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自噬和PI3K-Akt-mTOR信号转导通路在缺氧预处理对高糖心肌细胞缺氧/复氧损伤保护中的作用

国际麻醉学与复苏杂志 2018年第5期39卷 385-389页

作者：孙超杨桂珍薛富善李慧娴刘亚洋廖旭中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144

目的探讨自噬和磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidylinositol 3 hydroxy kinase， PI3K）-蛋白激酶B（protein kinase B， Akt）-雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin， mTOR）信号转导通路在缺氧预处理（hypoxia preconditioning， HPC）对高糖心肌细胞缺氧/复氧（anoxia/reoxygenation， AR）损伤中的作用及机制。方法将采用高糖培养基培养72 h的心肌细胞用随机数字表法分为5组：空白对照组（S组）、AR损伤对照组（AR组）、HPC组、渥曼青霉素＋HPC组（Wo＋HPC组）、雷帕霉素＋HPC组（Ra＋HPC组）。采用乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH）检测试剂盒检测心肌细胞LDH漏出率，Annexin V/PI双染流式细胞术检测心肌细胞凋亡情况，蛋白印迹法检测心肌细胞微管相关蛋白1轻链3（microtubulesas sociated protein light， LC3）-Ⅱ、Beclin-1、mTOR、PI3K表达和磷酸化（phospho， p）蛋白激酶B/蛋白激酶B（p-Akt/Akt）比值。结果与AR组比较，Wo＋HPC组LDH漏出率、早期和晚期凋亡率降低（P〈0.05），LC3-Ⅱ和Beclin-1表达降低（P〈0.05），mTOR、PI3K表达和p-Akt/Akt比值升高（P〈0.05）。HPC组各指标与AR组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。与HPC组比较，Wo＋HPC组LDH漏出率、早期和晚期凋亡率降低（P〈0.05），Beclin-1表达降低（P〈0.05），mTOR、PI3K表达和p-Akt/Akt比值升高（P〈0.05）。结论激活PI3K-Akt-mTOR信号转导通路抑制自噬可明显改善HPC对高糖心肌细胞AR损伤的保护作用。

关键词：心肌细胞高糖缺氧/复氧损伤缺氧预处理自噬磷脂酰肌醇3激酶

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重症药疹与人类白细胞抗原基因关联性研究进展

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中国临床新医学 2018年第6期11卷 614-617页

作者：向以魁闫言王宝玺中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院皮肤科北京100144

药疹是常见的药物不良反应之一,其中一些严重的类型如Stevens-Johnson综合征(StevensJohnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松懈症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状/药物超敏反应综合征(drug r... 详细信息

药疹是常见的药物不良反应之一,其中一些严重的类型如Stevens-Johnson综合征(StevensJohnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松懈症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状/药物超敏反应综合征(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms/drug-induced hypersensitivity syndrome,DRESS/DIHS)、急性泛发型发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)因累及多器官系统、后遗症多、致残致死率较高,被称为重症药疹。近年来,重症药疹与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因之间的关联性研究取得了重大进展,这些研究为未来建立预测个体潜在药疹遗传易感性的检测方法提供了基础。该文对重症药疹与特定HLA基因之间关系的研究概况进行综述。

关键词：重症药疹人类白细胞抗原药物不良反应

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瑞芬太尼持续静脉输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的影响

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医学综述 2018年第6期24卷 1244-1248页

作者：相贵华邓晓明杨冬孙晓乐徐瑾陈春梅刘具会王磊陈柯宇邵飞中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144

目的观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响。方法选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每... 详细信息

