目的探讨通过透明的气管导管应用可视软镜观察SaCoVLM(safe comfortable video laryngeal mask)可视喉罩插入所造成咽喉部黏膜的即刻损伤情况,以评估此方法的可行性。方法选取2021年2—8月中国医学科学院整形外科医院拟行外耳再造手术...
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目的探讨通过透明的气管导管应用可视软镜观察SaCoVLM(safe comfortable video laryngeal mask)可视喉罩插入所造成咽喉部黏膜的即刻损伤情况,以评估此方法的可行性。方法选取2021年2—8月中国医学科学院整形外科医院拟行外耳再造手术的小耳畸形患儿60例,经SaCoVLM可视喉罩进行气管插管后,将喉罩退出后,经透明的气管导管应用可视软镜观察喉罩置入过程对咽喉壁的即刻损伤情况。主要观察指标是喉罩位置分级、喉罩退出后喉罩带血情况及咽喉部黏膜损伤评分,次要指标包括喉罩的密封压、喉罩置入难易程度、喉罩放置时间、气管导管置入时间、喉罩退出时间以及气道并发症和咽喉部疼痛情况等,同时采用单因素logistic风险比例模型筛选与损伤可能相关的危险因素。结果60例患儿全部完成SaCoVLM可视喉罩置入、气管插管和喉罩退出。喉罩退出后共有22例(36.7%)喉罩背面带有血迹,通过可视软镜观察咽喉部黏膜损伤0级24例(40.0%),1级19例(31.7%),2级3例(5.0%),3级14例(23.3%)。术后随访共有20例患儿出现咽痛。采用单因素logistic风险比例模型分析结果显示,喉罩置入难易程度(P=0.048)、喉罩置入时间(P=0.045)及喉罩位置分级(P=0.050)是喉罩损伤相关的危险因素。结论应用可视软镜通过透明的气管导管观察SaCoVLM可视喉罩置入过程引起咽喉部黏膜的即时损伤是可行的。
目的探讨筋膜肌肉悬吊的眉周提升结合眉弓隆起技术在矫正上睑皮肤老化的应用价值。方法2008年8月至2018年10月,整形美容中心South California Care International和中国医学科学院整形外科医院九科收治上睑皮肤松弛患者186例(女178例,男...
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目的探讨筋膜肌肉悬吊的眉周提升结合眉弓隆起技术在矫正上睑皮肤老化的应用价值。方法2008年8月至2018年10月,整形美容中心South California Care International和中国医学科学院整形外科医院九科收治上睑皮肤松弛患者186例(女178例,男8例;年龄35~70岁,平均42岁),均行眉周切口上睑皮肤提升术,将额头或上睑靠近眉毛区多余皮肤浅表层组织切除,保留切口区域的皮下深层真皮及筋膜,沿切口肌肉表面向眉毛区皮下分离暴露眉弓处肌肉,将保留的真皮筋膜瓣向眉弓区域的肌肉折叠缝合,固定于眉弓下肌肉表面。结果186例患者手术切口均一期愈合,眉弓饱满且切口瘢痕平整隐蔽。52例女性患者(眉上切口10例,眉下切口42例)随访6~50个月;45例非常满意;3例(2例眉上切口)出现双侧上提不对称中2例行单侧修复;3例眉下切口矫正效果欠佳;1例眉下切口出现单侧眉尾猫耳,未修复。结论该法具有改善眼睑皮肤松弛和增加眉弓高度的优点。
半侧颜面短小畸形(Hemifacial Microsomia),系胚胎期第一、第二腮弓和位于期间的咽囊及第一腮裂、颞骨原基发育不全所致,既往曾有第一、第二腮弓综合征(first and second brachial arch syndrome),颅面短小症(craniofacial microsomia)...
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半侧颜面短小畸形(Hemifacial Microsomia),系胚胎期第一、第二腮弓和位于期间的咽囊及第一腮裂、颞骨原基发育不全所致,既往曾有第一、第二腮弓综合征(first and second brachial arch syndrome),颅面短小症(craniofacial microsomia),耳下颌发育不全(otomandibulardysostosis),半侧下颌小耳综合征(hemignathia andmicrotia syndrome),耳颌面畸形(otomandibular-facialdysmorphogenesis)等命名。其临床表现为:1.单侧下颌骨发育不良——在半侧颜面短小畸形中最常见也最重要,下颌骨发育不良是颅面其他骨发育不良的基石。2.其他颅骨发育不良:颧骨发育不良,颧弓狭窄,乳突发育不良,咬合关系异常。3.咀嚼肌发育异常:咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌功能受损,下颌前伸时向患侧偏。4.耳畸形:轻者仅有副耳,耳前瘘管,重者耳廓大部分缺失,外耳道闭锁,中耳畸形。5.软组织受累:颊部皮肤、皮下组织发育不良,腮腺发育不良,单侧面横裂及大口畸形。6.面神经发育不良。半侧颜面短小畸形的序列治疗包括:1.轻度耳畸形,口角裂:出生后3个月后可进行整形手术,早期手术使面颊畸形在生长发育期得到矫正,而且使流涎改善,吸允、言语等功能得到恢复,预防牙颌畸形。2.耳廓缺损、外耳道及中耳畸形:学龄前后手术,包括皮肤软组织扩张器法耳廓再造:分三期手术,一期耳后乳突区扩张器植入术,二期手术组织扩张器取出,扩张皮瓣和自体肋软骨支架外耳再造,三期手术耳屏再造,耳甲腔加深和再造耳廓局部修整;外耳道重建术;骨嵌式助听器(Bone-anchored hearing aid,BAHA)改善听力等。3.面部骨骼重建:包括自体骨组织(如颅骨外板、下颌骨外板、肋骨等游离骨组织移植,吻合血管的骨、筋膜、脂肪复合组织移植等)充填植骨;骨组织代用品(如天然珊瑚,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA),珊瑚羟基磷灰石(Interpore),高密度多孔聚乙烯(Medpor),彭体聚四氟乙烯(ePTFE)等充填和生物人工材料贴附;上颌骨Le FortⅠ型或Ⅲ型截骨,下颌骨矢状劈开截骨旋转,颏部截骨移位等正颌手术;健侧下颌角弧形截骨术,颧骨"L"型截骨降低术,患侧颧骨"L"型截骨扩展术等;下颌骨牵张成骨技术(Distraction Osteogenesis)等。4.面部软组织的修复:自体脂肪颗粒注射移植,吻合血管的游离组织移植(如股前外侧筋膜脂肪瓣移植)等。
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