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精准外科胃癌转化治疗专家共识(2025版)

中华消化外科杂志 2025年第3期24卷 281-292页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中国抗癌协会胃癌专业委员会中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会《中华消化外科杂志》编辑委员会郑民华季加孚陈凛臧潞曹晖李国新余佩武陈敏马君俊赵轩不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心、教育部恶性肿瘤发病机制及转化研究重点实验室北京100142 北京大学国际医院胃肠外科北京102206 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海200025 上海交通大学医学院附属仁济医院清华大学附属北京清华长庚医院陆军军医大学第一附属医院《中华消化外科杂志》编辑委员会上海交通大学医学院附属瑞金医院

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列,其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期,尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期,但总体预后仍不理想。近年来,随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展,以免疫治疗、... 详细信息

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列,其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期,尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期,但总体预后仍不理想。近年来,随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展,以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略,为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口,如何规范实施Ⅳ期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因此,本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家,系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据,结合中国临床实践痛点,围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨,制订《精准外科胃癌转化治疗专家共识(2025版)》,旨在规范Ⅳ期胃癌转化治疗的临床实践,为临床医师提供科学、实用的决策参考。

关键词：胃肿瘤外科治疗精准转化治疗专家共识

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胃癌术后发生十二指肠残端漏风险:一项前瞻性多中心观察性研究

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中国实用外科杂志 2025年第3期45卷 309-315页

作者：苗儒林任双义张涛田艳涛曲建军潘源王权梁品于文滨李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 大连医科大学附属第二医院胃肠外科辽宁大连116027 辽宁省肿瘤医院胃外科辽宁沈阳110042 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 潍坊市人民医院胃肠外科山东潍坊261000 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科吉林长春130021 大连医科大学附属第一医院胃肠外科辽宁大连116011 山东大学齐鲁医院普通外科山东济南250012

目的探讨当前手术条件下胃癌术后十二指肠残端漏(DSL)的发生率,评估可能的危险因素及术后引流液检测的诊断价值。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法,纳入国内9家诊疗中心2021年2月至2022年12月接受胃癌手术的1036例病人。术后第1、3、... 详细信息

目的探讨当前手术条件下胃癌术后十二指肠残端漏(DSL)的发生率,评估可能的危险因素及术后引流液检测的诊断价值。方法采用前瞻性多中心观察性研究方法,纳入国内9家诊疗中心2021年2月至2022年12月接受胃癌手术的1036例病人。术后第1、3、5、7天动态监测引流液淀粉酶及直接胆红素水平。主要研究终点为DSL发生率,次要终点包括Clavien-Dindo分级、并发症发生率及引流液生化指标动态变化。结果DSL总发生率为0.97%(10/1036),其中Clavien-Dindo分级Ⅱ级(50.0%)和Ⅲa级(30.0%)占主导。DSL组病人心脑血管合并症比例显著高于非DSL组(60.0%vs.23.7%,P=0.016),手工离断组DSL发生率显著高于器械闭合组(33.3%vs.0.9%,P=0.029)。DSL病人术后住院时间较非DSL组显著延长(24.4 d vs.10.9 d,P<0.01)。术后引流液淀粉酶及直接胆红素在DSL组呈持续升高趋势(术后第7天分别达35250.2 U/L和44.9μmol/L),但组间差异无统计学意义。所有DSL病例均通过禁食、胃肠减压、生长抑素、抗感染及充分引流治愈,无死亡病例。结论胃癌术后DSL发生率降至0.97%,器械闭合十二指肠残端安全可行。术后引流液淀粉酶及直接胆红素动态监测可能为早期诊断提供依据,但需更大样本验证。

关键词：胃癌十二指肠残端漏前瞻性多中心研究直线切割闭合器 Clavien-Dindo分级引流液淀粉酶直接胆红素手工离断

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局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗

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中华外科杂志 2005年第15期43卷 1008-1010页

作者：李金锋欧阳涛王天峰解云涛林本耀北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺中心 100036

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题.方法对33例肿瘤直径4.1 cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术.结果33例患者中有31例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3.7个周期.化疗有效率100%... 详细信息

