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第二十二届中日整形外科学术交流会

作者：宋维铭中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院面颈部整形美容中心

目的：探讨头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验,强调头皮瓣设计的重要性.方法：1991年1月至2011年12月,应用头皮扩张术治疗瘢痕性秃发256例,手术选用容量为100～500ml扩张器423个.头皮经扩张后采用如下方式进行修复：①单纯采用推... 详细信息

目的：探讨头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的临床应用经验,强调头皮瓣设计的重要性.方法：1991年1月至2011年12月,应用头皮扩张术治疗瘢痕性秃发256例,手术选用容量为100～500ml扩张器423个.头皮经扩张后采用如下方式进行修复：①单纯采用推进皮瓣、旋转皮瓣及易位皮瓣等任意头皮瓣转移修复秃发区241例;②在头皮扩张的基础上,结合采用带血管蒂的岛状头皮瓣转移修复秃发区15例.结果：本组286例,修复秃发最大面积为310cm2.一次性完全修复秃发218例,其中典型病例,秃发面积达13cmX14cm,经一次扩张后修复全部秃发区.7例经接力扩张、18例经延期扩张后完全修复,剩余13例未完全修复者,因秃发区面积较小,未再来院继续治疗.结论：头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发有良好的整复效果,是大面积瘢痕性秃发的首选治疗方法.头皮扩张术结合带血管蒂的岛状头皮瓣转移修复瘢痕性秃发有其临床应用价值和适应证.

关键词：瘢痕性秃发头皮扩张术修复

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缺血预处理和肢体远隔缺血后处理对大鼠心肌缺血／再灌注损伤中炎症反应影响的比较

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国际麻醉学与复苏杂志 2013年第3期34卷 224-229页

作者：王强李杉薛富善袁玉静熊军程怡李瑞萍廖旭刘建华北京大学人民医院麻醉科 100044 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科

目的比较缺血预处理（ischemiCpreconditioning，IPC）和肢体远隔缺血后处理（1imbremoteischemicpostconditioning，LRIPOC）对大鼠心肌缺血，再灌注损伤（ischemia／reperfusioninjury，I／RI）中炎症反应的影响。方法雄性sD大鼠80只，体重250g-350g，采用随机数字表法将其随机分为4组（每组20只）：假手术组（s组）、缺血／再灌注组（I/R组）、IPC组和LRIPOC组。监测缺血／再灌注期间的心率（HR）和平均动脉压（MAP），并计算HR和收缩压乘积（ratepressureproduct，RPP）作为心肌氧耗指数。各组随机取10只大鼠，于再灌注30、60、120min时采集颈静脉血样，采用ELISA法检测血清心肌肌钙蛋白（cardiactroponinI，cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）诎、高迁移率组蛋白．1（highmobilitygroupbox-1protein，HMGB-1）、细胞间黏附分子．1（intercellularadhesionmolecule-1，ICAM．1）、白介素（interleukin，IL）-1、IL-6和IL．10的浓度；于再灌注120min颈静脉采血后，采用伊文蓝和TIC双重染色法测定心肌梗死体积。各组随机取10只大鼠，于再灌注120min处死后分别取缺血区和非缺血区心肌组织，采用ELISA法检测心肌TNF-a、HMGB-1、ICAM-1、IL-1、IL-6和IL-10含量。结果I／R组、IPC组和LRIPOC组的心肌梗死体积值分别是（72±9）％、（36±13）％和（57~9）％，3组的血清cTnI浓度分别是（0．99±0．14）（0．37±0．08）、（0．54±0．07），而3组的血清CK-MB浓度分别是（110±13）、（38±8）、（45±6）μg／L。与I／R组比较，IPC组和LRIPOC组心肌梗死体积、血清cTnI和CK-MB浓度显著降低，IPC组再灌注30、60、120min时血清TNF咀浓度、再灌注60、120min时血清HMGB．1浓度、再灌注120min时血清ICAM．1、IL．1和IL-6浓度显著降低，缺血区心肌组织内TNF-a、HMGB-1、ICAM-1、IL-1和IL-6含量显著降低，非缺血区心肌组织内TNF-a、ICAM-1、IL-1和IL-6含量显著降低（P〈O．05）；LRIPOC组再灌注30、60、120min时血清TNF电浓度、再灌注120min时血清HMGB-1、ICAM-1、IL-1和IL-6浓度显著降低，缺血区与非缺血区心肌组织内TNF-a、HMGB-1、ICAM-1、IL-1和IL-6的含量显著降低（P〈O．05）。与IPC组比较，LRIPOC组的心肌梗死体积、血清cTnI和CK-MB浓度显著升高，再灌注60min时血清TNF-a浓度、再灌注120min时血清HMGB-1和ICAM．1浓度显著升高，缺血区心肌组织内TNF-a、ICAM-1、IL-1和IL-6含量显著升高，非缺血区心肌组织内ICAM．1、IL-1和IL-6含量显著升高（P〈0．05）。结论IPC减轻大鼠心肌I／RI中炎症反应的作用强于LRIPOC，这可能是IPC对心肌I／RI保护作用强于LRIPOC的原因之-。

