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新型自交联透明质酸钠凝胶对人工流产手术后子宫内膜修复的影响一项多中心前瞻性随机对照研究

中华妇产科杂志 2024年第11期59卷 864-870页

作者：李春颖滕莉荣林青赵丽萍朱云霞米鑫王贞娜王晓晔张李松韩丹马丽丽白文佩王建梅倪俊沈会平陈勤芳许洪梅任琛琛江静刘冠媛彭萍刘欣燕中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科北京100050 北京市大兴区妇幼保健院妇女保健部北京102600 首都医科大学附属北京佑安医院产科北京100069 北京市顺义区妇幼保健院生殖调节科北京101300 北京大学第三医院妇产科北京100191 首都医科大学附属复兴医院妇科北京100038 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科北京100070 北京市大兴区人民医院妇产科北京102600 首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科北京100038 天津医科大学第二医院计划生育科天津300211 北京市海淀医院妇产科北京100080 北京市海淀区妇幼保健院计划生育服务指导科北京100080 中国福利会国际和平妇幼保健院计划生育科上海200030 北京丰台医院妇产科北京100071 郑州大学第三附属医院妇科郑州450052 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020

目的评估人工流产手术后应用自交联透明质酸钠(SCH)凝胶对子宫内膜修复的影响。方法本研究为多中心、前瞻性随机对照试验。纳入2021年12月至2023年2月期间18家医院的382例接受人工流产手术的妇女。以交叉设计随机化生成分配表并制作随... 详细信息

目的评估人工流产手术后应用自交联透明质酸钠(SCH)凝胶对子宫内膜修复的影响。方法本研究为多中心、前瞻性随机对照试验。纳入2021年12月至2023年2月期间18家医院的382例接受人工流产手术的妇女。以交叉设计随机化生成分配表并制作随机分配信封,全部受试者按照随机信封以1∶1比例分配至SCH组(接受SCH凝胶治疗)、对照组(未接受SCH凝胶治疗),均为191例。主要疗效指标为术后首次月经结束后第14~18天的子宫内膜厚度,次要疗效指标包括术后6周内是否月经复潮、月经复潮时间、术后首次月经的经量变化(与术前比较)、术后首次月经经期天数以及痛经情况。结果两组受试者的基线特征差异均无统计学意义(P均>0.05);382例受试者中,共有359例[SCH组182例(95.3%,182/191)、对照组177例(92.7%,177/191)]完成了本研究的统计学分析。SCH组受试者人工流产手术后子宫内膜厚度显著大于对照组[分别为(9.78±3.15)、(8.95±2.32)mm;P=0.005]。SCH组经量减少的发生率也明显低于对照组[分别为12.6%(23/182)、17.5%(31/177);P=0.038]。尽管SCH组术后首个月经期间痛经情况较少,但两组比较,差异无统计学意义[分别为28.5%(51/179)、37.1%(65/175);P=0.083]。在术后6周内月经复潮的例数、月经复潮时间和经期天数方面,两组之间分别比较均无显著差异(P均>0.05)。研究期间未观察到严重不良事件,且无任何归因于SCH凝胶治疗的不良事件。结论人工流产手术后应用SCH凝胶是安全的,并有助于促进子宫内膜的修复。

关键词：透明质酸流产,人工子宫内膜随机对照试验自交联透明质酸钠凝胶

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剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

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中华妇产科杂志 2023年第1期58卷 26-36页

作者：白桂芹陈蔚琳黄向华赵绍杰赵淑萍陈秀娟陈素文杨华卢霞刘冠媛陈琼华张林爱金力西安交通大学第一附属医院基因联合实验室西安710061 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 江苏省无锡市妇幼保健院妇科无锡214002 青岛大学附属妇女儿童医院妇科青岛266034 福建省妇幼保健院妇科福州350001 首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科北京100026 天津市中心妇产科医院计划生育科天津300011 新疆医科大学附属第六医院妇产科乌鲁木齐830002 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 厦门大学附属第一医院妇产科厦门361003 山西省妇幼保健院计划生育科太原030013

