检索结果-内蒙古大学图书馆

继续医学教育 2018年第10期32卷 65-68页

作者：王智亮熊正爱曾飚周玮刘朝晖姚成果王嫣陈锦云王亚平重庆市重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆400010 重庆市妇幼保健院产科重庆400021 北京市北京大学第一医院妇产科北京100034 重庆市重庆大学高电压与电工新技术教育部重点实验室重庆400044 重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地--重庆市超声医学工程重点实验室重庆400016 重庆医科大学干细胞与组织工程研究室组织学与胚胎学教研室重庆400016

我国临床医学研究生教育工作恢复近四十年来,一直在不断进行调整,以使高层次卫生人才更好地为我国卫生事业做贡献。在新时代背景下,医学研究生培养工作面临新的形势,特别是实行专业学位"5+3"分流后,科学学位研究生与临床学位... 详细信息

我国临床医学研究生教育工作恢复近四十年来,一直在不断进行调整,以使高层次卫生人才更好地为我国卫生事业做贡献。在新时代背景下,医学研究生培养工作面临新的形势,特别是实行专业学位"5+3"分流后,科学学位研究生与临床学位研究生报考人数及招生层次发生了重大变化。本文以妇产科学学位研究生为例,总结分析了本课题组以创新能力为导向的多学科交叉协同式培养妇产科科学学位研究生的的思路与成果,以期为新形势、新背景下临床医学科学学位研究生的培养提供些许参考。

关键词：学科交叉协同培养创新能力科学学位研究生

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新月体IgA肾病与新月体过敏性紫癜肾炎的临床病理及预后分析

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中华肾脏病杂志 2016年第11期32卷 801-807页

作者：蔡青青解新芳李晓萍杨仪赫师素芳刘立军陈育青吕继成张宏北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾脏病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室 100034 美国西北大学宾堡医学院影像科芝加哥60611

目的探讨新月体IgA。肾病（新月体IgAN）与新月体过敏性紫癜。肾炎（新月体HSPN）临床病理及预后的特点及其差异。方法对1998年1月至2015年12月在北京大学第一医院肾活检确诊（新月体形成率≥50％）为新月体IgAN和新月体HSPN的患者进行... 详细信息

目的探讨新月体IgA。肾病（新月体IgAN）与新月体过敏性紫癜。肾炎（新月体HSPN）临床病理及预后的特点及其差异。方法对1998年1月至2015年12月在北京大学第一医院肾活检确诊（新月体形成率≥50％）为新月体IgAN和新月体HSPN的患者进行临床、病理及预后的回顾性分析。主要结局指标包括终末期肾脏病（ESRD）和全因死亡。通过多因素COX回归模型分析影响两组预后的独立危险因素，采用Logistic曲线建立其预后预测模型。结果研究共纳入149例患者，包括127例新月体IgAN和22例新月体HSPN，平均年龄36岁，男性为主（61．7％），发病时24h尿蛋白量为4．4（2．8，6．9）g，血肌酐294（152，615）μmol／L。新月体IgAN和HSPN患者上述指标差异均没有统计学意义（均P〉0．05）。病理上新月体IgAN患者硬化小球比例和新月体比例与HSPN患者比较差异亦无统计学意义（7．3％比7．7％，63．6％比69．9％，均P〉0．05）。共有113例患者（75．8％）进入随访队列，包括97例新月体IgAN和16例新月体HSPN，两组患者在强化免疫抑制治疗以及血浆置换的应用上差异没有统计学意义（P=0．577）。患者中位随访时间36个月（6—189个月），共有62例（54．9％）达到ESRD或死亡，两组患者的预后在校正基线肾功能后差异没有统计学意义（P=0．865）。多因素分析显示对预后有影响的因素是血肌酐水平（职=1．002，95％CI：1．001—1．003，P〈0．001）和肾小管萎缩／间质纤维化水平〉50％（HR=2．986，95％CI：1．046～8．530，P=0．041）。采用Logistic曲线建立以血肌酐为因变量的预后模型：P=exp（-3．166＋0．655xScr）／[1＋exp（-3．166＋0．655xScr）1，该预后模型为独特“S”型曲线；当血肌酐≥570μmol／L时患者进入不可逆阶段，很难脱离透析；而加入血浆置换治疗后，不可逆点从570μmol／L升至725μmol／L，提示血浆置换有改善预后的治疗作用。结论新月体IgAN和新月体HSPN临床表现、病理特征和预后上相似，血肌酐和肾小管萎缩／间质纤维化是影响预后主要的危险因素。本研究建立基于血肌酐的预后预测模型，并发现肾功能不可逆点。

