检索结果-内蒙古大学图书馆

中华创伤杂志 2023年第11期39卷 999-1005页

作者：向先祥李瑞欣刘佳弓爵魏志亨李春辉贾梦阳陈维伊杨莹王卫明大连大学附属新华医院运动医学科大连市运动损伤诊治技术创新中心大连大学运动医学研究所大连116021

目的探讨肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2021年3月至2022年3月大连大学附属新华医院收治的14例肱骨大结节撕脱骨折患者的临床资料,其中男8例,女6例;年龄30~58岁[(40.... 详细信息

目的探讨肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2021年3月至2022年3月大连大学附属新华医院收治的14例肱骨大结节撕脱骨折患者的临床资料,其中男8例,女6例;年龄30~58岁[(40.2±10.5)岁]。左肩5例,右肩9例。肱骨大结节骨折Mutch分型均属于撕脱型,采用肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术进行手术治疗。记录手术时间及术中出血量;术后1周及3、6个月复查肩关节正位X线片,评估骨折复位及固定情况;术后6个月根据肩关节MRI,评估骨折愈合情况;比较术前、术后3、6个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Constant评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、肩关节活动度(主动外展角度、体侧主动外旋角度、体侧主动内旋水平);观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访12~15个月[(12.5±0.8)个月]。手术时间和术中出血量分别为(67.0±10.5)min、(20.0±3.8)ml。术后1周及3、6个月复查肩关节正位X线片示骨折复位及固定良好。术后6个月肩关节MRI T1像示局部均匀高信号,提示骨折愈合良好。术后3、6个月及末次随访时VAS为(3.2±0.4)分、(2.5±0.5)分、(0.7±0.3)分,低于术前的(7.2±0.6)分;Constant评分为(53.2±5.3)分、(81.1±4.4)分、(92.8±5.3)分,高于术前的(42.3±7.6)分;ASES评分为(55.6±3.6)分、(77.1±3.2)分、(90.8±3.5)分,高于术前的(45.8±4.2)分;主动外展角度为(60.5±2.5)°、(107.8±6.6)°、(168.5±3.5)°,高于术前的(18.3±3.3)°;体侧主动外旋角度为(25.8±2.5)°、(30.8±2.2)°、(63.8±2.8)°,高于术前的(15.6±3.2)°(P<0.05或0.01);体侧主动内旋水平为L5、L1、T10,好于术前的S3。与术后3、6个月比较,末次随访时VAS、Constant评分、ASES评分、主动外展角度、体侧主动外旋角度明显提高(P均<0.05),体侧主动内旋水平明显改善。术后未出现感染、肩关节不稳、肩峰撞击等主要并发症。结论肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折,术中出血量少,复位及愈合良好,肩关节疼痛缓解,肩关节功能及活动度早期恢复,并发症少。

关键词：肩关节关节镜检查缝线肱骨大结节骨折

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数字运动处方的应用研究进展

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中国运动医学杂志 2023年第11期42卷 925-928页

作者：杜心儿黄铭汝冯思嘉陈俊李云霞复旦大学运动医学研究所复旦大学附属华山医院运动医学科上海200040

数字运动处方是利用互联网与高科技康复设备的技术优势,远程开展运动康复的新兴发展方向。随着数字技术的快速发展,数字运动处方的研究进展和临床应用也日渐增多,未来发展潜力巨大。本文总结数字运动处方的应用研究进展,总结其特征以及... 详细信息

数字运动处方是利用互联网与高科技康复设备的技术优势,远程开展运动康复的新兴发展方向。随着数字技术的快速发展,数字运动处方的研究进展和临床应用也日渐增多,未来发展潜力巨大。本文总结数字运动处方的应用研究进展,总结其特征以及数字化程度,有利于数字运动处方的进一步优化和后续临床推广。

关键词：数字运动处方运动康复远程指导互联网临床应用

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中国成人重症加强治疗病房肺炎克雷伯菌感染现况分析:一项全国多中心队列研究

