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中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛

作者：李微王美灵张佳雷中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所血管外科十病区

目的:针对1例主动脉杂交手术病人的术后护理体会。方法:1例在全麻低温体外循环下行介入腔内覆膜支架植入术+主动脉弓置换术+主动脉至头壁血管搭桥术的病人。术后应重点监测病人的生命体征血压、将血压控制在正常范围,观察病人神志、肾... 详细信息

目的:针对1例主动脉杂交手术病人的术后护理体会。方法:1例在全麻低温体外循环下行介入腔内覆膜支架植入术+主动脉弓置换术+主动脉至头壁血管搭桥术的病人。术后应重点监测病人的生命体征血压、将血压控制在正常范围,观察病人神志、肾功能、引流液、肺功能、胃肠道系统,肢体感觉运动功能、肢

关键词：杂交手术主动脉夹层术后护理

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人体乳内动脉、桡动脉与大隐静脉内皮细胞一氧化氮和超极化因子的差异及其临床意义

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中国胸心血管外科临床杂志 2011年第6期18卷 487-492页

作者：刘志刚何国伟刘晓程中国医学科学院北京协和医学院北京阜外心血管病医院外科北京100037 香港中文大学心血管外科研究室香港999077 天津泰达国际心血管病医院天津300457

目的通过直接检测人体乳内动脉(IMA)、大隐静脉(SV)与桡动脉(RA)内皮细胞释放的一氧化氮(NO)和平滑肌细胞膜电位信号,研究不同移植血管材料中NO和内皮超极化因子(EDHF)的差异,探索导致不同移植血管材料远期通畅率差异的根本原因。方法纳... 详细信息

目的通过直接检测人体乳内动脉(IMA)、大隐静脉(SV)与桡动脉(RA)内皮细胞释放的一氧化氮(NO)和平滑肌细胞膜电位信号,研究不同移植血管材料中NO和内皮超极化因子(EDHF)的差异,探索导致不同移植血管材料远期通畅率差异的根本原因。方法纳入2009年10月至2010年9月在北京阜外心血管病医院接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者共29例(男22例,女7例;平均年龄58岁)。根据CABG中所使用的不同移植血管材料,将试验分为4组:IMA组(n=15)、RA组(n=6)、SV组(n=23)和PV组(n=9,压力扩张后的SV,将肝素生理盐水注入SV管腔,使压力维持在100～600mm Hg范围内,以达到扩张血管的目的),应用膜式NO敏感电极与NO测定仪,直接检测不同移植血管材料内皮细胞释放的NO信号;用玻璃微电极记录平滑肌细胞膜电位变化,通过研究平滑肌细胞超极化现象研究EDHF的作用。结果 (1)NO基础释放浓度IMA组显著高于RA组和SV组[16.8±1.6nmol/L(n=13)vs.11.9±1.8nmol/L(n=6),9.9±2.8nmol/L(n=13),P<0.05];而RA组明显高于SV组(11.9±1.8nmol/L vs.9.9±2.8nmol/L,P<0.05)。(2)在乙酰胆碱(ACh)的激发下,IMA组释放的NO总量均明显超过RA组和SV组;而RA组与SV组相比,缓激肽(BK)诱导的NO刺激性释放浓度较低。(3)PV组NO的基础释放浓度[3.4±1.4nmol/L(n=9)]均较其它3组低(P<0.05);NO的刺激性释放浓度与其它3组相比亦显著减少。(4)IMA组由EDHF调节的平滑肌细胞超极化幅度明显高于SV组和RA组[ACh-5log M:-9.4±1.5mV(n=10)vs.-4.5±1.1mV(n=17),-9.7±1.9mV(n=6),P<0.05;BK-7log M:-10.9±1.5mV(n=8)vs.-5.1±0.5mV(n=8),RA-5.8±0.9mV(n=6),P<0.05)。RA组与SV组相比,由ACh激发、EDHF介导的平滑肌细胞超极化幅值亦明显增高(ACh-5log M:-9.7±1.9mV vs.-4.5±1.1mV,P<0.05)。结论 (1)人体IMA无论是内皮细胞NO的基础释放与刺激性释放能力,还是EDHF调节的平滑肌细胞超极化反应都比RA和SV更加优越;(2)RA内皮细胞NO基础释放水平以及EDHF调节的平滑肌细胞超极化反应优于SV;(3)SV经过压力扩张后,血管内皮细胞NO的释放能力会受到严重损害。

