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多参数磁共振成像中动态对比增强状态在诊断PI-RADS 4分前列腺癌中的应用

北京大学学报（医学版） 2023年第5期55卷 838-842页

作者：袁昌巍李德润李志华刘毅山刚志李学松周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京100034

目的:评估多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)中动态对比增强(dynamic contrast enhanced,DCE)序列状态对前列腺外周带前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)4分病灶的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年9月在北京大学第一医院行mpMRI提示外周带PI-RADS 4分,并行前列腺穿刺活检患者的临床资料。根据DCE序列状态分为常规PI-RADS 4分组和综合PI-RADS 4分组(弥散加权成像3分+DCE阳性1分)。单因素和多因素Logistic回归分析患者的年龄、总前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、游离与总PSA比值(f/tPSA)、前列腺体积(prostate volume,PV)、PSA密度(PSA density,PSAD)、DCE状态等指标与前列腺穿刺活检阳性的相关性。结果:267例PI-RADS 4分患者中前列腺癌217例(81.27%),非癌病变50例(18.73%)。统计学分析提示,年龄、tPSA、PV、PSAD在前列腺癌组和非癌病变组间差异有统计学意义(P<0.05),但两组间f/tPSA差异无统计学意义。按DCE序列状态分组后,常规PI-RADS 4分组和综合PI-RADS 4分组穿刺活检结果有明显差异,常规PIRADS 4分组有更高的穿刺阳性率(88.0%vs.72.6%,P=0.001),综合PI-RADS 4分组的PV更大。Logistic单因素分析结果显示,前列腺癌的诊断与年龄、tPSA、f/tPSA、PV和DCE序列状态有关(P<0.05);多因素分析结果显示,年龄、tPSA、PV和DCE序列状态是诊断前列腺癌的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于外周带PI-RADS 4分病灶,tPSA、f/tPSA、PV、PSAD是提高前列腺癌诊断准确性的指标;考虑mpMRI的DCE序列状态可以更精准地选择穿刺患者,降低前列腺癌漏诊率并避免不必要的穿刺。

关键词：前列腺肿瘤磁共振成像动态对比增强前列腺影像报告和数据系统活组织检查

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一项新型基于尿液的utLIFE检测模型在UTUC早期诊断及术后监测中的价值研究

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中华泌尿外科杂志 2023年第9期44卷 661-664页

作者：左炜郭璇骏唐琦虞巍宋毅李学松周利群何志嵩北京大学第一医院泌尿外科、北京大学泌尿外科研究所、国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的探讨基于尿液的多维生物信息学评价模型(utLIFE模型)在上尿路尿路上皮癌(UTUC)早期诊断及术后监测中的价值。方法收集北京大学第一医院2022年8月至2022年10月术前临床诊断为UTUC且不合并膀胱癌患者的晨尿标本。留取手术当日术前及... 详细信息

目的探讨基于尿液的多维生物信息学评价模型(utLIFE模型)在上尿路尿路上皮癌(UTUC)早期诊断及术后监测中的价值。方法收集北京大学第一医院2022年8月至2022年10月术前临床诊断为UTUC且不合并膀胱癌患者的晨尿标本。留取手术当日术前及术后出院日的尿液标本,提取DNA,进行基因测序。利用本中心既往在膀胱癌队列中构建的utLIFE模型,基于155个基因突变位点和拷贝数变异水平计算模型评分,评分≥60分为utLIFE阳性。以术后病理作为诊断的金标准,分析utLIFE模型诊断UTUC的敏感性。并比较术前术后的utLIFE评分。结果本研究共纳入53例患者,术后病理均确诊为UTUC。53例中位年龄66(59,72)岁。24例(45.3%)肿瘤位于肾盂,26例(49.1%)位于输尿管,2例(5.7%)同时累及肾盂和输尿管。T_(1)期27例(50.9%),≥T_(2)期26例(49.1%)。53例术前utLIFE评分为79(70,84)分。术前utLIFE诊断UTUC的敏感性为96.2%(51/53)。utLIFE模型在T_(1)期和≥T_(2)期中显示出相似的敏感性[100.0%(27/27)与92.3%(24/26),P=0.236],在N_(0)期和≥N_(1)期也显示出相似的敏感性[95.0%(38/40)与100.0%(5/5),P=1.000]。此外,术前utLIFE检测UTUC的敏感性高于尿细胞学检查[95.2%(20/21)与23.8%(5/21),P<0.001]、荧光原位杂交(FISH)[92.6%(25/27)与55.5%(15/27),P=0.004]和输尿管镜检查[86.7%(13/15)与60.0%(9/15),P=1.000]。术后收集到45例标本,术后utLIFE评分明显低于术前[36(18,61)分与79(70,84)分,P<0.001]。结论utLIFE作为一种无创尿液DNA生物信息学评估模型,在UTUC早期诊断方面敏感性高,显著优于细胞学检查和FISH,并可用于监测围手术期微小残留病的水平。

