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慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2014更新版)解读

中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 94-97页

作者：金哲王广发北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）居全球死亡原因第4位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）居全球死亡原因第4位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。1998年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国国立卫生研究院（NIH）和WHO联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD），其目的是为了提高对COPD的认知，引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年GOLD第一次发布了共识性文件，即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并于2006及2011年进行了全面的修订。2011年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。发布于2013年1月和2014年1月的更新报告[2]（在***上公布）基于2011年的修订版，延续了其框架和中心内容，参考了2011年后完成发表的学术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014年更新版指南的主要变化是在原第6章COPD 与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。

关键词：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重并发症哮喘并发病疾病气喘病阻塞性肺疾病更新版 COPD

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大气污染与呼吸系统疾病

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中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 22-25页

作者：廖纪萍王广发北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

近年来，随着世界工业化进程的发展，大气污染对人体健康的影响成为全球政府和公众重点关注的问题。肺脏是暴露于大气污染的主要器官，大量的流行病学研究发现大气污染暴露和呼吸系统疾病的发生和发展密切相关，本文就近年来国内外关于... 详细信息

近年来，随着世界工业化进程的发展，大气污染对人体健康的影响成为全球政府和公众重点关注的问题。肺脏是暴露于大气污染的主要器官，大量的流行病学研究发现大气污染暴露和呼吸系统疾病的发生和发展密切相关，本文就近年来国内外关于大气污染对呼吸系统的流行病学及相关机制研究进行综述。

关键词：呼吸系统疾病 PM COPD 儿童哮喘

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复方消化酶片治疗消化不良的有效性及药品经济学研究

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中国医刊 2015年第11期50卷 58-61页

作者：吴咏冬胡善联何江江张澍田于中麟谢鹏雁郝建宇王邦茂董雷王吉凌冯子坛首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 上海市卫生发展研究中心上海200000 北京大学第一医院北京100034 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 天津医科大学总医院天津300052 西安交通大学医学院第二附属医院陕西西安710004 内蒙古自治区包头市中心医院内蒙古包头014000 中国人民解放军白求恩国际和平医院河北石家庄050000

目的评价复方消化酶片治疗中国消化不良人群的有效性及经济学特性。方法 8个中心采用随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照的方法,将203例消化不良患者随机分为两组,试验组(A组,106例)为复方消化酶片1片,1日3次;对照组(B组,97例)为复方... 详细信息

目的评价复方消化酶片治疗中国消化不良人群的有效性及经济学特性。方法 8个中心采用随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照的方法,将203例消化不良患者随机分为两组,试验组(A组,106例)为复方消化酶片1片,1日3次;对照组(B组,97例)为复方消化酶胶囊2粒,1日3次。治疗2周。观察两组主要疗效指标和次要疗效指标;以日治疗费用和每例患者直接医疗成本评价其经济性。结果试验组与对照组的主要疗效指标和次要疗效指标相似,总有效率分别为80.2%和79.4%(P>0.05)。试验组平均日治疗费用和每例患者直接医疗成本分别比对照组低1.59元和22.26元。结论复方消化酶片治疗消化不良有良好的临床疗效及安全性,与对照组比较具有一定的成本优势。

关键词：复方消化酶消化不良多中心随机对照研究药物经济学评价

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5-羟色胺_(1/2)受体拮抗剂米安色林对大鼠睡眠呼吸暂停的影响

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临床荟萃 2014年第4期29卷 424-427页

作者：张成马靖宿利王广发北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

目的中枢5-羟色胺(5-HT)及其受体在呼吸调控中发挥着重要作用。呼吸调控不稳定可以导致不规则的呼吸以及呼吸暂停的发生。本研究的目的在于探讨5-HT1/2受体在大鼠睡眠呼吸暂停中的作用。方法成年SD大鼠10只,手术埋置脑电、肌电电极和微... 详细信息