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解放军医学杂志 2025年第3期50卷 292-300页

作者：杨曙光孙瑶王婷张华孙薇安友仲赵慧颖北京大学人民医院重症医学科北京100044 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191 北京大学国际医院重症医学科北京102206

目的分析重症监护病房(ICU)住院患者肺炎克雷伯菌感染的分布、微生物学特点、耐药情况和死亡危险因素。方法本研究为多中心前瞻性队列研究。收集2021年7月1日-2022年12月31日全国16个省(直辖市)67家有ICU科室的医院在ICU住院期间可疑... 详细信息

目的分析重症监护病房(ICU)住院患者肺炎克雷伯菌感染的分布、微生物学特点、耐药情况和死亡危险因素。方法本研究为多中心前瞻性队列研究。收集2021年7月1日-2022年12月31日全国16个省(直辖市)67家有ICU科室的医院在ICU住院期间可疑感染患者的临床资料及微生物检测结果,根据患者的存活情况和耐药情况进行分组。采用单因素和多因素logistic回归分析ICU肺炎克雷伯菌感染患者的死亡危险因素和耐药危险因素。结果共纳入2964例ICU感染患者,送检微生物标本12 175份,检出肺炎克雷伯菌487份;最终确定314例肺炎克雷伯菌感染患者,主要来源于肺部感染,耐药率为78.3%。在ICU住院期间,肺炎克雷伯菌感染患者的病死率为19.8%。单因素和多因素logistic回归分析显示,年龄大(P=0.027)、耐药率高(P=0.028)和临床有效率低(P<0.001)是ICU肺炎克雷伯菌感染患者死亡的独立危险因素。耐药分析显示,与未发生耐药者比较,发生耐药的ICU肺炎克雷伯菌感染患者的致病菌清除率(P=0.003)、临床有效率(P=0.004)、抗生素有效率(P<0.010)较低,病死率较高(P=0.006);肺炎克雷伯菌腹腔感染(P=0.003)和尿路感染(P=0.007)者的耐药发生率较高。肺部感染肺炎克雷伯菌患者的临床有效率、肺炎克雷伯菌清除情况、耐药率、病死率及住院时间与非肺部感染肺炎克雷伯菌者比较差异无统计学意义(P>0.05)。与非血流感染者比较,血流感染肺炎克雷伯菌的患者临床有效率较低(P=0.027)、病死率较高(P=0.021)。结论年龄大、耐药率高和临床有效率低是ICU肺炎克雷伯菌感染患者死亡的独立危险因素。血流感染肺炎克雷伯菌的ICU患者临床有效率较低、病死率较高。腹腔及尿路感染肺炎克雷伯菌的ICU患者更易发生耐药。

关键词：重症监护病房感染肺炎克雷伯菌

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基于德尔菲法的全科住院医师临床思维能力评价体系构建研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 77-82页

作者：宋一帆韩庆烽肖卫忠杨振华北京大学第三医院全科医学科北京市100191 北京大学第三医院肾内科北京市100191 北京大学第三医院神经内科北京市100191

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准... 详细信息

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准,目前尚无适用于衡量全科住院医师临床思维能力的评价体系。目的通过德尔菲法(Delphi法)构建全科住院医师以岗位胜任力为导向的临床思维能力评价体系。方法2021年12月—2022年2月,本课题组基于文献研究初步构建了全科住院医师临床思维能力指标体系框架,运用Delphi法,与12位专家进行了两轮深入沟通,就指标的重要性给出客观评估,筛选出合适的指标,并运用层次分析法确定每个指标的权重。结果通过两轮专家咨询,本课题组建立了一个综合性的评估体系,其中包括5个一级指标(临床知识学习和扩展、资料收集和利用、诊断分析和利用、治疗决策能力、沟通和合作能力)以及30个二级指标。两轮咨询问卷有效回收率达到100.0%,专家权威系数为0.85,一级和二级指标的专家协调系数分别达到了0.299和0.189(P<0.01),一级指标的权重分别为0.198、0.198、0.227、0.227、0.150。结论本研究使用Delphi法建立一个全面评价住院医师临床思维能力的评估体系。经过对结果数据分析可知该评估体系具有较高的权威性和科学性,为今后培养高质量全科住院医师,提升全科医学教学质量提供了参考。