关键词：上尿路尿路上皮癌尿液肿瘤DNA 液体活检早期诊断

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上尿路尿路上皮癌淋巴结清扫术后局部复发和生存的危险因素分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第9期44卷 641-647页

作者：袁昌巍徐纯如关豹张崔健李晓颖何志嵩周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京大学第一医院放射治疗科北京100034

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)淋巴结清扫术后患者局部复发和生存的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年3月于北京大学第一医院确诊为UTUC并行根治性肾输尿管切除+淋巴结清扫术237例患者的临床资料。男122例,女115例;年龄(65.5... 详细信息

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)淋巴结清扫术后患者局部复发和生存的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年3月于北京大学第一医院确诊为UTUC并行根治性肾输尿管切除+淋巴结清扫术237例患者的临床资料。男122例,女115例;年龄(65.52±10.14)岁;左侧122例,右侧115例;肾盂肿瘤102例,输尿管肿瘤124例,多部位肿瘤11例。根据病理结果淋巴结是否转移分为淋巴结阳性组和淋巴结阴性组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验评估两组的总生存率、肿瘤特异性生存率和无局部复发生存率。采用Cox比例风险回归分析影响患者总生存肿瘤特异性生存和局部复发的危险因素。结果本研究237例中,病理淋巴结阴性组180例(75.9%),淋巴结阳性组57例(24.1%)。淋巴结阳性组较淋巴结阴性组有更高比例的肾盂肿.瘤[57.9%(33/57)与38.1%(69/180)]、病理T_(3-4)期[84.2%(48/57)与32.8%(59/180)]、G,分级[91.2%(52/57)与55.6%(100/180)]、腺样分化[17.5%(10/57)与4.4%(8/180)]、肉瘤样分化[22.8%(13/57)与9.4%(17/180)]、坏死[47.4%(27/57)与16.1%(29/180)]和脉管癌栓[40.4%(23/57)与12.2%(22/180)],以及更高的中位淋巴结清扫数量[4(1,10)枚与2(1,5)枚],差异均有.统计学意义(P<0.05)。237例中,42例失访;195例获得随访,术后随访1~155个月,中位时间46(22,79)个月。随访期内58例(29.7%)出现局部复发,其中34例单纯局部复发,24例同时合并远处.转移。整体患者5年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为67.4%和71.3%,,其中淋巴结阴性组分别为70.5%和75.1%,淋巴结阳性组分别为57.5%和59.4%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。总体3年无局部复发生存率为68.0%,其中淋巴结阴性组为75.6%,淋巴结阳性组为44.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,肿瘤病理分期T_(3-4)期(HR=3.924,95%CI 2.045~7.529,P<0.001)、病理分级C,级(HR=2.871,95%C11.193~6.909,P=0.019)是局部复发的独立危险因素;年龄≥70岁(HR=3.578,95%CI 1.917~6.678,P<0.001)、病理分期T_(3-4)期(HR=2.366,95%CI 1.278~4.381,P=0.006)是肿瘤特异性生存的独立危险因素;年龄≥70岁(HR=3.874,95%CI 2.190~6.853,P<0.001)、病理分期T_(3-4)期(HR=2.757,95%CI 1.565~4.857,P<0.001)是总生存的独立危险因素。结论高T分期、高病理分级,以及伴腺样分化、肉瘤样分化、坏死、脉管癌栓的UTUC患者淋巴结转移的阳性率高。年龄≥70岁、肿瘤分期T_(3-4)期是UTUC患者肿瘤特异性生存和总生存的独立危险因素;肿瘤分期T_(3-4)期、病理分级G;级是局部复发的独立危险因素。