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析,观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例),比较两组孕妇的母儿结局。结果(1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747),术中出血量≥1000 ml者占55.8%(417/747),术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量,子宫动脉栓塞术者子宫切除的可能性是腹主动脉球囊阻断术者的5.319倍(95%CI为1.346~21.018);术中出血量≥1000 ml的危险因素是剖宫产术次数、超声检查提示PAS及可疑PAS、术中是否诊断PAS、完全性前置胎盘;术中诊断PAS的危险因素是子宫瘢痕厚度、超声检查提示PAS及可疑PAS、MRI检查提示PAS及可疑PAS、完全性前置胎盘;(3)超声和MRI检查在预测PAS中的作用:超声检查预测PAS的敏感度为47.5%,特异度为88.4%;kappa值为0.279(P<0.001),一致性一般。MRI检查预测PAS的敏感度为79.2%,特异度为97.8%;kappa值为0.702(P<0.001),一致性较好。超声且MRI检查均提示PAS孕妇的术中出血量及子宫切除率均显著高于仅超声或仅MRI检查提示PAS的孕妇。(4)血管阻断对妊娠结局的影响:阻断组与未阻断组孕妇的术中出血量、术中出血量≥1000 ml发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。阻断组腹主动脉球囊阻断者、子宫动脉栓塞者与未阻断组孕妇的术中出血量无显著差异(P=0.409);阻断组子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率显著高于腹主动脉球囊阻断孕妇[分别为39.3%(22/56)、10.0%(5/50),P=0.001]。结论剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期孕妇,MRI检查比超声检查预测PAS的一致性好,超声检查结合MRI检查可有效地预测子宫切除率和术中出血量。血管阻断不能降低术中出血量,子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率高于腹主动脉球囊阻断孕妇。

关键词：剖宫产术前置胎盘失血,手术侵入性胎盘子宫切除术回顾性研究

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宫血宁胶囊减少人工流产术后出血的有效性与安全性的多中心随机双盲研究

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中华生殖与避孕杂志 2025年第1期45卷 39-44页

作者：滕莉荣李春颖彭萍赵淑萍顾向应郑晓霞江静倪亚莉王敏汪邦兰任琛琛单莉林青刘欣燕中国医学科学院北京协和医院妇产科学系产科中心北京100730 青岛大学附属妇女儿童医院妇科青岛266034 天津医科大学总医院妇产科天津300052 济南市妇幼保健院妇科济南250001 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 甘肃省妇幼保健院生殖医学中心兰州730050 大连市妇女儿童医疗中心(集团)计划生育科大连116011 安徽省妇女儿童医学中心门诊手术室合肥230001 郑州大学第三附属医院妇科郑州450052 西北妇女儿童医院妇科西安710061 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科北京100050

目的评价宫血宁胶囊在减少人工流产术后出血的有效性和安全性。方法采用多中心随机双盲研究。11家分中心于2022年5月31日至2023年3月31日期间纳入484例宫内早孕接受负压电吸人工流产术的患者,1∶1按照中心区组随机方式分配到对照组和研... 详细信息

目的评价宫血宁胶囊在减少人工流产术后出血的有效性和安全性。方法采用多中心随机双盲研究。11家分中心于2022年5月31日至2023年3月31日期间纳入484例宫内早孕接受负压电吸人工流产术的患者,1∶1按照中心区组随机方式分配到对照组和研究组。对照组术后口服安慰剂9 d,研究组术后口服宫血宁胶囊9 d,观察比较两组术后受试者阴道出血量、阴道出血时间、子宫内膜厚度、月经复潮时间及并发症等情况。结果①研究入组受试者484例,完成研究472例。450例受试者纳入有效性分析集,对照组224例,研究组226例;468例受试者纳入安全性分析集,对照组236例,研究组232例,两组受试者一般资料具有可比性(均P>0.05)。②研究组阴道出血量为(13.30±12.14)mL,对照组阴道出血量为(19.00±17.67)mL,组间差异有统计学意义(P<0.001)。研究组出血天数小于4 d的受试者比例[29.65%(67/226)]高于对照组[19.20%(43/224),P=0.010]。③月经复潮时间、子宫内膜厚度两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。④研究组有3例受试者发生非疗效相关并发症,对照组有11例受试者发生,研究组非疗效相关并发症发生率[1.29%(3/232)]低于对照组[4.66%(11/236)],差异有统计学意义(P=0.033)。结论人工流产术后女性使用宫血宁胶囊治疗,可明显减少阴道出血量,且安全性良好,易为受试者接受。

