检索结果-内蒙古大学图书馆

中国微生态学杂志 2025年第3期37卷 359-363页

作者：谷巍黄诗言黄进伟徐赫秦满北京大学口腔医学院口腔医院儿童口腔科北京100081 承德医学院附属医院口腔科北京大学口腔医学院口腔医院第二门诊部北京大学口腔医学院口腔医院综合二科

口腔微生物组的改变导致的菌群失调可以引发多种口腔感染性疾病。因此,菌群干预可能是一种潜在的、有效的预防和治疗方法。常见的口腔感染性疾病包括牙周病、龋病、口腔念珠菌病和口臭。近年来,已有益生菌用于防治这些疾病的研究。然而... 详细信息

口腔微生物组的改变导致的菌群失调可以引发多种口腔感染性疾病。因此,菌群干预可能是一种潜在的、有效的预防和治疗方法。常见的口腔感染性疾病包括牙周病、龋病、口腔念珠菌病和口臭。近年来,已有益生菌用于防治这些疾病的研究。然而,一些研究表明益生菌的健康益处通常来自其代谢产物和分泌的化合物,并且灭活的益生菌也被证明具有一定的益生作用。随着后生元定义的提出,后生元对口腔病原菌作用的研究已成为口腔感染性疾病防治研究的新兴领域。但由于后生元的菌种来源多样、成分复杂,其生物学作用机制仍有待进一步研究。本文就目前后生元防治口腔感染性疾病的研究进展作一综述。

关键词：后生元益生菌牙周病龋病口腔念珠菌病口臭

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青少年恒牙牙体缺损的修复难点及过渡修复的方式选择

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 208-213页

作者：程雅雯李德利赵彦夏斌刘云松北京大学口腔医学院·口腔医院第二门诊部北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院修复科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室北京100081

根据世界卫生组织界定,青少年所涵盖的年龄是10~19岁[1]。青少年时期是人类生命发展的一个独特阶段,是生理和心理发生迅猛成长的关键时期。当前,世界上青少年的数量总计高达12亿,占全球总人口的六分之一[1],因此,青少年的口腔健康受到... 详细信息

根据世界卫生组织界定,青少年所涵盖的年龄是10~19岁[1]。青少年时期是人类生命发展的一个独特阶段,是生理和心理发生迅猛成长的关键时期。当前,世界上青少年的数量总计高达12亿,占全球总人口的六分之一[1],因此,青少年的口腔健康受到了愈发广泛的关注。青少年口腔情况复杂,且处于发育阶段。恒牙作为继乳牙脱落后的第二副牙列,一般在牙根形成2/3左右时开始萌出,但此时恒牙牙根尚未发育完成,这些虽已萌出,但未达到[牙合]平面的恒牙被称为年轻恒牙[2]。根尖部完全形成后的被动萌出导致恒牙在整个青少年时期持续存在临床冠长度的增加[3]。故而,青少年恒牙包括牙根未发育完成的年轻恒牙与牙根发育完成但龈缘位置仍未稳定的恒牙。

关键词：青少年青少年恒牙过渡修复 CAD/CAM树脂基陶瓷聚合瓷

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顺牙长轴拔牙法在下颌近中与水平智齿拔除术中的应用及三维有限元分析

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 106-112页

作者：王菲张馨月刘木清王恩博段登辉北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院口腔医学数字化研究中心北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:探讨顺牙根长轴拔牙法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的临床应用效果,并通过三维有限元分析比较不同方法的生物力学特性。方法:纳入68例患者,随机分为两组,试验组采用顺牙长轴取根法,对照组采用传统颊侧去骨后取根法,统计取根手术时... 详细信息