关键词：心肌缺血再灌注损伤炎症反应缺血预处理肢体远隔缺血后处理

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困难面罩通气——麻醉医师面临的一个重要问题

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国际麻醉学与复苏杂志 2013年第8期34卷 673-676页

作者：薛富善刘鲲鹏中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科 100144 卫生部中日友好医院麻醉科

文章评述麻醉诱导期间与困难面罩通气有关的一些问题，特别是讨论在应用肌肉松弛药之前是否需要检查面罩通气能力的问题。在各种声门上气道装置快速发展的今天，麻醉诱导后在各种不同的患者快速插入这些装置已经成为了可能。

关键词：面罩通气麻醉医师肌肉松弛药诱导期间麻醉诱导上气道装置

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不能气管插管不能氧合状态的紧急处理策略

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国际麻醉学与复苏杂志 2013年第9期34卷 769-774页

作者：薛富善崔昕龙王世玉熊军中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科100144 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科

背景不能气管插管不能氧合状态（“cannot intubate，cannot oxygenate”situation，cmo）是指气管插管失败的同时采用无创方法不能维持患者满意的氧合，是麻醉和急诊治疗中的紧急情况之一。在CICO状态时，为了避免缺氧性脑损害甚至死... 详细信息

背景不能气管插管不能氧合状态（“cannot intubate，cannot oxygenate”situation，cmo）是指气管插管失败的同时采用无创方法不能维持患者满意的氧合，是麻醉和急诊治疗中的紧急情况之一。在CICO状态时，为了避免缺氧性脑损害甚至死亡的发生，应立即实施紧急经皮气道。目的介绍与CICO状态有关的一些知识。内容重点阐述CICO的发生率和原因、具有CICO状态危险患者的麻醉管理、常用的紧急经皮气道技术、紧急经皮气道技术的并发症、再氧合后患者的处理和紧急经皮气道技术的培训。趋向明确高危因素和制定合理的麻醉处理方案是降低CICO发生率和严重性的合理路径。为了挽救CICO患者的生命，除了所需的合适设备之外，更重要的是要具有经过良好培训的专业人员，其能够在患者发生不可逆性脑损伤或死亡前作出实施紧急经皮气道技术的决定，并且能够迅速成功地实施紧急经皮气道技术。

关键词：不能气管插管不能氧合状态紧急处理经皮气道

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额肌筋膜瓣悬吊术矫正上睑下垂的实验研究

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中国美容整形外科杂志 2013年第8期24卷 498-501页

作者：邹翀李桂芬王太玲王佳琦归来郭鑫于浩李秀琪李无言中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院面颈部整形中心、颅颌面一科北京100144 秦皇岛市昌黎县人民医院眼科

目的研究小型实验猪作为上睑下垂模型的可行性及观察额肌筋膜瓣悬吊术后额肌筋膜瓣远期的转归.方法选取8头3个月龄小型实验猪,采用自身对照,通过结膜入路切除上睑提肌腱膜将一侧上睑制成上睑下垂模型,并于1个月后采用额肌筋膜瓣悬吊... 详细信息

目的研究小型实验猪作为上睑下垂模型的可行性及观察额肌筋膜瓣悬吊术后额肌筋膜瓣远期的转归.方法选取8头3个月龄小型实验猪,采用自身对照,通过结膜入路切除上睑提肌腱膜将一侧上睑制成上睑下垂模型,并于1个月后采用额肌筋膜瓣悬吊术矫正上睑下垂,对侧作为对照.术后定期观察上睑下垂模型建立后以及上睑下垂矫正术后的上睑外形、高度变化等,术后6、12个月分别取双侧上睑额肌组织进行光镜及透射电镜组织学观察.结果上睑下垂模型建立术后,所有猪均呈现典型的重度上睑下垂外观,额肌筋膜瓣悬吊术后上睑弧度形状良好,两侧睑裂基本对称.组织学观察显示,术后6、12个月额肌筋膜瓣额肌纤维形态及结构正常,未发生明显萎缩和退变.结论本研究建立了小型猪上睑下垂动物模型,应用额肌筋膜瓣悬吊矫正上睑下垂,术后6、12个月额肌筋膜瓣额肌纤维形态和结构良好,未发生明显萎缩退变,可认为是额肌筋膜瓣悬吊矫正上睑下垂具有较好远期效果的原因.

