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病例06(2025):妊娠合并1型糖尿病并发严重肾病及视网膜病变1例

中华围产医学杂志 2025年第1期28卷 51-56页

作者：黄红丽杨慧霞宋耕王淑娴冯烨魏玉梅孙瑜师素芳袁晓勇张婧北京大学第一医院妇产生殖医学中心北京100034 深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科深圳518019 北京大学第一医院肾脏内科北京100034 北京大学第一医院内分泌科北京100034 北京大学第一医院眼科北京100034

本文报告了1例孕前合并严重糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、高血压及甲状腺功能减退症的1型糖尿病患者。患者孕前血糖控制不佳,并发症未规范诊治。本次为意外妊娠,孕前糖化血红蛋白7.8%,孕早期尿蛋白已达3.81~4.53 g/24 h。考虑患者孕... 详细信息

本文报告了1例孕前合并严重糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、高血压及甲状腺功能减退症的1型糖尿病患者。患者孕前血糖控制不佳,并发症未规范诊治。本次为意外妊娠,孕前糖化血红蛋白7.8%,孕早期尿蛋白已达3.81~4.53 g/24 h。考虑患者孕前血糖未达标,合并肾病等多种并发症且未规范治疗,外院多学科会诊建议终止妊娠。但患者继续妊娠意愿强烈,遂转诊至北京大学第一医院。经严格综合管理控制血糖、监测血糖、评估并发症等综合管理,孕期血糖及血压均控制达标,定期监测尿蛋白、肾功能及眼底等相关指标。孕31周^(+4)开始,患者24 h尿蛋白定量明显升高,予促胎肺成熟后在孕34周+1剖宫产分娩,母儿结局良好。产后42 d随访,患者血糖及血压平稳,尿蛋白恢复到孕前水平,其婴儿一般情况良好。

关键词： 1型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变高血压妊娠

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间充质干细胞分泌组发挥作用的分子机制

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中国组织工程研究 2025年第7期29卷 1512-1522页

作者：李佳林张耀东娄艳茹于洋杨蕊北京大学第三医院妇产科生殖医学中心女性生育力促进全国重点实验室北京市100191 国家妇产疾病临床医学研究中心(北京大学第三医院) 北京市100191 辅助生殖教育部重点实验室(北京大学) 北京市100191 生殖内分泌与辅助生殖技术北京市重点实验室北京市100191 国家临床重点专科建设项目(2023)专项资金北京市100191

背景:大量研究证实间充质干细胞分泌组的治疗有效性与间充质干细胞相当,但对于其发挥作用的机制尚不清楚。目的:总结近年来关于间充质干细胞分泌组的研究进展,探究其发挥治疗作用的分子机制,分析目前面临的问题并展望未来发展方向。方法... 详细信息

背景:大量研究证实间充质干细胞分泌组的治疗有效性与间充质干细胞相当,但对于其发挥作用的机制尚不清楚。目的:总结近年来关于间充质干细胞分泌组的研究进展,探究其发挥治疗作用的分子机制,分析目前面临的问题并展望未来发展方向。方法:以“exosomes,mesenchymal stem cells secrete,extracellular vesicles,mesenchymal stem cells,mechanism”为英文检索词检索PubMed数据库相关文献,排除与文章研究目的无关及重复性文章,同时结合文献追踪的方法,最终纳入符合要求的109篇文献进行综述。结果与结论:(1)间充质干细胞分泌组通过递送遗传物质、免疫调节因子和生长因子等到靶细胞,通过激活靶细胞抗凋亡和促生存途径,调节血管生成,调节纤维化以及调节免疫微环境,促进组织修复和再生。(2)间充质干细胞分泌组在疾病治疗方面的潜力也得到证实,大量研究结果表明,间充质干细胞分泌组可以作为炎症疾病和退行性疾病的新型无细胞替代治疗方法。(3)近年来,经过工程化改造间充质干细胞分泌组发挥的治疗作用更加高效,但是由于间充质干细胞分泌组的异质性以及成分的复杂性,其发挥治疗作用的具体机制尚不清楚。(4)目前,仍需要进一步研究来明确间充质干细胞分泌组发挥治疗作用的关键靶点,并且未来应结合工程化和基因工程技术等,研发出具有创新性的特异型、增强型间充质干细胞分泌组。

