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北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

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2016全科医学大会、中华医学会全科医学分会第十四届学术年会、2016浙江省全科医学学术年会

作者：祁祯楠董爱梅苗懿德齐建光姚弥迟春花郑家强北京大学第一医院全科医学教研室北京大学第一医院内分泌科北京大学人民医院老年科北京大学第一医院儿科北京市西城区新街口社区卫生服务中心北京大学第一医院呼吸科英国伯明翰大学

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制订/修订《超说明书用药循证评价》的基本方法与程序

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中国研究型医院 2017年第5期4卷 35-39页

作者：曾宪涛崔一民冯佳佳韩晟李智平林丽开马融马小军任学群戎萍商洪才申长春申昆玲史录文史楠楠王晓玲张伶俐郑波王永炎武汉大学中南医院循证与转化医学中心武汉大学循证与转化医学中心武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室北京大学第一医院药剂科武汉大学医院管理研究所北京大学医药管理国际研究中心复旦大学附属儿科医院药剂科天津中医药大学第一附属医院儿科北京协和医院感染内科河南大学循证医学中心河南大学淮河医院普外科北京中医药大学教育部中医内科学重点实验室首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科中国中医科学院中医临床基础医学研究所首都医科大学附属北京儿童医院药剂科四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系四川大学华西第二医院药学部/循证药学中心北京大学第一医院临床药理研究所

超说明书用药/药品未注册用法（off-label drug use）是指药品的使用已超出了说明书的规定,包括超适应证、超给药剂量、超给药途径、超适用人群、超使用疗程这5种类型[1]。产生超说明书用药的主要原因包括：①当前针对某疾病的药物疗效... 详细信息

超说明书用药/药品未注册用法（off-label drug use）是指药品的使用已超出了说明书的规定,包括超适应证、超给药剂量、超给药途径、超适用人群、超使用疗程这5种类型[1]。产生超说明书用药的主要原因包括：①当前针对某疾病的药物疗效有限,患者需要其他有效药物,如突发性感染性疾病（SRAS、H7N9）;②药物临床试验一般会排除特殊人群或适应证有限,

关键词：说明书循证评价用药问题药物临床试验 label 方法学质量临床实践原始研究管理研究所读者反馈

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妇科手术后血钾监测及低钾血症影响因素分析

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中国妇产科临床杂志 2015年第6期16卷 516-518页

作者：王思齐陶霞连蕊汪京萍李雪迎张冬史阳阳刘梦然李琳温宏武北京大学第一医院妇产科 100034 北京大学第一医院医学统计室 100034

目的探讨妇科手术后监测血钾的倾向性及低钾血症的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至12月在北京大学第一医院妇科行择期手术的325例住院患者术后低钾血症的临床资料。比较术后监测血钾组与未监测血钾组及低钾血症组与血钾正常组恶性... 详细信息

目的探讨妇科手术后监测血钾的倾向性及低钾血症的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至12月在北京大学第一医院妇科行择期手术的325例住院患者术后低钾血症的临床资料。比较术后监测血钾组与未监测血钾组及低钾血症组与血钾正常组恶性肿瘤、清洁洗肠、开腹手术、是否48 h后进普通饮食（普食）等临床特点。结果术后监测血钾组与未监测血钾组恶性肿瘤、清洁洗肠、开腹手术、48 h后进普食与术后监测血钾相关（r分别为41.262、30.656、28.564、25.270,p均=0.000）;多因素分析显示,手术方式、肠道准备类型是妇科手术后是否监测血钾的独立影响因素（OR=2.608,95%CI：1.405~4.839;OR=2.620,95%CI：1.535~4.471）。术后低钾血症组与血钾正常组术后48 h内进普食者与术后低钾血症相关（r=5.525,p=0.030）。结论对恶性肿瘤、清洁洗肠、开腹手术、术后48 h后开始进普食患者,术后应加强监测患者术后血钾情况,对低钾血症者提早采取补钾措施,以保证患者安全。

关键词：妇科手术血钾监测低钾血症

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原发性智力障碍/发育迟缓患儿临床及遗传学分析

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中华实用儿科临床杂志 2016年第19期31卷 1475-1479页

作者：延会芳冀浩然杨晓平吴晔杨艳玲余永国范燕洁张玲曹彬彬肖江喜张锋姜玉武王静敏北京大学第一医院儿科 100034 北京大学第一医院影像科 100034 山西医科大学附属第一医院神经内科太原030001 上海市儿科医学研究所内分泌遗传科 200092 复旦大学生命科学学院遗传工程国家重点实验室上海200438

