检索结果-内蒙古大学图书馆

英国医学杂志中文版 2010年第2期13卷 76-77页

作者： Alexander T Cohen 杜斌(译) Vascular Medicine Department of Vascular Surgery King's College Hospital London SE5 9RS 北京协和医院重症监护科

评估住院患者静脉血栓栓塞（VTE）的危险并进行预防，是改进医疗安全、预防并发症、降低病死率以及节约医疗费用的重要方法。Sweetland及其同事所进行的前瞻性队列研究（doi：10．1136／bmj．b4583）为所有外科医生敲响了警钟。该研究对... 详细信息

评估住院患者静脉血栓栓塞（VTE）的危险并进行预防，是改进医疗安全、预防并发症、降低病死率以及节约医疗费用的重要方法。Sweetland及其同事所进行的前瞻性队列研究（doi：10．1136／bmj．b4583）为所有外科医生敲响了警钟。该研究对VTE危险相对较低的一组中年女性患者进行观察。入选患者没有VTE或肿瘤病史，住院接受一次手术或住院当天手术。手术种类包括小手术或活检，超过60％的患者接受当天手术。

关键词：静脉血栓栓塞住院患者预防术后前瞻性队列研究疗程小手术医疗安全

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1例腹茧症患者的术后观察与护理

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中国实用护理杂志 2010年第S1期26卷 173-173页

作者：孙晓红齐迪 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科

"腹茧症"又称特发性硬化性腹膜炎(ISP),是一种罕见的腹部疾病,也是一种特殊的肠梗阻,其特点是全部或部分小肠或其他腹腔脏器被一层灰白色、致密、质韧硬厚的纤维膜包裹,形似蚕茧.1978年"腹茧症"首次被报道并命名....

"腹茧症"又称特发性硬化性腹膜炎(ISP),是一种罕见的腹部疾病,也是一种特殊的肠梗阻,其特点是全部或部分小肠或其他腹腔脏器被一层灰白色、致密、质韧硬厚的纤维膜包裹,形似蚕茧.1978年"腹茧症"首次被报道并命名.主要临床表现为反复发作性右下腹疼痛、腹部包块和肠梗阻典型表现如呕吐、腹胀、停止排气排便等[1].以外科手术治疗为主,多于术中确诊.2007年2月我科收治了1例腹茧症术后的患者,经过严密的观察和精心的护理,患者成功由ICU病房转出,总结护理体会,现报道如下.

关键词：

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巧用柏西减少胸腔闭式引流瓶内泡沫

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中华现代护理杂志 2010年第19期16卷 2250-2250页

作者：罗红波刘佳涛魏玥北京协和医院加强医疗科 100730

临床工作中我们发现，部分患者术后留置胸腔闭式引流管后，引流瓶内常出现过多的泡沫，甚至沿引流瓶的开口处流出，影响引流液性状的观察和引流液的计量，同时易导致引流瓶内液体被污染。我们采用无菌注射器抽取几滴柏西注入引流瓶内，... 详细信息

临床工作中我们发现，部分患者术后留置胸腔闭式引流管后，引流瓶内常出现过多的泡沫，甚至沿引流瓶的开口处流出，影响引流液性状的观察和引流液的计量，同时易导致引流瓶内液体被污染。我们采用无菌注射器抽取几滴柏西注入引流瓶内，泡沫很快消失。多次应用，效果很好。现介绍如下。

关键词：胸腔闭式引流瓶泡沫胸腔闭式引流管无菌注射器临床工作引流液

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山西王家岭煤矿3．28透水事故中获救的115例矿工身体状态初步评估与分析

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2010年第4期5卷 293-295页

作者：柴文昭李宗浩刘虹袁天平丁光选北京协和医院加强医疗科 100730 中国人民武装警察部队总医院山西医科大学第一附属医院山西铝厂职工医院河津市人民医院

目的通过对受困189h的115例获救矿工的身体情况评估并结合当时环境进行分析，为后期救治提供参考。方法对进入病房的115例获救矿工即刻测量生命体征、评估神志状态；即刻化验血常规、血电解质和磷、血气分析、血糖，进行心电图检查。结... 详细信息