关键词：额肌筋膜瓣上睑下垂动物模型

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胸外侧筋膜皮瓣在修复乳房局部缺损中的应用

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中国美容医学 2013年第11期22卷 1137-1140页

作者：吕玲玲李发成高雅军汪洁孔令伟中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院特需医疗部北京100144 北京市海淀妇幼保健院乳腺病防治中心

目的:探讨在利用胸外侧筋膜皮瓣修复乳房局部缺损的效果和意义。方法:对因保乳手术或乳房再造术后皮瓣坏死造成乳房局部缺损患者设计三角胸外侧筋膜皮瓣进行组织填充修复。结果:共完成8例,7例为保乳手术后即刻,1例为TRAM手术后局部皮瓣... 详细信息

目的:探讨在利用胸外侧筋膜皮瓣修复乳房局部缺损的效果和意义。方法:对因保乳手术或乳房再造术后皮瓣坏死造成乳房局部缺损患者设计三角胸外侧筋膜皮瓣进行组织填充修复。结果:共完成8例,7例为保乳手术后即刻,1例为TRAM手术后局部皮瓣坏死。平均手术时间3h,平均出血量300ml。术后未发生皮瓣坏死等并发症。术后平均随访时间19.5月,均未出现复发,美容效果均为优良,患者对乳房外形的自我感觉均为满意。结论:利用胸外侧筋膜皮瓣修复乳房局部缺损,尤其是对于乳房较小患者,效果满意,简单易行。

关键词：乳房局部缺损乳房重建胸外侧筋膜皮瓣

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先天性小耳畸形全基因组甲基化谱的研究

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中华整形外科杂志 2012年第3期28卷 193-198页

作者：宋宇鹏林琳潘博杨庆华韩娟蒋海越庄洪兴中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科北京100144

目的筛查先天性小耳畸形患者整个基因组存在甲基化水平异常的CpG岛和CpG位点及其相关差异基因，进而探讨基因甲基化水平的异常与先天性小耳畸形发病之间的关系。方法收集2009年7月至2010年12月先天性小耳畸形患者术中废弃的残耳软骨组... 详细信息

目的筛查先天性小耳畸形患者整个基因组存在甲基化水平异常的CpG岛和CpG位点及其相关差异基因，进而探讨基因甲基化水平的异常与先天性小耳畸形发病之间的关系。方法收集2009年7月至2010年12月先天性小耳畸形患者术中废弃的残耳软骨组织为研究对象共50例（实验组），非耳畸形（耳外伤）患者的正常耳软骨组织34例作为对照。应用NimblegenCpG启动子芯片，对实验组3例及对照组3例样本的基因组DNA进行全基因组28226个CpG岛扫描，筛选存在CpG岛甲基化水平差异的基因；应用SpectroCHIP芯片对实验组47例，对照组31例的差异基因的CpG岛进行各个CpG位点的检测，筛选出存在甲基化水平差异的CpG位点。结果实验组与对照组在全基因组范围内存在36个具有甲基化水平差异的CpG岛，其中有29个与已命名的29个基因相关。经t检验分析，在COL18A1、MYH14、RBMY1A1、ZIC3这4个差异基因的6个CpG位点，2组甲基化水平差异具有统计学意义（P〈0．05），实验组和对照组甲基化水平分别为：COL18A1—2-CpG-170．9783±0．0235、0．9526±0．0589；MYH14-CpG-170．9600±0．0414、0．9284±0．0655；RBMY1A1—1-CpG-3．40．9966±0．0055、0．9914±0．0069；RBMY1A1—1-CpG-130．9648±0．0118、0．9757±0．0127；ZIC3_3-CpG-150．0867±0．0212、0．0543±0．0399；ZIC3—2-CpG-270．3775±0．1816、0．4723±0．0439。结论初步建立了先天性小耳畸形甲基化谱，COL18A1、MYH14、RBMY1A1、ZIC3基因甲基化水平差异可能与小耳畸形的发病相关。

关键词：小耳畸形 DNA甲基化 CpG岛 CpG位点

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不同牵拉方式对成纤维细胞增殖影响的研究

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中国美容整形外科杂志 2013年第7期24卷 414-418页