目的:探讨顺牙根长轴拔牙法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的临床应用效果,并通过三维有限元分析比较不同方法的生物力学特性。方法:纳入68例患者,随机分为两组,试验组采用顺牙长轴取根法,对照组采用传统颊侧去骨后取根法,统计取根手术时长、术中及术后并发症情况。通过构建不同取根方法的三维有限元模型,模拟并分析取根过程中牙根、颌骨、牙周膜及下颌管的受力情况。结果:对照组的手术取根时长、术后第1天的疼痛评分和术后肿胀度分别为(7.87±3.90)min、(4.62±1.90)分和(11.37±5.12)mm,均显著高于试验组的(5.74±2.37)min、(3.87±1.19)分和(7.22±3.39)mm;对照组的术中牙根折断率和舌侧骨板骨折率也均显著高于试验组。有限元分析结果显示,对照组舌侧牙槽骨的等效应力峰值最高,易出现舌侧骨板骨折;试验组模型牙周膜的等效应力峰值最高,易出现牙周膜撕裂,有利于牙根脱位。牙根在受力时,试验组的牙根瞬时位移量高,而对照组的牙根朝向舌向移位趋势更明显。结论:顺牙根长轴取根法能有效减少下颌阻生第三磨牙拔除术的创伤,提高手术安全性和患者舒适度。三维有限元分析为不同取根方式下的生物力学特性提供了直观展示,为临床手术方法的选择和优化提供了重要参考,辅助验证了顺牙长轴拔牙法具有更佳的临床效果。

关键词：下颌骨第三磨牙拔牙牙,阻生并发症

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罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙微翻瓣牙槽嵴保存效果评价

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 33-41页

作者：石宇彤危伊萍胡文杰徐涛张浩筠北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081 北京大学国际医院口腔科北京102206 北京大学口腔医学院·口腔医院急诊科北京100081

目的:通过临床及影像学评价罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存的效果,探讨该术式的适应证。方法:选择2013年9月至2021年6月于北京大学口腔医院牙周科因重度牙周炎拔除下颌磨牙患者的临床资料进行回顾性分析,根据微创拔牙... 详细信息

目的:通过临床及影像学评价罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存的效果,探讨该术式的适应证。方法:选择2013年9月至2021年6月于北京大学口腔医院牙周科因重度牙周炎拔除下颌磨牙患者的临床资料进行回顾性分析,根据微创拔牙后进行同期微翻瓣牙槽嵴保存术(micro crestal flap-alveolar ridge preservation,MCF-ARP)或仅清创处理后自然愈合分为微翻瓣牙槽嵴保存组(MCF-ARP组)和自然愈合组。通过对拔牙前或拔牙即刻(作为基线)及种植前(拔牙愈合后)拍摄的锥形束计算机断层扫描配准后分析骨高度、宽度和体积及其变化,并比较两组种植时同期引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)的比例。结果:共纳入87例患者96颗下颌磨牙,MCF-ARP组愈合后拔牙窝底中心处距离下颌管骨皮质最冠方的高度(中心骨高度)平均增加了(8.34±2.81)mm,自然愈合组平均增加了(3.82±3.58)mm,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。MCF-ARP组高骨壁骨嵴顶下1 mm处的牙槽骨宽度平均增加了(3.50±4.88)mm,自然愈合组牙槽嵴宽度减少了(0.16±5.70)mm,两组间差异有统计学意义(P=0.019)。MCF-ARP组愈合后的牙槽骨中心骨高度均大于8 mm,其中97.1%的牙槽骨中心骨高度>10 mm;自然愈合组愈合后有23.1%的牙槽骨中心骨高度<8 mm,仅61.5%的牙槽骨中心骨高度>10 mm。愈合后MCF-ARP组牙槽窝总体积、颊侧体积和舌侧体积增加量及增加比例均大于自然愈合组,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。MCF-ARP组68颗种植体有5颗(8.3%)种植同期进行GBR,自然愈合组26颗种植体有8颗(30.8%)种植同期进行GBR,两组间差异有统计学意义(P=0.003)。结论:对于罹患重度牙周炎的下颌磨牙,如果拔牙前拔牙窝底中心处距下颌管骨皮质最冠方距离较小(<7 mm)时,临床医生可考虑进行拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存术,为未来种植治疗时提供充足的骨量,减少种植同期进行引导骨再生的比例,降低种植治疗的难度与风险,提高种植治疗的安全性。

关键词：重度牙周炎下颌磨牙牙槽嵴保存种植

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隐形矫治重度牙周炎患者前牙区病理性移位患牙的临床疗效

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 51-56页

作者：李敬谦朱子璐焦剑施捷北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院门诊部国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:评估隐形矫治在重度牙周炎伴前牙区病理性移位患者中的临床疗效。方法:回顾性分析2019—2022年在北京大学口腔医院牙周科和正畸科同时就诊的重度牙周炎伴前牙区病理性移位的患者共26例,患者定期进行牙周基础治疗并维护,均采用隐形... 详细信息

