检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2016年第34期96卷 2757-2759页

作者：刘倩刘立军周福德北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室100034 河北省邢台市人民医院肾内科

病历摘要患者女，68岁，主因间断肉眼血尿2个月，发现血肌酐升高1个月，于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗，起始剂量1.5 mg／次，1次／d。根据国际标准化比值（ INR ），于2个... 详细信息

病历摘要患者女，68岁，主因间断肉眼血尿2个月，发现血肌酐升高1个月，于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗，起始剂量1.5 mg／次，1次／d。根据国际标准化比值（ INR ），于2个月前将华法林加量至2.25 mg／d。2个月前出现肉眼血尿，伴双下肢水肿、尿中泡沫增多。实验室检查：INR 5.4，尿常规：蛋白（＋），镜检：红细胞满视野／HP。暂停应用华法林，口服“头孢类抗生素”、“癃清片”，1周后血尿缓解，继续口服华法林1.5 mg／d。1个月前实验室检查：血肌酐227μmol／L，停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。23 d前再次出现肉眼血尿，未诊治。2周前出现食欲不振，无恶心、呕吐，就诊于我院，实验室检查：血肌酐246μmol／L，尿素17.69 mmol／L，尿常规：蛋白质（＋），镜检：红细胞满视野／HP。将华法林减量为1.5 mg，隔日1次，予碳酸氢钠片0.5 g／次，3次／d，尿色逐渐恢复正常。5 d 前在我院门诊化验：血肌酐233μmol／L，尿素18.65 mmol／L， INR 1.25。1 d前患者自行将华法林调整为1 mg／d，为进一步诊治收入我科。患者既往高血压病史20年，长期口服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪”，5年前体检时发现尿蛋白阳性，未诊治；2年前发现“心律失常，心房纤颤”。入院后查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压137／85 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；颜面及双眼睑无水肿，心界扩大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率96次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢轻度指凹性水肿。初步诊断：急性肾损伤；心律失常，心房纤颤；高血压病3级（很高危）。

关键词：肉眼血尿急性肾损伤华法林相关性肾病北京大学第一医院肾内科厄贝沙坦氢氯噻嗪血肌酐升高双下肢水肿

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糖尿病合并冷球蛋白血症一例

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中华肾脏病杂志 2016年第4期32卷 305-306页

作者：徐章剑崔昭徐大民王素霞周福德吕继成赵明辉北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室北京100034 云南省保山市人民医院肾内科 678000

患者男．65岁，因“多尿、多饮、消瘦6年余，右足趾溃烂4个月，乏力3个月”入院。患者4年前发现血糖升高（具体不详）．1年前空腹血糖8mmol／L，餐后血糖18mmol／L，予二甲双胍降糖治疗，后患者自行停药。

关键词：冷球蛋白血症糖尿病空腹血糖血糖升高餐后血糖降糖治疗二甲双胍自行停药

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新月体IgA肾病与新月体过敏性紫癜肾炎的临床病理及预后分析

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中华肾脏病杂志 2016年第11期32卷 801-807页

作者：蔡青青解新芳李晓萍杨仪赫师素芳刘立军陈育青吕继成张宏北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾脏病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室 100034 美国西北大学宾堡医学院影像科芝加哥60611

目的探讨新月体IgA。肾病（新月体IgAN）与新月体过敏性紫癜。肾炎（新月体HSPN）临床病理及预后的特点及其差异。方法对1998年1月至2015年12月在北京大学第一医院肾活检确诊（新月体形成率≥50％）为新月体IgAN和新月体HSPN的患者进行... 详细信息

