检索结果-内蒙古大学图书馆

中国急救医学 2003年第2期23卷 95-96页

作者：莫小丽刘大为北京协和医院加强医疗科100730

感染性休克是分布性休克的一种,血流动力学的表现以高心输出量、低外周血管阻力为特征.目前,对于感染性休克的治疗主要包括三个部分:①保持足够的平均动脉压;②清除感染源和选择敏感抗生素;③干预引起感染性休克的病理生理过程,如抗炎... 详细信息

感染性休克是分布性休克的一种,血流动力学的表现以高心输出量、低外周血管阻力为特征.目前,对于感染性休克的治疗主要包括三个部分:①保持足够的平均动脉压;②清除感染源和选择敏感抗生素;③干预引起感染性休克的病理生理过程,如抗炎性介质治疗.其中尽快维持足够的平均动脉压是保证组织和脏器灌注的前提,是休克复苏成功的关键.与低血容量性、心源性和梗阻性休克不同的是,感染性休克病人组织低灌注不单纯是由于低血压导致的灌注压不足,还与正常或甚至高于正常的全身血流的异常分布有关,如全身各个脏器之间、一个器官内部血流分布异常,再加上炎性介质干扰细胞代谢,使组织利用氧的能力下降[1],这些都是引起组织缺血缺氧的原因.目前临床上通常应用儿茶酚胺类药物,如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素来维持病人的血压.在感染状态时,血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低,即使是应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺,仍可能持续存在低血压[2].

关键词：血管加压素感染性休克应用内脏灌注

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呼气末压力为零时的静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性肺膨胀中的应用

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中华结核和呼吸杂志 2003年第5期26卷 282-285页

作者：隆云刘大为杜斌马遂王郝莫小丽柴文昭石岩芮曦崔娜中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院急诊科 100730

目的　评价呼气末压力为零 (ZEEP)时静态压力容积 (P V)曲线在预测急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者对控制性肺膨胀 (SI)反应性的作用。方法　 2 0例ARDS患者进行机械通气并测量ZEEP时的静态P V曲线 ,在使用呼气末正压通气 (PEEP) 2h后... 详细信息

目的　评价呼气末压力为零 (ZEEP)时静态压力容积 (P V)曲线在预测急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者对控制性肺膨胀 (SI)反应性的作用。方法　 2 0例ARDS患者进行机械通气并测量ZEEP时的静态P V曲线 ,在使用呼气末正压通气 (PEEP) 2h后进行SI。根据 2 0例患者使用SI后改良氧合指数 (PaO2 /FiO2 )进行分组 ,增加≥ 2 0 %为SI反应组 (A组 ) ,<2 0 %为SI无反应组 (B组 )。结果　(1)A组ZEEP时静态P V曲线参数c - 2d≥ 0cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa) ,且c≥ 18cmH2 O ,呈向上凹的形态 ;而B组c - 2d <0cmH2 O或c <18cmH2 O ,呈向上凸的形态或一直线。 (2 )使用SI后 ,A组患者可减少肺内分流 (P =0 0 0 6 ) ,而B组不减少肺内分流 (P =0 339)。相同吸气压下的肺容积增加 ,A、B组间比较差异有显著性 [(2 4 1± 111)ml,(2 9± 4 6 )ml,P =0 0 36 ]。结论ARDS患者在ZEEP时静态P V曲线具有不同的形态 ,使用曲线参数的c - 2d及c值可迅速判断静态P V曲线形态 ,对指导预测ARDS患者中SI治疗具有一定的意义。

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末压力为零静态压力容积曲线控制性肺膨胀

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十六层螺旋CT冠状动脉造影的初步探讨

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中华医学杂志 2003年第13期83卷 1150-1155页

作者：金征宇张竹花林松柏李冬晶陆菁菁有慧王云王林辉赵文敏牟文斌张立仁朱文玲张抒扬倪超贾宁任华于洪泉苗齐方圻中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗部 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心外科 100730

目的　探讨十六层螺旋CT冠状动脉造影的技术操作要点和临床应用价值。方法　对6 4例临床可疑冠心病及 5例置入冠状动脉支架的患者进行十六层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。对所有患者行冠状动脉钙化积分扫描 ,用增强扫描重建像行多曲... 详细信息

