检索结果-内蒙古大学图书馆

中华肩肘外科电子杂志 2023年第3期11卷 284-287页

作者：李立王红莉常红张艳北京大学人民医院创伤骨科、国家创伤医学中心、创伤救治与神经再生教育部重点实验室 100044

肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折,接骨板或髓内钉内固定治疗是目前的主流治疗方案,通过多角度螺钉的置入以增加对肱骨近端骨质的把持力。有效的功能康复锻炼可以改善肱骨近端骨折内固定术后的肩关节活动度,提高生活质量,但不恰... 详细信息

肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折,接骨板或髓内钉内固定治疗是目前的主流治疗方案,通过多角度螺钉的置入以增加对肱骨近端骨质的把持力。有效的功能康复锻炼可以改善肱骨近端骨折内固定术后的肩关节活动度,提高生活质量,但不恰当的功能康复时机可能是导致骨折术后骨不连、肱骨头坏死以及内植物失效的原因。本文从肱骨近端骨折术后的早期康复锻炼入手,结合"悬臂-杠杆重建-不稳定"理论,进一步分析了肱骨近端固定后的"悬臂杠杆结构",并指出肱骨近端骨折内固定后形成绝对省力的杠杆结构,早期各向活动导致肱骨头内螺钉受力发生交替性改变,进而挤压破坏肱骨近端骨质,引发肱骨近端内固定相关并发症。该理论揭示了目前肱骨近端骨折术后内固定失效的本质是不合理的康复锻炼对骨和内植物产生的"支撑-牵张"效应。以该理论为基础,本文作者提出了肱骨近端内固定后新的康复策略和理念,将为不同肩部病损的康复带来新的思路和方法。

关键词：肱骨近端骨折内固定功能康复 "悬臂-杠杆重建-不稳定"理论 "支撑-牵张"效应

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我国医生对严重创伤评估能力的多中心调查

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中华急诊医学杂志 2021年第5期30卷 533-536页

作者：张鹏杜哲刘中砥黄伟张亚军王天兵北京大学人民医院创伤救治中心 100044 国家创伤医学中心北京100044 创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044 北京大学人民医院创伤骨科 100044

目的了解我国不同地域、不同级别医院医生对严重创伤患者损伤程度的评估能力。方法2018年11月至2020年5月选取中国创伤救治联盟38家研究中心(三级、二级医院各19家,其中东西部医院分别为20、18家),每家中心选取急诊外科初、中、高级医师... 详细信息

目的了解我国不同地域、不同级别医院医生对严重创伤患者损伤程度的评估能力。方法2018年11月至2020年5月选取中国创伤救治联盟38家研究中心(三级、二级医院各19家,其中东西部医院分别为20、18家),每家中心选取急诊外科初、中、高级医师各2名,对10例严重创伤患者进行创伤严重程度评分(injury severity score,ISS),分析评分合格率。结果初、中、高级医师评分合格率分别为56.05%、56.18%、56.71%,差异无统计学意义(P>0.05),三级医院和二级医院评分合格率分别为63.07%和49.56%,差异有统计学意义(P<0.01),东西部医院评分合格率分别为67.00%和44.44%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论我国医生对于严重创伤患者的伤情评估总体水平令人满意,但仍存在医院级别和地域间的差异。今后要重视基层医院的培训和体系建设,积极扶持西部地区医院的建设和发展,尽早实现我国创伤救治的标准化和规范化。

关键词：严重创伤创伤严重程度评分多发伤检伤分类创伤救治体系

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依托基层医院组建临时创伤团队进行灾难救援

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北京大学学报(医学版) 2025年第2期 323-327页

作者：王振洲赵秀娟郭辅政朱凤雪王天兵北京大学人民医院创伤救治中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室(北京大学)国家创伤医学中心

目的：探讨依托基层医院在灾难当地迅速组建由创伤专家主导的临时创伤团队进行灾难救援的可行性。方法：在2021年12月15日山西省孝义市煤矿透水事故中，在矿难发生后至医务人员被允许进入灾难现场的短暂时间间隔内，由创伤专家对救援医... 详细信息

