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SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值

中国介入心脏病学杂志 2014年第12期22卷 755-760页

作者：祖凌云葛洪霞高炜北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽卫生部重点实验室分子心血管教育部重点实验室北京100191

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活... 详细信息

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组：SYNTAX积分低分组SSlow〈10分（49例）、中分组10分≤SSmid〈18分（69例）、高分组SShigh≥18分（60例）;Gensini评分低分组GSlow〈41分（59例）、中分组41分≤GSmid〈64分（65例）、高分组GShigh≥64分（54例）。随访其主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访（4.7±0.5）年。结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4%、21.7%和45.0%,组间比较差异有显著统计学意义（P=0.004）。Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3%、33.8%和33.3%,组间比较差异无统计学意义（P=0.186）。Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子（P=0.037）,以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低（HR 0.42,95%CI 0.21~0.84,P=0.015）;而Gensini评分对远期预后无预测价值。结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值。

关键词：急性ST段抬高心肌梗死 SYNTAX积分 Gensini评分主要不良心血管事件

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氨氯地平/阿托伐他汀复方制剂对初发高血压伴边缘血脂异常患者血管内皮功能的影响

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中国心血管杂志 2014年第2期19卷 86-90页

作者：任川祖凌云郑乐民郭丽君李卫虹陈宝霞付志伟高炜北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室100191

目的观察氨氯地平／阿托伐他汀复方制剂对初发高血压合并边缘高胆固醇血症患者的血管内皮和动脉壁功能与解剖，以及Framingham心血管发病风险的影响。方法前瞻性人选2012年2-12月在北京大学第三医院心内科门诊就诊的57例初发1—2级高血... 详细信息

目的观察氨氯地平／阿托伐他汀复方制剂对初发高血压合并边缘高胆固醇血症患者的血管内皮和动脉壁功能与解剖，以及Framingham心血管发病风险的影响。方法前瞻性人选2012年2-12月在北京大学第三医院心内科门诊就诊的57例初发1—2级高血压合并边缘高胆固醇血症的患者，予以氨氯地平／阿托伐他汀钙片5m∥10mg治疗，剔除治疗4周后血压仍≥140／90mmHg的患者，最终40例患者入选。观察治疗对血压及常规生化指标、双侧颈动脉内膜中层厚度、肱踝脉搏波速度及踝臂指数和血管内皮功能标志物一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（eNOS）和内皮素1水平的影响。结果患者年龄26—65岁，平均（48，5±9．5）岁，男性25例（62．5％）。1级高血压患者30例（75％），2级lO例（25％）。与基线相比，氨氯地平／阿托伐他汀5ms／10mg复方制剂治疗12周和24周时的收缩压[（127．544-10．02）mmHg和（124．21±9．50）mmHg比（141．74±11．64）mmHg，均为P〈0．01]，舒张压[（77．50±10．78）mmHg和（75．164-8．23）mmHg比（89．634-6．12）mmHg，P=0．02，0．00j，TCJ（4．17±0．64）mmoL／L和（4．374-0．66）mmol／L比（5．46±0．69）mmoL／L，均为P〈0．01]，LDL—C[（2．464-0．57）mmoL／L和（2．47±0．58）retool／L比（3．46±0．66）retool／L，均为P〈0．01]，TG[（1．57±0．77）mmol／L和（1．624-0．90）mmol／L比（2．044-1．50）mmol／L，P=0．07，0．01]，高敏C反应蛋白[（2．144-2．11）ms／L和（2．11±1．36）mg／L比（4．17±3．18）ms／L，P=0．03，0．00]均有明显下降。随治疗时间的延长（0周，4周，12周，24周），血清NO[（19．00±1．57）nmoL／ml，（20．784-1．35）nmol／ml，（22．674-1．37）nmol／ml，（25．234-1．42）nmol／m1]，eNOS[（17．704-1．67）U／ml，（19．044±1．19）U／ml，（24．064-1．68）U／ml，（25．614-1．70）U／m1]水平逐渐升高，内皮素1[（94．734-3．74）pg／ml，（87．744-0．56）ps／ml，（76．89±8．15）pg／ml，（66．714-8．39）pg／m1]水平逐渐下降，各时间点间差异有统计学意义（均为P〈0．01）。治疗24周时颈动脉内膜中层厚度[右侧：（0．71±0．15）mm比（0．834-0．22）ITln，P〈0．01；左侧：（0．76±0．18）rflm比（0．844-0．23）mm，P=0．02]，肱踝脉搏波速度f右{贝0：（1319±241）m／s比（1572±295）m／s，P〈0．01；左倾4：（1316±208）m／s比（1574±256）m／s．P〈0．01]较基线值也有显著下降，但双侧踝臂指数没有明显改变。此外，治疗24周后．再次评估Framingham10年心血管病风险显著下降（5．8％±6．5％比10．0％±10．1％，P〈0．01）。结论初发1～2级高血压患者接受联合降压调脂治疗，可能有助于改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展。