关键词：间充质干细胞外泌体细胞外囊泡间充质干细胞分泌组免疫调节组织修复再生医学分子机制

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采用阴茎系带整形治疗包皮环切后早泄患者的临床报告

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中国性科学 2025年第4期34卷 5-8页

作者：宋博刘群龙北京大学深圳医院生殖医学中心广东深圳518036

目的评估包皮环切术后早泄(PE)患者的手术治疗方式。方法28例患者均为成年男性,早泄病史1~4年。其中包皮过长19例、包茎9例。所有患者均行包皮切除手术,术后射精时间无改善。查体:所有患者均为包皮切除后状态,伴有不同程度阴茎系带过短... 详细信息

目的评估包皮环切术后早泄(PE)患者的手术治疗方式。方法28例患者均为成年男性,早泄病史1~4年。其中包皮过长19例、包茎9例。所有患者均行包皮切除手术,术后射精时间无改善。查体:所有患者均为包皮切除后状态,伴有不同程度阴茎系带过短。手术方式:对于术后疤痕不明显患者行阴茎系带延长;对于术后疤痕明显或阴茎系带皮赘形成患者,行疤痕切除+阴茎系带整形术。结果28例患者中,术后1个月复诊,26例射精时间延长,2例射精时间无显著变化;性生活满意度为93%。术前阴道内射精潜伏时间(IELT)为(1.89±0.88)min,术后延长至为(5.82±2.3)min,手术前后比较,差异具有统计学意义(t=-9.41,P=0.00)。结论阴茎系带在勃起时相中具有重要作用,对于包皮环切后伴有PE患者可以通过阴茎系带延长或者整形延长阴茎勃起时间。

关键词：包皮环切术早泄阴茎系带

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第三代血流导向装置治疗颅内动脉瘤临床效果的初步研究

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中华外科杂志 2025年第3期63卷 233-239页

作者：尹晓亮杨军王涛陈晓东刘鹏王大明北京大学第三医院神经外科、北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心北京100191 北京医院神经外科国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨第三代血流导向装置治疗颅内动脉瘤的初步临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2023年3月至2024年2月于北京大学第三医院神经外科应用第三代血流导向装置治疗的38例颅内动脉瘤患者的临床资料。男性11例,女性27... 详细信息

目的探讨第三代血流导向装置治疗颅内动脉瘤的初步临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2023年3月至2024年2月于北京大学第三医院神经外科应用第三代血流导向装置治疗的38例颅内动脉瘤患者的临床资料。男性11例,女性27例,年龄(58.6±12.9)岁(范围:27~82岁)。所有患者术后即刻行数字减影血管造影(DSA)检查,观察支架位置、贴壁情况,采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级系统评估动脉瘤栓塞程度,以动脉瘤OKM分级D级为完全闭塞;并记录围术期出血性及缺血性脑卒中发生情况。患者出院时采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能状况。术后6~12个月复查CT血管造影、DSA,评价支架位置、动脉瘤栓塞情况。结果38例患者(39个动脉瘤)共使用40枚血流导向装置,6个动脉瘤联合弹簧圈栓塞。围手术期无缺血性及出血性脑卒中发生。所有患者出院时mRS评分为0分。所有患者均获得随访,随访时间(9.0±3.8)个月(范围:6.0~16.4个月),1例右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者出现发作性右眼单眼黑矇症状。38例患者术后6个月均复查DSA,动脉瘤完全闭塞率为89.7%(35/39)。12个月随访时31例患者完成DSA复查,动脉瘤完全闭塞率为96.8%(30/31)。结论初步研究结果显示,第三代血流导向装置治疗颅内动脉瘤并发症发生率低,动脉瘤闭塞率高,是临床可选的治疗方法。

关键词：颅内动脉瘤神经外科手术血流导向装置 Pipeline Shield栓塞装置并发症

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辅助生殖技术出生子代福祉的伦理思考

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中国医学伦理学 2025年第5期 663-667页

作者：吴红萍马彩虹李蓉乔杰刘平北京大学第三医院生殖医学中心

近年来，与辅助生殖技术助孕相关的特殊临床需求案例逐年增多。如配子捐赠、超育龄夫妇助孕、一方或双方亡故胚胎归属与处置等均涉及助孕技术实施中出生子代健康及利益冲突。中国辅助生殖技术伦理原则虽有保护后代的原则，但细则不详，... 详细信息