关键词：全科医学临床思维能力评价体系全科住院医师德尔菲法

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季节适应对健康青年男性糖电解质饮料促进运动后体液恢复的影响

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中国医学科学院学报 2021年第5期43卷 716-726页

作者：吴一凡黄贤仁玉应香郭成成谢岚常翠青北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191

目的比较不同季节糖电解质饮料对健康男性运动后体液恢复的影响效果,探讨季节适应性对机体水和电解质平衡及其调节的影响。方法采用随机交叉对照设计,15名健康青年男性[年龄(24.4±0.5岁)]分别在冬夏两季以65%VO 2 max的中等强度完... 详细信息

目的比较不同季节糖电解质饮料对健康男性运动后体液恢复的影响效果,探讨季节适应性对机体水和电解质平衡及其调节的影响。方法采用随机交叉对照设计,15名健康青年男性[年龄(24.4±0.5岁)]分别在冬夏两季以65%VO 2 max的中等强度完成循环间歇运动(运动20 min,休息10 min)诱导脱水2%体质量。后100%补充丢失体质量体积的白开水(饮水组)和糖电解质饮料(饮料组),观察补液后180 min的体液恢复状况。结果夏季脱水2%体质量所需时间较冬季明显降低20min(t=3.045,P=0.004)。夏季饮料组在补液后120 min液体保留率显著高于饮水组[(83.7±2.8)%比(73.7±3.7)%;F=5.312,P=0.028],180 min时也明显高于饮水组[(74.8±3.6)%比(66.1±4.3)%;F=4.340,P=0.046];冬季饮料组在补液后180 min液体保留率显著高于饮水组[(74.9%±4.7)%比(68.0±6.0)%;F=4.128,P=0.048]。饮料组在补液后10~180 min的夏季血糖和血清钠离子水平的变化均显著高于冬季(P均<0.05);在补液后120、180 min,夏季滤过钠排泄分数均显著高于冬季(F 120=4.972,P=0.034;F 180=8.425,P=0.007),但血浆渗透压变化差异均无统计学意义(各时间点P均>0.05)。结论季节适应对机体的水合状况及其调节因素存在影响,夏季运动脱水速度较冬季快,冬季水合状态相对稳定。在运动后补充糖电解质饮料,夏季机体对血糖和电解质的调节较冬季迅速灵敏,且渗透压和主观感受恢复快。在180 min的恢复期内,糖电解质饮料液在冬夏两季的体保留效率无显著差异,但在夏季的短期恢复效果更有优势。

关键词：糖电解质饮料脱水体液恢复季节适应性

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基于病例分析以问题为基础的学习法在运动康复继续教育中的应用

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中国康复医学杂志 2022年第8期37卷 1098-1101页

作者：黄红拾王懿张思任爽敖英芳北京大学第三医院运动医学科北京市100191

在我国,康复是一个新兴专业,对于康复治疗师的需求巨大。2021年6月8日,国家卫生健康委等八部门发布了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》,要求加强康复医疗人才培养和队伍建设,力争到2022年达到每10万人口康复医师6人、康复治疗师1... 详细信息

在我国,康复是一个新兴专业,对于康复治疗师的需求巨大。2021年6月8日,国家卫生健康委等八部门发布了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》,要求加强康复医疗人才培养和队伍建设,力争到2022年达到每10万人口康复医师6人、康复治疗师10人,尤其是随着“健康中国2030”战略的推动,全民健身运动、竞技性体育运动广泛开展,运动损伤发生率大幅增加,国家对运动康复专业人才需求激增,但相应的人才培养数量与质量缺口较大。