关键词：肾小球肾炎,IgA 紫癜,过敏性新月体.肾小球肾炎

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指导中国汉族人群华法林用量预测方法的建立与评价

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中华医学杂志 2016年第10期96卷 776-780页

作者：李传保戴大鹏胡国新普程伟曹亚坡蔡剑平北京医院检验科 100730 北京医院/卫生部北京老年医学研究所老年医学重点实验室温州医科大学药学院药理教研室北京大学第一医院检验科清华大学附属第一医院检验科

目的建立一个指导中国汉族人群华法林用量的预测方法，并对其预测准确性进行验证。方法选取2012年5月至2014年12月在北京医院住院或门诊就诊的正在服用华法林抗凝的中国汉族患者512例，服药指征包括人工瓣膜置换术、心房颤动及肺栓塞。... 详细信息

目的建立一个指导中国汉族人群华法林用量的预测方法，并对其预测准确性进行验证。方法选取2012年5月至2014年12月在北京医院住院或门诊就诊的正在服用华法林抗凝的中国汉族患者512例，服药指征包括人工瓣膜置换术、心房颤动及肺栓塞。直接测序分析患者维生素K环氧化物还原酶复合物1（VKORC1）和细胞色素P4502C9（CYP2C9）基因多态性（野生型、‘3型和’13型），记录患者人口统计学信息、华法林日服用量及合并使用胺碘酮情况；利用随机数字表法进行随机分组，从研究人群随机抽取384例作为建模组，剩余128例作为验证组。通过多元线性回归对建模组患者的数据进行分析，建立华法林稳定剂量预测方法；应用该方法对验证组患者的华法林稳定剂量进行预测，将结果与实际剂量进行比对，评价该方法的预测准确率。结果患者的年龄、体重、身高、VKORC1、CYP2C9基因型以及是否合并应用胺碘酮与华法林的稳定剂量相关，利用这几项变量建立的预测方法对于华法林稳定剂量的预测效果较好（R2=0．682，P〈0．01），VKORC1和CYP2C9基因多态性共解释了50％以上的剂量个体差异；验证组中62．5％（80／128）的患者预测剂量为理想预测剂量，7．81％（10／128）的患者预测剂量过低，29．69％（38／128）的患者预测剂量过高。结论本预测方法可用于指导中国汉族患者华法林稳定用药量的预测。

关键词：华法林遗传药理学预测方法

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基于男性下尿路症状“3B”诊疗思维的POInT多中心临床研究初期进展结果报道

基于男性下尿路症状“3B”诊疗思维的POInT多中心临床研究初期进...

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第二十五届全国泌尿外科学术会议

作者：宋奇翔薛蔚许传亮高小峰董柏君宋波李龙坤刘可孙熊林阴雷张义叶小飞 Paul Abrams 孙颖浩海军军医大学附属长海医院上海交通大学附属仁济医院泌尿外科陆军军医大学附属西南医院泌尿外科陆军军医大学附属新桥医院泌尿外科北京大学第三医院泌尿外科福建医科大学附属第一医院泌尿外科海军军医大学附属长征医院泌尿外科海军军医大学卫勤系海军军医大学医学统计教研室 Bristol Urological Institute Southmead HospitalBristolUK

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乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究

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中华护理杂志 2016年第5期51卷 518-522页

作者：刘飞路潜欧阳倩刘超吕静王影新 Fu R Mei 北京大学护理学院内外科护理学教研室北京市100191 北京世纪坛医院淋巴外科北京大学第一医院普外科 College of Nursing New York University

目的调查乳腺癌患者术后不同程度淋巴水肿发生状况及其相关症状情况,分析两者之间的关系。方法采用便利抽样及目的抽样方法,选择乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后患者224例,采用肢体周径测量法判断淋巴水肿严重程度,采用乳腺癌淋巴水肿症状... 详细信息

目的调查乳腺癌患者术后不同程度淋巴水肿发生状况及其相关症状情况,分析两者之间的关系。方法采用便利抽样及目的抽样方法,选择乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后患者224例,采用肢体周径测量法判断淋巴水肿严重程度,采用乳腺癌淋巴水肿症状体验指数(Breast Cancer and Lymphedema Symptom Experience Index,BCLE-SEI)评估患者淋巴水肿相关症状体验。结果 224例患者中,无水肿94例(42.0%),轻度水肿46例(20.5%),重度水肿84例(37.5%)。轻度淋巴水肿患者的症状个数、症状严重程度及症状困扰总分高于无淋巴水肿患者(P=0.007);重度淋巴水肿患者的症状个数、症状严重程度及症状困扰总分高于轻度淋巴水肿患者(P=0.017)。轻度水肿患者的上肢肿胀、患肢沉重、患肢疲乏、患肢紧绷、患肢僵硬、手臂受限、肘部受限、手腕受限的发生率高于无水肿患者。结论淋巴水肿早期就出现相应症状,且症状体验随着水肿加重而越发严重。关注患肢肿胀、患肢沉重等淋巴液积聚症状,可早期发现淋巴水肿并给予早期干预,阻止或延缓水肿程度的进展。