关键词：冠状动脉旁路移植术内皮因子一氧化氮动脉静脉电生理学

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腘动脉陷迫综合征的诊断和外科治疗

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中华外科杂志 2010年第5期48卷 330-334页

作者：吴巍巍刘昌伟李拥军刘暴叶炜郑月宏曾嵘宋小军陈跃鑫陈宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的总结腘动脉陷迫综合征（PAES）的诊断和外科治疗效果。方法回顾性分析2006年3月至2009年8月收治的11例（14条患肢）PAES患者的诊断和治疗情况。其中男性9例，女性2例；年龄15～56岁，中位年龄22岁。双侧PAES3例。首诊症状8例为间歇... 详细信息

目的总结腘动脉陷迫综合征（PAES）的诊断和外科治疗效果。方法回顾性分析2006年3月至2009年8月收治的11例（14条患肢）PAES患者的诊断和治疗情况。其中男性9例，女性2例；年龄15～56岁，中位年龄22岁。双侧PAES3例。首诊症状8例为间歇性跛行，3例为静息痛，出现症状至首次就诊时间为3周一10年。14条肢体通过多层螺旋CT明确诊断为PAES。Delaney’sⅡ型或Ⅲ型11条肢体，V型1条肢体，I型2条肢体。手术方法包括单纯行腘动脉松解术2条肢体，行腘动脉松解、血栓内膜剥脱、补片成形术8条肢体，行置管溶栓、腘动脉松解术2条肢体，直接行股-腘（膝下）动脉自体大隐静脉原位转流术2条肢体。结果术后所有患者临床症状缓解。随访1～36个月，中位随访13个月，1例患者术后6个月复发，再次溶栓成功后行腘动脉松解术。一期通畅率92．9％（13／14），累计通畅率100％，救肢率100％。12条腘动脉闭塞肢体术后中立位踝肱指数较术前升高（1．11±0．10比0．62±0．14，P〈0．01）。结论多层螺旋CT对PAES的诊断和分型具有重要意义。PAES诊断明确后应尽快手术治疗。根据腘动脉闭塞情况选择适当的手术方法可获得满意效果。

关键词：外周血管疾病诊断血管外科手术

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急诊腔内修复治疗合并严重并发症的急性B型主动脉夹层

急诊腔内修复治疗合并严重并发症的急性B型主动脉夹层

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中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛

作者：舒畅罗明尧李全明黎明李鑫何昊中南大学湘雅二医院血管外科中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所湖南省中南大学湘雅二医院血管外科

目的:探讨急诊腔内修复术治疗合并严重并发症的急性Standford B型主动脉夹层的安全性和有效性。方法:2002年7月-2010年6月,收治77例合并严重并发症的急性Standford B型主动脉夹层患者。其中男52例,女25例,年龄34～76岁,平均45.6±9.... 详细信息

目的:探讨急诊腔内修复术治疗合并严重并发症的急性Standford B型主动脉夹层的安全性和有效性。方法:2002年7月-2010年6月,收治77例合并严重并发症的急性Standford B型主动脉夹层患者。其中男52例,女25例,年龄34～76岁,平均45.6±9.7岁。合并大量血胸30例,截瘫3例,肾衰9例,消化道严重缺血26例,下肢严重缺血9例。其中72例患者急诊行带膜支架腔内修复术及相关辅助治疗,5例患者(血胸2例,截瘫2例,消化道缺血1例)拒绝手术,予保守治疗。患者治

关键词：主动脉夹层并发症支架腔内治疗

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老年患者血管外科急症的分布状况和手术疗效

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中华医学杂志 2010年第3期90卷 161-164页

作者：刘暴刘昌伟叶炜吴巍巍宋小军曾嵘中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100032

目的探讨血管外科老年急症病种的分布状况，评价急诊手术治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院血管外科中心2006年1月1日至2008年10月31日所有年龄≥60岁的血管外科急症入院手术病例的发病情况、伴随疾病、手术治疗效果和围手术期并发... 详细信息

目的探讨血管外科老年急症病种的分布状况，评价急诊手术治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院血管外科中心2006年1月1日至2008年10月31日所有年龄≥60岁的血管外科急症入院手术病例的发病情况、伴随疾病、手术治疗效果和围手术期并发症情况。结果血管外科急诊手术量逐年递增，年龄≥60岁患者伴随疾病比例明显高于〈60岁患者，其中心血管疾病（包括瓣膜病）、脑血管疾病、高血压、糖尿病等四大疾病为老年患者最为常见的伴随疾病。年龄≥60岁的患者的围手术期并发症比例与〈60岁的患者相比无统计学意义。结论老年血管外科急诊患者情况复杂、严重，做好术前评估和围手术期伴随疾病的治疗能有效降低并发症的发生率。

