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中国骨与关节外科 2016年第1期9卷 1-9页

作者：周宗科翁习生曲铁兵张先龙严世贵曹力朱振安廖威明钱齐荣杨柳朱庆生吴海山史占军黄伟赵建宁钱文伟廖刃刘斌孙学礼王坤正邱贵兴裴福兴无四川大学华西医院骨科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730 北京朝阳医院骨科北京100020 上海市第六人民医院骨科上海200233 浙江大学第二附属医院骨科杭州310009 新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科上海200011 中山大学附属第一医院骨科广州510080 上海长征医院骨科上海200003 第三军医大学西南医院骨科重庆400038 第四军医大学西京医院骨科西安710032 南方医科大学南方医院骨科广州510515 重庆医科大学第一附属医院骨科重庆400016 南京军区总医院骨科南京210002 四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院精神科成都610041 西安交通大学医学院第二附属医院骨科西安710004 国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组中华医学会骨科学分会关节外科学组中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。ERAS在髋、膝关节置换术(total hip/kn... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。ERAS在髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理,包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),以及优化引流管、尿管和止血带的应用等。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编辑整理完成本共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:患者教育、营养支持、麻醉管理、微创操作理念、围术期血液管理、预防感染、预防VTE、优化镇痛方案、睡眠管理、优化止血带应用、伤口管理、优化尿管应用、预防术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、功能锻炼、出院后管理和随访管理。

关键词：加速康复全髋关节置换术全膝关节置换术围术期管理

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复发性多软骨炎合并中枢神经系统损害五例并文献复习

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中华风湿病学杂志 2014年第8期18卷 511-514页

作者：李娅王立吴庆军钱敏吴迪阮桂仁张奉春中国医学科学院北京协和医院保健医疗部 100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科 100730 中国医学科学院北京协和医院神经内科 100730 中国医学科学院北京协和医院感染科 100730

目的总结分析复发性多软骨炎合并中枢神经系统损害的临床特征。方法分析5例复发性多软骨炎合并中枢神经系统病变的临床表现、脑脊液检查结果和头颅MRI资料，并与文献资料比较。采用t检验和Fisher确切概率法进行统计学分析。结果本院205... 详细信息

目的总结分析复发性多软骨炎合并中枢神经系统损害的临床特征。方法分析5例复发性多软骨炎合并中枢神经系统病变的临床表现、脑脊液检查结果和头颅MRI资料，并与文献资料比较。采用t检验和Fisher确切概率法进行统计学分析。结果本院205例复发性多软骨炎患者中5例（2-4％）出现中枢神经系统损害，其中女性3例，平均年龄（44±14）岁。5例中枢神经系统损害病例均起病急，于复发性多软骨炎活动期出现，均表现为脑膜脑炎，2例合并颅神经病变。脑脊液检查提示非特异炎性病变；头颅MRI提示脑组织病灶处长，T2信号影。4例对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗反应良好。本研究患者较文献报道患者平均年龄低[分别为（44±14）岁，（58＋11）岁，t=2．547，P＜0．05]，在复发性多软骨炎和中枢神经系统损害表现方面差异无统计学意义。结论中枢神经系统病变是复发性多软骨炎的罕见表现，多于复发性多软骨炎活动期急性发作，临床表现以脑膜脑炎／脑膜炎为主，MRI、脑脊液检查等有助于诊断，糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效。

关键词：多软骨炎复发性中枢神经系统

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应用关键点控制策略干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预后的影响

应用关键点控制策略干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预...

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中华医学会第8次全国重症医学大会

作者：周翔刘大为隆云梅丹柴文昭芮曦王小亭王郝张青郭海凌李尊柱李欣北京协和医院重症医学科北京协和医院药剂科

目的评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响.方法建立质量控制小组和感染性休克指导委员会对北京协和医院重症医学科对感染性休克集束化治疗指南在临床实施的情况进行关键点控制干预,...

目的评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响.方法建立质量控制小组和感染性休克指导委员会对北京协和医院重症医学科对感染性休克集束化治疗指南在临床实施的情况进行关键点控制干预,观察开始复苏的时间,留取标本时间,广谱抗生素开始使用时间,6小时早期复苏目标实现率,强化胰岛素治疗目标实现率,肺保护性通气策略目标实现率临床变化情况及其对患者住ICU时间,住院死亡率的影响.