关键词：康复治疗师运动康复康复医师损伤发生率康复医疗以问题为基础的学习法人才培养需求激增

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肿瘤转移抑制基因LASS2去磷酸化对液泡型ATP酶活性及前列腺癌侵袭性的影响

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北京大学学报(医学版) 2025年

作者：刘艳华陆敏赵旭阳张宽根武睿梅放戴志豪由江峰裴斐北京大学基础医学院病理学系/北京大学第三医院病理科北京大学系统生物医学研究所

目的:探讨人源酵母LAG1长寿同源物2 （homo sapiens longevity assurance homolog 2 of yeast LAG1,LASS2）去磷酸化对前列腺癌细胞生物学功能的影响及其分子机制。方法:对90例前列腺癌患者的石蜡组织芯片标本进行LASS2免疫组织化学染色... 详细信息

目的:探讨人源酵母LAG1长寿同源物2 （homo sapiens longevity assurance homolog 2 of yeast LAG1,LASS2）去磷酸化对前列腺癌细胞生物学功能的影响及其分子机制。方法:对90例前列腺癌患者的石蜡组织芯片标本进行LASS2免疫组织化学染色,并构建FLAG标签的LASS2全长pcDNA3真核表达载体,转染至HEK 293T细胞后行免疫共沉淀和蛋白质谱检测,分析LASS2的磷酸化位点。根据LASS2磷酸化位点结果构建LASS2 C末端5个去磷酸化突变体的pcDNA3真核表达载体,并稳定转染到高转移潜能前列腺癌PC-3M-1E8细胞系中,通过生长曲线、MTT掺入实验、平板克隆形成实验、细胞划痕实验、Transwell侵袭实验和流式细胞术检测LASS2及其去磷酸化突变体对前列腺癌细胞生物学功能的影响。检测LASS2及其突变体对液泡型ATP酶V0复合体中c亚基（ATP6V0C）表达量及两者相互结合的影响,以及其对液泡型ATP酶活性、细胞外H+浓度和基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2,MMP-2）活性的影响,并探索蛋白磷酸酶抑制剂calyculin A对前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果:免疫组织化学染色显示前列腺癌组织中LASS2的表达与Gleason分级呈负相关;质谱分析发现LASS2的C末端存在3个磷酸化位点（Ser-341、Ser-348和Ser-349）;与野生型LASS2相比,LASS2 S348位点的去磷酸化突变体（LASS2-S348A）能显著增强前列腺癌细胞的增殖能力、锚着不依赖生长能力、细胞迁移能力（细胞迁移率从49.11%±5.62%增加到74.28%±8.77%,P<0.0001）和侵袭能力（穿膜细胞数从129.67±13.65增加到206.67±13.50,P<0.001）,并显著降低S期比例（从44.17%降低到37.90%,P<0.05）和细胞凋亡率（从48.540%±0.269%降低到29.700%±0.778%,P<0.05）。LASS2-S348A去磷酸化突变体虽然不影响ATP6V0C的蛋白表达量,但会明显抑制LASS2与ATP6V0C的结合能力,并进而显著增强液泡型ATP酶活性和细胞外H+浓度,最终促进MMP-2的活性;而蛋白磷酸酶抑制剂calyculin A能够显著抑制前列腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭。结论:LASS2蛋白C末端S348位点的磷酸化对于LASS2的肿瘤抑制功能至关重要,其分子机制可能是LASS2 S348位点的磷酸化通过增强其与ATP6V0C的结合而抑制液泡型ATP酶活性,进而降低细胞外H+浓度和抑制MMP-2的活性,并最终抑制前列腺癌细胞的侵袭;蛋白磷酸酶抑制剂calyculin A有望成为侵袭性前列腺癌潜在的治疗药物。

关键词：前列腺肿瘤肿瘤浸润基因表达调控,肿瘤空泡质子转运ATP酶 LASS2基因

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尺骨“Z”形缩短截骨联合腕关节镜下三角纤维软骨复合体深层修复治疗尺骨撞击综合征伴中度以上下尺桡关节不稳定的疗效

