙江省肿瘤医院肿瘤内科浙江杭州310022 清华大学社会科学学院北京100084 中国医学科学院/北京协和医学院北京100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院缓和医学中心北京100730

基于病历反思功能的学理思考、缓和医疗领域病历书写实践的重要发现、对叙事医学工具的概念辨析等内容,结合实证调查材料与分析,聚焦于病历书写实践展开思考与研究。主要内容包括:对叙事病历概念进行界定,即叙事病历是应用于临床,融入... 详细信息

基于病历反思功能的学理思考、缓和医疗领域病历书写实践的重要发现、对叙事医学工具的概念辨析等内容,结合实证调查材料与分析,聚焦于病历书写实践展开思考与研究。主要内容包括:对叙事病历概念进行界定,即叙事病历是应用于临床,融入叙事性内容的病历;明晰其不同层次的特征与功能;探索其运用于临床的实践路径。在对北京协和医学院叙事医学实践独特性深入发掘的基础上,强调以叙事思维来书写病历的必要性;具体落脚于以叙事的思维与形式助力推动现行病历书写的改善,进一步寻求叙事医学临床路径的一般性框架和多种可能性。

关键词：叙事医学叙事病历平行病历叙事缓和医疗

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慢性肢体威胁性缺血的血运重建策略及其临床争议性问题

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中华血管外科杂志 2023年第3期8卷 237-241页

作者：刘昌伟汪鹏中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科北京100730

慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的发病率随着人口老龄化的加剧逐年升高, 患者的生活质量和预期寿命也受到严重影响。有效的血运重建是CLTI患者缓解症状和恢复创面的重要治疗手段, 但病变血管的术后管腔再狭窄率仍较高, 且再次手术的疗效也不... 详细信息

慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的发病率随着人口老龄化的加剧逐年升高, 患者的生活质量和预期寿命也受到严重影响。有效的血运重建是CLTI患者缓解症状和恢复创面的重要治疗手段, 但病变血管的术后管腔再狭窄率仍较高, 且再次手术的疗效也不尽如人意。因此, CLTI的首次治疗策略对其预后尤为重要, 但目前对于CLTI的治疗策略仍有争议, 尤其是在干预时机、干预策略以及干预手段等方面。本文就目前CLTI的血运重建策略及其临床争议性问题进行简要阐述。

关键词：慢性肢体威胁性缺血血管腔内重建动脉旁路手术

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PICaSSO组织学缓解指数在溃疡性结肠炎疾病评估中的价值

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2023年第3期7卷 244-249页

作者：金欣周炜洵阮戈冲游燕金丽鑫李骥钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 日照市人民医院消化内科日照276800

目的:探究PICaSSO组织学缓解指数(PHRI)在溃疡性结肠炎(UC)评估中的临床应用价值。方法:采用横断面研究方法,收集2018年6月至2019年10月北京协和医院消化内科确诊的UC患者的临床资料,包括人口学特点、蒙特利尔分型、血清学指标、Mayo总... 详细信息

目的:探究PICaSSO组织学缓解指数(PHRI)在溃疡性结肠炎(UC)评估中的临床应用价值。方法:采用横断面研究方法,收集2018年6月至2019年10月北京协和医院消化内科确诊的UC患者的临床资料,包括人口学特点、蒙特利尔分型、血清学指标、Mayo总评分、Mayo内镜评分(MES)、溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)、Robarts组织病理学指数(RHI)评分和PHRI评分。采用Mayo总评分评估疾病的临床活动度。将MES=0分或UCEIS≤1分定义为内镜缓解(ER),将RHI≤3分或PHRI<1分定义为组织学缓解(HR)。采用Spearman相关性分析评估PHRI评分分别与血清学指标、内镜评分及RHI评分的相关性,采用Kappa检验分析评分间一致性。结果:共纳入60例UC患者,男性31例,女性29例;年龄(40.5±13.7)岁。其中病变位于直肠(E1)11例,左半结肠(E2)14例,广泛结肠(E3)35例。根据Mayo总评分,临床缓解20例,轻度活动20例,中度活动12例,重度活动8例。PHRI<1分15例,为PHRI-HR组;≥1分45例,为非HR组。Spearman相关性分析发现,PHRI评分与血清白蛋白水平呈负相关(r_(s)=-0.327,P=0.011);PHRI评分与MES、UCEIS评分之间呈强正相关(r_(s)=0.698、0.735,均P<0.001);PHRI评分与RHI评分呈极强正相关(r_(s)=0.868,P<0.001)。PHRI-HR组与非HR组白蛋白水平差异具有统计学意义(Z=-2.364,P=0.018)。Kappa一致性检验结果显示,MES-ER与PHRI-HR的结果中度一致(κ=0.535,P<0.001),其判断PHRI-HR的特异度为91.1%,准确度为83.3%;UCEIS-ER与PHRI-HR结果也为中度一致(κ=0.542,P<0.001),其判断PHRI-HR的特异度为90.5%,准确度为81.7%;RHI-HR与PHRI-HR的结果一致性较强(κ=0.644,P<0.001),其判断PHRI-HR的特异度为73.3%,准确度为86.7%。结论:PHRI与RHI和内镜评分密切相关,是具有潜力的评价UC疾病活动度的组织病理学评分。