目的通过对受困189h的115例获救矿工的身体情况评估并结合当时环境进行分析，为后期救治提供参考。方法对进入病房的115例获救矿工即刻测量生命体征、评估神志状态；即刻化验血常规、血电解质和磷、血气分析、血糖，进行心电图检查。结果获救矿工共115例，均为男性，平均年龄（39±3）岁，入院时体温（36±0．2）℃，均神志清楚；筛查发现7例血糖低于正常值；8例轻度低钾、低钠，脱水征象不明显；血磷检测发现在入院时有3例轻度下降，治疗中出现1例轻度下降；血白蛋白检查啦陉度低玎正：常值，无明显恶液质表现；心血管系统检查有4例血压偏低70～90／50～60mmHg，没有全身组织灌注不足表现：有6例心率低于60次／分，均为窦性心率；有2例肌钙蛋白一过性升高，2例心电图见广泛sT段改变；30％病例化验结果提示尿素氮轻度升高，没有肌酐升高病例；血气分析检查pH值均在正常范围，没有明确代谢性酸中毒发生，没有低氧血症存在，少部分病例有二氧化碳分压轻度下降；1／3患者尿中存在酮体＋-＋＋＋；部分患者出现轻度转氨酶升高和总胆红素升高。床旁B超检查未发现形态学改变；未发现下肢静脉血栓形成患者。结论部分矿工存在不同程度的多系统异常，特别是电解质、血糖和心血管系统。

关键词：矿难血电解质血磷血糖心电图

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医院感染患者临床营养评价方法的研究进展

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中华全科医师杂志 2010年第9期9卷 624-626页

作者：王庆丰李增宁马书领陈伟骆彬张征郑文旺河北医科大学第一医院医院感染管理科石家庄050031 河北医科大学第一医院医院营养科石家庄050031 河北省医疗保险管理中心北京协和医院营养科

营养不良是医院感染的高危因素,严重营养不良必然增加医院感染患者的并发症及病死率,对医院感染患者进行营养不良和风险评价,是进行营养支持、减少并发症、提高治愈率的保障.

关键词：医院感染感染患者营养评价方法严重营养不良临床高危因素风险评价营养支持

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重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的临床意义

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中华结核和呼吸杂志 2009年第6期32卷 444-449页

作者：石岩刘宏忠王小亭刘晔芮曦汤铂柴文昭赵华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科 100730

目的分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义。方法收集2007年1—12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者，每周进行3次气道分泌物培养，根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳... 详细信息

目的分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义。方法收集2007年1—12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者，每周进行3次气道分泌物培养，根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳性三组，分析与曲霉阳性相关的危险因素，同时针对曲霉培养阳性的患者，按照诊断标准划分为确诊、临床诊断和定植，比较感染组（确诊和临床诊断）与定植组的临床特征，分析由定植到感染的危险因素。采用SPSS12．0软件处理数据，计量资料用面±s表示，采用Students’t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。计数资料采用X2检验。多组计量资料比较采用单因素方差分析。采用logistic回归进行多因素分析。结果160例中，男82例，女78例，年龄28～81岁，平均（64．5±17．2）岁。气道分泌物曲霉培养阳性45例，念珠菌阳性63例，真菌培养阴性52例，三组患者的病死率依次为48．9％（22／45）、23．8％（15／63）和7．7％（4／52），曲霉阳性者病死率高于念珠菌阳性者及真菌培养阴性者。曲霉阳性的45例中，28例为感染（2例确诊，26例临床诊断），曲霉培养阳性预测感染的比例为62％（28／45）。多元回归分析结果显示，自身免疫性疾病（OR=3．3，95％CI为1．7—12．2，χ^2=4．82，P〈0．01）、肝功能不全（OR=8．1，95％CI为1．7—15．2，χ^2=19．2，P〈0．01）、糖皮质激素治疗（OR=4．6，95％CI为2．6～13．7，χ^2=8．92，P〈0．01）、肾脏替代治疗（OR=5．1，95％CI为2．6～11．5，χ^2=11．4，P〈0．01）是曲霉分离阳性的独立危险因素。曲霉感染组较定植组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ；25±6和14±8，t=2．75，P〈0．01）及感染性休克的发生率高（57％和27％，χ^2=3．56，P〈0．01），抗生素使用时间长（15．9d和9．2d，t=2．49，P〈0．01）。结论重症患者气道分泌物曲霉培养阳性者较阴性者病死率高。自身免疫性疾病、肝功能不全、应用糖皮质激素及肾脏替代治疗与气道分泌物曲霉分离阳性有关。当患者合并严重疾病状态时，气道分泌物曲霉阳性对预测感染有较高的价值。