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题.方法对33例肿瘤直径4.1 cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术.结果33例患者中有31例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3.7个周期.化疗有效率100%,其中临床完全缓解19例,临床部分缓解12例,病理学完全缓解9例.33例保乳手术最终切缘阴性率100%,手术中切除标本切缘快速冰冻病理检查1次阴性率75.8%.全部病例随访2～39个月,中位随访27个月,无一例复发.结论对于局部进展期及较大肿瘤乳腺癌,采用以新辅助化疗为主的综合治疗,多数患者可以成功保乳,近期疗效与小肿瘤患者相近.

关键词：局部进展期乳腺癌保乳治疗新辅助化疗病理检查手术治疗

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原发性乳腺癌新辅助化疗的临床研究

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中华肿瘤杂志 2004年第8期26卷 493-495页

作者：李金锋欧阳涛王天峰林本耀北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺中心 100036

目的　探讨以 5 氟脲嘧啶 (5 Fu)和蒽环类药物为主的联合化疗对原发性乳腺癌新辅助化疗的应用价值。方法　 111例患者的 114个原发性乳腺癌 ,于手术前应用 5 Fu和蒽环类药物 (吡柔比星或表柔比星 )为主的联合化疗 2～ 6个周期 ,观察... 详细信息

目的　探讨以 5 氟脲嘧啶 (5 Fu)和蒽环类药物为主的联合化疗对原发性乳腺癌新辅助化疗的应用价值。方法　 111例患者的 114个原发性乳腺癌 ,于手术前应用 5 Fu和蒽环类药物 (吡柔比星或表柔比星 )为主的联合化疗 2～ 6个周期 ,观察其疗效和毒副反应 ,并分析疗效与肿瘤特征的关系。结果　全组总有效率为 87.7% ,其中临床完全缓解率为 39.5 % ,病理学完全缓解率为 2 3.7% ,疾病进展率为 0 .9%。吡柔比星方案较表柔比星方案疗效更佳 ,两方案病理学完全缓解者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。吡柔比星方案的脱发反应轻微 ,但骨髓抑制较表柔比星方案严重。肿瘤激素受体表达与疗效有关 ,激素受体表达阴性者病理学完全缓解率为 33.3% ,而激素受体表达阳性者仅为 7.5 %(P <0 .0 0 5 )。肿瘤大小和HER 2表达与疗效无关。结论　 5 Fu和蒽环类药物为主的联合方案用于乳腺癌新辅助化疗 ,近期疗效满意 ,且副反应较轻。吡柔比星方案的疗效优于表柔比星方案。

关键词：原发性乳腺癌辅助化疔 5-Fu 5-氟脲嘧啶蒽环类

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临床基因组测序解读与报告专家共识

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遗传 2025年第3期47卷 314-328页

作者：卢宇蓝李国壮王雅琼徐可欣董欣然蔡继昊吴冰冰王慧君方萍王剑王华孙路明叶勇裕李晴刘雅萍刘丽刘宁刘嘉琦宋昉杨琳邱正庆陈泽夫罗华夏郭丹郝婵娟赵森黄尚志彭镜蔡小强睢瑞芳李林康吴南周文浩张抒扬广州医科大学附属妇女儿童医疗中心广州511400 中国医学科学院北京协和医院骨科北京100730 复旦大学附属儿科医院分子医学中心上海201102 中国医学科学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院北京协和医院儿科北京100730 中国医学科学院北京协和医院临床生物样本中心北京100730 中国医学科学院北京协和医院罕见病医学中心疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院医学遗传学系北京100005 美国医学遗传学院专家委员会美国贝塞斯达市20811 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院上海200030 同济大学附属第一妇婴保健院产前诊断中心上海200040 南方医科大学附属广东省人民医院脊柱外科广州510315 中国罕见病联盟北京100005 郑州大学第一附属医院遗传与产前诊断中心郑州450052 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科北京100021 首都儿科研究所医学遗传室北京100020 南方医科大学附属南方医院脊柱骨科广州510450 北京大学第一医院儿科北京100034 首都医科大学附属北京儿童医院儿童医学中心北京100034 美国贝勒医学院分子人类遗传系美国休斯敦77030 中南大学湘雅医院儿科长沙410008 湖南省儿童医院医学遗传科长沙410007

