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北京医学 2017年第4期39卷 364-367页

作者：李宏超田新平北京积水潭医院风湿免疫科 100035 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科

目的探讨恶性肿瘤模拟系统性血管炎的临床特点,以提高认识,减少漏诊。方法回顾性分析3例恶性肿瘤模拟系统性血管炎的临床资料,结合文献复习,分析临床特点、治疗及预后。结果 1 3例分别为肺癌模拟显微镜下多血管炎、肝癌模拟结节性多动... 详细信息

目的探讨恶性肿瘤模拟系统性血管炎的临床特点,以提高认识,减少漏诊。方法回顾性分析3例恶性肿瘤模拟系统性血管炎的临床资料,结合文献复习,分析临床特点、治疗及预后。结果 1 3例分别为肺癌模拟显微镜下多血管炎、肝癌模拟结节性多动脉炎、肺癌模拟肉芽肿性多血管炎与大血管炎。2文献报道恶性实体肿瘤模拟结节性多动脉炎16例,男13例,女3例,平均年龄(61.9±8.6)岁,消化系统肿瘤最常见。3文献报道恶性实体肿瘤模拟显微镜下多血管炎7例,老年人常见,亦以消化系统肿瘤多见。4文献报道恶性实体肿瘤模拟肉芽肿性多血管炎18例,男8例,女9例,1例无资料,平均年龄(58.0±10.6)岁,泌尿系统肿瘤最常见,无恶性肿瘤模拟肉芽肿性多血管炎并大血管炎的报道。结论恶性肿瘤模拟系统性血管炎少见,临床上出现原发性血管炎不能解释的表现、伴全身症状尤其是老年人、传统药物治疗效果不佳时需警惕是否合并恶性肿瘤。

关键词：系统性血管炎模拟血管炎恶性肿瘤

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神经急重症合并血小板减少症患者的围手术期处理及手术疗效

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中华医学杂志 2016年第21期96卷 1652-1655页

作者：吴昊魏俊吉马百涛柴文昭马文斌李永宁刘小海韩冰朱华栋甘佳刘婧婧王任直中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院输血科 100730

目的分析神经急重症合并血小板减少症的围手术期处理及手术疗效.方法回顾性分析2010年2月至2015年5月北京协和医院11例神经急重症合并血小板减少症手术患者的临床资料.11例患者术前均有不同程度的血小板减少,均在术前接受输注血小板治... 详细信息

目的分析神经急重症合并血小板减少症的围手术期处理及手术疗效.方法回顾性分析2010年2月至2015年5月北京协和医院11例神经急重症合并血小板减少症手术患者的临床资料.11例患者术前均有不同程度的血小板减少,均在术前接受输注血小板治疗.通过观察术后6个月GOS评分评价治疗效果.结果 11例中6例微创手术术前血小板计数纠正至80×10^9/L,5例开颅及脑室腹腔分流术术前血小板计数纠正至100×10^9/L并在术中输注血小板,根据术后血小板计数,8例术后输注血小板,11例均围手术期顺利.术后2例院内死亡,1例出院后死亡,其他8例术后6个月GOS评分平均4.5（4～5）分.结论合并血小板减少症的神经急重症患者,可在相关科室的协作下,很好的完成神经外科手术,改善预后.

关键词：神经重症血小板减少症血小板输注手术治疗颅内压增高

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第52例：临床表现反复发热伴栓塞

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中国心血管杂志 2017年第2期22卷 140-142页

作者：吕怡刘剑州陈未方理刚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科100730 山西医科大学第一医院老年科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心外科100730

患者女性，23岁，因“反复发热9个月，右侧肢体无力1个月”于2016年7月7日急诊入院。患者2015年11月至2016年5月期间，无明显诱因反复出现发热、寒战，伴头疼，体温最高为40℃，多次就诊于当地医院，给予抗生素治疗（具体方案不详），... 详细信息

患者女性，23岁，因“反复发热9个月，右侧肢体无力1个月”于2016年7月7日急诊入院。患者2015年11月至2016年5月期间，无明显诱因反复出现发热、寒战，伴头疼，体温最高为40℃，多次就诊于当地医院，给予抗生素治疗（具体方案不详），抗生素使用疗程3—10d不等。使用抗生素期间患者体温可降至正常，停用抗生素7～15d后体温再次升高。