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中华创伤杂志 2024年第7期40卷 605-613页

作者：林倩赵夏郝筱坤于腾波陈进利青岛大学附属医院运动医学科青岛266000 康复大学青岛医院(青岛市立医院)骨科青岛266011 青岛大学运动医学与健康研究所青岛266000

目的比较尺骨“Z”形缩短截骨联合腕关节镜下缝线锚钉三角纤维软骨复合体(TFCC)深层修复与单纯尺骨“Z”形缩短截骨治疗尺骨撞击综合征伴中度以上下尺桡关节不稳定的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年1月至2023年6月青岛大学附属... 详细信息

目的比较尺骨“Z”形缩短截骨联合腕关节镜下缝线锚钉三角纤维软骨复合体(TFCC)深层修复与单纯尺骨“Z”形缩短截骨治疗尺骨撞击综合征伴中度以上下尺桡关节不稳定的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年1月至2023年6月青岛大学附属医院收治的30例尺骨撞击综合征伴中度以上下尺桡关节不稳定患者的临床资料,其中男16例,女14例;年龄27~58岁[(42.4±9.9)岁]。患者均为TFCCⅠB型损伤并累及TFCC深层,存在尺骨正变异。15例采用单纯尺骨“Z”形缩短截骨治疗(单纯截骨组),15例采用尺骨“Z”形缩短截骨联合腕关节镜下缝线锚钉TFCC深层修复治疗(截骨联合修复组)。比较两组手术时间、术中出血量、尺骨截骨长度;术前,术后6、12个月及末次随访时前臂旋转度、尺桡偏角、掌背屈角、握力、视觉模拟评分(VAS)、患者自评腕关节功能状况(PRWE)评分、改良Mayo腕关节评分和上肢功能障碍评定量表(DASH)评分;术后并发症发生率。结果患者均获随访6~24个月[(15.8±4.9)个月]。截骨联合修复组手术时间为3.0(2.3,3.0)h,长于单纯截骨组的1.5(1.3,2.0)h(P<0.01)。两组术中出血量、尺骨截骨长度差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前前臂旋转度、尺桡偏角、掌背屈角、握力、VAS、PRWE评分、改良Mayo腕关节评分和DASH评分差异均无统计学意义(P>0.05)。截骨联合修复组术后6、12个月及末次随访时前臂旋转度为(130.3±8.8)°、(135.2±7.9)°、(141.9±6.9)°,尺桡偏角为23.0(23.0,26.5)°、33.0(30.0,36.0)°、36.0(32.5,41.5)°,均大于单纯截骨组的(120.5±9.4)°、(123.7±10.2)°、(130.9±8.5)°和22.0(20.0,23.0)°、23.0(23.0,28.0)°、25.0(23.0,33.5)°(P<0.05或0.01)。截骨联合修复组术后12个月及末次随访时掌背屈角为(125.8±10.8)°、(132.9±16.8)°,均大于单纯截骨组的(99.1±15.7)°、(121.2±17.4)°(P<0.01);但术后6个月两组掌背屈角差异无统计学意义(P>0.05)。截骨联合修复组术后6个月握力为(14.6±1.0)N,大于单纯截骨组的(12.8±1.8)N(P<0.05);但术后12个月及末次随访时两组握力差异均无统计学意义(P>0.05)。截骨联合修复组术后6、12个月及末次随访时VAS为(4.3±1.9)分、(2.7±1.1)分、(2.1±0.7)分,PREW评分为(57.6±4.1)分、(47.3±2.4)分、(35.0±3.4)分,均低于单纯截骨组的(6.5±2.5)分、(4.7±1.4)分、(4.3±0.9)分和(67.8±4.5)分、(53.1±4.4)分、(43.5±4.1)分(P<0.05或0.01)。截骨联合修复组术后6、12个月及末次随访时改良Mayo腕关节评分为(78.3±2.9)分、(80.1±3.0)分、(83.5±3.9)分,均高于单纯截骨组的(69.0±4.3)分、(75.5±2.9)分、(78.8±2.4)分(P<0.01)。截骨联合修复组术后12个月及末次随访时DASH评分为(35.8±4.6)分、(28.4±5.4)分,均低于单纯截骨组的(43.3±5.0)分、(34.2±4.4)分(P<0.01);但术后6个月两组DASH评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各时间点前臂旋转度、尺桡偏角、掌背屈角、握力和改良Mayo腕关节评分均大于术前(P<0.05),VAS、PREW评分和DASH评分均低于术前(P<0.05),且术后各时间点差异均有统计学意义(P<0.01)。截骨联合修复组术后并发症发生率为6.7%(1/15),低于单纯截骨组的46.7%(7/15)(P<0.05)。结论与单纯尺骨“Z”形缩短截骨术相比,尺骨“Z”形缩短截骨联合腕关节镜下缝线锚钉TFCC深层修复治疗尺骨撞击综合征伴中度以上下尺桡关节不稳定,具有术后腕关节活动度增加、疼痛减轻、功能改善和并发症发生率低等优势。