目的探讨新月体IgA。肾病（新月体IgAN）与新月体过敏性紫癜。肾炎（新月体HSPN）临床病理及预后的特点及其差异。方法对1998年1月至2015年12月在北京大学第一医院肾活检确诊（新月体形成率≥50％）为新月体IgAN和新月体HSPN的患者进行临床、病理及预后的回顾性分析。主要结局指标包括终末期肾脏病（ESRD）和全因死亡。通过多因素COX回归模型分析影响两组预后的独立危险因素，采用Logistic曲线建立其预后预测模型。结果研究共纳入149例患者，包括127例新月体IgAN和22例新月体HSPN，平均年龄36岁，男性为主（61．7％），发病时24h尿蛋白量为4．4（2．8，6．9）g，血肌酐294（152，615）μmol／L。新月体IgAN和HSPN患者上述指标差异均没有统计学意义（均P〉0．05）。病理上新月体IgAN患者硬化小球比例和新月体比例与HSPN患者比较差异亦无统计学意义（7．3％比7．7％，63．6％比69．9％，均P〉0．05）。共有113例患者（75．8％）进入随访队列，包括97例新月体IgAN和16例新月体HSPN，两组患者在强化免疫抑制治疗以及血浆置换的应用上差异没有统计学意义（P=0．577）。患者中位随访时间36个月（6—189个月），共有62例（54．9％）达到ESRD或死亡，两组患者的预后在校正基线肾功能后差异没有统计学意义（P=0．865）。多因素分析显示对预后有影响的因素是血肌酐水平（职=1．002，95％CI：1．001—1．003，P〈0．001）和肾小管萎缩／间质纤维化水平〉50％（HR=2．986，95％CI：1．046～8．530，P=0．041）。采用Logistic曲线建立以血肌酐为因变量的预后模型：P=exp（-3．166＋0．655xScr）／[1＋exp（-3．166＋0．655xScr）1，该预后模型为独特“S”型曲线；当血肌酐≥570μmol／L时患者进入不可逆阶段，很难脱离透析；而加入血浆置换治疗后，不可逆点从570μmol／L升至725μmol／L，提示血浆置换有改善预后的治疗作用。结论新月体IgAN和新月体HSPN临床表现、病理特征和预后上相似，血肌酐和肾小管萎缩／间质纤维化是影响预后主要的危险因素。本研究建立基于血肌酐的预后预测模型，并发现肾功能不可逆点。

关键词：肾小球肾炎,IgA 紫癜,过敏性新月体.肾小球肾炎

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第359例腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血

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中华医学杂志 2016年第7期96卷 577-579页

作者：刘莉贾志芳王瑾康磊周福德北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室 100034 河北省石家庄市第三医院肾内科甘肃省酒泉市人民医院肾内科北京大学第一医院核医学科

病历摘要患者女，77岁，主因“间断发热4个月，活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热（未测，具体不详），偶伴咳嗽、咳白色黏痰，无腹痛。

关键词：腹膜透析相关性腹膜炎间断发热北京大学第一医院肾内科贫血活动后心悸

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改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果

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中国血液净化 2016年第10期15卷 517-521页

作者：陈元全蕾骆素平田雪董捷北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心、北京大学肾脏疾病研究所、卫生部肾脏疾病重点实验室、慢性肾脏病防治教育部重点实验室(北京大学) 北京100034

目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率。改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义。本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果。... 详细信息

目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率。改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义。本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果。方法本研究为病例自身前后对照设计,入选2014年5月1日～10月31日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者。根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制,设定临床路径查找具体原因,然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施,分别观察调整后3个月和6个月时患者的血清白蛋白的水平。结果 1本组腹膜透析患者共131人,平均年龄（63.4±13.5）岁,男性58人（44.3%）,糖尿病76人（58%）,中位透析龄为35（11～70）个月。导致低白蛋白血症的原因有合并症45人（34.4%）;蛋白质热量摄入不足43人（32.8%）;透析不充分4人（3.1%）;容量超负荷4人（3.1%）;蛋白丢失过多1人（0.8%）;其他因素17人（13%）;综合因素17人（13%）。2实施以上干预措施后,血白蛋白水平从基线的（32.3±2.6）g/L上升到3个月时的（33.3±4.2）g/L及6个月时的（34.6±3.7）g/L;混合线性模型分析显示,经年龄、性别、透析龄校正后,上升趋势有显著的统计学意义（F=9.545,P〈0.001）。进一步对基线、3个月和6个月的血清白蛋白水平进行两两比较（方差分析）,均有显著差异（3个月和基线比较,P=0.032;6个月和3个月比较,P=0.021）。进一步分析显示,血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组,透析龄≥36月和〈36月组,超敏C反应蛋白≥4.06g/L和〈4.06g/L组的组间比较均无显著性差异。结论基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径,可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症,此结果有待更大样本的研究证实。

关键词：腹膜透析低白蛋白血症临床路径

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北京市维持性血液透析患者跨区透析的现状分析

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中国血液净化 2016年第1期15卷 45-48页

作者：李冰寒甘良英左力北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室北京100034 北京大学人民医院肾内科北京100044

目的了解北京市跨区域血液透析的现状。方法整理北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统2007.1.1至2013.12.31在透患者的居住地址、透析地址,按照北京市行政区进行归类与分析。结果共统计9591例血液透析患者,其中34.28%的患者跨... 详细信息