目的:评估隐形矫治在重度牙周炎伴前牙区病理性移位患者中的临床疗效。方法:回顾性分析2019—2022年在北京大学口腔医院牙周科和正畸科同时就诊的重度牙周炎伴前牙区病理性移位的患者共26例,患者定期进行牙周基础治疗并维护,均采用隐形矫治器进行正畸治疗,利用软件测量口腔扫描数据,比较正畸前后病理性移位患牙的咬合分布和邻面接触评分,同时评价牙周治疗前和正畸治疗前后牙周临床指标的变化。结果:26例患者病理性移位的前牙共217颗,其中105颗在牙周治疗前存在探诊深度(probing depth,PD)≥5 mm的牙周袋。隐形矫治后,咬合评分由10.35±8.61提高至23.62±9.73(P<0.001),邻面接触评分由13.62±4.73提升至31.62±10.37(P<0.001)。牙周治疗前(T0),患牙的平均PD中位数为3.33 mm[四分位距(interquartile range,IQR)=0.92];正畸治疗前(T1),PD降至2.50 mm(IQR=0.67,P<0.001);隐形矫治后(T2),PD仍维持在2.50 mm(IQR=0.50),与T0相比差异有统计学意义(P<0.001),T1与T2之间差异无统计学意义(P=0.948)。结论:隐形矫治对重度牙周炎伴前牙区病理性移位的患者具有良好的临床疗效,未来需要更多大样本量的前瞻性对照研究进一步验证其长期临床效果。

关键词：正畸治疗牙周炎可摘式正畸矫正器牙牙合

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浓缩生长因子与自固化磷酸钙人工骨联合治疗牙周骨下袋缺损的疗效:临床和影像学评价

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 42-50页

作者：王昕莹程雪原张勇李菲段晋瑜乔静北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院门诊部国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:明确浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)在自固化磷酸钙人工骨[采用磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)为载体]治疗牙周骨下袋缺损中的作用。方法:对36例骨下袋缺损进行随机分组,试验组采用CGF+CPC进行治疗(n... 详细信息

目的:明确浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)在自固化磷酸钙人工骨[采用磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)为载体]治疗牙周骨下袋缺损中的作用。方法:对36例骨下袋缺损进行随机分组,试验组采用CGF+CPC进行治疗(n=18),对照组单独使用CPC进行治疗(n=18)。在基线和术后1年时评估两组的探诊深度、临床附着水平,锥形束CT(cone beam CT,CBCT)检测硬组织充填情况,比较CGF和血清中主要生长因子的水平(血小板衍生生长因子-BB、转化生长因子β1、胰岛素样生长因子1、血管内皮生长因子)。结果:基线时两组的探诊深度、临床附着水平和CBCT硬组织充填测量值方面差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,两组在探诊深度、临床附着丧失和CBCT硬组织充填测量值方面均有显著改善(P<0.05)。CGF+CPC在探诊深度降低[(4.5±1.3)mm vs.(3.2±1.1)mm]和临床附着获得[(3.8±0.9)mm vs.(2.0±0.5)mm]方面比单独使用CPC更有效(P<0.05)。与单纯CPC组相比,CGF+CPC组CBCT显示硬组织充填程度明显增加[骨袋深减少(3.9±1.2)mm vs.(2.1±0.7)mm,P<0.01]。术后1年时,CGF+CPC组CBCT显示骨下袋体积减少(0.0318±0.0041)mL,显著优于单纯CPC组[(0.0197±0.0012)mL,P<0.05]。此外,CGF中主要生长因子的含量高于血清(P<0.001)。结论:术后1年的观察结果显示,CGF可显著促进CPC治疗牙周骨下袋缺损的临床效果和影像学效果。

关键词：浓缩生长因子自固化磷酸钙人工骨牙周组织再生骨下袋缺损锥束计算机体层摄影术

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氟保护漆抗牙根面酸蚀脱矿的耐久性体外研究

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 73-77页

作者：田洪琰蔡雪王晓燕北京大学口腔医学院·口腔医院门诊部北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:研究在牙根面应用氟保护漆的抗酸蚀脱矿作用的耐久性。方法:制备人离体牙冠部和根部样本,涂布多乐氟形成保护膜,对保护膜-牙本质界面进行扫描电镜观察和氟元素含量能谱分析,比较氟保护漆在冠和根上应用的差异。制备人离体牙根面样... 详细信息