关键词：曲霉菌病气道分泌物重症患者

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血清半乳甘露聚糖在重症患者肺部曲霉菌感染分级诊断中的作用

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中华内科杂志 2009年第3期48卷 225-230页

作者：石岩刘大为隆云刘晔芮曦周翔王小亭杜微中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科 100730

目的探索血清半乳甘露聚糖（GM）在重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染（IPA）诊断中的作用。方法前瞻性研究，入选2007年2月-2008年7月北京协和医院加强医疗科中怀疑IPA的患者。每周2次送检痰真菌培养及血清GM，记录培养及GM阳性的时间、GM... 详细信息

目的探索血清半乳甘露聚糖（GM）在重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染（IPA）诊断中的作用。方法前瞻性研究，入选2007年2月-2008年7月北京协和医院加强医疗科中怀疑IPA的患者。每周2次送检痰真菌培养及血清GM，记录培养及GM阳性的时间、GM的吸光度指数（ODI）。按诊断标准回顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非感染。分析GM在不同诊断级别中的阳性率及在指导分级诊断中的作用。进一步根据患者是否存在粒细胞缺乏及接受影响免疫功能的治疗情况，分为粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组，比较GM在不同宿主人群中的敏感性、特异性及ODI。结果94例纳入本研究，最终确诊4例，临床诊断29例，拟诊34例，非IPA27例。94例中30例GM阳性，总体阳性率31．9％。GM阳性率与诊断级别有明确的相关性。在确诊的4例中，GM阳性3例；临床诊断者阳性率65．5％（19／29）；拟诊者阳性率17．6％（6／34），非IPA组阳性率7．4％（2／27）（P=0．001）。针对确诊及临床诊断者，GM敏感性66．7％（22／33）、特异性92．6％（25／27）、阳性预计值91．7％（22／24）、阴性预计值69．4％（25／36）。GM阳性时间早于真菌培养2～10（5．33±2．17）d。另外，宿主不同GM的阳性率、敏感性、ODI也存在差异。在粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组间，GM的阳性率分别为52．9％、41．7％、34．6％（P=0．015）；敏感性分别为80．0％、70．0％、53．8％（P=0．011）；ODI分别为1．365（0．582—6．736）、1．123（0．623～6．868）、0．554（0．522—0．823）（P=0．005）。结论GM在重症患者IPA的早期诊断中仍有指导意义，早于微生物学；其阳性率及敏感性的高低与诊断级别和宿主有关。在应用影响免疫功能的治疗的宿主中有更高的敏感性和ODI。

关键词：血清半乳甘露聚糖重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染

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重症医学的学术内涵建设与学科发展——写在新的一年

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中国危重病急救医学 2009年第1期21卷 1-2页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科 100730

重症医学（critical care medicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。随着医学的发展，人类寿命的延长，尤其是住院患者生存期的延长，重症患者已逐渐成... 详细信息