目的对30例原发性智力障碍/发育迟缓（ID/DD）患儿进行临床及遗传学分析，明确病因诊断。方法收集病例，按照规范化ID/DD病因学诊断流程，对30例患儿依次行生化、代谢、神经影像学检查、染色体核型分析、多重连接依赖的探针扩增技术（M... 详细信息

目的对30例原发性智力障碍/发育迟缓（ID/DD）患儿进行临床及遗传学分析，明确病因诊断。方法收集病例，按照规范化ID/DD病因学诊断流程，对30例患儿依次行生化、代谢、神经影像学检查、染色体核型分析、多重连接依赖的探针扩增技术（MLPA）、目标基因靶向捕获-高通量测序、染色体基因芯片分析（CMA）等检查，对检出的变异进行致病性分析。结果30例（100%）患儿均表现智力、运动、发育落后，12例（40.0%，12/30例）伴先天畸形，8例（26.7%，8/30例）伴精神行为异常；29例（96.7%，29/30例）存在遗传变异，8例（26.7%，8/30例）变异为致病性突变，其中4种基因的5种变异为未报道的新突变：NFIX c．613C〉T （p.Q205X），DHCR7 c．1376G〉A（p.W459X）与c.901C〉A（p.H301N），UPF3B c．1034G〉A（p.R345H），DLG3 c．128G〉T（p.G43V），确诊22q13.3微缺失综合征、Angelman综合征、Sotos综合征2型、Smith-Lemli-Opitz综合征、11q24.1q24.2微重复综合征、15q21.3q22.2微缺失综合征各1例及X连锁ID 2例。染色体核型、MLPA、目标基因靶向捕获-高通量测序、CMA的诊断阳性率分别为4.5%（1/22例）、6.7%（2/30例）、13.3%（4/30例）、28.6%（2/7例）。结论明确了8例ID/DD患儿的病因诊断，扩大了NFIX、DHCR7、UPF3B、DLG3基因突变谱。在国内首次报道1例NFIX突变导致Sotos综合征2型。

关键词：智力障碍发育迟缓突变高通量测序染色体基因芯片分析

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老年心脏手术患者术后急性肾损伤的发生率与预测因素研究

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中华老年多器官疾病杂志 2016年第5期15卷 367-372页

作者：李雪杨静聂晓璐李雪迎李立环王东信北京大学第一医院麻醉科北京100034 中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科北京100037 首都医科大学北京儿童医院临床流行病与循证医学中心北京100045 北京大学第一医院统计室北京100034

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率，分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者（≥60岁）285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组... 详细信息

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率，分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者（≥60岁）285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组（n＝81）及非AKI组（n＝204）。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后AKI的预测价值，筛选AKI的危险因素。结果老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%（81/285）。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性（ROC）曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ评分高和术后机械通气＞24 h是术后AKI的危险因素。结论老年患者心脏手术后AKI的发生率较高；术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限；术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHE Ⅱ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。

关键词：老年人心脏手术急性肾损伤危险因素中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

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冠心病血运重建后心脏性猝死的预防

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中华心律失常学杂志 2017年第1期21卷 9-21页

作者：黄德嘉霍勇张澍黄从新葛均波韩雅玲四川大学华西医院心内科成都610041 北京大学第一医院心内科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心武汉大学人民医院心内科上海复旦大学附属中山医院心内科沈阳军区总医院心内科

根据世界卫生组织的定义。如果无明显心外原因。在出现症状后1h之内发生的意外死亡为心脏性猝死（SCD）。SCD是全球成人主要死亡原因，我国SCD发病率为41．8／10万．每年有54万人死于SCD。心脏骤停（SCA）的概念不同于SCD，系指因心脏... 详细信息

根据世界卫生组织的定义。如果无明显心外原因。在出现症状后1h之内发生的意外死亡为心脏性猝死（SCD）。SCD是全球成人主要死亡原因，我国SCD发病率为41．8／10万．每年有54万人死于SCD。心脏骤停（SCA）的概念不同于SCD，系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命性事件，经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡。美国每年有32万多人在医院外发生SCA，发病率为103．2／10万，平均年龄66岁，抢救成功率为5．6％。大多数SCD患者的基础疾病为冠心病．包括急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性缺帆性心脏病。

关键词：心脏性猝死冠心病血运重建急性冠状动脉综合征预防世界卫生组织主要死亡原因心脏泵血功能

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直立试验心率变化预测口服补液盐治疗体位性心动过速综合征的效果

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中华儿科杂志 2015年第1期53卷 25-29页

作者：蔺婧刘平王瑜丽李红霞李雪迎赵娟唐朝枢杜军保金红芳北京大学第一医院儿科 100034 北京大学第一医院统计室 100034 北京大学医学部生理与病理学系教育部分子心血管学重点实验室