目的：探讨依托基层医院在灾难当地迅速组建由创伤专家主导的临时创伤团队进行灾难救援的可行性。方法：在2021年12月15日山西省孝义市煤矿透水事故中，在矿难发生后至医务人员被允许进入灾难现场的短暂时间间隔内，由创伤专家对救援医务人员进行简要的高级创伤生命支持(advanced trauma life support, ATLS)和损伤控制性外科(damage control surgery, DCS)理念和技能培训，组建由创伤专家、ATLS小组和DCS小组构成的临时创伤团队，在院前、院内对升井矿工进行早期救治。结果：矿难发生的第36小时发现井下幸存者，22名被困矿工均为男性，其中2人死于井下，另外20人幸存并在矿难发生后第39～43小时依次升井，中位年龄48岁(34～57岁)。所有幸存者均遭受失温、脱水和浸渍足等多种损害，急性吸入性气管支气管炎18例，电解质酸碱紊乱14例，躯干顿挫伤6例，腰大肌血肿1例，下肢深静脉血栓形成和高凝状态4例。ATLS小组在院前的50～60 min内对患者进行伤情评估、复温、补液、根据预案诊治，在入院2 h内完成辅助检查明确诊断。DCS小组评估6例躯干机械性钝伤患者并排除紧急手术指征，创伤专家全程督导和质量控制。所有幸存者入院3 h内足趾毛细血管再充盈实验阳性率较升井即刻显著降低(75.0%vs. 15.0%,P=0.000 3),均于入院后第4～7天康复出院。结论：以创伤专家主导尽早在灾难当地依托基层医院迅速组建并培训具备ATLS和DCS能力的临时创伤团队，参与灾难医疗救援是可行的，符合当前我国国情。

关键词：高级创伤生命支持灾难救援基层医院临时创伤团队

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创建中国动物致伤防治体系

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年第1期18卷 1-3,7页

作者：王传林北京大学人民医院急诊外科、创伤救治中心创伤与神经再生教育部重点实验室(北京大学)国家创伤医学中心北京100044

动物致伤是重要的公共卫生问题,是人口发病和死亡的一个重要的原因。随着社会发展,人与动物接触日益增多,各种动物致伤的风险也相应提高。得益于我国狂犬病防治体系的建立,我国狂犬病的防治已见成效。而目前我国动物致伤的整体流行病学... 详细信息

动物致伤是重要的公共卫生问题,是人口发病和死亡的一个重要的原因。随着社会发展,人与动物接触日益增多,各种动物致伤的风险也相应提高。得益于我国狂犬病防治体系的建立,我国狂犬病的防治已见成效。而目前我国动物致伤的整体流行病学数据仍然缺乏,不同地区医务人员动物致伤诊治水平参差不齐,对规范、指南等文件缺乏了解,现阶段该领域科研能力相对较为薄弱,加之人民群众对动物致伤防治不够重视,未形成动物致伤防治体系,亟需创建中国动物致伤防治体系。为此,预以现有狂犬病预防门诊为基础,坚持预防为基本方针,通过成立学术平台、收集动物致伤数据;推动动物致伤门(急)诊标准化建设,并进行专业的培训,加强科普教育等方式来建立健全我国动物致伤防治体系,以提高防治水平,早日实现健康中国的目标和任务。

关键词：公共卫生动物致伤防治体系诊疗水平

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创建中国动物致伤防治体系

创建中国动物致伤防治体系

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2023动物致伤防治学术年会

作者：王传林北京大学人民医院急诊外科创伤救治中心创伤与神经再生教育部重点实验室(北京大学)国家创伤医学中心

关键词：公共卫生动物致伤防治体系诊疗水平

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基于杠杆平衡重建理论分析动力髋螺钉固定股骨转子间骨折的失效原因

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中华创伤骨科杂志 2022年第6期24卷 515-521页