关键词：血管外科手术肢体缺血动脉瘤破裂动脉瘤夹层

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193例45岁以下的下肢缺血患者病因及诊治分析

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中华外科杂志 2010年第1期48卷 15-18页

作者：倪冷刘昌伟刘暴叶炜吴巍巍宋小军管珩中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的探讨青少年下肢缺血患者的病因、发病特点及诊治方法。方法回顾性分析1999年1月至2009年1月收治的193例年龄〈45岁的下肢缺血患者的发病情况、治疗方法及手术预后。其中男性171例，女性22例，年龄13～44岁，平均35岁，平均病程3．6... 详细信息

目的探讨青少年下肢缺血患者的病因、发病特点及诊治方法。方法回顾性分析1999年1月至2009年1月收治的193例年龄〈45岁的下肢缺血患者的发病情况、治疗方法及手术预后。其中男性171例，女性22例，年龄13～44岁，平均35岁，平均病程3．6个月。共138例患者行手术治疗，其中开放手术116例，介入手术17例，联合手术5例。手术患者中诊为易栓症者30例，非易栓症但除外血栓闭塞性脉管炎50例。结果193例患者中，病因明确的140例，占总数的72．5％。有明确易栓症40例，占病因明确患者总数的28．6％。易栓组术后近期通畅率明显低于非易栓组，术后30d内一期通畅率分别为70．0％和92．0％（P=0．010），二期通畅率分别为83．3％和98．0％（P=0．016）。术后因血栓复发行二次手术的患者比例，易栓组明显高于非易栓组（30．0％比8．0％，P=0．010）。术后16个月随访结果显示，两组一期通畅率（65．O％比75．7％，P=0．392）、二期通畅率（80．0％比91．9％，P=0．192）、截肢率（15．0％比5．4％，P=0．222）差异尚无统计学意义。结论年龄〈45岁的下肢缺血患者中，合并易栓因素导致血液高凝状态的比例较高，同时伴有易栓症的患者术后极易出现血栓复发，外科干预前应对易栓因素进行全面排查并积极控制。

关键词：动脉硬化青少年易栓症

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腘动脉闭塞的手术治疗经验

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中华外科杂志 2010年第10期48卷 747-749页

作者：曾嵘刘昌伟邵江刘暴叶炜吴继东李拥军郑月宏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的探讨单纯腘动脉闭塞的外科治疗的策略及效果.方法回顾性分析2007年6月至2008年6月25例单纯腘动脉闭塞患者手术治疗的临床资料.男性18例,女性7例;年龄17～83岁,平均（53±21）岁.急性缺血11例11条肢体（42.3%）,慢性缺血14例1... 详细信息

目的探讨单纯腘动脉闭塞的外科治疗的策略及效果.方法回顾性分析2007年6月至2008年6月25例单纯腘动脉闭塞患者手术治疗的临床资料.男性18例,女性7例;年龄17～83岁,平均（53±21）岁.急性缺血11例11条肢体（42.3%）,慢性缺血14例15条肢体（57.7%）.手术方式包括腘动脉取栓4条肢体,补片成形19条肢体,自体静脉旁路或间位移植2条肢体.人工血管间位移植1条肢体.其中6条肢体在血管重建手术同期行腓肠肌内侧头离断松解术.结果本组患者手术均获成功,24例患者25条肢体症状改善,间歇性跛行距离延长;术后踝肱指数为0.75±0.29,高于术前的0.35±0.20（P〈0.01）.随访4～16个月,平均10.2个月,一期通畅率为92.3%;术后截肢3例,保肢率为88.5%.结论腘动脉闭塞成因复杂,采取个体化手术治疗策略方能获得满意疗效.

关键词：动脉硬化,闭塞性血管外科手术腘动脉

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颈动脉内膜剥脱术在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用

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中国医学科学院学报 2010年第5期32卷 565-568页

作者：陈宇吴巍巍刘暴李拥军郑月宏曾嵘宋小军刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100816

目的评估颈动脉内膜剥脱术(CEA)在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用情况。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月北京协和医院收治的82例双侧颈动脉中、重狭窄患者的临床资料,其中64例行单侧CEA,18例行双侧CEA。结果 82例患者共施... 详细信息