目的通过直立试验心率的变化预测口服补液盐（ORS）治疗体位性心动过速综合征（POTS）的效果。方法选择北京大学第一医院儿科2005年7月至2013年9月收治的54例POTS患儿为研究对象，以20名健康儿童作为对照组。对POTS患儿治疗前进行症状... 详细信息

目的通过直立试验心率的变化预测口服补液盐（ORS）治疗体位性心动过速综合征（POTS）的效果。方法选择北京大学第一医院儿科2005年7月至2013年9月收治的54例POTS患儿为研究对象，以20名健康儿童作为对照组。对POTS患儿治疗前进行症状严重程度评分及直立试验，给予ORS治疗3个月后再次进行症状严重程度评分及直立试验，根据症状评分减少程度是否大于50％将患儿分为治疗有效组及治疗无效组。应用受试者工作曲线评价卧立位心率差值及直立后10min内最大心率对ORS治疗POTS疗效的预测价值。结果POTS组患儿54例，年龄6～17（11．3±3．0）岁。对照组儿童20名，年龄10-12（11．0±0．8）岁。POTS组患儿卧立位心率差值明显高于对照组，差异有统计学意义[（41±10）比（20±7）次／min，t=-10．441，P=0．000]。POTS患儿治疗后临床症状评分较治疗前显著减低[（3．2±1．8）比（5．7±2．0）分，t=10．958，P〈0．001]，其中有30例POTS患儿复查直立试验，治疗后卧立位心率差值较治疗前有显著降低[（33±11）比（41±11）次／min，t=2．956，P=0．006]。54例POTS患儿治疗有效26例，治疗无效28例。治疗有效组治疗前卧立位心率差值明显高于治疗无效组[（46±10）比（37±9）次／min，t=-3．582，P=0．001]，治疗前直立后10min内最大心率明显高于治疗无效组[（122±12）比（113±10）次／min，t=-2．693，P=0．010]。当卧立位心率差值为41次／rain时，预测应用ORS治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为72％和70％；当直立后10min内最大心率达到1230次／min时，预测应用口服补液盐治疗POTS有效的敏感度和特异度分别为48％和78％；卧立位心率差值联合直立后10rain内最大心率预测ORS治疗POTS有效的敏感度为84％，特异度为56％。结论采用POTS患儿直立试验中心率变化预测口服补液盐疗效，具有较好的临床价值。

关键词：体位性心动过速综合征补液疗法心率预测

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国产布南色林片与利培酮片治疗精神分裂症的多中心随机双盲双模拟平行对照临床试验

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中国新药杂志 2016年第7期25卷 779-786页

作者：刘琦张鸿燕曹庆久双梅杨甫德王传跃孙凌李玉欣邓河晃张霞康传媛王强夏结来北京大学第六医院北京大学精神卫生研究所卫生部精神卫生学重点实验室(北京大学) 北京回龙观医院首都医科大学附属北京安定医院天津市安定医院河北省精神卫生中心广州市精神病医院无锡市精神卫生中心昆明医学院第一附属医院四川大学华西医院第四军医大学卫生统计学教研室

目的:评价国产布南色林治疗急性精神分裂症的疗效及安全性。方法:采用随机双盲多中心活性药对照研究方法。将298例18;5岁急性精神分裂症患者随机分为布南色林组（n=148,8;4 mg·d-1）和利培酮组（n=150,2;mg·d-1）,疗程8周。... 详细信息

目的:评价国产布南色林治疗急性精神分裂症的疗效及安全性。方法:采用随机双盲多中心活性药对照研究方法。将298例18;5岁急性精神分裂症患者随机分为布南色林组（n=148,8;4 mg·d-1）和利培酮组（n=150,2;mg·d-1）,疗程8周。以阳性和阴性症状量表（PANSS）总分变化为疗效指标。结果:布南色林组PANSS总分从基线的93.99分降至62.24分,利培酮组从基线的92.09分降至58.67分,平均减分分别为31.74和33.43分。布南色林组和利培酮组的有效率分别为58.11%和64.67%,不良事件发生率分别为78.38%和86.67%。布南色林组对体质量和血清泌乳素的影响较小。结论:国产布南色林治疗急性精神分裂症的疗效非劣于利培酮,不良反应相似。但是,布南色林较少引起患者体质量增加,对血清泌乳素水平影响较小。