关键词：乳腺肿瘤淋巴水肿体征和症状早期医疗干预

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巨大化脓性肉芽肿性病变一例

巨大化脓性肉芽肿性病变一例

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全国第二届超微病理学高端学术论坛

作者：任雅丽北京大学第一医院电镜室

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早孕期甲状腺疾病筛查模式探讨

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中华围产医学杂志 2016年第3期19卷 182-187页

作者：张莉孙伟杰高莹朱赛楠黄有媛张杨杨慧霞北京大学第一医院妇产科 100034 北京大学第一医院内分泌科 100034 北京大学第一医院医学统计科 100034 北京市大兴区妇幼保健院妇产科 102600

目的探讨早孕期孕妇甲状腺疾病的适宜筛查模式。方法2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩，且早期在我院筛查甲状腺功能的4044例孕妇，孕期均采用一步法[同时筛查促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，... 详细信息

目的探讨早孕期孕妇甲状腺疾病的适宜筛查模式。方法2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩，且早期在我院筛查甲状腺功能的4044例孕妇，孕期均采用一步法[同时筛查促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FL）和甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）]进行甲状腺疾病筛查。本研究将这4044例孕妇的筛查结果按照两步法（先筛查TSH，异常者再检测FT4和TPOAb）进行模拟分析，以不同的界值[美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）推荐的和本单位特异的参考范围（0．23～4．08mU／L）]，比较2种筛查模式（一步法和两步法）诊断的甲状腺疾病的患病率、漏治率、漏诊者的妊娠结局、筛查费用等。根据TSH水平将4044例孕妇分为3组：TSH≥0.1-〈2．5mU／L组、TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组，比较3组TPOAb阳性率。采用埔金验、z。检验或精确概率检验进行统计学分析。结果（1）一步法筛查结果：采用A]脯推荐的参考范围时，需要治疗者占7．9％（320／4044），显著高于以本单位特异的参考范围时的3．2％（128／4044）。TSH≥0．1～〈2．5mU／L组、TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组的TPOAb阳性率分别为7．2％（214／2976）、13．9％（103／777）和28．6％（55／192）。以TSH≥0．1～〈2．5mU／L组TPoAb阳性的OR值设为1时，TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组的OR值分别为1．972（95％CI：1．537～2．532）和5．181（95％CI：3．679～7．297）。（2）模拟两步法进行甲状腺疾病筛查，采用ATA推荐的参考范围时，漏治率为O．7％（27／4044），较一步法节约费用312480元，人均节约77．27元；采用本单位特异的参考范围时的漏治率为1．1％（45／4044），较一步法节约费用384720元，人均节约95．13元。（3）无论采用ATA或本单位特异参考范围，模拟两步法筛查可能漏诊而未予治疗者的各项妊娠结局（胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限、羊水过少、羊水过多、胎死宫内、妊娠合并高血压、胎盘早剥和新生儿窒息）与甲状腺功能正常者相比，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论根据本研究结果，推荐早孕期应用两步法筛查甲状腺功能。对于TSH在2．5mU／L与本单位特异的参考范围之间的孕妇推荐采用个体化的治疗方案，以节约费用、减少漏诊率并尽量避免过度治疗。

关键词：妊娠并发症甲状腺疾病医师诊疗模式妊娠初期

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中国人群恶性甲状腺结节超声诊断效力的分析

中国人群恶性甲状腺结节超声诊断效力的分析

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第十七届国际内分泌大会暨中华医学会第十五次全国内分泌学学术会议

作者：李如强袁戈恒陈铭邵一珉朱赛男张俊清郭晓蕙北京大学第一医院内分泌科北京通州新华医院内分泌科北京大学第一医院内分泌科北京大学第一医院超声科北京大学第一医院统计室

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妊娠期甲状腺疾病筛查及管理现状研究

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中华围产医学杂志 2016年第12期19卷 890-895页

作者：孙伟杰张莉高莹朱赛楠黄有媛张扬杨慧霞北京大学第一医院妇产科 100034 北京大学第一医院医学统计科 100034 北京大学第一医院内分泌科 100034 北京市大兴区妇幼保健院妇产科 102600

目的分析现阶段妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理现状，为进一步完善相关的临床管理措施提供依据。方法回顾性分析2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩的5 981例孕妇的临床资料，平均年龄（30±4）岁（18~47... 详细信息