关键词：高血压氨氯地平阿托伐他汀内皮功能动脉粥样硬化

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硝酸酯类药物的抗血小板作用

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中华临床医师杂志（电子版） 2014年第18期8卷 122-126页

作者：郭歌祖凌云高炜北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室 100191

硝酸酯类药物是临床上应用广泛的一类血管扩张药,并在冠心病、心力衰竭的治疗中起着重要的作用。近年来研究发现,硝酸酯类药物具有一定的抗血小板作用,可能在心血管疾病的治疗中扮演着新角色。本文将就硝酸酯类药物抗血小板作用的机制... 详细信息

硝酸酯类药物是临床上应用广泛的一类血管扩张药,并在冠心病、心力衰竭的治疗中起着重要的作用。近年来研究发现,硝酸酯类药物具有一定的抗血小板作用,可能在心血管疾病的治疗中扮演着新角色。本文将就硝酸酯类药物抗血小板作用的机制、优劣性及临床应用前景等方面进行探讨。

关键词：硝酸酯类药物血小板聚集抑制剂耐药性心血管疾病

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急性心力衰竭治疗的新药重组人松弛素

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临床药物治疗杂志 2014年第5期12卷 16-20页

作者：张永珍周元祎北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室北京100191

目的:最近重组人松弛素的临床试验为急性心力衰竭(AHF)的治疗提供了新的希望,笔者主要对重组人松弛素的作用机制、药理学特性、临床特征及治疗AHF的作用做一综述。方法:使用Pubmed/Medline database对文献进行查找,收集到21篇相关文献... 详细信息

目的:最近重组人松弛素的临床试验为急性心力衰竭(AHF)的治疗提供了新的希望,笔者主要对重组人松弛素的作用机制、药理学特性、临床特征及治疗AHF的作用做一综述。方法:使用Pubmed/Medline database对文献进行查找,收集到21篇相关文献。结果 :研究表明重组人松弛素显著改善AHF患者的症状,缩短住院时间,降低病死率。目前的资料表明这些临床益处与重组人松弛素的多效性有关,包括改善全身、心脏和肾脏血流动力学,通过抗炎、抗细胞死亡、抗纤维化、抗心肌肥厚及促进血管新生保护细胞和器官免受损伤。结论 :重组人松弛素是一种有前景的治疗AHF药物。正在进行中的研究旨在验证先前的试验结果、安全性和血流动力学效应,探讨这些效应的分子机制。

关键词：急性心力衰竭呼吸困难重组人松弛素血管扩张剂

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控制心肌缺血事件:急性心肌梗死后快速上调β受体阻滞剂

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中华心脏与心律电子杂志 2014年第2期2卷 58-59页

作者：朱丹赵诚祖凌云张媛张燕辉郭丽君高炜冯新恒北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室 100083

患者男，46岁。因间断胸痛5d，再发持续胸痛6h，于2013年3月27日04：00入院。患者5d前于骑车中出现心前区疼痛，无明显放射，休息后约10min后自行缓解，此后上述症状间断发作，诱因、性质、程度、缓解方式同前，平均1～2次／d。6h前患... 详细信息