目的评估颈动脉内膜剥脱术(CEA)在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用情况。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月北京协和医院收治的82例双侧颈动脉中、重狭窄患者的临床资料,其中64例行单侧CEA,18例行双侧CEA。结果 82例患者共施行100例次CEA,92例次采用颈动脉补片,94例次采用血管内转流管,均顺利完成。76例患者术后恢复顺利;2例出现心肌缺血及心肌梗死;1例因大面积脑梗死死亡;3例出现过度灌注,其中1例最终导致脑出血。79例完成随访的患者中,76例(96.2%)无术侧颈动脉相关脑缺血事件发生,1例发现手术侧轻度再狭窄,2例出现神经功能障碍。结论对于双侧颈动脉中、重度狭窄患者,只要指征明确,均应施行CEA。

关键词：颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄适应证

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颈动脉内膜剥脱患者围手术期急性冠脉综合征的诊断与治疗

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中华医学杂志 2010年第23期90卷 1593-1596页

作者：吴巍巍刘昌伟刘暴叶炜陈跃鑫陈宇曾嵘宋小军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院(西院)血管外科 100032

目的探讨颈动脉内膜剥脱术围手术期急性冠脉综合征的发生率、诊断与治疗策略.方法回顾性分析2003--2009年北京协和医院血管外科收治的143例重度动脉硬化性颈动脉狭窄患者,共施行159例次颈动脉内膜剥脱术围手术期发生急性冠脉综合征的... 详细信息

目的探讨颈动脉内膜剥脱术围手术期急性冠脉综合征的发生率、诊断与治疗策略.方法回顾性分析2003--2009年北京协和医院血管外科收治的143例重度动脉硬化性颈动脉狭窄患者,共施行159例次颈动脉内膜剥脱术围手术期发生急性冠脉综合征的相关临床资料.结果年龄40～86岁,平均（66±9）岁.术后30d内出现脑卒中5例（3.1%）,有症状颈动脉狭窄组术后30 d卒中/死亡4例（3.6%）,无症状颈动脉狭窄组1例（2.1%）.13例（8.2%）围手术期发生急性冠脉综合征,12例经药物治疗缓解,1例行冠脉球囊扩张并植入支架后康复,无1例死亡.糖尿病史（RR=7.727,P=0.001）、吸烟史（RR=8.138,P=0.020）和既往心梗病史（RR=4.567,P=0.027）是颈动脉内膜剥脱术围手术期发生急性冠脉综合征的显著危险因素.结论急性冠脉综合征是颈动脉内膜剥脱术围手术期重要的非神经系统并发症,糖尿病史、吸烟史和既往心梗病史是发生急性冠脉综合征的显著危险因素,综合运用多种策略预防治疗急性冠脉综合征对增加颈动脉内膜剥脱术的安全性具有重要意义.

关键词：颈动脉内膜剥脱术急性冠脉综合征心肌肌钙蛋白

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老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗效果分析

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中华外科杂志 2010年第4期48卷 261-264页

作者：叶炜刘昌伟李拥军郑月宏吴继东刘暴曾嵘吴巍巍宋小军管珩中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素。方法回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例（98条肢体）下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料。本组患者男性56例，女性30例；年龄60-82岁，平均（70... 详细信息

目的分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素。方法回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例（98条肢体）下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料。本组患者男性56例，女性30例；年龄60-82岁，平均（70±6）岁。临床症状包括重度间歇性跛行54条肢体，静息痛28条肢体，肢体溃疡11条肢体，严重坏疽5条肢体。主髂动脉病变25条肢体，股胴动脉段病变33条肢体，胫腓动脉病变8条肢体，髂股胭动脉多节段病变32条肢体。全部患者接受下肢动脉腔内治疗，总结围手术期要点及影响预后的主要因素。结果急诊手术8条肢体，择期手术90条肢体。单纯行球囊成形10条肢体，球囊成形＋支架植入88条肢体。手术成功率95．9％，围手术期严重并发症5例（5．1％），其中心肌梗死2例，一期大腿截肢2例，不可逆造影剂肾病l例。无围手术期死亡。全组83例患者术后随访1—35个月，平均（18±10）个月，随访率96．5％。随访期内死亡2例，病死率2．3％。血管一期通畅率83．7％，二期通畅率94．9％。踝关节以上截肢4例，保肢率95．9％；另有6例行截趾或截足。因素分析显示，治疗效果与糖尿病史、缺血程度和病变范围相关。结论下肢动脉腔内重建具有微创、安全以及可重复性等优点，应作为治疗老年下肢缺血首先考虑的治疗方法。糖尿病史、缺血程度和病变范围是影响下肢动脉腔内重建效果的主要因素。

关键词：动脉硬化,闭塞性血管成形术,气囊支架因素分析,统计学

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