关键词：上尿路尿路上皮癌淋巴结清扫局部复发预后危险因素

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靶向穿刺+6针系统穿刺对PI-RADS 5分患者的前列腺癌诊断效能

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北京大学学报（医学版） 2023年第5期55卷 812-817页

作者：刘毅袁昌巍吴静云沈棋肖江喜赵峥王霄英李学松何志嵩周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院医学影像科北京100034

目的:比较前列腺靶向穿刺、系统穿刺、靶向穿刺+6针系统穿刺活检对前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)5分患者的前列腺癌(prostate cancer,PCa)及临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断效能,以优化前列腺穿刺方案。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月北京大学第一医院多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查PI-RADS评分5分且行前列腺穿刺活检的患者资料。所有患者在mpMRI/经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)认知融合引导下,行联合穿刺活检(靶向穿刺联合系统穿刺)。以联合穿刺活检病理结果作为金标准,对比靶向穿刺、系统穿刺及靶向穿刺+6针系统穿刺对PCa和csPCa的诊断效能。按mpMRI T分期(cT2,cT3,cT4)进行分组,通过McNemar及Cochran’s Q检验比较不同穿刺方案对PCa和csPCa的检出情况。结果:入组585例患者,联合穿刺阳性560例(95.7%),阴性25例(4.3%)。mpMRI T分期cT2期233例(39.8%),cT3期214例(36.6%),cT4期138例(23.6%)。按临床T分期分层后发现,cT2、cT3、cT4亚组中靶向穿刺与联合穿刺对PCa、csPCa检出率差异无统计学意义(PCa:P=0.203、P=0.250、P>0.999;csPCa:P=0.700、P=0.250、P>0.999),靶向穿刺+6针系统穿刺与联合穿刺对PCa、csPCa检出率差异亦无统计学意义(P均>0.999)。系统穿刺PCa和csPCa漏诊率分别为2.1%(12/560)和1.8%(10/549),靶向穿刺分别为1.8%(10/560)和1.4%(8/549),而靶向穿刺+6针系统穿刺检出了所有的PCa和csPCa。但与联合穿刺相比,靶向穿刺和靶向穿刺+6针系统穿刺的平均穿刺针数更少(P<0.001),单针阳性率更高(P<0.001)。结论:对于PI-RADS 5分患者,靶向穿刺及靶向穿刺+6针系统穿刺有较高的单针阳性率及PCa、csPCa检出率,可作为前列腺穿刺方案的选择之一。

关键词：前列腺肿瘤活组织检查磁共振成像前列腺影像报告和数据系统

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泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂相关性肌炎的临床特征

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 644-651页

作者：应沂岑唐琦杨恺惟米悦范宇虞巍宋毅何志嵩周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分... 详细信息

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,对人口学特征、用药方案、临床症状、实验室指标、肌电图检查、病理表现、治疗转归等信息进行分析。结果:8例患者包含女性2例、男性6例,中位年龄68岁,均因泌尿肿瘤接受ICI治疗,包括2例上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)、3例肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和3例膀胱癌(bladder cancer,BCa)。首次ICI治疗至发现免疫相关性肌炎的中位时间为39.5 d,中位疗程为2个疗程。主要症状为肌肉酸痛乏力,5例伴眼睑下垂,3例继发横纹肌溶解,5例合并心肌炎,1例合并重症肌无力,1例合并肠炎。发现合并免疫相关性心肌炎的患者首次接受ICI治疗至肌炎起病的间隔时间更短(P=0.042)。8例患者均有转氨酶及肌酶谱指标显著升高,5例患者出现自身抗体阳性。3例患者完善了肌肉活检,表现出典型的骨骼肌炎性肌病样病理改变,伴CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD20^(+)淋巴细胞和CD68^(+)巨噬细胞浸润。诊断免疫相关性肌炎后8例患者均立即停用ICI治疗,使用甲泼尼龙单独或合并丙种球蛋白静脉注射后病情均好转。结论:ICI治疗后免疫相关性肌炎是具有独特临床及病理特征的免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs),常见合并心血管不良反应,立即停用ICI并开始糖皮质激素治疗可以及时改善患者病情。