目的:研究在牙根面应用氟保护漆的抗酸蚀脱矿作用的耐久性。方法:制备人离体牙冠部和根部样本,涂布多乐氟形成保护膜,对保护膜-牙本质界面进行扫描电镜观察和氟元素含量能谱分析,比较氟保护漆在冠和根上应用的差异。制备人离体牙根面样本,涂布多乐氟形成保护膜,在常温去离子水中放置14 d使其发生老化,然后用pH 4.5的乙酸脱矿4 d,再对保护膜-牙本质界面进行扫描电镜观察和氟元素含量能谱分析,并与未使用多乐氟的脱矿样本和使用多乐氟但未经过老化的脱矿样本进行对照分析。结果:多乐氟的即刻渗透深度在冠部牙本质较强,在根部牙本质较弱。未使用多乐氟的对照组样本经酸蚀后发生明显脱矿。使用多乐氟的样本不经老化时,酸蚀后未发生脱矿,多乐氟中的氟元素渗透达界面下方(76.00±8.94)μm;经过老化再酸蚀,保护膜结构破坏,但牙本质未发生脱矿,界面下方(5.00±3.53)μm处仍存留有氟元素。结论:多乐氟在牙根面具有抗酸蚀脱矿作用,此种作用在失去保护膜结构后仍可发挥一段时间,具备一定的耐久性,可用于预防根面龋。

关键词：外用氟化物多乐氟牙根龋耐久性

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儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的相关影响因素

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 148-153页

作者：邓敏婷王楠夏斌赵玉鸣朱俊霞北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081 北京大学第三医院口腔科北京100191

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向... 详细信息

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向、是否伴有冠折露髓、是否伴有牙龈撕裂伤、邻牙是否发生移位性损伤、邻牙是否处于破骨后萌出期,以外伤挫入牙在建议观察时间内是否有自行再萌出作为结局变量,采用单因素分析及多因素二元Logistic回归模型进行影响因素分析。结果:共纳入139例患者170颗患牙,包括男性84例,女性55例;年龄范围为5.3~16.3岁,平均年龄(9.0±2.1)岁。根据判断标准,在建议观察期间出现自行再萌出的患牙有112颗,无自行再萌出的患牙有58颗。挫入程度在3 mm以下患牙45颗(26.47%),3~7 mm患牙102颗(60.00%),>7 mm患牙23颗(13.53%);根向挫入的患牙117颗(68.82%),近远中向挫入的患牙17颗(10.00%),颊舌向挫入的患牙36颗(21.18%)。二元Logistic回归分析显示,近远中向挫入(OR=0.167,95%CI:0.031~0.9048,P=0.038)、挫入>7 mm(OR=0.065,95%CI:0.014~0.299,P<0.001)、邻牙发生移位性损伤(OR=0.369,95%CI:0.144~0.944,P=0.037)是挫入牙自行再萌出的独立危险因素。挫入<3 mm(OR=9.860,95%CI:2.430~40.009,P=0.001)和邻牙处于破骨后萌出期(OR=4.712,95%CI:1.528~14.531,P=0.007)是外伤挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素,Cvek牙根发育分期每增加一个分期单位(OR=0.611,95%CI:0.408~0.914,P=0.017),挫入牙自行再萌出可能性降低61.1%。年龄(OR=1.077,95%CI:0.763~1.521,P=0.673)、牙龈撕裂伤(OR=0.865,95%CI:0.290~2.578,P=0.794)并不会对挫入恒前牙自行再萌出产生影响。结论:近远中向挫入、挫入程度>7 mm、邻牙发生移位性损伤是儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的独立危险因素,挫入程度<3 mm、相邻恒牙处于破骨后萌出期是挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素。

关键词：牙撕脱恒牙列牙萌出危险因素儿童青少年

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计算机辅助设计与辅助制作一体化纤维桩核技术临床操作规范

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中华口腔医学杂志 2025年第1期60卷 3-7页

作者：全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会邓旭亮王新知白云洋徐明明刘峰卫彦不详北京大学口腔医学院·口腔医院特诊科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心口腔数字医学北京市重点实验室北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院

桩核修复技术常用于根管治疗后的大面积牙体缺损修复。目前,金属铸造桩核及预成纤维桩+树脂核是口腔临床常用的桩核技术,其各有优势和局限。近年,随着口腔数字化技术飞速发展,计算机辅助设计与辅助制作(CAD/CAM)一体化纤维桩核修复技术... 详细信息