关键词：

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超声观测不同部位下腔静脉内径及其变异度的研究

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中华内科杂志 2014年第11期53卷 880-883页

作者：张青刘大为王小亭张宏民何怀武晁彦公王春鲜中国重症超声研究组(CCUSG) 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 清华大学第一附属医院ICU/急诊科首都医科大学平谷医院重症医学科不详

目的于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测... 详细信息

目的于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径值,计算其变异度.结果（1）127例患者中采用右侧腹腋中线观察下腔静脉者124例（占97.6％）,采用剑突下观察下腔静脉者83例（占65.4％）,两者比较差异有统计学意义（x2=74.42,P＜0.01）;两个部位同时检查者81例,其中自主呼吸者44例,机械通气者37例.（2）机械通气者、自主呼吸者右侧腹腋中线与剑突下的下腔静脉内径值在呼气末、吸气末及变异度比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.（3）选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（2.25 ±0.32） cm,剑突下为（2.10 ±0.12） cm,差异无统计学意义（P =0.083）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（P均＞0.05）,变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（1.58 ±0.43） cm,剑突下为（1.09±0.38）cm,差异有统计学意义（P =0.026）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值、变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.（4）相关性分析：①机械通气者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.565,P=0.000）.②自主呼吸者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.526,P=0.000）,右侧腹腋中线吸气末下腔静脉内径值与剑突下吸气末下腔静脉内径值相关（r =0.454,P=0.002）,右侧腹腋中线下腔静脉内径变异度与剑突下下腔静脉内径变异度相关（r =0.513,P=0.000）.结论剑突下与右侧腹腋中线超声观测纵切面下腔静脉内径及变异度存在差异,无法互相替代.如果以右侧腹腋中线观测结果指导临床工作存在一定问题,需更深入的研究.

关键词：超声检查腔静脉,下内径下腔静脉变异度

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肠白塞病64例临床分析

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中华风湿病学杂志 2014年第8期18卷 515-519页

作者：尹建宝岳鸿丽白静钱家鸣郑文洁张奉春中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科 100032 山东省滕州市中心人民医院风湿免疫科中国医学科学院北京协和医院消化科 100032 北京友谊医院重症医学科云南省玉溪市人民医院血液风湿免疫科

目的探讨肠白塞病的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院1994年1月至2013年8月肠白塞病住院患者临床资料，分析临床、实验室及内镜特点，并探讨性别对病情的影响。采用t检验或，检验进行统计学分析。结果肠白塞病患者64例，占同期白... 详细信息

目的探讨肠白塞病的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院1994年1月至2013年8月肠白塞病住院患者临床资料，分析临床、实验室及内镜特点，并探讨性别对病情的影响。采用t检验或，检验进行统计学分析。结果肠白塞病患者64例，占同期白塞病住院患者10．5％（64／611），其中男性31例，女性33例。肠白塞病消化系统症状中位发病年龄34岁（5～71岁），91％（58例）患者消化系统症状出现在白塞病其他系统首发表现之后。临床以腹痛最常见（88％，56／64），部分患者可出现消化道出血（31％，20／64）、肠梗阻（22％，14／64）、肠穿孔（11％，7／64）、肠瘘（16％，10／64）等严重并发症。内镜下病变主要累及回盲部，以深大溃疡为主。女性肠白塞病患者CRP较男性高[（52±46）和（27±36）mg/L，t=2．287，P=0．026]，血清白蛋白水平较低[（34±6）和（37±5）mg／L]（t=2．237，P=0．029）。糖皮质激素联合免疫抑制剂及TNF-α拮抗剂治疗后；62例有效，共有21例次患者病程中有手术史。结论肠白塞病以青壮年患者多见，消化道症状多晚于白塞病系统病变出现，临床以腹痛最常见，病变主要累及回盲部，以深大溃疡为主，女性病情相对较重。激素联合免疫抑制剂治疗多有效，部分需要手术治疗。

关键词：贝赫切特综合征治疗临床研究性

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重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用

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中华内科杂志 2014年第10期53卷 793-798页

作者：王小亭赵华刘大为张宏民杜微柴文昭张青晁彦公尹万红张丽娜王春鲜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 清华大学第一附属医院ICU/急诊科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科首都医科大学平谷医院重症医学科

目的探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断... 详细信息

目的探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断病因时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率,采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性.结果 129例患者入选本研究,其中呼吸困难者68例,血流动力学不稳定者18例,呼吸困难合并血流动力学不稳定者43例.PCUM方案对患者病因的初步诊断时间为（15 ±6） min,确定诊断时间（65±16） min,初始诊断正确率93.0％,采用初始正确治疗时间为（34±14） ***方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为90.2％,特异性为93.6％;对急性肺水肿的敏感性为93.4％,特异性为92.7％;对分布性休克的敏感性为92.5％,特异性为93.6％.结论对ICU突发呼吸困难/血流动力学不稳定的重症患者,PCUM方案对病因的初步判断需时较短,诊断准确率较高,采用初始正确治疗的时间较短,值得临床推广,但对重症患者预后的影响尚待进一步研究.

关键词：超声检查重症超声危重病病因评估

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新形势下重症医学质量控制要点

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中华医学杂志 2014年第27期94卷 2086-2089页

作者：周翔马旭东刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科、国家卫生与计划生育委员会重症医学质控中心 100730 国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗质量处 100044

近年来,医疗质量与病人安全已经引起人们的广泛关注,甚至视之为当代医学进步的最主要的目标之一.医务人员常常容易忽略临床工作中不良事件的存在,也没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响.上世纪末,美国进行了两项关于医疗安... 详细信息

近年来,医疗质量与病人安全已经引起人们的广泛关注,甚至视之为当代医学进步的最主要的目标之一.医务人员常常容易忽略临床工作中不良事件的存在,也没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响.上世纪末,美国进行了两项关于医疗安全的大规模研究[1-2],结果均发现在住院病人中不良事件发生为2.9％和3.7％,6.6％～13.6％的不良事件导致病人死亡.进步分析发现在这两项研究中半数以上不良事件都是可预防的[3].