目的中枢5-羟色胺(5-HT)及其受体在呼吸调控中发挥着重要作用。呼吸调控不稳定可以导致不规则的呼吸以及呼吸暂停的发生。本研究的目的在于探讨5-HT1/2受体在大鼠睡眠呼吸暂停中的作用。方法成年SD大鼠10只,手术埋置脑电、肌电电极和微注射套管。通过体描箱和多导生理仪,监测大鼠脑电、肌电和呼吸。通过微量泵,向第四脑室匀速泵入5-HT1/2受体的拮抗剂米安色林(mianserin)(100μmol/L)40μl,观察大鼠给药前后呼吸暂停的变化。结果大鼠呈现两种呼吸暂停的类型:自发呼吸暂停(spontaneous apnea)和叹息后呼吸暂停(post-sigh apnea)。中枢微注射5-HT1/2受体拮抗剂米安色林减小了慢速眼球运动睡眠(non-rapid eye movements,NREM)和快速眼球运动睡眠(REM)期的叹息后睡眠呼吸暂停(P<0.05),而对NREM和REM期的自发呼吸暂停无影响(P>0.05),对总睡眠呼吸暂停指数也无显著影响(P>0.05)。在睡眠结构方面,米安色林对睡眠效率及睡眠结构无显著影响(P>0.05)。结论 5-HT和5-HT1/2受体在呼吸调控网络中扮演重要角色,并与大鼠中枢型呼吸暂停的发生密切相关。5-HT1/2受体的不同亚型既有兴奋性受体,又有抑制性受体。米安色林对5-HT1/2受体的双向调节作用可能导致呼吸暂停减轻。

关键词：睡眠呼吸暂停,中枢性血清素血清素1受体拮抗剂血清素2受体拮抗剂

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慢性阻塞性肺疾病单向活瓣肺减容治疗

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中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 12-16页

作者：李楠王广发北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆的慢性气道阻塞和肺气肿为主的一种常见的呼吸系统慢性疾病。目前全球每年受COPD困扰的患者多达6亿，居全球死亡原因的第4位[1]。COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后呼吸困难。虽然多... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆的慢性气道阻塞和肺气肿为主的一种常见的呼吸系统慢性疾病。目前全球每年受COPD困扰的患者多达6亿，居全球死亡原因的第4位[1]。COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后呼吸困难。虽然多数患者经过戒烟和规范地吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等药物治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，重度肺气肿患者的呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病单向活瓣均质性肺气肿 COPD 肺减容

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免疫调节在颗粒物质诱导气道炎性反应中的作用

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中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 29-33页

作者：赵璨廖纪萍王广发北京大学首钢医院呼吸内科北京100144 北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

随着全球环境问题越来越突出，大气污染对人体健康的影响成为政府和公众关注的焦点。随着我国雾霾天气数量的增多，呼吸系统疾病的发病率逐年增加，而且空气污染的影响已经逐渐高于吸烟的影响[1]，成为影响人体健康的一个重要环境因素... 详细信息

随着全球环境问题越来越突出，大气污染对人体健康的影响成为政府和公众关注的焦点。随着我国雾霾天气数量的增多，呼吸系统疾病的发病率逐年增加，而且空气污染的影响已经逐渐高于吸烟的影响[1]，成为影响人体健康的一个重要环境因素。雾霾的主要成分之一即为大气中的颗粒物质（particulate matter，PM）。而在颗粒物质的诸多种类中，PM2.5（空气动力学直径小于或等于2.5μm的颗粒物）由于表面积大，在空气中存留时间长，其表面吸附的有害物质多，对人体健康的危害最大[2]，成为环境研究的重点。流行病学研究显示PM暴露与慢性炎症性疾病的发病率和死亡率增加有关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心血管疾病和自身免疫性疾病等[3-6]，推测肺脏是全身炎症的发源地，这个过程涉及一系列复杂的免疫反应。本文就近年来国内外报道的PM暴露引起的肺部非特异性和特异性免疫反应机制方面的研究进行综述。