关键词：流产,人工多中心研究随机对照试验宫血宁胶囊双盲

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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产的诊治评价

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中华妇产科杂志 2021年第8期56卷 545-553页

作者：白桂芹陈蔚琳黄向华赵绍杰赵淑萍陈秀娟陈素文杨华卢霞刘冠媛陈琼华张林爱金力西安交通大学第一附属医院妇产科 710061 中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730 河北医科大学附属第二医院妇产科石家庄050000 南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科 214001 青岛大学附属青岛妇女儿童医院妇科中心 266034 福建省妇幼保健院妇科福州350000 首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科 100026 天津市中心妇产科医院计划生育科 300052 新疆医科大学附属第六医院妇产科乌鲁木齐830002 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020 厦门大学附属第一医院妇产科 361003 山西省儿童医院山西省妇幼保健院计划生育科太原030013

目的研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产的诊治情况和发生不良妊娠结局的危险因素。方法采用全国多中心回顾性研究方法,选取12家三级甲等医院因各种原因引产的中孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的单胎孕妇154例,观察其妊娠结局并采用lo... 详细信息

目的研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产的诊治情况和发生不良妊娠结局的危险因素。方法采用全国多中心回顾性研究方法,选取12家三级甲等医院因各种原因引产的中孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的单胎孕妇154例,观察其妊娠结局并采用logistic回归分析发生严重不良结局的危险因素;评价引产前超声和MRI检查在预测胎盘植入及严重不良结局中的作用;比较子宫动脉栓塞术(UAE)对有、无胎盘植入孕妇预防引产中出血的作用。结果154例孕妇中,胎盘植入发生率为42.2%(65/154),产后出血≥1000 ml的发生率39.0%(60/154),子宫切除率为14.9%(23/154),子宫破裂发生率为0.6%(1/154)。产后出血≥1000 ml且切除子宫的危险因素仅为胎盘植入(P<0.01)。产次每增加1次,中孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生胎盘植入的风险是产次未增加者的2.385倍(95%CI为1.046~5.439;P=0.039);随着引产前超声测量的子宫瘢痕厚度的增加,中孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生胎盘植入的风险降低(OR=0.033,95%CI为0.001~0.762;P=0.033)。超声且MRI检查提示胎盘植入孕妇的产后出血量及子宫切除率与单纯超声检查或单纯MRI检查提示胎盘植入者无显著差异(P均>0.05)。合并胎盘植入的孕妇中,行UAE者产后出血量(中位数为1300 ml)和子宫切除率[34%(16/47)]与未行UAE者差异均无统计学意义(P均>0.05);而在未合并胎盘植入的孕妇中,行UAE者产后出血量低于未行UAE者(中位数分别为100、600 ml;P<0.01),但子宫切除率无明显差异[分别为2%(1/56)、9%(3/33);P>0.05]。结论(1)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产中胎盘植入是产后出血≥1000 ml且切除子宫的唯一危险因素;多次分娩以及超声测量的子宫瘢痕厚度是发生胎盘植入的危险因素。(2)使用超声、MRI检查预测中孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生胎盘植入的技术有待于提高。(3)UAE预防剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产中大出血的作用仍值得探讨。

关键词：妊娠,异位剖宫产术妊娠中期引产侵入性胎盘产后出血回顾性研究

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40岁及以上女性避孕指导专家共识

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中华妇产科杂志 2020年第4期55卷 239-245页