关键词：溃疡性结肠炎帕丁顿国际虚拟染色内镜评分 PICaSSO组织学缓解指数 Mayo内镜评分溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数 Robarts组织病理学指数

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超声造影在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的应用

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2023年第1期16卷 72-79页

作者：陈蓉王鸥朱庆莉邢小平中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院超声医学科北京100730

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种常见的内分泌疾病,可累及骨骼、肾脏等多器官系统。手术是治愈PHPT的唯一方法,因此,术前对病变的甲状旁腺组织精准定位对于手术十分重要。目前仍有部分病例术前定位... 详细信息

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种常见的内分泌疾病,可累及骨骼、肾脏等多器官系统。手术是治愈PHPT的唯一方法,因此,术前对病变的甲状旁腺组织精准定位对于手术十分重要。目前仍有部分病例术前定位诊断较为困难。甲状旁腺超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)是一种新的检查手段,正逐渐用于PHPT的术前定位,尤其用于常规超声与99m Tc-甲氧基异丁基异腈(99T cm-sestamibi,MIBI)结果不一致、合并甲状腺病变等情况。本文就甲状旁腺CEUS在PHPT术前定位中的应用进行综述,以期提高临床医师对该项检查技术的认识。

关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位超声造影

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芦可替尼治疗真性红细胞增多症的疗效及安全性评价

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中国实验血液学杂志 2022年第5期30卷 1515-1518页

作者：常龙段明辉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730

目的:评价芦可替尼治疗真性红细胞增多症(PV)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月北京协和医院接受芦可替尼治疗的PV患者的临床资料。芦可替尼起始剂量均为10 mg bid,治疗满3个月后,如果红细胞压积(HCT)控制不良,可... 详细信息

目的:评价芦可替尼治疗真性红细胞增多症(PV)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月北京协和医院接受芦可替尼治疗的PV患者的临床资料。芦可替尼起始剂量均为10 mg bid,治疗满3个月后,如果红细胞压积(HCT)控制不良,可以增加芦可替尼剂量。无需额外放血且HCT<45%被视为HCT缓解。结果:共33例接受了芦可替尼治疗的PV患者纳入研究,男性17例,女性16例,中位年龄50(21-72)岁。JAK2V617F突变31例,JAK2 exon12突变2例。接受治疗前中位血红蛋白187(166-208)g/L,白细胞10.4(5.0-15.8)×10^(9)/L,血小板457(237-677)×10^(9)/L。17例(51.5%)患者因羟基脲耐药或不耐受接受芦可替尼二线治疗,16例(48.5%)自愿接受一线芦可替尼治疗。中位起病至接受芦可替尼治疗时间47(3-188)月。随访至2019年12月31日,所有患者均坚持用药,接受芦可替尼治疗中位时间19(2-91)个月。一线与二线治疗者中均有15例(分别占93.8%和88.2%)获得HCT缓解。中位开始治疗至HCT缓解的时间是2.2(0.8-11.6)个月,截止目前获得HCT缓解后疗效丧失者1例(3.0%)。最常见的血液学不良事件包括贫血和血小板计数降低,根据CTCAE不良反应分级,其中1级贫血1例(3.0%),2级血小板减少1例(3.0%)。芦可替尼治疗期间均未出现新发血栓事件者。结论:芦可替尼治疗PV患者HCT缓解率高,不良反应少见,患者可以长期坚持用药。

