目的:评价低氮低热量肠外营养对手术后患者血糖、感染性并发症、术后住院日和治疗费用的影响。方法:多中心前瞻性随机对照临床研究。符合入选标准的胃肠肿瘤术后患者120例随机分为研究组和对照组。研究组(n=60)按非蛋白热量18Kcal(16～20)/kg/d、氮0.10g(0.09～ 0.11)/kg/d 剂量使用三腔袋输注。对照组(n=60)按非蛋白热量30(28～32)Kcal/kg/d、氮0.20(0.19～ 0.21)g/kg/d 用三升袋配制营养液输注。两组患者术后连续6天经外周或经外周中心静脉提供肠外营养支持。观察两组血糖升高、感染性并发症、静脉炎、全身性炎症反应综合征(SIRs)、术后住院时间、治疗费用等情况的差异。结果:两组一般临床资料和手术种类有可比性。ITT 分析显示,对照组术后血糖升高百分率明显高于研究组(43.33% vs 6.67%,P=0.000);研究组在下列各项指标的发生率较对照组明显降低:感染性并发症(3.3% vs 16.6%,P=0.0149)、静脉炎(0.0% vs 18.3%,P= 0.0005)和全身炎症反应综合征(25.0% vs 45.0%,P=0.0216):PP 分析显示,对照组术后平均住院日较研究组长(14.19±5.89d vs 12.35±4.04d,P=0.0479);研究组肠外营养相关总费用比对照组高 (3411.60±181.11 vs 2944.85±161.64元,P=0.0000),但其术后总治疗费用反较对照组低 (11641.55±3019.22元 vs 13155.91±3282.28元,P=0.0100);对照组肠外营养液配制时间显著长于研究组(15.37±3.73 min vs 5.30±1.50min,P=0.0000)。结论:与传统的 PN 比较,低氮低热量 PN 能降低营养风险评分为3或4分的胃肠肿瘤患者根治术后血糖升高、总感染性并发症、静脉炎、SIRS 的风险,缩短术后平均住院日和降低总治疗费用。三腔袋配方可缩短 PN 营养液配液时间。
目的:分析体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)儿童及青少年直立试验过程中血流动力学变化及不同心脏指数(cardiac index, CI)患者血流动力学指标的差异。方法:回顾性分析26例POTS患者与12例健康对照者间直立试验过程中总外周血管阻力指数(total peripheral vascular resistance index, TPVRI)、心率和血压的变化,并比较两组间各指标变化趋势。根据每位POTS患者直立试验过程中CI变化趋势将患者分为CI降低组(14例)与CI未降低组(12例),分析两组患者在直立试验过程中CI、TPVRI、心率、血压变化,并比较两组间各指标变化趋势。结果: POTS患者在直立试验过程中CI显著下降( F =6.936, P =0.001),心率明显增快( F = 113.926 , P <0.001),收缩压明显降低( F =6.049, P <0.001),而TPVRI ( F =2.031, P =0.138)和舒张压( F =2.018, P =0.113)无明显变化。健康对照组CI在直立后显著升高( F =3.646, P =0.016),同时心率明显增快( F = 43.970, P <0.001),收缩压( F =4.043, P =0.020)和舒张压( F =8.627, P <0.001)均明显升高,TPVRI ( F = 1.688, P =0.190)无明显变化。POTS患者与健康对照组比较,CI ( F =6.221, P= 0.001)、心率( F =6.203, P < 0.001)和收缩压( F =7.946, P <0.001)随时间变化趋势显著不同,而TPVRI和舒张压在两组间的变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。CI降低组与CI未降低组POTS患者在直立试验中CI变化趋势差异有统计学意义( F = 14.723, P <0.001),前者直立后收缩压明显降低( F =8.010, P <0.001),而后者却无明显变化( F =0.612, P = 0.639 ), TPVRI、心率和舒张压在CI降低组与CI未降低组间随时间变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。年龄是POTS患者直立后CI呈下降趋势的独立影响因素( P =0.013, OR =2.233;95% CI :1.183~4.216)。结论: POTS患者在直立试验过程中存在明显的血流动力学变化,不同患者心输出量变化可能不同,年龄是心输出量下降的独立影响因素。
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