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传统单束前交叉韧带重建手术中钻制胫骨骨道对外侧半月板前角附着部损伤的解剖学研究

中国运动医学杂志 2020年第6期39卷 470-475页

作者：邵嘉艺张家豪刘平敖英芳北京大学第三医院运动医学研究所北京市运动医学关节伤病重点实验室北京100191

目的:探究传统前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建手术中钻制圆形胫骨骨道是否会对外侧半月板前角(anterior horn of lateral meniscus, AHLM)附着部造成医源性损伤以及损伤程度。方法:选取新鲜冰冻人体膝关节标本10例,... 详细信息

目的:探究传统前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建手术中钻制圆形胫骨骨道是否会对外侧半月板前角(anterior horn of lateral meniscus, AHLM)附着部造成医源性损伤以及损伤程度。方法:选取新鲜冰冻人体膝关节标本10例,关节镜下行单束解剖ACL重建术。标本从中段切断ACL,刨削系统仔细刨削ACL纤维,充分暴露ACL胫骨止点与外侧半月板前角。术中应用关节镜量尺测量AHLM附着部的原始长度及宽度,随后定位器定位钻取胫骨骨道,骨道直径为8 mm,钻取骨道后再次应用关节镜下比例尺测量AHLM的损伤长度及宽度。术后剖开膝关节标本,大体下确认AHLM附着部的损伤情况。结果:AHLM附着部的原始长度为8.71±1.39 mm,原始宽度为11.75±0.85 mm。在钻取胫骨骨道后,所有标本(10/10)的AHLM附着部均受到了损伤,其平均损伤长度为4.47±1.08 mm,平均损伤宽度为6.29±1.17 mm,分别占其原始长、宽的51.6%、53.5%。结论:在行ACL单束重建手术时,应用8 mm的圆形骨钻制胫骨骨道会不可避免地造成外侧半月板前角附着部损伤,应当引起临床医生的注意。未来的研究应进一步明确该损伤的临床意义及改进方法。

关键词：前交叉韧带胫骨止点外侧半月板前角医源性损伤

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关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化的研究

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中国微创外科杂志 2020年第2期20卷 128-132页

作者：王健王永健王海军敖英芳北京大学第三医院运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节皮温变化的特点。方法2015年7月~2016年10月我院63例ACL重建,检测术前和术后3、6、12周(23例)双侧膝关节及周围皮肤温度,观察术后膝关节肿胀情况。结果健侧... 详细信息

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节皮温变化的特点。方法2015年7月~2016年10月我院63例ACL重建,检测术前和术后3、6、12周(23例)双侧膝关节及周围皮肤温度,观察术后膝关节肿胀情况。结果健侧膝关节术前膝前方皮温低于膝内侧、膝外侧、髌骨上缘上方10 cm处大腿以及髌骨下缘下方10 cm处小腿皮温(P<0.05)。患侧术前、术后3和6周膝前与膝内侧温差差异有显著性(χ^2=41.608,P=0.000),术后3周患侧膝前和膝内侧温度接近,温差明显小于术前(P=0.000),术后6周温差与术前差异无显著性(P=0.069)。不同时间(术前、术后3和6周)膝前、膝内和外侧和大腿患侧皮温明显高于健侧(P<0.05),小腿患侧和健侧差异无显著性(P>0.05)。术后12周仅39.1%(9/23)的患者双侧膝前温度差>1℃。术后3、6周膝关节肿胀患者较不肿患者膝前温差明显升高(Z=-3.821,P=0.000;t=-5.181,P=0.000)。结论正常膝关节膝前方皮温较低,关节镜下ACL重建术后3、6周时皮温高于健侧,12周时接近正常。

关键词：皮温前交叉韧带重建术膝关节

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膝关节内侧副韧带浅层(sMCL)止点的解剖学及有限元分析

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中国运动医学杂志 2020年第2期39卷 93-96页

作者：邵嘉艺张家豪任爽牛星跃敖英芳北京大学第三医院运动医学研究所北京市运动医学关节伤病重点实验室北京100191

目的:探究膝关节内侧副韧带浅层止点的位置、形态及大小,同时利用有限元软件分析内侧副韧带浅层的力学止点分布,从而为临床手术治疗内侧副韧带损伤提供解剖依据。方法:新鲜成人膝关节标本10例,沿膝关节内侧逐层切开,暴露内侧副韧带浅层... 详细信息

