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成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

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不断固化急救技术持续提升急诊能力

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 133-136页

作者：顾伟张国强谢苗荣清华大学附属垂杨医院急诊科北京100022 中日友好医院急诊科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“... 详细信息

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“5大技能”逐渐发展并形成能够完成大多数急重症救治的基本技术体系。但是,由于我们对急救技术的界定尚缺乏统一的认识,当前急救技术体系并不完善,既影响了对急诊医师的培训和能力评价,也影响了学科的稳步发展。

关键词：急诊医学临床中心抢救室急救技术急诊医师重症监护室急诊门诊留观

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222 nm紫外线上层平射对北京市某三级甲等医院急诊科空气的动态消毒效果

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上海预防医学 2024年第9期36卷 836-841,853页

作者：程实徐玢杜岳李静马颖欣孟小娟韩玮于鑫玮胡爱香张越巍首都医科大学附属北京天坛医院感染管理处北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科北京100070

【目的】评价222 nm紫外线上层平射对急诊科不同区域空气的动态消毒效果,为医疗机构有人环境的空气消毒提供新思路。【方法】选取首都医科大学附属北京天坛医院急诊留观室、急诊计算机断层扫描(CT)室、急诊抢救室和急诊诊室等区域,在距... 详细信息

【目的】评价222 nm紫外线上层平射对急诊科不同区域空气的动态消毒效果,为医疗机构有人环境的空气消毒提供新思路。【方法】选取首都医科大学附属北京天坛医院急诊留观室、急诊计算机断层扫描(CT)室、急诊抢救室和急诊诊室等区域,在距离地面2.3~2.6 m高度安装222 nm紫外线上层平射空气消毒器。根据试验区域是否使用222 nm紫外线消毒分为222 nm紫外线组和对照组。222 nm紫外线组于8:00开始消毒,并于9:00—16:00进行空气采样,每间隔1 h采样1次,每次采集10 min;对照组不实施空气消毒,只进行与222 nm紫外线组相同方法的空气采样。使用六级筛孔撞击式空气微生物采样器进行空气采样,比较2组空气菌落总数的差异。【结果】试验共采集空气样本128份,其中222 nm紫外线组和对照组各64份。222 nm紫外线组在急诊各试验区域的空气菌落总数均低于对照组(均P<0.001),并在全时段维持较低水平,对空气中微生物的杀灭率为55.76%~76.33%。急诊留观室、抢救室和急诊诊室9:00—16:00的空气菌落总数合格率从12.50%、37.50%和25.00%分别升高至81.25%、100.00%和100.00%(均P<0.001)。222 nm紫外线组的急诊诊室和CT室超过62.50%的时间符合Ⅰ类、Ⅱ类环境标准。【结论】222 nm紫外线上层平射可降低急诊科空气菌落总数,改善急诊环境,持续照射有助于保持空气洁净程度。

关键词： 222 nm紫外线上层平射空气动态消毒急诊科

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心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床研究

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现代药物与临床 2024年第6期39卷 1484-1489页

作者：邓静娟葛旭王艳陈冉冉唐欧鹭李兴飞首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100032

目的探讨心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2021年3月—2022年3月北京友谊医院收治的116例冠心病心绞痛患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各58例。对照组口服阿司匹林肠溶片,1片/次,1次/... 详细信息

目的探讨心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2021年3月—2022年3月北京友谊医院收治的116例冠心病心绞痛患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各58例。对照组口服阿司匹林肠溶片,1片/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服心通口服液,10 mL/次,3次/d。两组疗程均为4周。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后心绞痛发作情况、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)]和炎症指标[C反应蛋白(CRP)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等]变化情况。并统计两组不良反应情况。结果治疗后,治疗组心绞痛、心电图总有效率分别是94.83%、89.66%,均显著高于对照组的82.76%、75.86%(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、持续时间均显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组病情控制情况优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血浆D-D、FIB水平均显著降低,而PT均显著延长(P<0.05);治疗后,治疗组凝血功能指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PLR、NLR、CRP均较同组治疗前显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组炎症相关指标低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组和对照组的不良反应发生率分别是8.62%、6.90%,两组比较差异无统计学意义。结论心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛整体疗效显著,可显著改善机体凝血功能,抑制机体炎症状态,有效控制心绞痛发作,值得临床推广应用。

关键词：心通口服液阿司匹林肠溶片冠心病心绞痛 D-二聚体纤维蛋白原凝血酶原时间 C反应蛋白血小板与淋巴细胞比值中性粒细胞与淋巴细胞比值

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急性心肌梗死患者PCI术后发生主要不良心血管事件的相关因素分析

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临床急诊杂志 2024年第12期25卷 646-653页