关键词：颗粒物质 Th AM MHC PM 气管上皮细胞 TLRs 免疫反应抗原提呈细胞特异性免疫共刺激分子细胞因子 COPD 气道高反应性

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荆花胃康胶丸对小鼠体内***的根除作用及对胃黏膜上皮细胞形态的影响

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中国中西医结合消化杂志 2014年第7期22卷 351-354页

作者：叶晖李宁张学智于靖成虹梁文郁刘巍北京中医药大学第一临床医学院北京100700 北京大学第一医院中医中西医结合科北京100034 北京大学第一医院消化内科北京100034

[目的]观察荆花胃康胶丸对幽门螺杆菌(***)感染小鼠的体内杀菌作用及对胃黏膜上皮细胞超微形态的影响。[方法]55只SPF级KM小鼠采用短期免疫抑制联合经口感染方法建立***感染模型,随机分为空白对照组、模型对照组、荆花胃康组、三联组、... 详细信息

[目的]观察荆花胃康胶丸对幽门螺杆菌(***)感染小鼠的体内杀菌作用及对胃黏膜上皮细胞超微形态的影响。[方法]55只SPF级KM小鼠采用短期免疫抑制联合经口感染方法建立***感染模型,随机分为空白对照组、模型对照组、荆花胃康组、三联组、联合给药组。荆花胃康组给予荆花胃康挥发油4周;三联组给予兰索拉唑、甲硝唑、克拉霉素1周;联合治疗组给予三联+荆花胃康1周后,单独继续给予荆花胃康3周;模型对照组给予灭菌注射用水;空白对照组不予干预。所有动物均于给药4周后处死,通过快速尿素酶试验、Warthin-Starry染色判断***根除率,扫描电镜下观察胃黏膜上皮细胞超微形态。[结果]荆花胃康组***根除率为4/10,三联组7/10,联合给药组8/10,差异无统计学意义;联合给药组胃黏膜上皮细胞形态最优,达到与空白对照组相当的水平,三联组次之,荆花胃康组效应最弱。[结论]荆花胃康胶丸具有小鼠体内根除***的作用,其与三联疗法联合可有效促进胃黏膜上皮细胞形态结构的恢复。

关键词：荆花胃康胶丸幽门螺杆菌根除作用胃黏膜上皮细胞扫描电镜

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恶性中心气道狭窄的治疗

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中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 19-21页

作者：张红王广发北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京100034

肺癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性疾病。约20%～40%的肺癌患者会发生中心气道阻塞（central airway obstruction，CAO）[1,2]，食管癌、甲状腺癌的局部浸润、肾癌等恶性肿瘤的肺转移也可引起中心气道狭窄，导致呼吸困难、呼吸... 详细信息

肺癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性疾病。约20%～40%的肺癌患者会发生中心气道阻塞（central airway obstruction，CAO）[1,2]，食管癌、甲状腺癌的局部浸润、肾癌等恶性肿瘤的肺转移也可引起中心气道狭窄，导致呼吸困难、呼吸衰竭、阻塞性肺炎，甚至危及生命。对恶性中心气道狭窄的治疗需要综合考虑，选择手术治疗或气管镜下的介入治疗。对于可以根治的情况应首选手术治疗。但是由于多种因素的影响，仅有少数患者可以接受手术治疗，如气道狭窄段过长、肿瘤转移、严重基础疾病、既往手术失败等。对于这些患者而言，支气管镜下的介入手术可以有效缓解中心气道阻塞，改善生活质量，并且使患者有机会接受进一步的放化疗。支气管镜下介入手术治疗恶性肿瘤引起的中心气道狭窄多为姑息性治疗，应该采用快速有效且相对安全的方法，尽量减少并发症，提高患者生活质量[3]。

关键词：气道狭窄肿瘤压迫恶性肿瘤肺癌患者支气管镜

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维持性腹膜透析患者尿素清除指数达标现状及其与残余肾功能、临床状况的关系