目的:探究膝关节内侧副韧带浅层止点的位置、形态及大小,同时利用有限元软件分析内侧副韧带浅层的力学止点分布,从而为临床手术治疗内侧副韧带损伤提供解剖依据。方法:新鲜成人膝关节标本10例,沿膝关节内侧逐层切开,暴露内侧副韧带浅层,沿纤维走形确定内侧副韧带浅层的股骨及胫骨止点,标记止点并切断,测量止点与周围解剖标志的距离以及止点的长度和面积。利用三维薄层核磁共振及三维重建软件MIMICS建立膝关节三维模型,通过有限元分析软件ANSYS模拟侧翻应力试验,观察内侧副韧带浅层的应力分布情况。结果:内侧副韧带浅层的股骨止点近似一椭圆形,位于股骨内上髁后上方,距离内上髁距离为6.82±0.64 mm,平均止点面积为61.64±7.02 mm^2。内侧副韧带浅层的胫骨止点近似一矩形,其中心点距离关节线距离为60.02±0.55 mm,长28.69±4.13 mm,宽8.99±0.62 mm,长宽比为3.19︰1,止点面积为217.78±50.32 mm^2。有限元分析显示,sMCL股骨端应力较高区域靠近内上髁,胫骨端应力较高区域位于胫骨嵴上,与其解剖止点位置基本相符。其中胫骨端应力最大处位于sMCL胫骨止点的最近端。结论:解剖学结果定性及定量描述了sMCL股骨止点与胫骨止点的形状、位置、大小及与周围解剖标志的距离。有限元结果显示sMCL止点的应力与其止点形状及位置基本相符。在临床进行内侧副韧带浅层重建时,应依据其解剖特性及生物力学止点进行解剖重建,以期达到最好的临床效果。

关键词：内侧副韧带浅层止点解剖生物力学内侧副韧带浅层重建

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30例冬季项目运动员前交叉韧带损伤的临床表现特点

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中国运动医学杂志 2020年第10期39卷 760-763页

作者：赵逢源陈拿云蒋艳芳张家豪张继英胡晓青崔国庆敖英芳北京大学第三医院运动医学研究所北京市运动医学关节伤病重点实验室北京100191

目的:研究我国冬季项目运动员前交叉韧带(ACL)损伤的临床表现特点,并提出了防治原则。方法:选取北京大学第三医院运动医学研究所2010年1月1日至2017年12月31日住院治疗的30例冬季项目运动员前交叉韧带损伤病例作为研究对象。查阅既往电... 详细信息

目的:研究我国冬季项目运动员前交叉韧带(ACL)损伤的临床表现特点,并提出了防治原则。方法:选取北京大学第三医院运动医学研究所2010年1月1日至2017年12月31日住院治疗的30例冬季项目运动员前交叉韧带损伤病例作为研究对象。查阅既往电子病历,记录研究对象的基本信息和病史,包括受伤情况、初次医疗处理情况和症状体征。查阅患者受伤后患膝MRI,评估患者受伤情况与合并损伤。查阅患者手术记录,结合术中关节镜录像评估患者合并损伤并确认手术方式。结果:30例前交叉韧带损伤病例,年龄19.76±4.06岁,其中女性病例20例。30例前交叉韧带损伤病例中有17例(56.7%)初诊诊断正确,另外13例并未诊断出ACL损伤。前交叉韧带损伤合并关节内其他结构损伤20例,占66.7%。前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤病例的手术间隔时间明显短于合并内侧半月板损伤的病例(P=0.032)。初次受伤到手术的时间间隔范围是8天~1000天,平均170.70±251.36天。30例前交叉韧带损伤病例术后均恢复原有运动水平,取得了良好的运动成绩。结论:冬季项目运动员前交叉韧带损伤多合并膝关节其它结构损伤,具有较高的危害性。需提高基层运动队队医对前交叉韧带损伤的诊疗水平,做到早诊断早治疗,使用微创手术的方法重建膝关节稳定性。

关键词：冬季项目运动员前交叉韧带损伤临床特点

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力学预热(WARMUP)系统促进干细胞记忆性分化和半月板组织再生

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医用生物力学 2024年第S1期39卷 649-649页

作者：艾丽娅石秋生郑丽莎江东北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心北京100191 北京航空航天大学生物与医学工程学院生物力学与力生物学教育部重点实验室北京市医学工程高精尖创新中心北京100083

目的干细胞治疗在再生医学方面已经显示出巨大的潜力。然而,有效地引导和维持干细胞的特异性分化以适应组织的机械环境仍面临挑战。方法采用机械预处理WARMUP系统模拟半月板纤维软骨的生物力学环境,建立了一种新型的干细胞良好控制适应... 详细信息