目的了解北京市跨区域血液透析的现状。方法整理北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统2007.1.1至2013.12.31在透患者的居住地址、透析地址,按照北京市行政区进行归类与分析。结果共统计9591例血液透析患者,其中34.28%的患者跨区进行透析。跨区透析流向主要为从郊区到中心城区,分别占近郊区和远郊区所住患者的44.62%和12.63%。跨区透析加重了中心城区的透析压力:1海淀区、西城区、朝阳区、东城区透析的患者数与居住患者数的比值分别为2.37、1.61、1.29和0.93;2上述四区透析的患者数与透析机数目比值分别为3.19、4.57、3.61、3.06。结论北京市血液透析患者跨区透析的比例为34.28%,跨区透析的主要流向是中心城区,加重了中心城区的透析负担。

关键词：维持性血液透析跨区透析肾脏数据登记系统

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影响维持性血液透析患者依从性相关因素的研究

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中国血液净化 2016年第7期15卷 372-376页

作者：陶珍晖陈育青曹立云左力檀敏北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室北京100034 北京大学人民医院肾内科北京100044

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysiS，MHD）患者对治疗（包括透析、液体管理、药物及饮食等方面）的依从性、依从性的影响因素以及依从性与临床指标的关系。方法采用终末期肾脏病患者依从性问卷（end—stage renal dise... 详细信息

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysiS，MHD）患者对治疗（包括透析、液体管理、药物及饮食等方面）的依从性、依从性的影响因素以及依从性与临床指标的关系。方法采用终末期肾脏病患者依从性问卷（end—stage renal disease—adherence questionnaire，ESRD—AQ）调查表，对北京市2家三甲医院的MHD患者进行问卷调查。用单因素方差分析患者依从性与临床指标的关系，用Logistic回归模型分析不依从性的独立影响因素。结果共发放问卷189份，收回186份，收回率98．4％，其中有效问卷182份。182名患者中，男性87人（47．8％），平均年龄57．8±14．4岁，51．1％的患者透析龄超过5年。透析、药物、液体管理和饮食的依从性分别为70．9％、93．4％、79．1％和76．9％。性别（OR=-2．298，95％CI．127～4．683，P=0．022）、经济条件（OR=-2．539，95％CI1．123～5．740，P=0．025）、教育水平（OR=-3．453，95％CI．080～11．039，P=-0．037）、工作状态（OR=3．286，95％CI1．272～8．489，P=0．014）、民族（OR=7．611，95％CI1．815～31．922，P=0．006）是依从性的独立影响因素。结论经济条件差、学历低、女性、上班者和少数民族的MHD患者对治疗依从性较差，需要加强宣教，以提高治疗和生活质量。

关键词：维持性血液透析液体管理药物饮食依从性

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IgA肾病治疗进展What have we learned in 2016

IgA肾病治疗进展What have we learned in 2016

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第五届肾脏病学新进展西湖论坛

作者：张宏北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室

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IgA肾病治疗进展What have we learned in 2016

IgA肾病治疗进展What have we learned in 2016

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第五届肾脏病学新进展西湖论坛（2016年）

作者：张宏北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室

＜正＞～～

关键词： IgA 治疗进展 What have we learned in 2016

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中国急性肾损伤：一项横断面研究

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中华内科杂志 2016年第3期55卷 228-228页

作者：杨莉北京大学第一医院肾脏内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室 100034

2015年10月Lancet发表了北京大学第一医院肾内科牵头、由＂ISN AKF 0 by 25＂中国急性肾损伤（AKI）临床研究协作组共同完成的一项全国性AKI横断面调查[Yang L,Xing GL,Wang L,et *** Kidney Injury in China：a cross-sectional ***,20... 详细信息

2015年10月Lancet发表了北京大学第一医院肾内科牵头、由＂ISN AKF 0 by 25＂中国急性肾损伤（AKI）临床研究协作组共同完成的一项全国性AKI横断面调查[Yang L,Xing GL,Wang L,et *** Kidney Injury in China：a cross-sectional ***,2015,386（10002）：1465-1471].研究发现,在中国AKI导致了严重的疾病负担,并且临床存在严重的漏误诊和治疗不充分现象.

关键词：急性肾损伤横断面调查中国北京大学第一医院肾内科 Lancet 临床研究疾病负担漏误诊

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