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中华医学杂志 2018年第27期98卷 2148-2151页

作者：曲铁兵马德思北京博爱医院关节病诊疗中心 100068 北京朝阳医院骨科

在过去的几十年中，人工全膝关节置换术（TKA）已获得了巨大的成功，这也促成了学者对TKA的手术技巧及假体设计理念的众多探讨。无疑，后交叉韧带（PCL）保留型（CR）与后稳定型（PS）两种假体设计一直是大家争论的焦点。自2000年始，... 详细信息

在过去的几十年中，人工全膝关节置换术（TKA）已获得了巨大的成功，这也促成了学者对TKA的手术技巧及假体设计理念的众多探讨。无疑，后交叉韧带（PCL）保留型（CR）与后稳定型（PS）两种假体设计一直是大家争论的焦点。自2000年始，我们就开展了CR—TKA手术，在CR—TKA手术方面积累了一定的经验，并有了自己的见解。本文就CR—TKA的应用，进行一些探讨。

关键词：人工全膝关节置换术后交叉韧带保留型手术技巧假体设计 TKA 设计理念后稳定型

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关节创伤后功能康复的再思考:微创康复理念与实践

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中华创伤骨科杂志 2019年第7期21卷 641-644页

作者：刘克敏曲铁兵北京博爱医院关节病诊疗中心首都医科大学骨外科学系100068

关节功能康复包括手术后或其他创伤后,其目的是将关节功能恢复至原来的水平,让患者回归正常生活和工作。衡量关节功能是否恢复的客观指标是膝关节的活动范围(range of motion, ROM)、肌肉力量,更重要的是关节的控制能力(灵活性和平衡性... 详细信息

关节功能康复包括手术后或其他创伤后,其目的是将关节功能恢复至原来的水平,让患者回归正常生活和工作。衡量关节功能是否恢复的客观指标是膝关节的活动范围(range of motion, ROM)、肌肉力量,更重要的是关节的控制能力(灵活性和平衡性)。本文旨在结合我们的临床实践和相关文献,阐述关节创伤后(包括手术后)功能康复的微创理念。

关键词：关节功能康复微创理念创伤后关节功能恢复活动范围客观指标肌肉力量临床实践

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重视老年髋部骨折治疗和康复模式转变

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中华创伤杂志 2018年第7期34卷 577-579页

作者：刘克敏曲铁兵北京博爱医院关节病诊疗中心首都医科大学骨外科学系北京100068

老年髋部骨折（ geriatric hip fracture, GHF）是一个老话题。在20世纪80年代之前，老年转子间骨折的治疗仍然是以非手术治疗如卧床牵引，或以三翼钉、斯氏针手术内固定为主的手术治疗。由于内固定的稳定性差，因此老年患者卧床时间... 详细信息

老年髋部骨折（ geriatric hip fracture, GHF）是一个老话题。在20世纪80年代之前，老年转子间骨折的治疗仍然是以非手术治疗如卧床牵引，或以三翼钉、斯氏针手术内固定为主的手术治疗。由于内固定的稳定性差，因此老年患者卧床时间很长，导致固定失败、畸形致残和病死率均很高。

关键词：非手术治疗老年髋部骨折康复模式老年转子间骨折手术内固定卧床时间老年患者固定失败

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智能可穿戴康复系统在膝关节置换术后康复训练中的应用效果

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中华解剖与临床杂志 2019年第6期24卷 560-563页

作者：亓攀赵志昕贾斌刘克敏中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心北京100068 北京德尔康尼骨科医院骨科北京100143

目的探讨智能可穿戴康复系统在人工全膝关节置换(TKA)术后患者康复训练中的临床应用价值。方法前瞻性研究。纳入2017年10月—2018年4月在北京博爱医院接受TKA手术治疗的120例患者,其中男51例、女69例,年龄55~78岁,体质量指数(BMI)19.7~3... 详细信息

