目的:探究多学科诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)在慢性难愈合创面诊疗中的应用成效,为优化此类疾病的临床诊疗提供新思路。方法:回顾性分析2015年1月至2023年10月在北京大学第三医院接受手术治疗的慢性难愈合创面患者的临床资料,共纳入患者456例,包括男性290例,女性166例,平均年龄(49.4±16.9)岁。根据是否进行术前MDT讨论,将患者分为MDT讨论组和非MDT讨论组。MDT总体执行流程包括:启动与医务处备案、收集资料与初次MDT讨论、告知患者诊疗方案并严格执行、病情变化需再次MDT讨论。比较两组患者的一般临床资料、麻醉风险分级、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、慢性难愈合创面的发生病因与部位等资料的差异。治疗效果的主要观察与结局指标包括入院后达到创面愈合所需的手术次数、创面愈合后的复发率、围手术期并发症(肺部感染、严重心血管事件、静脉血栓栓塞症、脑卒中及谵妄等)的发生率、患者满意度评分等。结果:MDT讨论组患者189例,非MDT讨论组患者267例,两组患者的年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、合并症、慢性难愈合创面的病因与部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。MDT讨论组与非MDT讨论组患者获得创面愈合所需的平均手术次数分别为(2.1±1.1)次与(2.8±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001),这种差异在糖尿病溃疡、外伤或手术后感染、放疗后不愈合等3个病因造成的慢性难愈合创面中也有统计学意义(P<0.05)。非MDT讨论组患者在创面痊愈后的复发率是18.0%,稍高于MDT讨论组的14.3%,但差异无统计学意义(P>0.05)。在围手术期并发症方面,非MDT讨论组的发生率也较MDT讨论组高(3.7%vs.2.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度方面,MDT讨论组的评分显著高于非MDT讨论组,差异有统计学意义(96.5 vs.91.1,P=0.028)。结论:多学科诊疗模式能够显著减少慢性难愈合创面患者的住院手术次数,提升治愈效率,提高患者满意度,是优化慢性难愈合创面临床诊疗成效的推荐模式。
目的:评估静脉注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在减少肺癌脊柱转移瘤患者后路减压手术的围手术期失血量的安全性和有效性。方法:回顾性分析2011年5月~2022年8月期间收治的接受减压手术的肺癌脊柱转移患者68例,年龄63.1±1.3岁,其中男性42例,女性26例。根据患者从开始麻醉到手术30min内是否接受TXA(1g,静脉注射)分为观察组(26例)和对照组(46例)。收集患者资料:一般资料[包括年龄、性别、(American society of Aneshesiologists physical status classification system,ASA)分级、口服抗凝或抗血小板药物的应用情况]、肿瘤相关资料(包括病理类型和系统治疗)、实验室相关资料(包括术前HGB、Hct、PLT、PT、APTT和术后1d Hct)、手术相关资料(包括减压部位、显露节段、手术类型、手术时间、手术当天的输血量、术后引流量和引流管留置时间以及术后住院情况)和术后住院期间下肢静脉血栓相关资料。采用Gross公式计算总失血量。采用t检验、曼-惠特尼U检验和卡方检验比较两组间的差异。结果:两组患者年龄、性别、ASA分级、病理类型、抗凝或抗血小板药物等一般资料和肿瘤相关资料无统计学差异(P>0.05)。观察组患者术前HGB显著性低于对照组(P=0.035),术前Hct、PLT、PT、APTT以及术后1d Hct等资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者在手术减压部位、手术方式、手术显露节段和手术时间上无统计学差异(P>0.05)。观察组失血量明显低于对照组[961.3.4(741.5,1810.4)mL vs 1593.5(1170.2,1936.1)mL,P=0.013],输血量明显少于对照组[400(0,800)mL vs 800(400,800)mL,P=0.024]。两组在引流量、引流时间、术后住院时间和术后新发下肢静脉血栓方面无统计学差异(P>0.05)。结论:开始麻醉到手术30min内静脉注射1g TXA能够减少肺癌脊柱转移患者后路减压手术的失血量和输血量。
目的与单纯髓芯减压(core decompression,CD)治疗相比,探讨双通道CD联合髓腔冲洗技术对非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)塌陷进展以及临床结果的影响。方法回顾性分析2024年1月—10月因ONFH行双通道CD联合...
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目的与单纯髓芯减压(core decompression,CD)治疗相比,探讨双通道CD联合髓腔冲洗技术对非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)塌陷进展以及临床结果的影响。方法回顾性分析2024年1月—10月因ONFH行双通道CD联合髓腔冲洗治疗且符合选择标准的19例(30髋)患者(CD+冲洗组)临床资料,按照1∶2比例纳入年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)匹配的54例(60髋)单纯CD患者作为对照(CD组)。两组患者性别、年龄、BMI、手术侧别、ONFH类型以及术前国际骨循环协会(ARCO)分期、骨髓水肿分期、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者术后住院时间以及并发症发生情况;术前及术后出院时VAS评分,计算手术前后差值(变化值);术前及术后出院、3个月时Harris评分。随访期间行X线片、CT和双髋MRI复查,术后3个月行ARCO分期和骨髓水肿分期,并与术前比较确定是否存在影像学进展或缓解。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、股骨颈骨折等手术相关并发症发生。两组患者均获随访,CD+冲洗组随访时间为(146.8±27.7)d,CD组为(164.3±48.2)d,组间差异无统计学意义(t=1.840,P=0.069)。两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后出院时CD+冲洗组VAS评分低于CD组,变化值高于CD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CD+冲洗组术后出院时、3个月时Harris评分均高于CD组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内随时间延长,Harris评分逐渐增高,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学复查示,术后3个月两组ARCO分期以及影像学进展差异均无统计学意义(P>0.05);而CD+冲洗组骨髓水肿分期以及骨髓水肿缓解均优于CD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双通道CD联合髓腔冲洗技术能明显减轻ONFH患者髋关节疼痛和改善关节功能,缓解股骨头骨髓水肿程度,延缓ONFH进展。
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