目的分析现阶段妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理现状，为进一步完善相关的临床管理措施提供依据。方法回顾性分析2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩的5 981例孕妇的临床资料，平均年龄（30±4）岁（18~47岁），平均分娩孕周（39.2±1.6）周（25.5~42.0周）。促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）参考范围，采用美国甲状腺学会推荐的早孕期0.1~2.5 mU/L；游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）参考范围，采用试剂盒推荐的11.48~22.70 pmol/L；甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）采用试剂盒推荐的34 U/ml。从本研究人群中选取正常孕妇获得TSH的妊娠特异的参考范围，即孕早期TSH 0.23~4.08 mU/L。根据早孕期TSH水平将甲状腺功能减退症（简称甲减）孕妇分为2组，TSH≥2.5~〈4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组，比较2组孕妇的治疗情况。采用χ2检验或Fisher精确概率检验进行统计分析。结果（1）孕期筛查情况：5 981例孕妇中，13例（0.2%）孕前甲状腺功能亢进症（简称甲亢），146例（2.4%）孕前甲减（桥本甲状腺炎甲减133例、甲状腺癌术后甲减8例、甲亢131碘治疗后甲减5例）；另外5 822例需要筛查者中，共4 044例（69.5%）早孕期按照＂中国指南＂推荐的方法在我院规范进行甲状腺功能筛查；1 778例未进行规范筛查或未筛查。（2）早孕期在我院筛查并诊断为甲减患者的治疗情况：采用美国甲状腺学会推荐参考范围，甲减的治疗率仅为61.5%（107/174），低于采用本单位早孕期特异的参考范围时的88.1%（52/59）（χ^2=14.430，P〈0.05）。TSH ≥2.5~〈4.08 mU/L组60例未予治疗者中43例进行了复查，1例异常，异常率2.3%（1/43）；TSH≥4.08 mU/L组7例未予治疗者中6例进行了复查，1例异常，异常率1/6。（3）甲状腺毒症：4 044例孕妇中，99例TSH〈0.1 mU/L，其中11例FT4≥22.70 pmol/L（范围22.82~60.96 pmol/L），仅3例促甲状腺激素受体抗体阳性，诊断为甲亢，予丙基硫氧嘧啶治疗。（4）甲状腺癌：5 981例孕妇中，6例孕期及哺乳期诊断甲状腺癌，发病率为100.3/100 000。6例中，5例为孕期诊断，1例为产后1个月诊断，均进行了手术治疗，病理报告均为乳头状癌。结论目前妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理的现状是筛查率较高，但临床管理不够规范，建议各单位制定并应用孕期特异的甲状腺功能正常参考范围；甲状腺癌的发病率较前增加，应重视妊娠期甲状腺癌的诊断。

关键词：甲状腺疾病妊娠并发症促甲状腺素甲状腺素碘化物过氧化物酶参考值

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血标本来源的广泛耐药革兰阴性菌的流行病学分析

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中国抗生素杂志 2016年第6期41卷 453-459页

作者：唐翔肖永红郑波徐英春徐安肖书念卓超钟南山广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室广州510120 浙江大学附属第一医院杭州310006 北京大学第一医院北京100034 北京协和医院北京100032

目的探讨血标本来源耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)、肺炎克雷伯菌(CRKP),广泛耐药铜绿假单胞菌(XDRPA)、鲍曼不动杆菌(XDRAB)的地理分布和可用抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)分布。方法 2013年国内主要地区208所综合医院收集来自血标本大肠... 详细信息

目的探讨血标本来源耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)、肺炎克雷伯菌(CRKP),广泛耐药铜绿假单胞菌(XDRPA)、鲍曼不动杆菌(XDRAB)的地理分布和可用抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)分布。方法 2013年国内主要地区208所综合医院收集来自血标本大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌临床分离株共24113株。采用自动化仪器法检测抗菌药物MIC。统计分析4种耐药株检出率与地理分布、临床科室来源、不同年龄组人群来源相关性。结果 CREC、CRKP、XDRPA和XDRAB平均检出率分别为1.0%,5.5%,4.2%和13.7%。除CREC,余耐药菌地理区域差异性明显。儿童CRKP和XDRAB检出率最高,分别为10.6%和13.1%。ICU科室各菌株检出率均较高。55.8%CREC和22.9%CRKP亚胺培南MIC值≤4μg/m L,97.4%的XDRAB和84%的XDRPA为对亚胺培南MIC≥16μg/m L。所有CREC,CRKP和81.2%的XDRAB对替加环素敏感,其MIC90分别为0.5,2和4μg/m L。结论我国血标本来源的CRKP和XDRAB在各地均有检出,尤以儿童组和ICU科室较明显。替加环素对CRKP,CRE和XDRAB保持较高敏感性。

关键词：碳青霉烯广泛耐药革兰阴性菌中国

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