目的观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响。方法选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每组30例。两组患儿的麻醉诱导均采用舒芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵方案,麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚+60%N_2O方案。两组均术毕前5 min停用吸入和静脉麻醉药物,瑞芬太尼组将瑞芬太尼浓度减至0.05μg/(kg·min)持续输注直至拔出气管导管,对照组停瑞芬太尼输注。观察两组小儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO_2);记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;记录拔管时患儿呛咳反应状况,拔管后5 min内是否发生呼吸抑制及恶心呕吐。结果两组患儿T1_时间点MAP、心率出现明显降低,T_2、T_3时间点的MAP、心率出现明显升高;T_4、T_5时间点MAP、心率出现降低,与T_0时间点接近。对照组T_2、T_3的MAP明显高于T_0(P<0.05);瑞芬太尼组除T_5外其余各时点MAP均明显低于T_0(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组T_2、T_3的心率均较T_0明显加快,瑞芬太尼组T_2、T_3的MAP、心率较对照组明显下降(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组各时点的SpO_2均无明显变化(P>0.05)。瑞芬太尼组的拔管呛咳反应评分显著低于对照组[(1.33±0.60)分比(2.03±0.90)分,P<0.05]。两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、清醒镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿全身麻醉拔管期持续静脉输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),可以明显减轻拔管期间的心血管反应和拔管时的呛咳反应,且不延长麻醉恢复时间。

关键词：瑞芬太尼持续输注小儿全身麻醉

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齿槽嵴裂缺损体积测量方法的进展

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组织工程与重建外科杂志 2018年第3期14卷 162-164页

作者：陈树秀王永前尹宁北中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形一科北京市100144

齿槽嵴裂是常见的先天性畸形,自体骨移植修复是目前常用的治疗方法。齿槽嵴裂缺损体积测量对于齿槽嵴裂修复的术前精确规划、术后效果评价具有重要意义。随着影像学、计算机技术、3D打印技术的发展,齿槽嵴裂体积测量从最初的人为评估,... 详细信息

齿槽嵴裂是常见的先天性畸形,自体骨移植修复是目前常用的治疗方法。齿槽嵴裂缺损体积测量对于齿槽嵴裂修复的术前精确规划、术后效果评价具有重要意义。随着影像学、计算机技术、3D打印技术的发展,齿槽嵴裂体积测量从最初的人为评估,到后来的二维影像、三维影像,直至目前采用的3D模型,其测量结果更加精准、快速和实体模型化,为临床提供了有效的帮助。

关键词：齿槽嵴裂体积测量植骨

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静脉注射右美托咪啶1μg/kg对小儿七氟烷诱导气管插管条件的影响

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中国医学科学院学报 2017年第4期39卷 465-470页

作者：魏灵欣邓晓明王磊隋静湖郅娟温超徐瑾刘具会中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144

目的观察静脉注射右美托咪啶1μg/kg对小儿七氟烷吸入诱导无肌松气管插管的作用。方法选择4~10岁、美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级、行择期整形外科手术的患者122例,按计算机随机抽样表格随机分为右美托咪定组和生理盐水对照组。患者入室... 详细信息

目的观察静脉注射右美托咪啶1μg/kg对小儿七氟烷吸入诱导无肌松气管插管的作用。方法选择4~10岁、美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级、行择期整形外科手术的患者122例,按计算机随机抽样表格随机分为右美托咪定组和生理盐水对照组。患者入室后吸入8%七氟烷和50%氧化亚氮,待患者入睡建立静脉通路后,两组分别静脉注射右美托咪定(1μg/kg)和生理盐水。注射完毕1 min后开始气管插管。根据喉镜置入容易度、声带位置、咳嗽程度、下颌松弛度、体动程度对气管插管条件进行分级。观察记录气管插管成功率和满意气管插管成功率。结果右美托咪定组和生理盐水对照组气管插管成功率分别为97%和90%(P=0.143),满意气管插管率分别为82%和67%(P=0.04)。右美托咪定组插管前的平均动脉压和心率和插管后即刻的平均动脉压和心率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论静脉注射右美托咪定(1μg/kg)可提高小儿吸入七氟烷诱导无肌松插管的满意率,插管期间血流动力学更加稳定。

关键词：右美托咪定七氟烷气管插管小儿

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自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访

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中华整形外科杂志 2017年第S1期33卷 69-71页

作者：李峰永李森恺周传德周宇曹玉娇魏蜀一赵阳李强中国医学科学院北京协和医学院北京整形外科医院整形十科北京100144

目的介绍应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访结果.方法自2006年7月至2017年1月,共收治133例需要阴道再造的患者,其中先天性无阴道患者97例,性发育异常患者36例,年龄16～36岁,平均25岁,在全麻下行自体口腔黏膜微粒游离... 详细信息