关键词：芦可替尼真性红细胞增多症红细胞压积不良反应

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PP/CVP比值在心脏外科术后低心排综合征中的应用价值

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中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 802-807页

作者：周高生刘晶晶张宏民张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100000

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021... 详细信息

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)患者,根据患者术后6 h心排血指数(CI)分为LCOS组(CI<33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),25例)和非LCOS组(CI≥33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),125例)。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析,采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义,而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):40(37,44)比55(46,64)〕,CVP明显高于非LCOS组〔mmHg:12(11,14)比10(8,12)〕,且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3(2.9,3.7)比5.5(4.6,6.8)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数(SVI)均呈中度正相关(r_(s)值分别为0.660、0.592、0.600,均P<0.001);而CI与PP呈正相关(r_(s)值为0.509,P<0.001),与CVP呈负相关(r_(s)值为-0.297,P<0.001)。ROC曲线分析显示,与PP、CVP、SVI、心功能指数(CFI)单独预测相比,PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC为0.94±0.02,P<0.001),其临界值为4.41时,敏感度为80.00%,特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关,且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

关键词：低心排综合征心排血量脉压中心静脉压

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酰胺质子转移加权成像在女性生殖系统的研究进展

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磁共振成像 2023年第1期14卷 198-202页

作者：刘新宇何泳蓝薛华丹李源金征宇中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

酰胺质子转移加权(amide proton transfer-weighted, APTw)成像是化学交换饱和转移(chemical exchange saturation transfer, CEST)成像中的一种,其基于蛋白质和多肽链上的酰胺质子与游离水之间的质子交换来间接反映组织中的pH值和蛋白... 详细信息

酰胺质子转移加权(amide proton transfer-weighted, APTw)成像是化学交换饱和转移(chemical exchange saturation transfer, CEST)成像中的一种,其基于蛋白质和多肽链上的酰胺质子与游离水之间的质子交换来间接反映组织中的pH值和蛋白质浓度。APTw成像作为一种无创的磁共振分子成像新技术,可以早期监测蛋白质浓度变化反映细胞异常增殖,以更早发现肿瘤,能够在子宫体、宫颈、卵巢病变中提供重要的影像学信息,为临床的诊断、危险分层及预后方面提供帮助,为临床治疗提供重要参考。本文主要阐述APTw成像在女性生殖系统的研究进展、发展前景及尚需解决的问题。

关键词：女性生殖系统子宫肿瘤宫颈肿瘤卵巢肿瘤酰胺质子转移加权成像磁共振成像功能磁共振成像

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基于呼吸系统健康效应的室内空气微生物研究现状与展望

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科学通报 2023年第6期68卷 656-670页

作者：邓怡段梦婕郭建国胡晓敏张晟瑜刘荔清华大学建筑学院北京100084 清华大学生态规划与绿色建筑教育部重点实验室北京100084 清华大学万科公共卫生与健康学院北京100084 中国医学科学院医学实验动物研究所北京100021 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730

室内空气微生物是人体呼吸系统疾病的重要诱因,明确室内空气微生物与呼吸系统健康效应关系对建立室内健康微生物环境标准具有积极意义.近十多年,环境和人类呼吸道健康相关的微生物学深入研究已使人们对微生物的看法从纯粹致病性、传染... 详细信息

室内空气微生物是人体呼吸系统疾病的重要诱因,明确室内空气微生物与呼吸系统健康效应关系对建立室内健康微生物环境标准具有积极意义.近十多年,环境和人类呼吸道健康相关的微生物学深入研究已使人们对微生物的看法从纯粹致病性、传染性的负面作用逐渐转变为潜在保护性、预防性的正面作用.然而,目前室内空气微生物与呼吸系统的量化作用机制尚未建立,现行的公共卫生政策和室内空气微生物控制标准仍倾向于使室内保持尽可能低的微生物浓度,以防止致病菌传播和人群感染.本文总结了室内空气微生物与呼吸系统健康效应的相关研究,指出了基于呼吸道健康效应的室内空气微生物定量表征的关键理论欠缺和技术瓶颈,并以此为依据,提出了基于采样工具、统计学工具以及实验工具优化的研究展望,为未来量化呼吸系统健康效应与室内空气微生物作用的关系、室内空气微生物的表征提供借鉴.

关键词：呼吸道健康室内空气微生物

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