作者：熊晨张立佳葛蒙杨杰张晓萌陈小锋王艳华张一翀张殿英张英泽北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心"创伤救治与神经再生"教育部重点实验室北京100044 北京协和医院骨科北京100005 临沂市河东区人民医院骨科临沂276034 天津市第五中心医院骨科天津300450 河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室国家卫生健康委骨科智能器材实验室石家庄050051 中国工程院北京100088

目的基于杠杆平衡重建理论探讨动力髋螺钉(DHS)固定治疗股骨转子间骨折的失效原因及DHS的适应证。方法回顾性分析1999年1月至2019年12月期间北京大学人民医院创伤骨科采用DHS固定治疗的32例股骨转子间骨折患者资料。男22例,女10例;年龄... 详细信息

目的基于杠杆平衡重建理论探讨动力髋螺钉(DHS)固定治疗股骨转子间骨折的失效原因及DHS的适应证。方法回顾性分析1999年1月至2019年12月期间北京大学人民医院创伤骨科采用DHS固定治疗的32例股骨转子间骨折患者资料。男22例,女10例;年龄为34~91岁,平均67.7岁;骨折AO分型:31-A1型15例,31-A2型13例,31-A3型4例。根据杠杆平衡重建理论,从骨折线与内固定的关系确定术后支点的位置,并测量骨折内固定术后的内侧力臂和外侧力臂。将32例患者根据内固定术后支点位置的不同分为两组:A组13例,支点在髓腔中心及以内,B组19例,支点在髓腔中心外。比较两组患者的内固定失效情况。结果32例患者中15例患者发生内固定失效:头颈螺钉切割但均未穿透2例,退钉8例,髋内翻畸形10例,股骨颈短缩畸形15例。两组患者除骨折AO分型外其余术前一般资料及内固定类型比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组患者的内侧力臂(动力臂)长度平均为51.12 mm(39.4~57.9 mm),外侧力臂(阻力臂)长度平均为23.37 mm(15.1~31.0 mm),3例患者术后发生内固定失效;而B组患者的内侧力臂(动力臂)长度平均为63.71 mm(52.3~74.5 mm),外侧力臂(阻力臂)长度平均为9.94 mm(3.1~18.3 mm),12例患者发生内固定失效,两组患者内固定失效情况比较差异有统计学意义(P=0.036)。结论股骨转子间骨折DHS内固定术后发生失效与术后重建的支点位置有关。DHS仅适用于骨折线(重建后支点)靠近髓腔中心及其内侧的股骨转子间骨折,而不适合应用于骨折线(重建后支点)靠近髓腔外的骨折类型。

关键词：髋骨折骨折固定术,内骨钉内固定失效杠杆平衡重建理论

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仿生表面髋关节假体生物力学性能的有限元分析

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中华骨科杂志 2021年第24期41卷 1795-1802页

作者：张晓萌王艳华张立佳郁凯张一翀陈小锋熊晨马信龙张殿英创伤骨科、国家创伤医学中心、"创伤救治与神经再生"教育部重点实验室北京大学人民医院100044 北京协和医院骨科 100005 天津市第五中心医院骨科 300450 天津市天津医院 300211

目的比较传统表面髋关节假体和仿生表面髋关节假体的生物力学性能。方法选用Sawbone数字模型(型号3908,左侧,中号)作为研究对象,通过Mimics 21.0软件重建股骨实体化模型,利用Solidworks 16.0软件建立假体模型,包括传统和仿生(1~4型)表... 详细信息