关键词：免疫检查点抑制剂泌尿肿瘤肌炎心肌炎

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成纤维细胞生长因子受体2在肾透明细胞癌中的表达及意义

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 628-635页

作者：蔡天玉朱振鹏徐纯如吉星吕同德郭振可林健北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:研究成纤维细胞生长因子受体2(fibroblast growth factor receptor 2,FGFR2)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC;or kidney renal clear cell carcinoma,KIRC)中的表达情况,对FGFR2的表达与ccRCC临床病理特征及预后关系进行分析,并研究FGFR2的表达与其他分子之间作用关系,探讨其在ccRCC发生发展中的作用。方法:从肿瘤基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库及基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中下载ccRCC患者的基因表达及临床信息资料,进行转化及整理,并收集北京大学第一医院泌尿外科104例临床ccRCC样本及癌旁正常组织样本,进行免疫组织化学染色(immunohistochemistry,IHC),对染色结果进行评分,从而比较ccRCC和癌旁正常组织中FGFR2的蛋白表达情况;采用实时荧光定量聚合酶链反应(quantify real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测正常的肾上皮细胞系(293)和肾细胞癌细胞系(786-O、769-P、OSRC-2、Caki-1、ACHN、A498)中FGFR2的mRNA表达水平;对数据库中的ccRCC患者进行进一步分析,研究FGFR2表达与ccRCC患者临床病理特征(包括TNM分期和病理分级)以及生存预后的关系,分析ccRCC患者中FGFR2表达与B细胞、T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞及中性粒细胞浸润的关系,并使用生物交互数据集通用存储库(Biological General Repository for Interactionh Datasets,BioGRID)构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,利用网络研究与FGFR2蛋白相互作用的分子。结果:在TCGA数据库中,相较于正常组织样本,FGFR2在ccRCC组织样本中表达下调,在GEO数据库中的表达也呈现出这一差异,并且FGFR2在ccRCC临床样本及ccRCC细胞系中表达下调,此外,FGFR2表达水平与ccRCC高分级分期相关,与ccRCC患者较好的预后相关,并且FGFR2表达与B细胞、T细胞、NK细胞及中性粒细胞浸润无明显相关关系。PPI网络显示FGFR2蛋白与某些分子间存在相互作用。结论:本研究揭示了FGFR2与ccRCC发生发展的潜在作用关系,提示FGFR2可能作为ccRCC患者的预后标志物和潜在治疗靶点。

关键词：成纤维细胞生长因子受体2 肾透明细胞癌生物标志物

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饮水习惯与上尿路尿路上皮癌病理特征的相关性分析

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 621-627页

作者：李志华徐纯如刘颖贯华张萌车新艳唐琦黄燕波李学松周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京大学第一医院护理部北京100034

目的:探究饮水习惯与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的临床病理特征之间的相关性。方法:选取北京大学第一医院泌尿外科2020年8月至2021年7月收治的拟行根治性切除术的UTUC患者,在术前进行问卷调查,了解... 详细信息