目的干细胞治疗在再生医学方面已经显示出巨大的潜力。然而,有效地引导和维持干细胞的特异性分化以适应组织的机械环境仍面临挑战。方法采用机械预处理WARMUP系统模拟半月板纤维软骨的生物力学环境,建立了一种新型的干细胞良好控制适应和调节系统。在该系统中,滑膜来源的间充质干细胞(SMSCs)在与半月板纤维软骨细胞(MFCs)共培养的状态下,被施以0.5 Hz、10%的循环拉伸应变,然后休息72 h以增强纤维软骨分化。此外,对上述系统训练过的细胞进行二次应力加载模拟体内重复的机械应力,并进一步评估WARMUP系统预处理细胞的分化情况。结果WARMUP系统加载显著增强了SMSCs的纤维软骨分化,并且经过72 h的休息期后分化水平相较加载后即刻更显著,表现出“机械记忆”样行为。这种记忆是通过在初始应力加载阶段形成的肌动蛋白帽介导的,肌动蛋白帽压缩细胞核,扩大核孔,从而促进YAP的核易位和其靶基因的持续激活。此外,二次应力加载后,细胞表现出更快和更有效的分化,体内实验显示有效改善了半月板组织修复。结论WARMUP系统为干细胞预处理提供了一种开创性的方法,该系统通过模拟体内微环境,提高了干细胞机械敏感性和适应性,同时确保了力作用效果的持久性和记忆性,具有良好的临床转化潜能。

关键词：软骨分化记忆性机械预处理间充质干细胞干细胞治疗再生医学机械记忆二次应力

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内侧髌股韧带重建时应用无透视方法定位股骨骨道治疗复发性髌骨脱位的效果

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精准医学杂志 2021年第5期36卷 391-394,398页

作者：宋一凡王海军许梓杰余家阔北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191

目的探讨内侧髌股韧带重建时应用无透视方法定位股骨骨道治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法根据纳入与排除标准选取2018年1月—2019年12月我院收治的复发性髌骨脱位行单纯内侧髌股韧带重建术的患者62例,内侧髌股韧带重建时均采用无透... 详细信息

目的探讨内侧髌股韧带重建时应用无透视方法定位股骨骨道治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法根据纳入与排除标准选取2018年1月—2019年12月我院收治的复发性髌骨脱位行单纯内侧髌股韧带重建术的患者62例,内侧髌股韧带重建时均采用无透视定位SCHOTTLE点技术行股骨骨道定位,通过术后3D-CT对股骨骨道进行评估,通过比较患者术前及随访时的膝关节功能评分及术后并发症进行临床效果评估。结果62例患者平均随访16个月,股骨骨道定位准确率为95.2%。患者术后Kujala膝关节评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动能力评分较术前均显著提高(t=8.81~14.39,P<0.05)。随访期间1例患者发生髌骨再脱位3次,再脱位病程为15个月;发生重建内侧髌股韧带松弛1例。结论内侧髌股韧带重建时应用无透视方法定位股骨骨道治疗复发性髌骨脱位可获得良好的临床效果。

关键词：髌骨脱位复发关节成形术髌韧带解剖标志 SCHOTTLE点股骨骨道定位治疗结果

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前交叉韧带单束重建术后胫股旋转角度影像学变化观察

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北京医学 2021年第7期43卷 691-692,695页

作者：张利辉龚熹北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室100191 北京大学第三医院延庆医院骨科

目的总结前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)单束重建手术的术前及术后胫股关节角度(tibia femur angle,TFA)的影像学变化。方法选取2015—2017年北京大学第三医院运动医学科收治的单纯ACL单束重建手术患者172例,分别测量术前... 详细信息

目的总结前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)单束重建手术的术前及术后胫股关节角度(tibia femur angle,TFA)的影像学变化。方法选取2015—2017年北京大学第三医院运动医学科收治的单纯ACL单束重建手术患者172例,分别测量术前、术后第1天、术后6个月及术后1年的TFA,进行统计学分析。结果172例患者术前TFA为(7.97±4.68)°、术后TFA为(-3.68±4.05)°、术后6个月为(8.33±4.36)°、术后1年为(7.91±4.04)°,术前TFA胫骨相对于股骨处于内旋位置,而术后第1天处于外旋位置,术后6个月恢复内旋位置。术前TFA与术后6个月、术后1年的TFA比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前TFA与术后第1天,术后第1天与术后6个月,术后6个月与术后1年比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ACL单束重建术后TFA变化为内旋-外旋-内旋,但术后1年的稳定趋势逐渐加强。

关键词：前交叉韧带重建胫股关节测量蠕变

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慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能障碍和呼吸康复策略