近年来，与辅助生殖技术助孕相关的特殊临床需求案例逐年增多。如配子捐赠、超育龄夫妇助孕、一方或双方亡故胚胎归属与处置等均涉及助孕技术实施中出生子代健康及利益冲突。中国辅助生殖技术伦理原则虽有保护后代的原则，但细则不详，亟待补充完善；另外辅助生殖技术临床应用缺乏立法协同治理。相应行政管理部门、从业者及助孕夫妇应共同协力，从关注辅助生殖技术临床应用出生子代福祉视角出发，在开展临床研究解决技术难题的同时，努力摆脱技术应用中的伦理困境，全面考虑助孕治疗出生子代福祉，帮助其寻求最佳照护，促进其健康生长。

关键词：辅助生殖技术特殊临床需求子代福祉

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儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的相关影响因素

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 148-153页

作者：邓敏婷王楠夏斌赵玉鸣朱俊霞北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081 北京大学第三医院口腔科北京100191

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向... 详细信息

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向、是否伴有冠折露髓、是否伴有牙龈撕裂伤、邻牙是否发生移位性损伤、邻牙是否处于破骨后萌出期,以外伤挫入牙在建议观察时间内是否有自行再萌出作为结局变量,采用单因素分析及多因素二元Logistic回归模型进行影响因素分析。结果:共纳入139例患者170颗患牙,包括男性84例,女性55例;年龄范围为5.3~16.3岁,平均年龄(9.0±2.1)岁。根据判断标准,在建议观察期间出现自行再萌出的患牙有112颗,无自行再萌出的患牙有58颗。挫入程度在3 mm以下患牙45颗(26.47%),3~7 mm患牙102颗(60.00%),>7 mm患牙23颗(13.53%);根向挫入的患牙117颗(68.82%),近远中向挫入的患牙17颗(10.00%),颊舌向挫入的患牙36颗(21.18%)。二元Logistic回归分析显示,近远中向挫入(OR=0.167,95%CI:0.031~0.9048,P=0.038)、挫入>7 mm(OR=0.065,95%CI:0.014~0.299,P<0.001)、邻牙发生移位性损伤(OR=0.369,95%CI:0.144~0.944,P=0.037)是挫入牙自行再萌出的独立危险因素。挫入<3 mm(OR=9.860,95%CI:2.430~40.009,P=0.001)和邻牙处于破骨后萌出期(OR=4.712,95%CI:1.528~14.531,P=0.007)是外伤挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素,Cvek牙根发育分期每增加一个分期单位(OR=0.611,95%CI:0.408~0.914,P=0.017),挫入牙自行再萌出可能性降低61.1%。年龄(OR=1.077,95%CI:0.763~1.521,P=0.673)、牙龈撕裂伤(OR=0.865,95%CI:0.290~2.578,P=0.794)并不会对挫入恒前牙自行再萌出产生影响。结论:近远中向挫入、挫入程度>7 mm、邻牙发生移位性损伤是儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的独立危险因素,挫入程度<3 mm、相邻恒牙处于破骨后萌出期是挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素。

关键词：牙撕脱恒牙列牙萌出危险因素儿童青少年

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特发性无精子症与严重少精子症患者范可尼贫血通路基因变异的研究

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中国性科学 2025年第1期34卷 5-9页

作者：陈琪琪刘钰君庄新杰洪锴闫丽盈姜辉乔杰智旭妇产科生殖医学中心北京100191 北京大学第一医院泌尿外科北京100034

目的分析特发性无精子症(IA)与严重少精子症患者范可尼贫血(FA)通路基因变异特点。方法选取2014年1月至2023年12月北京大学第三医院收治的70例精液检查未发现精子或精子密度严重低下、诊断为IA或严重少精子症患者作为研究对象,进行全外... 详细信息