目的比较传统表面髋关节假体和仿生表面髋关节假体的生物力学性能。方法选用Sawbone数字模型(型号3908,左侧,中号)作为研究对象,通过Mimics 21.0软件重建股骨实体化模型,利用Solidworks 16.0软件建立假体模型,包括传统和仿生(1~4型)表面髋关节股骨侧假体的三维模型并装配,其中仿生1~4型假体螺钉交叉位置距压力螺钉顶部分别为20.22 mm、30.12 mm、32.17 mm和37.76 mm。在Workbench 18.2软件中划分网格并对材料赋值,模拟缓慢行走单足负重下的受力,测量整个模型的力学分布特征并得到应力分布云图。结果传统和1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的骨-假体柄交界处峰值应力分别为32.18 MPa、13.80 MPa、15.01 MPa、23.46 MPa和34.51 MPa。随着交叉处远离股骨顶部,1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的交叉处峰值应力分别为37.98 MPa、48.60 MPa、54.80 MPa和53.87 MPa。传统假体和1~4型仿生表面髋关节假体股骨颈上方应力峰值分别为8.00 MPa、7.80 MPa、7.04 MPa、7.03 MPa和7.51 MPa,股骨颈下方应力峰值分别为15.38 MPa、14.20 MPa、11.11 MPa、13.10 MPa和12.18 MPa,股骨大转子应力峰值分别为13.08 MPa、11.61 MPa、13.09 MPa、11.02 MPa和39.51 MPa。结论与传统表面髋关节假体相比,基于杠杆平衡重建理论设计的类型1仿生表面髋关节假体通过仿生重建主张力骨小梁和主压力骨小梁、合理的置钉角度和更接近股骨头中心的支点内移,弥补了传统表面髋关节假体的设计缺陷,优化了股骨近端的应力分布,提高了置换术后假体的稳定性,有助于降低股骨颈骨折和假体松动的风险,延长假体使用寿命。

关键词：关节成形术置换髋股骨颈骨折假体失效生物力学现象有限元分析

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多发伤合并胸部损伤患者死亡危险因素预测模型的构建及评价

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中华创伤杂志 2025年第1期41卷 72-81页

作者：牟思曈朱晓玲阳世雄杨合月罗科吴显占智群滕红丽叶力李明唐华民广西中医药大学附属国际壮医医院(广西国际壮医医院)急诊科南宁530201 广西医科大学第二附属医院急诊科南宁530007 南宁市第一人民医院南宁530023 广西医科大学公共卫生学院南宁530021 北京大学人民医院创伤救治中心国家创伤医学中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044

目的构建多发伤合并胸部损伤患者死亡的预测模型并评价其预测价值。方法采用回顾性队列研究分析2019年4月至2023年12月广西中医药大学附属国际壮医医院收治的184例多发伤合并胸部损伤患者的临床资料,其中男129例,女55例;年龄19~85岁[(46... 详细信息

目的构建多发伤合并胸部损伤患者死亡的预测模型并评价其预测价值。方法采用回顾性队列研究分析2019年4月至2023年12月广西中医药大学附属国际壮医医院收治的184例多发伤合并胸部损伤患者的临床资料,其中男129例,女55例;年龄19~85岁[(46.1±13.7)岁]。根据出院后3个月随访的预后结局,将患者分为生存组(145例)和死亡组(39例)。记录2组患者入院时性别、年龄、致伤原因;实验室检查:收缩压、血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞‑淋巴细胞比值(NLR)、乳酸;合并损伤部位与数量:合并损伤数量、肋骨骨折数、双侧肋骨骨折、第一肋骨折、胸骨骨折、胸椎骨折、双侧肺挫伤、双侧气胸、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨骨折、颅底骨折、颈椎骨折、脑疝、脑挫伤、腰椎骨折、腹盆腔积血、肝损伤、肾损伤、脾损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折;创伤评分:休克指数(SI)、修正休克指数(MSI)、损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、胸部创伤严重程度评分(TTS)。采用单因素二元Logistic回归分析筛选多发伤合并胸部损伤患者死亡的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析确定多发伤合并胸部损伤患者死亡的预测变量和独立危险因素并构建回归方程,并利用R语言构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。对ROC曲线采用Bootstrap法重复抽样1000次进行内部验证。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。结果生存组和死亡组收缩压、SaO2、NLR、乳酸、合并损伤数量、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨骨折、颅底骨折、脑疝、肝损伤、SI、MSI、ISS、RTS、GCS、TTS差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。单因素二元Logistic回归分析结果显示,排除收缩压后,上述相关变量与多发伤合并胸部损伤患者死亡显著相关(P<0.05或0.01)。LASSO回归分析筛选出5个预测变量,分别是TTS、GCS、脑疝、ISS和乳酸。多因素Logistic回归分析结果显示,GCS(OR=0.70,95%CI 0.58,0.83)、脑疝(OR=46.18,95%CI 4.27,499.26)、TTS(OR=1.71,95%CI 1.30,2.24)和乳酸(OR=1.35,95%CI 1.01,1.80)是多发伤合并胸部损伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05或0.01)。依据上述独立危险因素构建回归方程:P=ex/(1+ex),其中x=-0.36×“GCS”+3.83×“脑疝”+0.53×“TTS”+0.30×“乳酸”-11.03。在基于此建立的多发伤合并胸部损伤患者死亡预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.97(95%CI 0.93,1.00)。Bootstrap法抽样1000次对AUC进行内部验证,AUC为0.97(95%CI 0.91,1.00)。H‑L拟合优度检验结果显示,模型偏倚校正曲线与实际曲线一致性良好,且均接近理想曲线。预测模型的临床应用价值评价中,DCA结果显示,预测模型可获得良好的临床净获益。CIC结果显示,阈概率>0.7,模型判定为死亡的高风险患者与实际发生死亡的患者高度匹配。结论基于GCS、脑疝、TTS和乳酸构建的多发伤合并胸部损伤患者死亡预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