关键词：尺骨腕损伤缩短截骨术关节镜检查

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冬奥会雪场医疗站和近地医疗保障医院在滑雪运动伤救治体系中的作用

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北京大学学报（医学版） 2021年第3期53卷 580-585页

作者：杨渝平马骁陈拿云蒋艳芳张晓伟丁中伟刘涛敖英芳北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191 北京大学第三医院崇礼院区运动医学科河北张家口076350

目的:对中国崇礼万龙滑雪场的医疗站和最近救治医院救治滑雪受伤者的情况和流程进行回顾性分析,为建立和优化冬奥会雪场医疗站和最近救治医院之间的救治流程提供依据,为群众滑雪运动的医疗保障提供经验。方法:收集崇礼万龙雪场医疗站201... 详细信息

目的:对中国崇礼万龙滑雪场的医疗站和最近救治医院救治滑雪受伤者的情况和流程进行回顾性分析,为建立和优化冬奥会雪场医疗站和最近救治医院之间的救治流程提供依据,为群众滑雪运动的医疗保障提供经验。方法:收集崇礼万龙雪场医疗站2018-2019雪季(2018年11月—2019年4月)和最近救治医院的两个时间段(2019年3月和2019年11月—2020年1月)收治的所有崇礼区滑雪受伤者的资料,分析受伤者不同的受伤原因、损伤类型和受伤部位等情况及治疗效果。结果:万龙雪场医疗站共记录滑雪损伤者755例,日损伤发生率为2.02‰,最近救治医院共救治838例来自崇礼不同雪场的滑雪受伤者。雪场医疗站的记录中,受伤原因以技术缺陷与失误(53.6%)为主,膝关节受伤比例最高(18.7%),其次为头颈部(12.9%)和下肢(11.9%),中级道上受伤人数最多(40.0%),参加滑雪运动的年限小于5年者最多(81.2%)。救治医院的记录中,损伤类型以骨折或裂隙性骨折、挫伤+外伤、肌肉软组织损伤占据前三位,分别占30.5%、27.4%和21.2%。9.6%的受伤者由雪场救护车转运至医院,其中50%的受伤者为骨折或裂隙性骨折。结论:2018-2019雪季崇礼万龙雪场的滑雪受伤率高于国外文献报道,严重创伤也时有发生(包括严重骨折和脑震荡等),需要转运到最近的救治医院治疗。雪场医疗站和最近救治医院都应加强建设,配备足够的医疗人员和设备,并且在重伤患者的及时转诊、滑雪巡逻队的组织建设和大型赛事的医疗保障等方面加强协同工作,以便在形成我国滑雪运动医疗保障与救治体系基层网络方面发挥重要作用。

关键词：滑雪运动损伤急救医疗服务医院快速反应小组

来源：评论

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肠内营养支持治疗对脓毒症患者临床结局的影响

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中华危重病急救医学 2023年第1期35卷 71-76页