目的探讨智能可穿戴康复系统在人工全膝关节置换(TKA)术后患者康复训练中的临床应用价值。方法前瞻性研究。纳入2017年10月—2018年4月在北京博爱医院接受TKA手术治疗的120例患者,其中男51例、女69例,年龄55~78岁,体质量指数(BMI)19.7~32.6 kg/m2,术前膝关节活动度(ROM)84°~117°,K-L分级Ⅲ级42例、Ⅳ级78例。采用随机数法将患者分为对照组60例和康复组60例。住院期间和出院后,对照组患者采用传统遵医嘱、按时复查方式训练,康复组使用NEO-SMART智能可穿戴康复系统辅助进行康复训练。观察两组患者在各随访时间点的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、ROM、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分。结果两组患者性别、年龄、BMI、K-L分级比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。120例患者中4例失访,其余均获随访6个月。对照组和康复组患者的VAS比较,术后48 h差异无统计学意义(P>0.05),术后2周和1个月时康复组VAS分别为(2.2±0.61)和(1.2±0.37)分,对照组分别为(2.5±0.82)和(1.7±0.53)分,康复组均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组患者膝关节ROM比较,术后48 h差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、1个月、3个月时分别为88.7°±3.60°和93.1°±3.07°、96.8°±3.76°和103.5°±3.47°、99.8°±4.05°和107.3°±4.33°,差异均有统计学意义(P值均<0.01);两组患者HSS评分比较,术后1、3、6个月康复组均显著优于对照组(P值均<0.01)。结论使用智能可穿戴康复系统可显著提高TKA患者的术后康复训练效果,值得临床推广应用。

关键词：关节成形术,置换,膝术后康复可穿戴设备

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个性化截骨工具辅助下运动学对线全膝关节置换的早期临床结果

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中华外科杂志 2020年第6期58卷 457-463页

作者：王志为温亮于洋马德思周磊张博任世祥林源潘江曲铁兵首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 100020 中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心 100068

目的探讨个性化截骨工具(PSI)辅助下运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的... 详细信息

目的探讨个性化截骨工具(PSI)辅助下运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例,女性8例,年龄66.6岁(范围:56~79岁),左膝9例,右膝5例。记录患者的手术时间,术中软组织松解情况,术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角(HKA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA),记录膝关节功能评分(KS-F)、膝关节临床评分(KS-C)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon非参数检验。结果所有患者手术过程顺利,手术时间为(81.8±16.9)min(范围:60~115 min)。2例患者手动增加内翻截骨2 mm,1例患者行髌外侧支持带松解,所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm,内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm;胫骨侧截骨误差<1.5 mm,内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的(8.8±5.6)°纠正到术后的(1.6±4.3)°(t=20.723,P=0.000),KS-C由术前的(28.2±13.5)分升至术后的(78.1±8.0)分(t=-16.570,P=0.000),KS-F由术前的(41.0±15.3)分升至术后的(85.0±10.9)分(t=-14.675,P=0.000),WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5(25.75)[M(QR)]分升至术后的5.5(5.25)分(Z=-3.297,P=0.001)。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。结论PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度,KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态,只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变,对软组织干扰少,易于获得满意的膝关节松弛度。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝个性化工具运动学对线

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双下肢不等长与原发性膝骨关节炎的关系及影像学特点的相关性研究

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中华解剖与临床杂志 2020年第5期25卷 466-471页

作者：闵红巍刘克敏亓攀曲铁兵首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心北京100068

目的探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点,为KOA的防治提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中... 详细信息

目的探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点,为KOA的防治提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例,女122例;年龄(67.8±9.4)岁;体质量指数(BMI)为(26.8±2.9)kg/m2。患者术前行双下肢全长CT检查,应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角(AFTA)和骨盆倾斜角(PTA)。拍摄站立位膝关节正侧位X线片,评估KOA的严重程度(K-L分级)。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组(差值>5 mm)和对照组(差值≤5 mm)。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率,比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中,采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组,比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。结果141例KOA患者中,LLD患者68例,LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA(3.93°±3.13°)大于对照组(2.31°±2.06°),差异有统计学意义(t=3.654,P<0.05)。在LLD组,短腿侧AFTA(4.74°±7.02°)大于长腿侧(2.0°±5.69°),短腿侧行TKA者占89.7%(61/68),高于长腿侧的57.4%(39/68),差异均有统计学意义(χ^2=2.554、16.753,P值均<0.05),而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义(P>0.05)。在LLD组,Spearman相关分析结果显示,LLD大小与PTA呈正相关,差异有统计学意义(rs=0.547,P<0.01);而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性,差异均无统计学意义(rs=0.082、0.075,P值均>0.05)。结论原发性KOA患者LLD发生率较高,KOA多发生在短腿侧,LLD会导致骨盆倾斜,LLD差异程度越大,畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。

关键词：骨关节炎膝双下肢不等长解剖股骨胫骨角骨盆倾斜角

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初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