作者：无顾向应林青蔡晓辉于晓兰吴尚纯黄丽丽刘欣燕中华医学会计划生育学分会天津医科大学总医院计划生育科 300052 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科 100050 北京大学第一医院国家卫生健康委科学技术研究所浙江大学医学院附属妇产科医院中国医学科学院北京协和医院

40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕,其妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降,且患全身系统性疾病的风险逐渐增加,避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同,原则为既满足高效避孕需求,又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等... 详细信息

40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕,其妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降,且患全身系统性疾病的风险逐渐增加,避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同,原则为既满足高效避孕需求,又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。根据使用者的自身健康状况,无论新的使用者还是正在使用者,均首要推荐长效可逆避孕方法,包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液。单纯孕激素避孕方法对围绝经期月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。次要推荐避孕套,但需强调坚持和正确使用。不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施。

关键词：外用避孕药皮下埋植剂绝经综合征月经异常围绝经期紧急避孕自然避孕法妇科内分泌

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人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识

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中国实用妇科与产科杂志 2021年第3期37卷 322-326页

作者：中华医学会计划生育学分会中国医药教育协会生殖内分泌专委会刘欣燕黄薇郁琦车焱黄丽丽杨清顾向应林元不详中国医学科学院北京协和医院北京100730 四川大学华西第二医院上海市计划生育科学研究所浙江大学医学院附属妇产科医院中国医科大学附属盛京医院天津医科大学总医院天津300052 福建省妇幼保健院

我国人工流产术具有3个特点:总数高,年轻、未婚未育比例高,重复流产率高^([1])。2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例^([2])。及时采取高效避孕措施是预防人工流产的主要方法,人工流产术是避孕失败的重要补救方法... 详细信息

我国人工流产术具有3个特点:总数高,年轻、未婚未育比例高,重复流产率高^([1])。2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例^([2])。及时采取高效避孕措施是预防人工流产的主要方法,人工流产术是避孕失败的重要补救方法之一。1997—2017年4次全国生育状况抽样调查数据分析显示,未婚未育者人工流产比例持续升高^([3])。手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等均可能影响子宫内膜修复,是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育力的重要原因。

关键词：人工流产术子宫内膜修复专家共识

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无支架固定式宫内节育器月经间期和人工流产后即时放置临床应用专家共识

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中华妇产科杂志 2020年第7期55卷 433-437页

作者：无顾向应黄丽丽吴尚纯钱志大刘欣燕杨清中华医学会计划生育学分会天津医科大学总医院计划生育科 300052 浙江大学医学院附属妇产科医院国家卫生健康委科学技术研究所中国医学科学院北京协和医院中国医科大学附属盛京医院

宫内节育器(IUD)是我国育龄期妇女使用最多的避孕方法,安全、高效、长效、可逆、简便、经济。目前,国内使用的含铜IUD包括多种形态的支架型IUD和无支架固定式IUD。无支架固定式IUD结构独特,在适用情况、放置和取出时的操作方法、影像学... 详细信息

宫内节育器(IUD)是我国育龄期妇女使用最多的避孕方法,安全、高效、长效、可逆、简便、经济。目前,国内使用的含铜IUD包括多种形态的支架型IUD和无支架固定式IUD。无支架固定式IUD结构独特,在适用情况、放置和取出时的操作方法、影像学定位检查等均与支架型IUD有显著差异,为此中华医学会计划生育学分会组织专家讨论、制定了本专家共识。本共识重点对无支架固定式IUD区别于支架型IUD的结构特点、适应证、禁忌证、放置和取出技术(包括疑难放置和取出)、影像学检查以及不良反应处理给予规范。本共识的制定依据最新的WHO"四大基石性指南"和中华医学会计划生育学分会制定的"临床诊疗指南与技术操作规范",参考了大量的临床研究结果和临床经验,以期为在无支架固定式IUD临床实践中更有效、更安全的服务提供指导和建议。

关键词：中华医学会临床研究结果临床诊疗指南育龄期妇女 IUD 禁忌证临床实践分会组织

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产后无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识