关键词：胸部损伤多处创伤预后列线图模型

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2021年肩肘外科新进展

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中华肩肘外科电子杂志 2022年第1期10卷 74-78页

作者：张晓萌陈建海 H.Mike Kim 北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室 100044 不详

本次更新回顾了2020年4月至2021年3月发表的与肩肘外科相关的最具影响力的研究,主要包括来自《骨与关节外科杂志》《肩肘外科杂志》和《美国运动医学杂志》的临床研究,特别强调高质量的研究(一级和二级研究)和特别相关的三级研究。

关键词：肩肘外科骨与关节医学杂志新进展影响力高质量

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创伤出血性休克患者院内死亡风险的判别分析

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中华普通外科杂志 2021年第8期36卷 608-611页

作者：赵秀娟王储黄伟常盼盼郭辅政王振洲朱凤雪王天兵国家创伤医学中心北京大学人民医院创伤救治中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室100044

目的探讨判别分析预测创伤出血性休克患者院内死亡的风险。方法回顾性分析2013年9月—2020年8月在北京大学人民医院就诊的238例创伤出血性休克患者的临床资料,根据院内生存情况将创伤出血性休克患者分为生存组(214例)和死亡组(24例),比... 详细信息

目的探讨判别分析预测创伤出血性休克患者院内死亡的风险。方法回顾性分析2013年9月—2020年8月在北京大学人民医院就诊的238例创伤出血性休克患者的临床资料,根据院内生存情况将创伤出血性休克患者分为生存组(214例)和死亡组(24例),比较两组的相关指标,利用逐步判别分析建立判别模型,预测创伤出血性休克的死亡风险。结果生存组和死亡组之间脑卒中病史(9.8%比25.0%)、主要出血部位(四肢)(58.9%比29.2%)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE)评分(16.4±5.1比23.2±6.1)、血乳酸[2.1(1.1~3.5)mmol/L比4.9(2.0~13.4)mmol/L]及手术(92.5%比58.3%)指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05),进入最终判别模型的指标有5个:脑卒中病史、主要出血部位(四肢)、血乳酸、APACHEⅡ评分及手术。预测创伤出血性休克患者死亡风险的ROC曲线下面积为0.857,95%CI 0.754~0.959。结论所建立判别模型预测创伤出血性休克患者院内死亡风险的准确度较高。脑卒中病史、血乳酸水平及APACHEⅡ评分与创伤出血性休克的死亡风险增加有关,四肢出血和手术治疗与创伤出血性休克的死亡风险降低有关。

关键词：休克,出血性创伤和损伤医院死亡率危险性评估

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