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首都医科大学学报 2020年第4期41卷 603-607页

作者：张博王志为曲铁兵林源潘江任世祥陈彤温亮周磊马德思赵潇雄首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020 首都医科大学附属北京博爱医院关节病诊疗中心北京100068

目的回顾性研究初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤患者的处理方法以及随访结果。方法选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患... 详细信息

目的回顾性研究初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤患者的处理方法以及随访结果。方法选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例(798膝),术中出现MCL损伤的患者共10例(10膝)。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)以及膝关节的活动度。结果患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%(10/798,95%CI:0.5%~2.0%),10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月(中位随访时间46.5个月);门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛(+);患者KSS由术前的74.5分(52~96分)改善为术后的149.8分(124~172分);患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°(65°~95°)改善为术后的105.5°(95°~120°),差异均有统计学意义(P<0.05);至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。

关键词：关节成形术置换膝内侧副韧带损伤

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跟骨关节内骨折关节镜辅助闭复空心钉与切复钢板螺钉固定的随机对照研究

跟骨关节内骨折关节镜辅助闭复空心钉与切复钢板螺钉固定的随机对...

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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会

作者：曲铁兵中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心

目的探讨关节镜辅助闭合复位经皮空心螺钉固定与切开复位钢板螺钉内固定在治疗跟骨关节内骨折中的疗效对照研究.方法将80例Sanders Ⅱ 型跟骨关节内骨折患者随机分为两组，闭合组在关节镜辅助下复位后，采用空心螺钉固定;切复组切开... 详细信息

目的探讨关节镜辅助闭合复位经皮空心螺钉固定与切开复位钢板螺钉内固定在治疗跟骨关节内骨折中的疗效对照研究.方法将80例Sanders Ⅱ 型跟骨关节内骨折患者随机分为两组，闭合组在关节镜辅助下复位后，采用空心螺钉固定;切复组切开复位跟骨接骨板内固定法治疗.对两组患者的手术出血量、住院时间、负重行走时间、术后并发症、距下关节和踝关节活动度进行统计学比较.结果术后随访14～26个月，平均1.5年.闭合组的出血量，术后并发症均少于切复组;闭合组的部分负重行走时间和全部负重行走时间均早于切复组;闭合组的距下关节和踝关节的活动度明显优于切复组;通过AOFAS和MFS评分比较，闭合组患者恢复情况比切复组好.

关键词：跟骨关节内骨折闭合复位空心钉钢板

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经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、IV度踝关节骨折的对比研究

经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、IV度踝关节骨折的对比...

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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会

作者：曲铁兵中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心

目的比较旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折采用经腓骨入路与后外侧入路治疗的临床疗效及并发症. 方法回顾性分析2006年6月至2012年6月收治56例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的临床资料，其中19例经腓骨入路及37例经后外侧入路显露，骨折...

目的比较旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折采用经腓骨入路与后外侧入路治疗的临床疗效及并发症. 方法回顾性分析2006年6月至2012年6月收治56例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的临床资料，其中19例经腓骨入路及37例经后外侧入路显露，骨折均行钢板螺钉固定.比较及分析两组手术参数、术后踝关节功能及并发症. 结果所有患者术后获平均22个月(12～48个月)随访，骨折均获骨性愈合.两组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).骨折平均愈合时间：经腓骨入路组为(7.6 ± 1.2)周，后外侧入路组为(6.3 ± 0.7)周，两组差异有统计学意义(P ＜ 0.05).末次随访时AOFAS踝与后足功能评分：经腓骨入路组平均为(81.4 ± 6.5)分，优6例，良10例，可3例，优良率为84.2％;后外侧入路组平均为(92.6 ± 7.3)分，优22例，良13例，可2例，优良率为94.6％.经腓骨入路组3例行走时踝关节有疼痛感.两组术后疗效及并发症比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05). 结论相比于经腓骨入路，选择后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折术后康复周期短，临床疗效更佳，是一种较为理想的手术入路.

关键词：

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膝关节疼痛的肌张力因素与康复治疗

膝关节疼痛的肌张力因素与康复治疗

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第十一届北京国际康复论坛

作者：刘克敏中国康复研究中心·北京博爱医院关节病诊疗中心

在实际临床工作中，一部分膝关节疼痛患者，特别是运动时膝关节疼痛的患者，是由于关节周围肌肉韧带单位张力(tightness/extensibility/stineffness)异常所引起。

关键词：膝关节肌张力康复

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