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中华妇产科杂志 2020年第7期55卷 438-442页

作者：无顾向应刘兴会刘欣燕杨清黄丽丽车焱吴尚纯中华医学会计划生育学分会中华医学会围产医学分会天津医科大学总医院计划生育科 300052 四川大学华西第二医院产科成都610041 中国医学科学院北京协和医院中国医科大学附属盛京医院浙江大学医学院附属妇产科医院上海市计划生育科学研究所国家卫生健康委科学技术研究所

产后避孕是防止产后12个月内意外妊娠导致的人工流产及过短间隔生育而采取避孕措施,以降低母婴健康风险。产后即时放置宫内节育器(IUD)是国内外首选的产后避孕措施,专门用于产后即时放置的产后无支架固定式IUD(PP IUD)有其特殊性。为了... 详细信息

产后避孕是防止产后12个月内意外妊娠导致的人工流产及过短间隔生育而采取避孕措施,以降低母婴健康风险。产后即时放置宫内节育器(IUD)是国内外首选的产后避孕措施,专门用于产后即时放置的产后无支架固定式IUD(PP IUD)有其特殊性。为了更好地推动产后避孕服务工作,中华医学会计划生育学分会和中华医学会围产医学分会联合制定了PP IUD在产后即时放置的专家共识。本共识重点阐述PP IUD的结构、适应证、禁忌证、不同分娩方式的放置方法、随访内容(产科随访和计划生育科随访)、影像学检查、不良反应、并发症以及取出方法,供避孕服务提供者和管理人员参考。

关键词：中华医学会意外妊娠计划生育科人工流产产后避孕围产医学 IUD 放置方法

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新型冠状病毒肺炎疫情下终止早期妊娠的专家指导建议

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中华生殖与避孕杂志 2020年第3期40卷 182-187页

作者：无顾向应江静刘欣燕黄丽丽杨清车焱窦学梅马瑞玉中华医学会计划生育学分会天津医科大学总医院河北医科大学第二医院中国医学科学院北京协和医院浙江大学医学院附属妇产科医院中国医科大学附属盛京医院上海市计划生育科学研究所

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎逐渐蔓延。终止早期妊娠的手术属于限期手术,为保证在当前形势下顺利、规范、安全地终止早期妊娠,特制定本专家指导建议,供临床参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎早期妊娠手术流产防控

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宫腔操作前宫颈预处理专家共识

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中华生殖与避孕杂志 2020年第1期40卷 3-8页

作者：无顾向应江静刘欣燕林青董白桦黄丽丽于晓兰中华医学会计划生育学分会天津医科大学总医院河北医科大学第二医院中国医学科学院北京协和医院首都医科大学附属北京友谊医院山东大学齐鲁医院浙江大学医学院附属妇产科医院北京大学第一医院

宫腔操作是妇产科常用的一种诊治手段,包括手术流产、刮宫、放置或取出宫内节育器及宫腔镜诊治手术等.鉴于宫颈组织伸展性较差,宫腔操作前的宫颈预处理显得尤为重要,采用药物或机械性方法,可促进宫颈成熟,保证宫腔操作顺利进行,减少手... 详细信息

宫腔操作是妇产科常用的一种诊治手段,包括手术流产、刮宫、放置或取出宫内节育器及宫腔镜诊治手术等.鉴于宫颈组织伸展性较差,宫腔操作前的宫颈预处理显得尤为重要,采用药物或机械性方法,可促进宫颈成熟,保证宫腔操作顺利进行,减少手术并发症.为提高宫腔操作的成功率和安全性,中华医学会计划生育学分会参考多国/机构的最新推荐意见,结合国内临床实际情况和专家意见,编写了本专家共识,详细阐述妊娠期、非妊娠期和育龄期、绝经后等不同时期女性的各自宫颈预处理方法,以规范临床诊疗行为,指导临床工作.

关键词：宫腔操作手术流产宫腔镜宫内节育器宫颈预处理

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