关键词：医学质量控制不良事件重症病人安全医疗质量临床工作医务人员医学进步

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超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究

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中华危重病急救医学 2014年第1期26卷 36-40页

作者：吴敬医张霞王箴刘表虎姜小敢鲁卫华金孝岠王小亭皖南医学院第一附属医院芜湖市弋矶山医院ICU安徽241000 皖南医学院第一附属医院芜湖市弋矶山医院超声医学科安徽241000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科

目的结合脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，探讨床旁超声心动图（TTE）评价严重感染和感染性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年3月至2012年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的28例接受机械... 详细信息

目的结合脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，探讨床旁超声心动图（TTE）评价严重感染和感染性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年3月至2012年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的28例接受机械通气治疗的严重感染和感染性休克患者，记录液体负荷试验前后PiCCO及床旁TTE测量的每搏量（SV）、心排血量（CO）、心排血指数（cI）、下腔静脉扩张指数（dIVC）、主动脉血流量（ABF）等血流动力学指标。以液体负荷后PiCCO监测所示sV增加值（ASV）≥10％定义为液体反应阳性，分析采用TTE检查评价感染性休克患者液体反应性的价值。结果28例患者共进行53次液体负荷试验，液体反应阳性30例次。dIVC预测液体反应性的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0．887，以液体负荷前dIVC22．5％为阈值预测液体反应性的敏感度为83．3％，特异度为82．6％；ABF预测液体反应性的AUC为0．794，以ABF变化率10．95％为阈值预测液体反应性的敏感度为86．7％，特异度为73．9％；TrE测量SV预测液体反应性的AUC为0．919，以ASV12．9％为阈值预测液体反应性的敏感度为96．7％，特异度为87．0％。TTE测量SV、CO、CI与相应PiCCO监测的SV、CO、CI在液体负荷前后均呈显著正相关（负荷前r值分别为0．901、0．940、0．909，负荷后r值分别为0．911、0．951、0．940，均P=0．000）。结论床旁‘丌1E可用于评价感染性休克患者的液体反应性。

关键词：超声心动图感染性休克液体反应性

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ICU患者压疮发生危险因素分析

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中国护理管理 2014年第7期14卷 690-693页

作者：张慧绳宇周瑛孟彦苓鲁梅珊郭海凌北京协和医学院护理学院 100144 北京协和医院急诊科北京协和医学院MICU 北京协和医学院加强医疗科ICU

目的:探讨导致ICU患者压疮发生的危险因素。方法:采用自行设计的"ICU患者压疮风险因素调查表"记录735例ICU患者的患病情况、主要治疗情况等资料。结果:性别、糖尿病、脑卒中、入ICU时间、是否持续进行动脉血压监测、水肿、平... 详细信息

目的:探讨导致ICU患者压疮发生的危险因素。方法:采用自行设计的"ICU患者压疮风险因素调查表"记录735例ICU患者的患病情况、主要治疗情况等资料。结果:性别、糖尿病、脑卒中、入ICU时间、是否持续进行动脉血压监测、水肿、平均动脉压、乳酸Lac、心率、ApacheII评分是ICU患者发生压疮的影响因素。结论:ICU患者压疮发生是多因素共同参与的病理生理过程,护理人员应充分认识各种危险因素对ICU患者发生压疮的影响,对存在或可能存在危险因素的ICU患者实施重点防护以减少压疮的发生。

关键词： ICU 压疮危险因素

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羟苯磺酸钙致血肌酐检测结果假性偏低1例

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协和医学杂志 2014年第3期5卷 352-354页

作者：齐志宏佟大伟倪雪峰郝英英朱任媛张辉毛镭篥迟书玲国秀芝杜娟崔巍中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部北京100730

本院1例患者住院前后7个月内动态检测9次血肌酐,结果波动较大,最高和最低相差333μmol/L;血尿素检测结果较稳定,为持续高水平,最高和最低相差19.66 mmol/L,血肌酐和尿素水平变化不一致。为找出血肌酐检测结果波动较大的原因,按照EP15-A... 详细信息

本院1例患者住院前后7个月内动态检测9次血肌酐,结果波动较大,最高和最低相差333μmol/L;血尿素检测结果较稳定,为持续高水平,最高和最低相差19.66 mmol/L,血肌酐和尿素水平变化不一致。为找出血肌酐检测结果波动较大的原因,按照EP15-A2评估不同检测系统的精密度,以及EP9-A2采用随机样本评价不同检测系统血肌酐测定的一致性,重复测定患者既往检测后保存的样本,报告如下。

关键词：羟苯磺酸钙血肌酐检测结果

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