桩核修复技术常用于根管治疗后的大面积牙体缺损修复。目前,金属铸造桩核及预成纤维桩+树脂核是口腔临床常用的桩核技术,其各有优势和局限。近年,随着口腔数字化技术飞速发展,计算机辅助设计与辅助制作(CAD/CAM)一体化纤维桩核修复技术已逐渐应用于口腔临床。全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会组织专家,制订CAD/CAM一体化纤维桩核技术临床操作规范,标准化该技术的临床操作流程,提高CAD/CAM一体化纤维桩核的修复成功率,促进CAD/CAM一体化纤维桩核技术的推广应用。

关键词：计算机辅助设计桩核技术义齿修复术复合树脂类纤维桩核

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不同配准方式对多牙缺失种植修复虚拟[牙合]记录精度的影响

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中华口腔医学杂志 2025年第3期60卷 254-261页

作者：田杰华梅雨芃黄驿茗韩雨琪邸萍林野北京大学口腔医学院·口腔医院种植科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心口腔数字医学北京市重点实验室北京100081 北京大学口腔医学院2021级口腔医学五年制北京100081

目的探讨4种配准方式对多牙缺失种植修复口内扫描虚拟[牙合]记录精度的影响。方法制备缺失右侧第一磨牙、左侧第二前磨牙、左侧第一磨牙、左侧第二磨牙的多牙缺失种植修复下颌牙颌模型及牙列完整的上颌牙颌模型,上架。于上下颌模型12个... 详细信息

目的探讨4种配准方式对多牙缺失种植修复口内扫描虚拟[牙合]记录精度的影响。方法制备缺失右侧第一磨牙、左侧第二前磨牙、左侧第一磨牙、左侧第二磨牙的多牙缺失种植修复下颌牙颌模型及牙列完整的上颌牙颌模型,上架。于上下颌模型12个处参考位置(16、46、13、43、23、33、25、35、26、36、27、37牙位处)各粘贴1个不锈钢小球(直径为0.5 mm)作为测量标志点。牙颌模型处于最大牙尖交错位,使用牙颌模型扫描仪扫描牙颌模型1次获得参考数据;使用口内扫描仪扫描牙颌模型10次,复制4次,生成40组未进行咬合配准的上下颌数据,再根据计算机产生的伪随机数字表随机分为左侧配准组、右侧配准组、前牙配准组、双侧配准组(每组10组数据),在最大牙尖交错位进行40次颊侧咬合扫描,每种方式重复10次,生成4组虚拟[牙合]记录数据,即左侧配准组、右侧配准组、前牙配准组和双侧配准组。使用逆向工程软件测量不同位置上下颌6对球心间线距(D16-46、D13-43、D23-33、D25-35、D26-36和D27-37,其中D25-35、D26-36、D27-37处于游离端多牙缺失区,D16-46处于单牙缺失区),并与参考模型线距数据作差,计算线性偏差(ΔD)以评估精度,数据负值代表该位置该配准方式低估垂直距离。虚拟[牙合]记录精度数据呈非正态分布,以中位数(四分位数间距)形式表示;正确度以线距偏差的中位数表示,精密度以四分位数间距表示。配准方式和测量项目位置的交互效应用广义线性模型评估,正确度用Kruskal-Wallis检验进行总体比较,检验水准为双侧α=0.05;用Dunn’s t检验进行事后检验,检验水准用Bonferroni法校正。结果虚拟[牙合]记录正确度受配准方式影响(P<0.05),且测量项目位置与配准方式间存在交互效应(P<0.05)。4组中仅双侧配准组游离端多牙缺失区和单牙缺失区的正确度绝对值均<0.1 mm,ΔD16-46、ΔD25-35、ΔD26-36、ΔD27-37精度分别为0.059(0.015)、-0.082(0.052)、-0.065(0.032)、-0.070(0.050)mm。各组游离端多牙缺失区虚拟[牙合]记录的正确度均为负值,且右侧配准组正确度负值最大,ΔD25-35、ΔD26-36、ΔD27-37精度分别为-0.410(0.174)、-0.442(0.225)、-0.439(0.262)mm。结论下颌游离端多牙缺失种植修复时,不同配准方式对口内扫描虚拟[牙合]记录精度有显著影响。4种配准方式均存在低估咬合垂直距离的问题,但双侧配准精度最佳。

关键词：牙种植牙口内扫描精度数字化口腔医学

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