关键词：布南色林利培酮精神分裂症疗效安全性

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豚鼠耳炎奴卡菌所致急性重症肺炎一例

豚鼠耳炎奴卡菌所致急性重症肺炎一例

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2016中华医学会呼吸病学年会暨第十七次全国呼吸病学学术会议

作者：牟向东王珺君孙立颖于丽北京大学第一医院呼吸和危重症医学科北京大学第一医院细菌室河北省故城县人民医院呼吸科

目的提高对急性重症奴卡菌肺炎的认识. 方法对1例豚鼠耳炎奴卡菌所致的急性重症肺炎患者的临床资料进行分析,并结合文献复习. 结果患者女性,55岁,主因“咳嗽、发热14天,加重伴憋气7天”而入我院.体温最高至40℃.查外周血WBC 22×... 详细信息

目的提高对急性重症奴卡菌肺炎的认识. 方法对1例豚鼠耳炎奴卡菌所致的急性重症肺炎患者的临床资料进行分析,并结合文献复习. 结果患者女性,55岁,主因“咳嗽、发热14天,加重伴憋气7天”而入我院.体温最高至40℃.查外周血WBC 22×109/L,NE83％.胸部CT显示双肺多发大片实变阴影伴空洞.外院予泰能等抗感染无效.7天后WBC升至60×109/L,伴Ⅰ型呼吸衰竭.既往支气管扩张10余年,诊断2型糖尿病2周,空腹血糖13mmol/L,HBA1c7.8％.胸部听诊可闻及较多干湿啰音.入院后骨髓穿刺显示感染所致类白血病反应,NAP阳性率98％,积分223分.多次痰涂片抗酸和弱抗酸染色阳性,多次痰培养均为奴卡菌.应用基因测序和质谱法均确定为豚鼠耳炎奴卡菌.药敏结果显示头孢曲松、亚胺培南和美罗培南等耐药,阿米卡星和莫西沙星等敏感.入院后予莫西沙星+阿米卡星+SMZ/TMP等抗感染及对症治疗,7天后体温正常,2周后复查胸部CXR显示变明显吸收,WBC降至13×109/L.改用莫西沙星+SMZ/TMP口服序贯治疗3个月.

关键词：重症肺炎奴卡菌肺炎豚鼠耳炎奴卡菌

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北京城区3～6岁正常儿童视网膜厚度与年龄、性别的相关性研究

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中华眼底病杂志 2015年第5期31卷 439-442页

作者：郝健晨张婧李晓清李雪迎张世杰彭媛杨柳北京大学第一医院眼科视觉损伤与修复教育部重点实验室 100034 北京大学第一医院小儿眼科 100034 北京大学第一医院统计室 100034

目的观察北京城区3～6岁正常儿童视网膜厚度，探讨其与年龄、性别的相关性。方法横断面研究。北京市城区某幼儿同3～6岁正常学龄前儿童240人480只眼纳入研究。其中，男性115人，女性125人。平均年龄（4．93±0．77）岁。均行视力、... 详细信息

目的观察北京城区3～6岁正常儿童视网膜厚度，探讨其与年龄、性别的相关性。方法横断面研究。北京市城区某幼儿同3～6岁正常学龄前儿童240人480只眼纳入研究。其中，男性115人，女性125人。平均年龄（4．93±0．77）岁。均行视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、频域光相干断层扫描（FD-OCT）检查。FD-OCT检查采用美国Optvue公司iVue100FD-OCT仪，测量受检儿童双眼黄斑中心凹及黄斑中心凹鼻侧、颞侧500、750、1500μm共7个位点的视网膜全层厚度。剔除因固视不佳，未能获取质量合格网像者32只眼，共计448只眼测量结果纳入统计分析。年龄与黄斑区视网膜厚度的相关性采用Pearson相关分析；不同性别各位点视网膜厚度的比较采用成组t检验。结果受检眼黄斑中心凹平均视网膜厚度为（169．10±20．587）μm。男性受检儿童各位点视网膜厚度均较女性受检儿童厚，男女受检儿童各位点视网膜厚度比较，差异有统计学意义（t=-4．549、-6．167、-5．492、-5．163、-6．749、-7．494、-6．874，P≤0．001）。所有受检眼鼻侧500、750μm位点视网膜厚度高于颞侧同一位点视网膜厚度（t=5．594、15．778、7．678、18．180，P〈20．001）。相关性分析结果显示，年龄与各位点视网膜厚度未呈明显相关性（P〉0．05）。结论北京城区3～6岁年龄段男性儿童黄斑区视网膜厚度高于女性儿童；视网膜厚度与年龄无相关性。

关键词：视网膜/生长和发育儿童年龄因素性别因素体层摄影术光学相干

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