目的介绍应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访结果.方法自2006年7月至2017年1月,共收治133例需要阴道再造的患者,其中先天性无阴道患者97例,性发育异常患者36例,年龄16～36岁,平均25岁,在全麻下行自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道.术后定期观察再造阴道上皮化的时间、脱离模具的时间,脱离模具后再造阴道深度、周径、容积并进行记录分析.对已有性生活的72例患者应用FSFI调查表进行性生活质量评估.结果 133例患者手术均成功,阴道再造手术时间为90～150 min,平均115 min.所有患者术后均获得随访,随访时间12～24月个,平均15个月.再造阴道外形良好,外阴形态正常,体表无明显瘢痕.口腔供区恢复良好,无继发畸形.完全脱离模具时间为9～15个月,平均11.7±2.37个月.深度8～11 cm,平均9±0.68 cm;周径10.0～14.5 cm,平均11.50±1.28 cm;容积90～125ml,平均103±10ml.再造阴道红润、光滑、弹性好,有淡黄色分泌物,无异味.72例已有性生活的患者,平均FSFI得分为28.9±2.5分,性生活时均未出现疼痛、出血,无需应用外源性润滑剂,配偶未述不适.结论应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道,操作简单、创伤小、阴道上皮化时间短,且有分泌功能,体表无瘢痕,口腔供区无破坏,外阴形态同正常女性,具有明显优势.

关键词：阴道再造术口腔黏膜游离组织移植术

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Stevens-Johnson综合征一例

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中国临床新医学 2018年第2期11卷 189-190页

作者：向以魁闫言渠涛王宝玺中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院皮肤科北京100144 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科北京100730

1病例介绍患者，女，69岁，因“四肢红斑紫癜水疱糜烂9 d，口唇水疱糜烂8 d”入院。病史：患者基础风湿性心脏病史20余年，16 d前因全心衰竭于外院住院治疗，期间曾服“去痛片（含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）、阿莫西林、... 详细信息

1病例介绍患者，女，69岁，因“四肢红斑紫癜水疱糜烂9 d，口唇水疱糜烂8 d”入院。病史：患者基础风湿性心脏病史20余年，16 d前因全心衰竭于外院住院治疗，期间曾服“去痛片（含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）、阿莫西林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、利尿药”等，9 d前患者出现双手足铁锈色红斑片、紫癜，数天后双足出现数个水疱、大疱，疱壁紧张，疱液黄色混浊，尼氏征（+），水疱破溃后形成糜烂面，伴少量渗液（见图1）。8 d前患者出现口唇黏膜水疱，伴唇部水肿，水疱迅速破溃糜烂，疼痛明显，渗出形成浓厚黄痂（见图1）。查体：轮椅入室，端坐位，不能躺平；双肺呼吸音粗，全肺闻及广泛湿啰音；叩诊全心大，心律齐，心尖可闻及3级杂音；表皮剥脱面积<10%，双下肢可及重度水肿。

关键词： Stevens-Johnson综合征药疹药物不良反应

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小耳畸形八大处法耳廓再造术——团队10年经验

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中华整形外科杂志 2017年第S1期33卷 28-33页

作者：何乐人杨庆华蒋海越庄洪兴章庆国王永振杨锦秀赵延勇潘博林琳孙恒赟张晔钱瑾中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院七科北京100144 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院四科北京100144

目的回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳... 详细信息

目的回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳垂转位、扩张皮瓣转移、颞筋膜软组织瓣形成、自体肋软骨采集、分根利用法耳支架制作、耳支架移植及创面封闭;第三期:耳屏形成、耳甲腔形成、再造耳形态调整.结果从2006年1月1日到2015年12月31日我科应用八大处法治疗5267例先天性小耳畸形患者,再造耳廓5628只.随访时间1～10年.一期皮肤扩张手术术后并发症有血肿、感染、扩张器外露,经处理后不影响二期手术.二期5202只耳术后恢复良好(92.4％),具备耳廓的标志性结构;236只耳术后伤口有创面(4.2％),经换药后愈合,耳廓形态未受明显影响;108只小面积支架外露(1.9％),简单缝合伤口后愈合,再造耳外形轻度受损,三期手术时予以弥补;61(1.1％)只耳重度支架外露,采用轴形筋膜瓣修补,再造耳形态得以保全;21只耳支架感染(0.3％),再造耳形态大部丧失,进行了翻修手术.三期手术并发症罕见,主要为伤口延期愈合,经换药后痊愈.结论八大处法耳廓再造在小耳畸形治疗中适应力强,针对小耳畸形合并的各种复杂畸形及颅面结构异常便于调整手术技巧;本组病例92.4％顺利获得标志性的耳廓结构;皮肤扩张手术及扩张过程需要花费2个月时间,期间医护人员和患者/监护人必须耐心细致的观察、治疗,以确保皮肤的顺利扩张.