目的:探究饮水习惯与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的临床病理特征之间的相关性。方法:选取北京大学第一医院泌尿外科2020年8月至2021年7月收治的拟行根治性切除术的UTUC患者,在术前进行问卷调查,了解其饮水习惯,结合其术后病理特点进行统计分析。统计过程采用SPSS 22.0软件,首先采用列联表χ^(2 )检验,对UTUC肿瘤病理特点作为因变量与患者一般信息、既往史及饮水习惯相关因素等作为自变量逐一进行初步分析,筛选出针对各因变量病例组和对照组之间满足P<0.2的自变量,将筛选后的变量纳入二元Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入239例患者,男性134例,女性105例,平均年龄(68.1±9.98)岁,中位病程4.8个月。统计结果提示,经调整了混杂因素的影响后,有白天每小时至少饮水1次习惯的UTUC患者患高级别(G3)肿瘤的概率增加(OR=1.941,95%CI:0.352~1.029,P<0.01);有白天每小时至少饮水1次习惯的患者相对于没有这一习惯的患者患多灶性UTUC肿瘤的发病风险显著下降(OR=0.344,95%CI:1.18~5.582,P=0.004),同时有每次饮水≥100 mL习惯的患者相对于无这一习惯者多灶性UTUC肿瘤的发病风险也显著下降(OR=0.477,95%CI:0.225~1.012,P=0.046);有自我关注每日饮水这一习惯的患者相对于无这一习惯的患者患肾盂癌的风险显著升高(OR=2.530,95%CI:1.434~4.463,P=0.001),而患输尿管癌的风险显著降低(OR=0.314,95%CI:0.172~0.573,P<0.01);其他纳入回归模型的变量对肿瘤病理特点发生的影响差异无统计学意义。结论:有白天每小时至少饮水1次、每次饮水≥100 mL、自我关注每日饮水等饮水习惯分别与上尿路尿路上皮癌病理特点(如肿瘤G3、肿瘤多灶性及肿瘤位于肾盂或输尿管)存在显著相关性,这一结论仍需后续更高证据等级的试验加以验证。

关键词：上尿路尿路上皮癌饮水习惯病理特征相关性分析

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多西他赛联合卡铂治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床探索

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中华临床医师杂志（电子版） 2023年第1期17卷 23-27页

作者：杨恺惟虞巍宋毅北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系统肿瘤研究中心北京100042

目的评估转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者接受多西他赛联合卡铂治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年5月至2022年8月在北京大学第一医院治疗的36例mCRPC患者的临床资料。患者中位年龄68岁(44~80岁),病理类型均为腺泡腺癌,经... 详细信息

目的评估转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者接受多西他赛联合卡铂治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年5月至2022年8月在北京大学第一医院治疗的36例mCRPC患者的临床资料。患者中位年龄68岁(44~80岁),病理类型均为腺泡腺癌,经影像学证实存在远处转移,并接受至少2周期多西他赛联合卡铂治疗。记录治疗期间前列腺特异性抗原(PSA)最好应答、影像学应答、不良反应并进行分析。结果36例患者中位接受治疗周期数为6周期(2~10周期),其中PSA降低超过50%的患者(PSA50)为50%(18/36),治疗期间PSA稳定患者(降低0~30%)16.7%(6/36);治疗期间综合评估PSA、症状以及肿瘤影像学判定疾病进展9例(25%);治疗的主要不良反应(AE)为骨髓抑制(26/36例)、胃肠道反应、乏力等;其中严重不良事件3例,6例(16.7%)患者因不可耐受的AE停药。结论多西他赛联合卡铂方案对新型内分泌及多西他赛化疗后耐药的mCRPC具有良好的PSA应答率和疾病控制率,治疗过程中严重不良反应发生率较低。

关键词：前列腺癌转移性激素抵抗性前列腺癌多西他赛卡铂效果

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造血干细胞移植后输尿管狭窄1例

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 762-765页

作者：韩冠鹏许洋洋李志华孟畅朱宏建杨昆霖周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京市健宫医院泌尿外科北京100054

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘... 详细信息

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘等方法治疗,影响患者生活质量。目前国内外鲜有外科手术治疗HSCT后输尿管狭窄的报道。北京大学第一医院2015年收治HSCT后输尿管狭窄1例,行回肠代输尿管术,术后长期随访,疗效满意,现报告如下。

关键词：造血干细胞移植输尿管狭窄回肠代输尿管术

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改良上尿路影像尿动力学检查在输尿管重建术后效果评估和指导后续治疗中的价值

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中华泌尿外科杂志 2022年第8期43卷 565-569页

作者：李新飞李贞娴李志华陈宇珂杨洋杨昆霖张鹏黄晨朱宏建李学松周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 应急总医院泌尿外科北京100028 北京健宫医院泌尿外科北京100054