作者：陈淼首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050

目的:研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关因素分析。方法:回顾性分析2012年12月—2020年12月2154例行PCI术的AMI患者临床资料。根据术后发生MACE的情况分为MACE组410例、无MACE组1744例。比较两组的一般资料、实验室查血指标、心功能指标。结果:MACE组的男性、随访时间均显著低于无MACE组,年龄、心率、脉搏、Killip分级、糖尿病、冠心病、心绞痛、心衰、出院后β受体阻滞剂治疗、外周动脉疾病、死亡均显著高于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MACE组的糖化血红蛋白、即刻血糖、尿素、肌酐、钠均显著高于无MACE组,总蛋白、白蛋白、总胆红素、钙、钾、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏-C反应蛋白、红细胞、红细胞压积、血红蛋白均显著低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MACE组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、舒张末期容积、收缩末期容积均显著高于无MACE组,左室射血分数显著低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Cox回归分析,Killip分级(1)、外周动脉疾病、尿素、红细胞压积、血红蛋白均是MACE发生的独立危险因素(P<0.05)。随访时间的延长,患者的MACE发生率、生存率均下降。结论:心功能、外周动脉疾病、尿素、红细胞压积、血红蛋白水平均是MACE发生的独立危险因素,临床可据此对行PCI术的AMI患者进行针对性干预。

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗主要不良心血管事件相关因素

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和肽素在疑似急性冠脉综合征中的价值与展望

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中华急诊医学杂志 2024年第12期33卷 1658-1664页

作者：高文练睿张天骞江子楠李国楠张国强中日友好医院急诊科北京100029

心血管疾病是全球人口健康的主要威胁^([1]),急性冠脉综合征(ACS)是最常见的心血管急危重症。ACS包含了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),胸痛是ACS患者最常见的症状,也是患者就诊于急诊... 详细信息

心血管疾病是全球人口健康的主要威胁^([1]),急性冠脉综合征(ACS)是最常见的心血管急危重症。ACS包含了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),胸痛是ACS患者最常见的症状,也是患者就诊于急诊的最常见主诉。急性胸痛病因复杂,严重性差异极大,部分可危及生命^([2])。

关键词：急性胸痛和肽素心血管疾病急危重症患者就诊

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NO-sGC-cGMP通路在心力衰竭中的研究进展

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中国临床药理学与治疗学 2025年第5期30卷 702-708页

作者：李笛鹿裴源源王武超曹灵杰杨峰涛史双奎周古月杨焜宇朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

心力衰竭,作为全球公共卫生领域的重大挑战,其疾病负担正在不断增加。鉴于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷(NO-sGCcGMP)信号通路与心力衰竭的密切相关性,以及最近开发的可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂在改善心力衰竭的临床结果... 详细信息

心力衰竭,作为全球公共卫生领域的重大挑战,其疾病负担正在不断增加。鉴于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷(NO-sGCcGMP)信号通路与心力衰竭的密切相关性,以及最近开发的可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂在改善心力衰竭的临床结果方面的显著成效。本综述对该信号通路及其与心力衰竭的关系进行了全面回顾和分析,通过综合最新的研究成果,探讨了该信号通路的作用机制及其在心力衰竭治疗中的潜在应用,旨在为未来的治疗策略提供更多思路。

关键词：心力衰竭信号通路一氧化氮可溶性鸟苷酸环化酶环磷酸鸟苷酸

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超声介入联合支持治疗对糖尿病合并重症胆囊炎患者的疗效及预后风险评估

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中国医师杂志 2024年第11期26卷 1677-1680,1686页

作者：聂文龙孙雪莲首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050

目的探索超声介入联合支持治疗对糖尿病合并重症胆囊炎患者的疗效及进展为脓毒症休克的风险因子。方法回顾性选取2021年1月至2021年12月北京友谊医院急诊治疗的81例糖尿病合并重症胆囊炎患者, 根据是否进展为脓毒症休克分为脓毒症休克组... 详细信息

目的探索超声介入联合支持治疗对糖尿病合并重症胆囊炎患者的疗效及进展为脓毒症休克的风险因子。方法回顾性选取2021年1月至2021年12月北京友谊医院急诊治疗的81例糖尿病合并重症胆囊炎患者, 根据是否进展为脓毒症休克分为脓毒症休克组(n=40)和脓毒症组(n=41)。收集患者的临床资料, 分析超声介入联合支持治疗对糖尿病合并重症胆囊炎的疗效, 采用logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线预测糖尿病合并重症胆囊炎患者进展为脓毒症休克的风险因素。结果脓毒症组胆汁培养5例阳性, 血培养2例阳性;脓毒症休克组胆汁培养28例阳性, 血培养12例阳性。脓毒症组治疗前糖化血红蛋白(HbA1c)浓度, 胆囊宽度和最终的28 d全因病死率均较脓毒症休克组低(均P<0.05)。脓毒症组治疗前降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、休克指数(SI)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分均低于脓毒症休克组(均P<0.05);而平均动脉压(MAP)高于脓毒症休克组(P<0.01)。脓毒症组及脓毒症休克组患者经过治疗后, 白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、血小板(PLT)、PCT、C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、MAP、心率(HR)、Lac、SI、SOFA评分有所改善(均P<0.05)。治疗后脓毒症组D-二聚体(D-dimer)下降(P<0.05), 但脓毒症休克组治疗后的D-dimer与治疗前比较差异无统计学意义(P=0.729 5)。多因素logistic回归显示HbA1c、PCT、MAP是糖尿病合并重症胆囊炎患者发生脓毒症休克的独立风险因素(OR=9.19、1.32、0.58, 均P<0.05)。SOFA评分、HbA1c与PCT预测糖尿病患者因胆囊炎发生脓毒症休克的ROC曲线下面积为0.878、0.918、0.715。结论超声介入联合支持治疗可以明显缓解重症胆囊炎患者病情, 但仍需要尽早干预降低死亡风险。HbA1c和PCT可以作为糖尿病合并重症胆囊炎发生脓毒症休克的独立风险因素。