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中国医学前沿杂志（电子版） 2021年第5期13卷 24-28页

作者：鲁胜楠任爽陈亚红朱敬先北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可预防和可治疗的疾病,以持续的呼吸道症状和气流受限为特征,严重影响患者日常生活和生命质量。慢阻肺患者的症状主要表现为呼吸困难,研究表明呼吸困难与呼吸肌力学改变、适应性变化、呼吸肌代... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可预防和可治疗的疾病,以持续的呼吸道症状和气流受限为特征,严重影响患者日常生活和生命质量。慢阻肺患者的症状主要表现为呼吸困难,研究表明呼吸困难与呼吸肌力学改变、适应性变化、呼吸肌代谢改变密切相关。慢阻肺全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2020指出,至2060年可能每年有超过540万人死于慢阻肺及其相关疾病,GOLD 2020强调了肺康复治疗在慢阻肺患者管理中不可或缺的重要作用。有氧运动训练和呼吸肌功能训练是肺康复治疗中的重要组成部分。本文重点在于汇总文献,进一步明确慢阻肺与呼吸肌功能障碍的关系,为制订慢阻肺患者的呼吸康复策略提供理论依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能障碍肺康复

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前交叉韧带重建术后步行过程中的生物力学特征

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科技导报 2020年第6期38卷 25-33页

作者：时会娟丁立任爽梁子轩胡晓青黄红拾敖英芳北京航空航天大学生物与医学工程学院生物医学工程高精尖中心北京100083 北京大学第三医院运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100091

为明确前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建术后动作模式的改变情况,应用三维运动捕捉系统和表面肌电系统同步采集ACL重建术后患者在步行过程中的运动学、动力学和肌电数据。结果发现,与健侧相比,术侧膝关节屈曲角度峰值... 详细信息

为明确前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建术后动作模式的改变情况,应用三维运动捕捉系统和表面肌电系统同步采集ACL重建术后患者在步行过程中的运动学、动力学和肌电数据。结果发现,与健侧相比,术侧膝关节屈曲角度峰值和屈伸活动范围均显著减小,但承重反应期的外旋幅度显著增加;术侧承重反应期膝关节伸直力矩峰值、支撑相末期膝关节屈曲力矩峰值和外旋力矩峰值均小于健侧;术侧股直肌在承重反应期的激活程度、股二头肌和半腱肌在摆动前期的激活程度均大于健侧。结果表明:ACL重建术后6~12个月(7.4±1.3月)步态呈僵硬特征,大腿肌群激活程度增加。建议ACL重建术后针对肌肉功能特征及步态特征的改变进行精准康复干预,改善术后效果。

关键词：前交叉韧带重建运动医学生物力学

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前交叉韧带重建失败的影响因素分析

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中国修复重建外科杂志 2019年第12期33卷 1543-1546页

作者：王健王海军林霖余家阔北京大学第三医院运动医学研究所北京大学第三医院运动医学关节伤病北京市重点实验室

目的探讨性别、年龄、术后运动水平及移植物直径对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术疗效的影响。方法研究纳入2012年2月-2017年6月,于关节镜下行自体腘绳肌腱单束重建ACL2年以上、二次关节镜手术取出内固定物的179例... 详细信息

目的探讨性别、年龄、术后运动水平及移植物直径对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术疗效的影响。方法研究纳入2012年2月-2017年6月,于关节镜下行自体腘绳肌腱单束重建ACL2年以上、二次关节镜手术取出内固定物的179例患者。男111例,女68例;年龄11~63岁,平均30.0岁。患者均为运动损伤;受伤至手术时间3 d^26年,中位时间120 d。Lachman试验及轴移试验均为阳性。对性别、年龄、术后运动水平(取内固定物时Tegner评分)、移植物直径以及股数进行单因素分析,初步筛选ACL重建失败的影响因素;进一步采用logistic回归进行多因素分析,筛选危险因素。结果患者术后均获随访,随访时间24~90个月,平均29.1个月。末次随访时,Lachman试验阳性25例,轴移试验阳性28例。KT-2000检查双侧膝关节胫骨前向位移差值–1~7 mm,平均1.89 mm。根据ACL重建失败评价标准,共11例(6.15%)患者重建失败。单因素及多因素分析均显示年龄、性别、术后运动水平、移植物直径及股数不是ACL重建失败的影响因素(P>0.05)。结论 ACL重建术后不同年龄、性别、运动水平患者间重建失败风险无明显差异,而且通过增加股数方法增加移植物直径,对于降低重建失败率无显著意义。

关键词：前交叉韧带韧带重建影响因素

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