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中华肾脏病杂志 2014年第2期30卷 92-98页

作者：田娜陈孟华董捷许戎赵慧萍朱彤莹任野平王梅郝传明王琴王海燕宁夏医科大学总医院肾内科银川750004 北京大学第一医院肾内科北京大学肾病研究所卫生部肾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室北京大学人民医院肾内科复旦大学华山医院肾内科哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科

目的探讨目前中国部分地区腹膜透析患者尿素清除指数（Kt／Vureas）的达标情况及其与患者残余肾功能（RRF）和临床状况的关系。方法在中国不同城市的5家腹透中心进行横断面调查，入选2011年4月1日至2011年8月31日临床稳定在透3个月以上... 详细信息

目的探讨目前中国部分地区腹膜透析患者尿素清除指数（Kt／Vureas）的达标情况及其与患者残余肾功能（RRF）和临床状况的关系。方法在中国不同城市的5家腹透中心进行横断面调查，入选2011年4月1日至2011年8月31日临床稳定在透3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者共681例，按照Kt／Vureas。是否达标及其中达标者按RRF的高低分组，比较人口学资料和临床指标。结果（1）所有患者的总Kt／Vureas为1．95±0．59，总Ccr为（63．80±30．84）L·周^-1·（1．73m^2）^-1，Kt／Vureas达标率为67．4％。（2）达标组女性居多，体格较小，RRF及尿量较好，血清钙磷水平、血清胆固醇及低密度脂蛋白、C反应蛋白及全身并发症方面均优于未达标患者（均P〈0．05）。（3）Kt／Vureas≥1．7且RRF≥2ml／min的患者（亚组1），血清白蛋白好于而炎性反应和并发症少于Kt／Vureas≥1．7但RRF〈2ml／min（亚组2）及Kt／Vureas〈1．7（亚组3）的患者（P〈0．05），而后两者临床指标比较发现，钙磷水平亚组2优于亚组3[血清钙：（2．22±0．21）mmol／L比（2．14±0．24）mmol／L，P〈0．01；血清磷：（1．43±0．47）mmol／L比（1．66±0．52）mmol／L，P〈0．01]，亚组3的胆固醇、低密度脂蛋白水平低于而高密度脂蛋白高于亚组2[胆固醇：（4．62±0．99）mmol／L比（4．91±1．29）mmol／L，P〈0．05；低密度脂蛋白：（1．13±0．61）mmol／L比（2．86±0．96）mmol／L，P〈0．01；高密度脂蛋白：（2．20±0．72）mmol／L比（1．08±0．33）mmol／L，P〈0．01]。（4）总Kt／Vureas与RRF呈正相关（R^2=0．317），RRF每下降1ml／min，Kt／Vureas不达标的风险增加40．3％。结论中国部分地区维持性腹膜透析患者的Kt／Vureas达标率约为67．4％；Kt／Vureas未达标者，及虽达标但残余肾功能较差的患者临床状况较差。RRF与Kt／Vureas呈正相关，是Kt／Vureas达标的保护因素。

关键词：腹膜透析残余肾功能临床状况尿素清除指数

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血脑屏障Claudin蛋白在脑转移瘤发生发展中的作用

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中华神经外科杂志 2014年第1期30卷 100-104页

作者：鲁润春贾旺姜文国北京大学第一医院神经外科 100034 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科首都医科大学-cardiff大学生物医学联合研究所

脑转移瘤（brainmetastases，BM）是最致命的颅内肿瘤之一。既往的资料显示美国每年约有17万例新发病例，约为8．3人／每10万人。临床研究显示癌症患者中约8．5％最终会发生脑转移，但是尸检研究显示BM在癌症患者中的发病率明显高于上... 详细信息

脑转移瘤（brainmetastases，BM）是最致命的颅内肿瘤之一。既往的资料显示美国每年约有17万例新发病例，约为8．3人／每10万人。临床研究显示癌症患者中约8．5％最终会发生脑转移，但是尸检研究显示BM在癌症患者中的发病率明显高于上述比例，约在8．7％-26％之间。

关键词： Claudin蛋白脑转移瘤血脑屏障生发癌症患者颅内肿瘤新发病例临床研究

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