重症医学（critical care medicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。随着医学的发展，人类寿命的延长，尤其是住院患者生存期的延长，重症患者已逐渐成为住院患者的重要组成部分。这些患者通常是以生命体征已经不稳定或潜在不稳定的，一个或多个器官或系统功能受累，已经或潜在危及生命为主要特征。这些危及生命的重症一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。

关键词：重症医学内涵建设学术生命体征重症患者住院患者 care 人类寿命

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感染性休克致急性肾损伤的血流动力学特征及对预后的意义

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中华内科杂志 2009年第9期48卷 715-719页

作者：杨荣利王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科 100730

目的探讨感染性休克致急性肾损伤（AKI）的血流动力学特征及预后意义。方法回顾性分析2001年1月-2008年6月北京协和医院加强医疗科收治的放置肺动脉导管的感染性休克患者158例AKI的发病率和病死率，并进行生存分析和预后评价。观察血流... 详细信息

目的探讨感染性休克致急性肾损伤（AKI）的血流动力学特征及预后意义。方法回顾性分析2001年1月-2008年6月北京协和医院加强医疗科收治的放置肺动脉导管的感染性休克患者158例AKI的发病率和病死率，并进行生存分析和预后评价。观察血流动力学参数对AKI发病的影响。结果158例感染性休克患者中126例发生AKI（79．7％），其中AKI1期发病率为20．6％（26／126），AKI2期发病率为20．6％（26／126），AKI3期发病率为58．7％（74／126）；45．6％（72／158）的患者需要肾脏替代治疗。158例患者中28d病死率为59．5％（94／158），发生AKI者死亡90例，28d病死率为71．4％（90／126），其中AKI1期病死率为38．5％，AKI2期病死率为69．5％，AKI3期病死率为83．8％。生存分析显示，AKI1、2、3期的28d生存率依次降低，ROC曲线下面积为0．811，95％CI为0．738—0．883，P〈0．001。平均动脉压控制在90～100mmHg（1mmHg=0．133kPa），AKI发病率为76．2％；控制在80～90mmHg，AKI发病率为71．8％；控制在65～80mmHg，AKI发病率为94．4％。心指数（CI）控制在〉4．0L·min^-1·m^-2，AKI发病率为76．7％；控制在2．5～4．0L·min^-1·m^-2，AKI发病率为71．2％；控制在〈2．5L·min^-1·m^-2，AKI发病率为96．6％。结论感染性休克所致AKI发生率高，预后差；AKI的分期可作为感染性休克预后的一个独立预测因子。感染性休克时全身血流动力学改变在AKI发生中起重要作用，提高血压和CI有助于减少AKI发生，但过高的血压和CI并不能进一步减少AKI发生。

关键词：休克脓毒性急性肾损伤血流动力学预后

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透明敷料在处理输液袋漏液中的应用

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中华现代护理杂志 2010年第36期16卷 4449-4449页

作者：马国红杨秀慧中国医学科学院北京协和医院国际医疗科 100730

临床上使用的软包装输液袋，因在配液及连接输液器等操作时，针头反复插入而容易造成输液袋加药口致密性降低。在日常输液过程中，出现过液体自加药口漏出，造成药液流失，影响治疗药物准确剂量的事件。以往采取的措施是：重新消毒加药... 详细信息

临床上使用的软包装输液袋，因在配液及连接输液器等操作时，针头反复插入而容易造成输液袋加药口致密性降低。在日常输液过程中，出现过液体自加药口漏出，造成药液流失，影响治疗药物准确剂量的事件。以往采取的措施是：重新消毒加药口后，更换输液器进针位置。但是此方法效果不佳，原进针点仍可能漏液。笔者所在科室存临床工作中，尝试使用透明敷料解决了输液袋漏液问题，收到良好的效果，现报道如下。

关键词：软包装输液袋透明敷料漏液应用临床工作输液过程治疗药物输液器

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