患者男，46岁。因间断胸痛5d，再发持续胸痛6h，于2013年3月27日04：00入院。患者5d前于骑车中出现心前区疼痛，无明显放射，休息后约10min后自行缓解，此后上述症状间断发作，诱因、性质、程度、缓解方式同前，平均1～2次／d。6h前患者于安静状态下突发胸痛，伴后背放射，程度重，伴少汗、双上肢酸胀感，5h前就诊于我院急诊科，查心电图示V1～V4导联ST段抬高伴动态演变，肌酸激酶同工酶（CK—MB）19U／L，CK408U／L。

关键词：急性心肌梗死后 β受体阻滞剂心肌缺血事件肌酸激酶同工酶持续胸痛心前区疼痛 ST段抬高自行缓解

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结节病性室性心动过速的研究进展

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2014年第5期28卷 446-448页

作者：孙丽杰(综述) 张媛高炜(审校) 北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室北京100093

结节病性室性心动过速(VT)是肉芽肿相关性VT,其发生机制为异常节律点或折返,是导致心脏结节性患者猝死的最可能原因之一,持续性VT是心脏结节病患者预后的独立预测因子。抗心律失常药物在结节病性室速的治疗中的使用有一定的局限性。导... 详细信息

结节病性室性心动过速(VT)是肉芽肿相关性VT,其发生机制为异常节律点或折返,是导致心脏结节性患者猝死的最可能原因之一,持续性VT是心脏结节病患者预后的独立预测因子。抗心律失常药物在结节病性室速的治疗中的使用有一定的局限性。导管射频消融术治疗具有极大的挑战性,甚至需联合心内膜及心外膜的消融,并受心功能及疾病进展情况的影响,绝大部分患者需要联合长期的抗心律失常治疗以及激素类药物控制VT发作。

关键词：心血管病学心脏结节病综述室性心动过速导管消融抗心律失常药物

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微粒在动脉粥样硬化发生发展中的作用

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中国介入心脏病学杂志 2014年第3期22卷 188-190页

作者：任川祖凌云郭丽君付志伟郑乐民高炜北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室北京100191

微粒（MP）是活化或者凋亡的细胞以出芽方式产生的微小囊状双层膜结构，没有细胞核，直径约0.4～1μm。MP的形成机制尚不完全清楚。离体试验提示，细胞激活或者凋亡时细胞膜双层磷脂结构的非对称性受到破坏，使磷脂酰丝氨酸（PS）暴露... 详细信息

微粒（MP）是活化或者凋亡的细胞以出芽方式产生的微小囊状双层膜结构，没有细胞核，直径约0.4～1μm。MP的形成机制尚不完全清楚。离体试验提示，细胞激活或者凋亡时细胞膜双层磷脂结构的非对称性受到破坏，使磷脂酰丝氨酸（PS）暴露在外层，随即细胞以出芽的方式形成MP。循环中的MP来源于不同的细胞，如红细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、血小板和内皮细胞（EC），以血小板来源的MP（PMP）为最多，占循环中MP的70%～90%。其他部位也存在MP，比如动脉粥样硬化斑块，其形成的MP主要集中在斑块局部，不进入循环系统。研究发现MP生成的现象是细胞的正常生理功能，健康人群中可以检测到MP，但细胞在不同的生理、病理状态下产生的MP，在磷脂构成、表面标记物、内部的蛋白组成和基因信息上都存在差异。近年来，MP的生理、病理作用被逐渐认识，其过度产生可见于心血管疾病、肿瘤、感染及正常或者病理妊娠等多种状态，广泛参与细胞黏附、凋亡、免疫应答、血管重塑和生成、止血和血栓形成等过程。特别是MP与动脉粥样硬化斑块的形成、进展及血栓事件的关联性备受重视，本文就该部分内容进行文献综述。

关键词：微粒动脉粥样硬化

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成年大鼠心肌细胞分离培养及兴奋-收缩耦联表征

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中国比较医学杂志 2014年第3期24卷 1-5,I0001页