目的探讨改良上尿路影像尿动力学检查在输尿管修复重建术后效果评估和指导后续治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年11月多中心尿路修复RECUTTER数据库中69例患者(北京大学第一医院29例,应急总医院22例,北京健宫医院18例... 详细信息

目的探讨改良上尿路影像尿动力学检查在输尿管修复重建术后效果评估和指导后续治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年11月多中心尿路修复RECUTTER数据库中69例患者(北京大学第一医院29例,应急总医院22例,北京健宫医院18例)的病例资料,男39例,女30例。平均年龄(40.4±12.7)岁。左侧输尿管狭窄34例,右侧27例,双侧8例。输尿管上段狭窄26例,中段狭窄10例,下段狭窄33例。术前肌酐(92.3±26.9)μmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)(85.1±23.2)ml/(min·1.73m^(2))。上尿路修复重建术式包括回肠代输尿管术25例(36.2%),肾盂成形术8例(11.6%),输尿管膀胱再植术9例(13.0%),膀胱瓣输尿管成形术6例(8.7%),舌黏膜补片输尿管成形术9例(13.0%),阑尾补片输尿管成形术3例(4.3%),输尿管端端吻合术3例(4.3%),球囊扩张术6例(8.7%)。术后3个月拟拔除肾造瘘管前行改良上尿路影像尿动力学检查,即:根据测压和显影结果分为3型,Ⅰ型为肾盂膀胱压力差在基线附近保持稳定,灌注过程中重建输尿管显影良好,肾盂绝对压力≤22 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098kPa);Ⅱ型为肾盂膀胱压力差随灌注而升高,但输尿管蠕动尚且存在,压力可降至正常水平,检查结束时肾盂膀胱压力差≤15 cmH_(2)O,肾盂绝对压力≤22 cmH_(2)O;Ⅲ型为肾盂膀胱压力差随灌注而增加,始终>15 cmH_(2)O,同时输尿管蠕动微弱或消失。分析不同分型患者的处理策略和治疗效果。手术成功定义为无需进一步治疗、无积水相关症状、肾积水程度减轻或保持稳定。结果本研究69例均顺利完成上尿路影像尿动力学检查。8例肾盂膀胱压力差>15 cmH_(2)O,中位压力差37(19~54)cmH_(2)O。10例肾盂压>22cmH_(2)O,中位肾盂压63.5(24~155)cmH_(2)O。上尿路影像尿动力学检查结果Ⅰ型60例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。Ⅰ型拔除肾造瘘管后无需其他处理。Ⅱ型拔除肾造瘘管和双J管后嘱患者避免憋尿。Ⅲ型4例中,2例定期更换双J管,1例长期放置输尿管支架管,1例接受输尿管镜下球囊扩张。中位随访时间为24(18~42)个月,Ⅰ型均达到手术成功标准,手术前后肌酐分别为(88.71±23.09)μmol/L和(88.75±23.64)μmol/L(P=0.984),手术前后eGFR分别为(88.06±22.66)ml/(min·1.73m^(2))和(87.97±23.01)ml/(min·1.73m^(2))(P=0.969);Ⅱ型超声显示3例肾积水程度较术前改善,2例保持稳定,手术前后肌酐分别为(105.97±7.75)μmol/L和(97.63±7.56)μmol/L(P=0.216),手术前后eGFR分别为(69.08±14.74)ml/(min·1.73m^(2))和(75.95±14.02)ml/(min·1.73m^(2))(P=0.243);Ⅲ型患者接受再次治疗后超声显示肾积水程度保持稳定,手术前后肌酐分别为(105.14±44.34)μmol/L和(101.49±57.02)μmol/L(P=0.684),手术前后eGFR分别为(65.32±19.85)ml/(min·1.73m^(2))和(73.42±27.88)ml/(min·1.73m^(2))(P=0.316)。结论改良上尿路影像尿动力检查的灌注测压及显影结果可辅助评价输尿管重建术的手术效果,根据分型对进一步治疗有一定指导意义。

关键词：肾积水输尿管狭窄上尿路修复肾造瘘管尿动力学

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