作者：薄世宁赵志伶奚晶晶么改琦北京大学第三医院危重医学科北京100191

目的:探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房(ICU)收治的符合入选标准和排除标准的145例患者,其中男性79例,女性66例;中位年... 详细信息

目的:探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房(ICU)收治的符合入选标准和排除标准的145例患者,其中男性79例,女性66例;中位年龄68(61,73)岁。通过泊松对数线性回归分析和Cox回归分析,评估患者改良的危重营养风险评分(mNUTRIC)、每日能量摄入和蛋白质补充量与患者临床结局之间是否存在关联。结果:纳入的145例患者mNUTRIC评分中位数为6(3,10)分;其中70.3%(102例)的患者属于高分组(≥5分),29.7%(43例)的患者为低分组(<5分);入ICU期间每日蛋白质摄入量平均约为0.62(0.43,0.79)g·kg-1·d-1,每日能量摄入量平均为64.4(48.1,86.2)kJ·kg-1·d-1。Cox回归分析显示,mNUTRIC评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的增加与住院病死率的增加有相关性〔风险比(HR)=1.12,95%可信区间(95%CI)为1.08~1.16,P=0.006;HR=1.04,95%CI为1.01~1.08,P=0.030;HR=1.08,95%CI为1.03~1.13,P=0.023〕。较高的平均每日蛋白质和能量摄入量、较低的mNUTRIC评分和SOFA评分及APACHEⅡ评分同样与较低的30 d病死率有显著相关性(HR=0.45,95%CI为0.25~0.65,P<0.001;HR=0.77,95%CI为0.61~0.93,P<0.001;HR=1.10,95%CI为1.07~1.13,P<0.001;HR=1.07,95%CI为1.02~1.13,P=0.041;HR=1.15,95%CI为1.05~1.23,P=0.014);而性别和并发症数量与住院病死率无显著相关性。脓毒症发病30 d内,每日平均蛋白质和能量摄入量与无呼吸机天数未发现显著相关性(HR=0.66,95%CI为0.59~0.74,P=0.066;HR=0.78,95%CI为0.63~0.93,P=0.073)。患者平均每日蛋白质和能量摄入量的增加与较低的住院病死率(HR=0.41,95%CI为0.32~0.50,P<0.001;HR=0.87,95%CI为0.84~0.92,P<0.001)、较短ICU住院时间(HR=0.46,95%CI为0.39~0.53,P<0.001;HR=0.82,95%CI为0.78~0.86,P<0.001)和医院住院时间(HR=0.51,95%CI为0.44~0.58,P<0.001;HR=0.77,95%CI为0.68~0.88,P<0.001)均显著相关。相关性分析显示,在mNUTRIC评分≥5分的患者中,增加每日蛋白质和能量摄入量能够降低住院病死率(HR=0.44,95%CI为0.32~0.58,P<0.001;HR=0.73,95%CI为0.69~0.77,P<0.001)及30 d病死率(HR=0.51,95%CI为0.37~0.65,P<0.001;HR=0.90,95%CI为0.85~0.96,P<0.001);受试者工作特征曲线(ROC)显示,较高的蛋白质摄入量预测住院病死率的曲线下面积(AUC)为0.96,预测30 d住院病死率的AUC为0.94,均明显高于较高的能量摄入预测住院病死率和30 d住院病死率的AUC(分别为0.87和0.83)。mNUTRIC评分<5分的患者中仅观察到增加每日蛋白质摄入量可降低患者的30 d病死率(HR=0.76,95%CI为0.69~0.83,P<0.001)。结论:脓毒症患者平均每日蛋白质和能量摄入的增加与降低的住院病死率和30 d病死率、较短的ICU住院时间和医院住院时间显著相关,尤其是mNUTRIC评分较高的患者,较高的蛋白和能量摄入能够降低住院病死率及30 d病死率,而对于低mNUTRIC评分的者,营养支持治疗并不能显著改善患者预后。

关键词：脓毒症肠内营养住院病死率 30d病死率

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