目的　探讨十六层螺旋CT冠状动脉造影的技术操作要点和临床应用价值。方法　对6 4例临床可疑冠心病及 5例置入冠状动脉支架的患者进行十六层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。对所有患者行冠状动脉钙化积分扫描 ,用增强扫描重建像行多曲面重建 (MPR)、最大密度投影(MIP)重建及容积再现技术 (VRT)重建 ,其中 10例可疑冠心病患者有常规冠状动脉造影作对照。总结CT冠状动脉造影的评价方法和显示情况 ,分析影响冠状动脉成像的原因。对 5例患者置入的 7个冠状动脉支架另行垂直切面MPR及MIP重建 ,并行仿真血管内窥镜重建 ,观察支架通畅情况。结果拟订出四步扫描步骤。十六层螺旋CT平扫可测定钙化积分 ,增强扫描MPR、MIP及VRT重建像能多角度各向同性地显示冠状动脉的所有 1级、绝大部分 2、3级以及部分 4级分支。MPR及MIP图像对冠状动脉分支的显示优于VRT图像。用VRT重建像评价图像质量 79 7% (5 5例 )为 1级 ,10 1% (7例 )为 2级 ,10 1%为 3级。图像质量的影响因素有主动脉根部造影剂浓度、心率、有无心律不齐和患者屏气情况等。评价 10例冠状动脉狭窄情况 ,与常规冠状动脉造影结果基本相符。 7个支架均显示良好 ,6个支架通畅 ,1个不通畅。结论　十六层螺旋CT冠状动脉造影可一次检查完成冠状动脉钙化积分和狭?

关键词：十六层螺旋CT 冠状动脉造影冠状动脉疾病冠状血管

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皮疹、憋喘、休克

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基础医学与临床 2003年第1期23卷 101-108页

作者：隆云刘大为杜斌芮曦中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

临床病理讨论会 (CPC)是临床单位重要学术活动之一 ,也是一种非常实用有效的学习方式 ,有助于临床医生从医疗实践中总结经验教训 ,并可从中找出值得进一步研究的课题。北京协和医院多年来长期坚持这项活动 ,并享有一定声誉 ,极受欢迎。... 详细信息

临床病理讨论会 (CPC)是临床单位重要学术活动之一 ,也是一种非常实用有效的学习方式 ,有助于临床医生从医疗实践中总结经验教训 ,并可从中找出值得进一步研究的课题。北京协和医院多年来长期坚持这项活动 ,并享有一定声誉 ,极受欢迎。我刊特开辟本栏目 ,不定期选登一些病例 ,以飨广大读者。

关键词：皮疹憋喘休克临床表现死因分析临床病理讨论会北京协和医院

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感染性休克复苏治疗时的液体选择

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中华医学杂志 2003年第15期83卷 1374-1376页

作者：杜斌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

感染性休克是一种危及患者生命的临床综合征，常常伴有多器官系统功能障碍。感染性休克时，由于全身和微循环血流分布异常，毛细血管的有效灌注减少。导致组织灌注减少的一个重要因素即低血容量。所有的感染性休克患者均不同程度地存在... 详细信息

感染性休克是一种危及患者生命的临床综合征，常常伴有多器官系统功能障碍。感染性休克时，由于全身和微循环血流分布异常，毛细血管的有效灌注减少。导致组织灌注减少的一个重要因素即低血容量。所有的感染性休克患者均不同程度地存在循环容量相对或绝对不足。因此，液体复苏治疗以及必要时应用适当的强心或升压药物成为感染性休克的一线治疗，并可能影响患者预后。

关键词：感染性休克复苏治疗液体选择多器官系统功能障碍毛细血管微循环

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隆胸术后多器官栓塞成功救治一例

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中华医学杂志 2003年第1期83卷 80-81页

作者：石岩刘大为杜斌隆云中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

硅胶液体是一种低组织反应性和较强热稳定性的液体聚合物。当局部注射用于隆胸术时，可引发乳腺炎、局部皮肤硬化，甚至多个器官栓塞~[1-3]。其引发的栓塞溶栓方法去除。一旦发生肺栓塞，常引起呼吸衰竭，死亡率高达50%。相关文献报道... 详细信息

硅胶液体是一种低组织反应性和较强热稳定性的液体聚合物。当局部注射用于隆胸术时，可引发乳腺炎、局部皮肤硬化，甚至多个器官栓塞~[1-3]。其引发的栓塞溶栓方法去除。一旦发生肺栓塞，常引起呼吸衰竭，死亡率高达50%。相关文献报道共14例，伴有意识障碍的全部死亡。本例经抢救得以存活，特予报道。

关键词：隆胸术多器官栓塞救治治疗

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脂多糖预处理对人外周血单核细胞分泌TNFα和PGE_2的影响