目的分析特发性无精子症(IA)与严重少精子症患者范可尼贫血(FA)通路基因变异特点。方法选取2014年1月至2023年12月北京大学第三医院收治的70例精液检查未发现精子或精子密度严重低下、诊断为IA或严重少精子症患者作为研究对象,进行全外显子组测序及桑格测序验证,总结患者通路基因变异特点及辅助生殖治疗结局。结果FA通路高频变异基因为FANCP(10.45%)、FANCI(10.45%)、FANCJ(10.45%)、FANCD1(7.46%)、FANCA(7.46%)和FANCS(4.48%)。检出可能致病性变异位点3个,分别为FANCS c.5470_5477del(p.I1824Dfs*3)、FANCD1 c.2957dup(p.N986Kfs*2)和FANCA c.3348+1G>A。携带FANCA、FANCS变异患者可通过经皮睾丸穿刺取精(TESA)获得精子,通过卵胞质内单精子注射(ICSI)生育后代,携带FANCD1变异患者未获得精子。结论FANCP、FANCI、FANCJ、FANCD1、FANCA和FANCS基因变异在IA和严重少精子症患者中发生频率较高。相较于FANCD1变异,FANCA、FANCS变异所致无精子症表型相对较轻,更有望通过辅助生殖助孕技术生育后代。

关键词：特发性无精子症少精子症全外显子组测序范可尼贫血减数分裂

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胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识

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中华围产医学杂志 2025年第2期28卷 89-97页

作者：中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组国家重点研发计划《建立我国胎儿生长曲线和胎儿生长受限干预体系的全链条研究》部分项目骨干孙路明段涛杨慧霞漆洪波不详同济大学附属妇产科医院胎儿医学科(现在上海交通大学医学院附属新华医院产科) 上海200092 同济大学附属妇产科医院产科上海201204 北京大学第一医院妇产生殖医学中心北京100034 重庆医科大学附属第一医院妇产科重庆400016

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围产儿患病和死亡的主要原因之一,且可能导致远期不良结局。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组、中华医学会妇产科学分会产科学组,以及国家重点研发计划《建立我国胎儿生长曲线和胎儿生... 详细信息

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围产儿患病和死亡的主要原因之一,且可能导致远期不良结局。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组、中华医学会妇产科学分会产科学组,以及国家重点研发计划《建立我国胎儿生长曲线和胎儿生长受限干预体系的全链条研究》部分项目骨干基于2019年我国FGR专家共识,结合2019年后多项国际FGR诊治指南,围绕FGR的定义、诊断、临床处理及产后评估,制定了“胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识”,以进一步规范疾病的诊治,推动多中心临床研究的开展,为FGR临床诊治提供有力的循证依据,并为后续相关指南奠定基础。

关键词：胎儿生长受限清单产前诊断多数赞同

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读指南、学诊疗、促科研:从指南中获取科研灵感

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中华围产医学杂志 2025年第2期28卷 172-172页

作者：刘菲北京大学第一医院妇产生殖医学中心

临床实践指南(简称指南)是基于系统评价证据,平衡了不同干预措施利弊,在此基础上形成的能为患者提供最佳医疗保健服务的推荐意见。指南有助于医务人员甄别和使用中医和西医当中循证的推荐意见,从而让患者接受到更加安全有效的干预措施... 详细信息

临床实践指南(简称指南)是基于系统评价证据,平衡了不同干预措施利弊,在此基础上形成的能为患者提供最佳医疗保健服务的推荐意见。指南有助于医务人员甄别和使用中医和西医当中循证的推荐意见,从而让患者接受到更加安全有效的干预措施。因此,临床医生阅读指南的目的大多是获取最佳的临床实践指导。

关键词：医疗保健服务临床实践指南临床医生推荐意见干预措施医务人员评价证据循证

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妊娠期高血糖的母儿远期转归

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中国实用妇科与产科杂志 2025年第04期 404-407页

作者：李东言魏玉梅北京大学第一医院妇产生殖医学中心

妊娠期高血糖（HIP）对母亲和胎儿远期健康有着深远的影响。HIP不仅会显著增加妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，而且还对母体远期代谢、心血管健康及后续妊娠风险造成威胁。同时，胎儿在子宫内高糖环境下发育，可能导致代谢紊乱、肥... 详细信息

妊娠期高血糖（HIP）对母亲和胎儿远期健康有着深远的影响。HIP不仅会显著增加妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，而且还对母体远期代谢、心血管健康及后续妊娠风险造成威胁。同时，胎儿在子宫内高糖环境下发育，可能导致代谢紊乱、肥胖、心血管疾病等多种健康问题，并延续到成年甚至下一代。血糖水平的规范化检测和管理在降低母儿远期不良结局中有着关键作用，加强妊娠期及产后血糖监测，配合饮食、运动和药物等干预措施，对形成完整的管理体系，以优化母儿健康有着极其重要的意义。

关键词：妊娠期高血糖妊娠期糖尿病远期转归远期风险

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