作者：孙敏于海奕张幼怡吕志珍高炜李子健北京大学第三医院心内科血管医学研究所卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室心血管受体研究北京市重点实验室北京100191

目的比较两种细胞分离液分离成年大鼠心肌细胞,进一步表征成年大鼠心室肌细胞兴奋-收缩耦联。方法 Langendorff装置进行主动脉逆流灌流,分别用两种细胞分离液分离成年大鼠心肌细胞,无血清培养并进行腺病毒感染。显微镜下观察单个心肌细... 详细信息

目的比较两种细胞分离液分离成年大鼠心肌细胞,进一步表征成年大鼠心室肌细胞兴奋-收缩耦联。方法 Langendorff装置进行主动脉逆流灌流,分别用两种细胞分离液分离成年大鼠心肌细胞,无血清培养并进行腺病毒感染。显微镜下观察单个心肌细胞的形态学特点,荧光显微镜下检测病毒感染。采用IonOptix仪器检测心肌细胞肌节收缩-舒张指标以及心肌细胞钙离子摄入-排出指标。结果两种分离液均可获得70%横纹清晰的长杆状心肌细胞,培养可存活7 d以上。腺病毒感染48 h,绿色荧光蛋白持续表达7 d以上。分离液一获得的心肌细胞不能很好地随电场刺激产生收缩,分离液二获得的细胞可用于检测兴奋-收缩耦联特性,心肌细胞肌节缩短分数为11.61%±2.15%,舒张时间为(0.177±0.031)s,钙瞬变幅度为30.79%±9.74%,钙瞬变衰减时间为(0.300±0.074)s。结论两种分离液均可用于分离和培养成年大鼠心肌细胞,并用于腺病毒转染等长时程研究。分离液二更适用于检测成年大鼠心肌细胞的兴奋-收缩耦联特性。

关键词：心肌细胞成年大鼠分离培养兴奋-收缩耦联

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女性与冠心病

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中华心脏与心律电子杂志 2014年第4期2卷 49-52页

作者：伍楚君祖凌云北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽卫生部重点实验室分子心血管教育部重点实验室100191

冠心病往往被认为是一种“男性的疾病”。但近20年来随着对女性健康的关注，人们越来越意识到冠心病对女性健康的危害［1］。冠心病是女性死亡的首要原因［2］，女性冠心病在流行病学、危险因素、临床表现、治疗和预后方面与男性存在明... 详细信息

冠心病往往被认为是一种“男性的疾病”。但近20年来随着对女性健康的关注，人们越来越意识到冠心病对女性健康的危害［1］。冠心病是女性死亡的首要原因［2］，女性冠心病在流行病学、危险因素、临床表现、治疗和预后方面与男性存在明显差异。冠心病总死亡人数的45．3％为女性，但是女性在冠心病临床试验中仅占25％，并且仅有31％的临床试验给出了女性患者数据分析［1］。

关键词：女性冠心病女性健康死亡人数临床试验流行病学危险因素临床表现女性患者

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CBL教学模式在八年制心力衰竭临床见习教学中的实践

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继续医学教育 2014年第12期28卷 25-27页

作者：祖凌云韩庆烽高炜北京大学第三医院心内科/卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室北京100191 北京大学第三医院肾内科北京100191

心力衰竭是临床教学的重点和难点,八年制医学生见习时间短,如何在有限的时间内使学生掌握学习更多的临床思维方法至关重要。在临床心力衰竭见习带教中,采用典型病例为中心、问题为引导的CBL教学模式,很好的调动了八年制学生的学习积极性... 详细信息

心力衰竭是临床教学的重点和难点,八年制医学生见习时间短,如何在有限的时间内使学生掌握学习更多的临床思维方法至关重要。在临床心力衰竭见习带教中,采用典型病例为中心、问题为引导的CBL教学模式,很好的调动了八年制学生的学习积极性,有助于临床思维能力培养,取得了较好的教学效果。

关键词： CBL教学心力衰竭教学模式

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