关键词：发热栓塞残余漏内皮化不全

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原发性抗磷脂综合征107例临床特点及血栓事件危险因素分析

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中华内科杂志 2016年第5期55卷 386-391页

作者：赵久良孙伊多张遥徐东王迁李梦涛曾小峰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科 100730

目的通过分析原发性抗磷脂综合征（APS）的临床特点,探讨原发性APS患者血栓栓塞事件的高危因素.方法回顾性分析北京协和医院2004年1-12月住院治疗107例原发性APS患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、血栓形成部位,单因素和多因... 详细信息

目的通过分析原发性抗磷脂综合征（APS）的临床特点,探讨原发性APS患者血栓栓塞事件的高危因素.方法回顾性分析北京协和医院2004年1-12月住院治疗107例原发性APS患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、血栓形成部位,单因素和多因素logistic回归分析筛选静脉血栓事件和动脉血栓事件的危险因素.结果 72例（67.3％）患者出现静脉血栓事件,29例（27.1％）患者出现动脉血栓事件.静脉血栓事件最常见为深静脉血栓38例（35.5％）,其次为肺血栓栓塞症32例（29.9％）,颅内静脉窦血栓形成9例（8.4％）.动脉血栓事件为短暂性脑缺血发作或缺血性卒中15例（14.0％）,下肢动脉栓塞7例（6.5％）,急性心肌梗死4例（3.7％）.67例（62.6％）患者狼疮抗凝物阳性,60例（56.1％）患者抗心磷脂抗体阳性,32例（29.9％,32/74）患者抗β2糖蛋白I （β2GP I）抗体阳性.40例（37.4％）患者2个抗体（狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物和抗β2GP I抗体、抗心磷脂抗体和抗β2GP I抗体）阳性,19例（17.8％）患者3个抗体（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GP I抗体）阳性.logistic回归分析显示,年龄（每增长10岁）（OR值为1.421,95％ CI 1.066～1.894,P＜0.05）、低补体血症（OR值为6.435,95％CI 1.374～30.130,P＜0.05）是原发性APS患者出现静脉血栓事件的高危因素.吸烟（OR值3.996,95％CI 1.079～14.795,P＜0.05）、3个抗体阳性（OR值为3.166,95％ CI 1.102～9.097,P＜0.05）是原发性APS出现动脉血栓事件的高危因素.结论下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作是原发性APS最常见的静脉和动脉血栓事件;高龄、补体降低是原发性APS患者出现静脉血栓事件的高危因素,吸烟、3个抗体阳性是动脉血栓事件高危因素.

关键词：抗磷脂综合征血栓形成抗磷脂抗体低补体血症抗凝

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下肢动脉硬化闭塞症氯吡格雷抵抗1例

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中国血管外科杂志（电子版） 2017年第3期9卷 223-225页

作者：都丽萍欧阳明刘端曹广信邵江刘暴郑月宏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100073 广西桂林南溪山医院药学部广西桂林541002 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

患者,男性,74岁。患者于2015年9月因双下肢间歇性跛行4年就诊于我院,行下肢动脉造影、右股浅动脉球囊扩张＋支架植入术,术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、瑞舒伐他汀治疗。术后5个月出现右下肢间歇性跛行复发再次入院,下肢动... 详细信息

患者,男性,74岁。患者于2015年9月因双下肢间歇性跛行4年就诊于我院,行下肢动脉造影、右股浅动脉球囊扩张＋支架植入术,术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、瑞舒伐他汀治疗。术后5个月出现右下肢间歇性跛行复发再次入院,下肢动脉提示支架内再狭窄,遂行右股浅动脉球囊扩张＋支架植入术、右股浅动脉支架内球囊扩张术,术后继续服用阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、瑞舒伐他汀治疗。

关键词：氯吡格雷下肢间歇性跛行瑞舒伐他汀沙格雷酯支架内再狭窄股浅动脉阿司匹林下肢动脉造影支架植入术负荷剂量

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1例导管溶栓抗凝治疗致血小板减少并急性肾衰病例分析

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临床药物治疗杂志 2017年第9期15卷 80-82页

作者：都丽萍任爽杜小莉梅丹中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 北京积水潭医院药剂科北京100035