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基础医学与临床 2003年第4期23卷 407-410页

作者：孙东旭杜斌潘家绮中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液内科北京100730

探讨不同剂量脂多糖预处理对健康人外周血单核细胞分泌细胞因子TNFα和PGE2 的影响。分离健康志愿者外周血单核细胞 ,以不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0 0 μg L)预处理 2 4h ,然后测定其再次受到不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0... 详细信息

探讨不同剂量脂多糖预处理对健康人外周血单核细胞分泌细胞因子TNFα和PGE2 的影响。分离健康志愿者外周血单核细胞 ,以不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0 0 μg L)预处理 2 4h ,然后测定其再次受到不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0 0 μg L)刺激后分泌TNFα和PGE2 水平。采用ELISA方法测定TNFα,EIA方法测定PGE2 。脂多糖可刺激人外周血单核细胞分泌TNFα和PGE2 。脂多糖预处理导致外周血单核细胞分泌TNFα减少 ,而明显增加PGE2 的生成。

关键词：脂多糖预处理人外周血单核细胞 TNFα PGE2 细胞因子内毒素

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万古霉素治疗84例革兰阳性球菌感染的效果与肾毒性评价

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中国危重病急救医学 2003年第1期15卷 32-34页

作者：杜斌陈德昌刘大为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

目的 :评价万古霉素治疗革兰阳性 (G+ )球菌感染的疗效及肾毒性。方法 :回顾性分析北京协和医院加强医疗病房 (ICU )应用万古霉素治疗 84例 G+ 球菌感染患者的临床资料。结果 :临床有效率为 90 % ,下呼吸道感染以及万古霉素治疗前感染... 详细信息

目的 :评价万古霉素治疗革兰阳性 (G+ )球菌感染的疗效及肾毒性。方法 :回顾性分析北京协和医院加强医疗病房 (ICU )应用万古霉素治疗 84例 G+ 球菌感染患者的临床资料。结果 :临床有效率为 90 % ,下呼吸道感染以及万古霉素治疗前感染持续时间较长是临床疗效不佳的危险因素。细菌学清除率 90 % (76例 ) ;下呼吸道感染患者细菌学疗效较差 ,且细菌学疗效较差的患者万古霉素用量较大。肾毒性发生率为 11% (9/ 84 )～14 % (12 / 84 ) ;采用不同的肾毒性定义时 ,肾毒性的发生率并无显著差异 (P>0 .0 5 )。在发生肾毒性的患者中 ,2 2 %～ 4 4 %肾功能可以恢复正常。肾毒性的发生与下呼吸道感染及细菌学疗效不佳密切相关 (P<0 .0 5 )。结论 :万古霉素是治疗 G+ 球菌感染的安全可靠的抗生素。

关键词：万古霉素治疗革兰阳性球菌感染效果肾毒性评价

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LUND假说与重型颅脑创伤后的脑水肿治疗

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蚌埠医学院学报 2003年第1期28卷 92-94页

作者：隆云中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

重型颅脑创伤后的脑水肿可致颅内高压,影响脑组织的灌注,甚至导致脑疝形成,严重危及患者的生命.然而,目前临床上常用脑水肿治疗方法如甘露醇渗透性脱水、过度换气、低温、脑脊液引流等均对这部分患者的疗效较差,副作用很大.

关键词： LUND假说重型颅脑创伤脑水肿治疗

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医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制

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中华急诊医学杂志 2003年第10期12卷 719-720页

作者：杜斌中国医学科学院北京协和医院加强医疗科 100730

约有25%～35%的住院患者应用抗生素,用于治疗活动性感染或预防潜在的感染,同时对耐药细菌的产生和传播产生了巨大的选择性压力.美国每年即有200万人罹患医院获得性感染,多数由耐药细菌引起,治疗花费甚巨,估计医疗费用7～12亿美元,其他... 详细信息

约有25%～35%的住院患者应用抗生素,用于治疗活动性感染或预防潜在的感染,同时对耐药细菌的产生和传播产生了巨大的选择性压力.美国每年即有200万人罹患医院获得性感染,多数由耐药细菌引起,治疗花费甚巨,估计医疗费用7～12亿美元,其他相关花费(如继发感染、误工费、护理费,其他)总计在300亿美元左右.简单的感染控制措施(如洗手和戴手套)能够减少医院中感染的播散,降低抗生素消耗,减轻导致耐药细菌播散的选择性压力.

关键词：医院获得性感染预防细菌耐药控制抗生素

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