21世纪的经济将有赖于美国的科学技术和研究开发。我们曾消灭了小儿麻痹症,并初步解读了人类基因组。我希望,我们的国家能引领医学的新时代——这一时代将在合适的时间给疾病以合适的治疗。对那些患有囊泡纤维化的患者,我们能将他们转危为安,这个病在过去是不可逆转的。今天晚上,我要启动一个新的＂精准医学计划（Precision Medicine Initiative）＂。
目的：探讨经胸多普勒超声心动图（TTDE）检测冠状动脉血流储备（CFR）对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值。方法：选择132例因胸痛拟行冠状动脉造影（CAG）的患者,根据是否有高血压分为高血压组（n=95）及非高血压组（n=37）。在CAG前2天内行TTDE-三磷酸腺苷（ATP）负荷试验检测冠状动脉左前降支（LAD）的CFR,并比较高血压组及非高血压组的CFR,根据CAG结果,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析全部患者及高血压组、非高血压组CFR诊断LAD狭窄≥70%的价值。结果：非高血压组与高血压组的LAD狭窄≥70%的患者比例组间比较差异无统计学意义（42.1%vs 35.1%,P〉0.05）;而高血压组的CFR较非高血压组降低[2.39±0.86 vs 2.87±1.12,P〈0.05],差异有统计学意义。CFR诊断LAD狭窄≥70%的ROC曲线下面积在全部患者、高血压组及非高血压组分别为0.884[95%可信区间（CI）：0.83-0.94,P〈0.0001]、0.874（95%CI：0.81-0.94,P〈0.0001）、0.915（95%CI：0.82-0.98,P〈0.0001）。以CFR≤2.20为截点,对全部患者的诊断敏感性为80.3%,特异性为83.5%,准确性为80.3%。对高血压组患者的诊断敏感性为77.5%,特异性为80.0%,准确性为78.9%;非高血压组患者的诊断敏感性为69.2%,特异性为9 1.7%,准确性为83.8%。结论：有胸痛症状的高血压患者CFR较非高血压患者降低,提示存在微循环功能异常,对这些患者用CFR预测有意义的LAD狭窄具有较好的诊断价值。
目的探讨超声二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术评价小鼠心肌梗死(myocardial infarction,MI)后节段性室壁运动异常的方法。方法 10周龄C57BL/6雄性小鼠行左冠状动脉前降支结扎造成心肌梗死,在梗死后第7天行常规超声心动图检测,采集胸骨旁长轴左心室二维图像,测量并计算左室后壁厚度(LVPWd)、左室射血分数(EF%)等参数。进而采用STI模块,测量运动峰值速度(Peak velocity)和加速时间(Time to peak)等参数。心脏取材后置于4%多聚甲醛中固定,石蜡包埋,行HE染色和天狼猩红染色。结果心肌梗死后7天,小鼠心脏间质出现显著胶原沉积。超声心动图提示MI组LVPWd与Sham组相比显著减小(0.66±0.02 mm vs 0.54±0.03 mm,P<0.01),EF(%)下降(71.6±1.69%vs 32.6±3.00%,P<0.001)。STI技术-向量分析示心肌梗死后室壁运动明显降低,室壁运动速度-时间曲线则进一步明确MI组存在明显心肌反向运动。节段性分析示MI组各节段的室壁峰值速度均小于相应节段的Sham组(均P<0.001),加速时间均长于相应节段的Sham组(均P<0.01)。结论应用STI技术可实现对于小鼠急性心肌梗死后节段性室壁运动变化的定性、定位和定量分析。
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