目的:探讨临床药师对溶栓抗凝治疗病例的诊断、药学监护和处理。方法:临床药师参与1例动脉导管溶栓及肝素抗凝致急性肾衰并血小板减少的患者的治疗实践,提出肝素导致血小板减少症的可能,并查阅文献协助临床制定出肾衰时最佳药物治疗方案... 详细信息

目的:探讨临床药师对溶栓抗凝治疗病例的诊断、药学监护和处理。方法:临床药师参与1例动脉导管溶栓及肝素抗凝致急性肾衰并血小板减少的患者的治疗实践,提出肝素导致血小板减少症的可能,并查阅文献协助临床制定出肾衰时最佳药物治疗方案,为患者合理用药提供建议。结果:将肝素换为阿加曲班后,患者的血小板计数逐渐恢复正常,血液透析治疗后肾功能也逐步好转。结论:临床药师在血栓患者溶栓抗凝治疗过程中,积极开展个体化药学监护,提高了患者用药的安全性和有效性。

关键词：溶栓肝素导致的血小板减少症急性肾衰阿加曲班

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X线引导下双侧岩下窦取血联合去氨加压素刺激试验对垂体术后或放疗后复发及无效的促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征的诊断意义

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中华放射学杂志 2016年第10期50卷 794-797页

作者：姜晓东张晓波卢琳金征宇王志伟顾峰陆召麟曾正陪李晓光刘巍潘杰石海峰杨宁王任直赤峰医学院附属医院神经外科 024000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科 100730

目的：探讨双侧岩下窦取血（IPSS）过程中联合去氨加压素（DDAVP）刺激试验，对垂体术后或放疗后复发或症状不缓解的促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征的诊断意义。方法回顾性分析行IPSS＋DDAVP刺激试验的垂体术后或放疗后复发... 详细信息

目的：探讨双侧岩下窦取血（IPSS）过程中联合去氨加压素（DDAVP）刺激试验，对垂体术后或放疗后复发或症状不缓解的促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征的诊断意义。方法回顾性分析行IPSS＋DDAVP刺激试验的垂体术后或放疗后复发（31例）或症状不缓解（3例）的ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料。研究排除造影显示岩下窦与海绵窦不通者。经双侧岩下窦造影显示海绵窦插管成功。取血测定岩下窦与外周静脉血样ACTH浓度比值，基础比值≥2或刺激后比值≥3提示病变来源于垂体即库欣病。将取血结果与金标准诊断（意大利下丘脑-垂体-肾上腺轴研究组所制定的标准）进行比较，评价岩下窦取血对垂体术后或放疗后复发或无效的ACTH依赖性库欣综合征的诊断意义。结果30例患者岩下窦与外周静脉血ACTH浓度基础比值≥2或DDAVP刺激后比值≥3，提示病变位于垂体。其中22例手术证实为垂体ACTH腺瘤；8例未行手术，经鞍区伽马刀治疗后症状明显缓解，证实病变位于垂体。4例患者岩下窦与外周静脉血ACTH浓度基础比值〈2且刺激后比值〈3，提示病变不在垂体。其中1例经垂体手术证实为ACTH腺瘤，3例手术证实为肺类癌,术后临床症状缓解。IPSS＋DDAVP刺激诊断库欣病的敏感度为96.8%，特异度为100%，准确性为97.1%。结论IPSS＋DDAVP刺激试验对垂体术后或放疗后复发或无效的ACTH依赖性库欣综合征有重要的鉴别诊断意义。

关键词：库欣综合征 ACTH综合征,异位诊断岩下窦取样

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基底细胞癌的皮肤镜特征及鉴别诊断

基底细胞癌的皮肤镜特征及鉴别诊断

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2017年全国中西医结合皮肤性病学术年会

作者：刘洁张舒罗毅鑫池诚王诗琪舒畅朱晨雨渠涛晋红中北京中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科

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单独与联合检测四项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值

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中华内科杂志 2016年第1期55卷 25-30页

作者：倪军郭子健张力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730

目的探讨单独与联合检测4项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值.方法选2013年1月-2014年10月在北京协和医院呼吸内科、胸外科就诊的经组织病理学诊断确诊为肺癌的初治患者入选肺癌组,确诊为良性肺病者入选良性肺病组.检测治疗前血... 详细信息