关键词：糖尿病胆囊炎,急性超声检查,介入性休克,脓毒性

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亚临床甲状腺功能减退对肺栓塞发病的影响及相关性分析

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中国医师杂志 2024年第11期26卷 1687-1690页

作者：李洋阳张寒钰首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)对肺栓塞发病的影响及其二者的相关性。方法回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院2013年8月1日至2023年8月1日住院的患者63 026例, 按照其甲状腺功能分为亚临床甲减组患者5 765例, 正常甲状... 详细信息

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)对肺栓塞发病的影响及其二者的相关性。方法回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院2013年8月1日至2023年8月1日住院的患者63 026例, 按照其甲状腺功能分为亚临床甲减组患者5 765例, 正常甲状腺功能组(正常甲功组)患者57 260例, 比较两组患者肺栓塞发病率;分析亚临床甲减发生肺栓塞患者的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)与其凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)的相关性;采用多因素线性回归方法分析影响肺栓塞患者凝血功能的甲状腺功能指标。结果正常甲功组肺栓塞发病率为0.64%(369/57 260), 亚临床甲减组肺栓塞发病率为0.97%(56/5 765), 差异有统计学意义(χ^(2)=8.352, P=0.004)。亚临床甲减合并肺栓塞患者的APTT与T3、FT3呈负相关(r=-0.301、-0.370, 均P<0.05);ATⅢ与T3、FT3呈正相关(r=0.310、0.392, 均P<0.01);PTA与FT4呈负相关(r=-0.314, P<0.05);FDP与FT3、FT4有相关性(r=-0.521、0.331, 均P<0.05);D-D与T3、FT3、FT4有相关性(r=-0.312、-0.559、0.387, 均P<0.01), 余各项指标间无相关关系。多因素分析显示, FT3是APTT和ATⅢ的独立影响因素(β=-4.609、12.211, 均P<0.05), FT4是PTA、FDP、D-D的独立影响因素(β=-50.524、35.833、16.507, 均P<0.01)。结论与正常甲状腺功能患者相比, 亚临床甲减患者肺栓塞的发病率更高;在患肺栓塞的亚临床甲减患者中ATⅢ与FT3的变化趋势一致;FDP、D-D与FT4变化趋势一致, PTA与FT4的变化趋势相反。

关键词：亚临床甲状腺功能减退症肺栓塞凝血功能

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阿片类药物在急危重症中的应用专家共识

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 162-171页

作者：国家急诊专业质控中心北京市急诊质量控制和改进中心中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会中国医师协会急诊医师分会中华医学会急诊医学分会朱华栋刘业成张新超于学忠赵晓东吕传柱不详北京协和医院急诊科北京医院急诊科中国人民解放军总医院第四医学中心急诊科四川省人民医院急诊科

疼痛是急诊患者最常见的主诉之一,在重症患者中更是普遍存在,其来源包括原发疾病、创伤、烧伤、手术及各种侵入性操作等。急诊医学的一项重要任务就是明确患者疼痛的原因并减轻或缓解疼痛和不适。现有的镇痛治疗包括药物和非药物方法,... 详细信息

疼痛是急诊患者最常见的主诉之一,在重症患者中更是普遍存在,其来源包括原发疾病、创伤、烧伤、手术及各种侵入性操作等。急诊医学的一项重要任务就是明确患者疼痛的原因并减轻或缓解疼痛和不适。现有的镇痛治疗包括药物和非药物方法,药物治疗又可分为阿片类和非阿片类药物,其中阿片类药物起效快、作用强、没有封顶效应,在镇痛治疗中占有非常重要的地位,是迄今治疗中重度急性疼痛最常用的药物。然而,阿片类药物临床应用目前存在两方面的问题:其一,自20世纪90年代末以来,疼痛被作为"第五个生命体征"加以评估和治疗广受重视,以至于阿片类药物滥用和成瘾在西方国家尤其是美国成为了一场严重的危机;而另一方面,在中国,医生需要有毒麻药品处方资质才能开具阿片类药物,且由于很多医生担心其成瘾性,很少使用或仅低剂量使用此类药物,导致患者的疼痛控制不足。

关键词：阿片类药物急诊医学毒麻药品镇痛治疗成瘾性急危重症疼痛控制重症患者

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