关键词：小耳八大处法耳成形术软组织扩张器肋软骨支架

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苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克

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药物不良反应杂志 2018年第2期20卷 148-149页

作者：王烨黄兵中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科 100043 北京医院麻醉科 100010

1例女性58岁患者因第12胸椎压缩性骨折,拟于全身麻醉下行后路闭合复位椎弓根针内固定联合经椎弓根体内椎骨融合术.术前先给予舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵诱导麻醉,麻醉维持使用了瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚.诱导麻醉15 min后患... 详细信息

1例女性58岁患者因第12胸椎压缩性骨折,拟于全身麻醉下行后路闭合复位椎弓根针内固定联合经椎弓根体内椎骨融合术.术前先给予舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵诱导麻醉,麻醉维持使用了瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚.诱导麻醉15 min后患者出现低血压及双上肢皮肤发红,未引起注意.继续追加氟比洛芬酯注射液、地佐辛、舒芬太尼和苯磺顺阿曲库铵,患者血压突然迅速降至51/28 mmHg,全身出现红疹.立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、阿托品等抗过敏、抗休克治疗,多巴胺静脉泵入维持血压.1h后患者血压平稳.1.5h后因患者出现呛咳、体动,第3次给予苯磺顺阿曲库铵6 mg,血压再次下降（85/50 mmHg）,全身皮疹加重.考虑为苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克.继续给予抗休克治疗.第2天,患者生命体征平稳,皮疹消退.

关键词：非去极化类神经肌肉阻断剂阿曲库铵药物过敏反应

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Klippel-Feil综合征性小耳畸形的临床诊治分析

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中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 91-96页

作者：杨锦秀何乐人蒋海越王永振张晔中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科北京100144

目的总结Klippel-Feil综合征性小耳畸形的诊疗经验,避免漏诊和误诊.方法回顾分析2014年5月至2015年7月收治的6例Klippel-Feil综合征性小耳畸形患者的临床资料.体格检查和影像学检查发现患者存在脊柱和肋骨发育异常,遂追踪以下检查：... 详细信息

目的总结Klippel-Feil综合征性小耳畸形的诊疗经验,避免漏诊和误诊.方法回顾分析2014年5月至2015年7月收治的6例Klippel-Feil综合征性小耳畸形患者的临床资料.体格检查和影像学检查发现患者存在脊柱和肋骨发育异常,遂追踪以下检查：纯音测听,胸部、颈椎及颞部CT,肾输尿管及心脏多普勒超声检查.针对小耳畸形行耳廓再造,术前评估麻醉风险,选择扩张皮瓣法耳廓再造术（三期法）重塑外耳.结果 6例患者颈、胸椎多节段不同程度融合,合并肋骨畸形、脊柱侧弯、肾脏发育异常等.一期术后耳后皮肤扩张良好,无扩张器渗漏或溃破.二期术后1个月复查,再造耳位置及形态与对侧相比无明显差异,术后均获随访,时间为8-20个月,中位时间12个月,其中1例耳前瘢痕增生稍明显,未见神经损伤.6例中有5例行三期手术,术后1个月复查切口愈合良好,无软骨外露,其中3例随访3 ～11个月,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软,与周围组织近似,再造耳廓位置、形态、大小与对侧较一致,颅耳角基本对称.结论正确诊断是Klippel-Feil 综合征性小耳畸形综合治疗的第一步,加强围手术期管理可有效降低耳廓再造术风险,远期随访应警惕神经损伤等.

关键词： Klippel-Feil综合征小耳畸形耳廓再造术

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