目的探讨单独与联合检测4项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值.方法选2013年1月-2014年10月在北京协和医院呼吸内科、胸外科就诊的经组织病理学诊断确诊为肺癌的初治患者入选肺癌组,确诊为良性肺病者入选良性肺病组.检测治疗前血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白21片段抗原（Cyfra21-1）及癌胚抗原（CEA）水平,评价其诊断肺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,ROC曲线初步判断4项肿瘤标志物的诊断价值.结果共纳入受试者134例,肺癌组73例,良性肺病组61例.血清Cyfra21-1诊断肺癌的敏感性为67.1％,特异性为45.1％,AUCRoC为0.658;联合ProGRP、Cyfra21-1、CEA诊断肺癌的敏感性为75.3％,特异性为57.4％,AUCROC为0.702.血清ProGRP＞ 65 ng/L诊断小细胞肺癌的AUCROC为0.954;血清SCC-Ag＞ 1.5μg/L诊断肺鳞癌的AUCROC为0.788.Ⅲ＋Ⅳ期肺癌患者血清CEA水平高于Ⅰ＋Ⅱ期肺癌患者[4.360 0（2.870 0,11.450 0） μg/L比2.915 0（1.442 5,4.585 0） μg/L;P=0.004].广泛期小细胞肺癌患者血清ProGRP水平高于局限期小细胞肺癌患者[2 654.950 0（2 120.760 0,4 519.460 0） ng/L比355.450 0（130.325 0,1 257.065 0） ng/L;P=0.005].结论在具有肺癌高危因素患者中,采用ProGRP、Cyfra21-1 、CEA组成的肿瘤标志物谱诊断肺癌敏感性有所提高.血清SCC-Ag诊断肺鳞癌、血清ProGRP诊断小细胞肺癌均具有较好的敏感性和特异性.

关键词：肺肿瘤胃泌素释放肽前体鳞状上皮细胞癌抗原细胞角蛋白21片段抗原癌胚抗原诊断

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疣状表皮痣继发乳头状汗管囊腺瘤及其皮肤镜表现

疣状表皮痣继发乳头状汗管囊腺瘤及其皮肤镜表现

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2017全国中西医结合皮肤性病学术年会

作者：舒畅刘洁冯明翠方凯孙秋宁中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科

报告1例疣状表皮痣继发乳头状汗管囊腺瘤患者。患者女,45岁。自幼发现右腰部疣状表皮痣,30年前曾外用"五妙水仙膏"治疗后局部散在糜烂面持久不愈合,伴有少量透明渗出液,偶有瘙痒,未诊治。既往曾因视神经脊髓炎行系统糖皮质激... 详细信息

报告1例疣状表皮痣继发乳头状汗管囊腺瘤患者。患者女,45岁。自幼发现右腰部疣状表皮痣,30年前曾外用"五妙水仙膏"治疗后局部散在糜烂面持久不愈合,伴有少量透明渗出液,偶有瘙痒,未诊治。既往曾因视神经脊髓炎行系统糖皮质激素口服及利妥昔单抗输注治疗。查体可见右腰部范围约10cm大小的不规则萎缩性斑块,局部呈褐色疣状角化增厚。皮损左侧可见2处约2cm大小鲜红糜烂面,周边隆起,表面附少量黄痂。皮肤镜表现:皮损中央可见鲜红色糜烂面及黄色结痂,周围淡红色背景上多发点状、线状血管扩张及白色放射状条纹。取糜烂面边缘行组织病理检查提示真皮内腺腔样肿瘤细胞团块,腔面细胞呈柱状,可见断头分泌,间质中密集浆细胞浸润。诊断:乳头状汗管囊腺瘤(Syringocystadenoma papilliferum)。乳头状汗管囊腺瘤好发于头皮、面颈及躯干,头皮常继发于皮脂腺痣。该患者皮损继发于疣状表皮痣,有刺激性药物治疗史及自身免疫病病史。皮肤镜对鉴别色素性皮肤肿瘤及基底细胞癌、选择活检区域起到重要作用。

关键词：乳头状汗管囊腺瘤疣状表皮痣皮肤镜

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