作者：付思祺范金财焦虎刘立强甘承田佳钱波梁锦华中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院北三病房整形九科北京100144 北方工业大学工学院机电工程学院机械系

目的建立一种模拟临床扩张术的细胞牵拉培养装置，比较不同牵拉方式对成纤维细胞增殖情况的影响，寻找能充分模拟临床扩张术的体外细胞牵拉培养方式。方法自行设计一种可置入普通培养皿的细胞牵拉培养装置，将正常皮肤的成纤维细胞种植... 详细信息

目的建立一种模拟临床扩张术的细胞牵拉培养装置，比较不同牵拉方式对成纤维细胞增殖情况的影响，寻找能充分模拟临床扩张术的体外细胞牵拉培养方式。方法自行设计一种可置入普通培养皿的细胞牵拉培养装置，将正常皮肤的成纤维细胞种植在弹性硅胶膜上，设计单次最大牵拉组（共牵拉延长率达30％）、渐进式牵拉组（牵拉10％→停留→牵拉10％→停留→牵拉10％→停留，共牵拉延长率达30％）、非牵拉组，MTT法和Western Blot显示细胞增殖情况。结果细胞在牵拉模型上生长良好，细胞被拉长，并与牵拉方向平行排列，30％延长度的牵拉能刺激细胞增殖，渐进式牵拉组对细胞的促增殖作用强于单次最大牵拉组。结论细胞在牵拉模型上生长良好，牵拉能刺激细胞增殖，模型可以用于模拟体外应力刺激细胞效应的实验研究。渐进式牵拉作用方式是模拟临床皮肤软组织扩张术较好的作用方式。

关键词：皮肤成纤维细胞细胞培养机械应力渐进式牵拉

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颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的应用解剖

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中华整形外科杂志 2012年第6期28卷 454-457页

作者：胡春梅王乃利杨喆李养群唐勇赵穆欣北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院整形二科北京100144

目的探讨颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的解剖学基础及临床应用可行性。方法在北京协和医学院基础研究所解剖形态实验室提供的5具（10侧）新鲜成人尸体及10具（20侧）防腐成人标本上，应用医用红色乳胶灌注动脉，蓝色乳胶灌注静脉，在直视... 详细信息

目的探讨颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的解剖学基础及临床应用可行性。方法在北京协和医学院基础研究所解剖形态实验室提供的5具（10侧）新鲜成人尸体及10具（20侧）防腐成人标本上，应用医用红色乳胶灌注动脉，蓝色乳胶灌注静脉，在直视或手术显微镜下，解剖颈肩峰区动静脉、皮动脉以及真皮下血管网、深筋膜浅层血管网，对前界为锁骨、后界为肩胛冈、外侧界为肩峰、内侧为颈根部的颈肩峰区主要血供进行巨微解剖学观察。结果①皮动脉穿出点集中在斜方肌前缘及其延伸线的区域，宽度约4cm的范围；②斜方肌前缘及其延伸线为轴心的中间部位，吻合支最为丰富，血管吻合多为网状，其次是肩胛冈上区。在众多的吻合支中可观察到每侧颈肩峰区均有2—3支明显的贯穿颈根至肩峰全长的吻合支，多位于中轴位置及后侧，在深筋膜浅层至真皮下血管网之间有丰富的交通支相连。结论颈肩峰区皮动脉穿出点位置恒定，深筋膜浅层血管吻合支丰富，可形成颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣。

关键词：颈肩峰轴型皮瓣解剖学局部

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先天性漏斗胸的治疗进展

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中国修复重建外科杂志 2012年第12期26卷 1516-1518页

作者：吉恺栾杰中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院乳房整形与再造中心北京100144

目的对近年先天性漏斗胸的治疗进展作一综述。方法广泛查阅近年国内外治疗先天性漏斗胸的相关文献,总结治疗现状及进展。结果先天性漏斗胸矫正方法主要有胸廓成形术(Ravitch胸骨抬高术和Nuss微创手术)和假体植入术,磁力推进和无创负压... 详细信息

目的对近年先天性漏斗胸的治疗进展作一综述。方法广泛查阅近年国内外治疗先天性漏斗胸的相关文献,总结治疗现状及进展。结果先天性漏斗胸矫正方法主要有胸廓成形术(Ravitch胸骨抬高术和Nuss微创手术)和假体植入术,磁力推进和无创负压吸引治疗尚处于研究阶段。结论先天性漏斗胸的矫正除改善功能外,对外观要求也在提高,微创和无创治疗是下一步研究重点。

关键词：先天性漏斗胸胸廓成形术假体植入术

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