基因组测序(genome sequencing,GS)是一种全面且系统地检测个体核基因组和线粒体基因组DNA序列的技术,旨在识别遗传变异并研究这些变异在人类健康和疾病发生发展中的作用。作为一种应用越来越广泛的检测技术,GS凭借高通量、高准确性和... 详细信息

基因组测序(genome sequencing,GS)是一种全面且系统地检测个体核基因组和线粒体基因组DNA序列的技术,旨在识别遗传变异并研究这些变异在人类健康和疾病发生发展中的作用。作为一种应用越来越广泛的检测技术,GS凭借高通量、高准确性和全面性的优势,为临床诊断提供了重要支持。然而,其复杂的数据分析与解读对专业知识和经验提出了较高要求,也带来了诸多挑战。运用GS技术进行遗传病分子诊断会涉及临床应用的伦理与技术问题,包括知情同意、诊断性数据解读、报告范围和内容等。本专家共识总结了临床基因组测序(clinical GS,c GS)的核心流程,明确了检测范围与技术局限性,提供了数据质控、分析、注释及变异解读的关键步骤,并对报告内容和知情同意的争议性问题展开讨论。本共识旨在帮助相关从业人员正确理解和规范使用临床基因组测序技术,提升遗传病诊断的准确性,优化技术的临床效用,推动医学科学研究的进步。

关键词：遗传罕见病基因组测序高通量测序数据分析变异解读遗传检测报告

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新型示踪剂^(99m)Tc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检的初步研究

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中华外科杂志 2006年第9期44卷 600-602页

作者：李金锋欧阳涛王雪鹃王天峰解云涛范照清林宝和杨志林本耀北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺癌防治中心 100036 北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院核医学科 100036

目的探讨新型示踪剂99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性和效果。方法采用99mTc-利妥昔配合染料专利蓝对85例原发性乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对前哨淋巴结(SLN)进行常规病理检查和以细胞角蛋白19为标志物的免... 详细信息

目的探讨新型示踪剂99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性和效果。方法采用99mTc-利妥昔配合染料专利蓝对85例原发性乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对前哨淋巴结(SLN)进行常规病理检查和以细胞角蛋白19为标志物的免疫组化检查,以确定有无SLN转移。结果99mTc利妥昔联合专利蓝检测SLN,检测成功率为96%(82/85)。SLN转移阳性30例(37%,30/82),其中24例(80%,24/30)常规病理检查为转移阳性,6例(20%,6/30)为免疫组化检出的微转移。30例SLN有转移患者中,12例同时存在其他腋下淋巴结转移,18例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度为97%(30/31),特异度为100%(51/51),准确度为99%(81/82),假阴性率为3%(1/30),阴性预测值为98%(51/52),阳性预测值为100%(31/31)。内乳淋巴结显像11例,活检病理检查均为转移阴性。结论99mTc利妥昔可使SLN显像持久,有利于SLNB的时间选择;99mTc利妥昔联合专利蓝行SLNB的准确率、敏感度较高。

关键词：乳腺肿瘤前哨淋巴结活检抗体,单克隆淋巴结切除术

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淋巴结阳性乳腺癌腋窝清扫范围探讨

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中华外科杂志 2005年第5期43卷 298-300页

作者：欧阳涛李金锋王天峰林本耀北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺癌防治中心 100036

目的了解腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者胸肌间及第Ⅲ级淋巴结受累的发生频率,探讨对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者进行腋窝淋巴结完全清扫的合理性。方法连续实施乳腺癌第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和胸肌间淋巴结清扫术291例,单独标记第Ⅲ级和胸肌间淋巴结,... 详细信息

目的了解腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者胸肌间及第Ⅲ级淋巴结受累的发生频率,探讨对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者进行腋窝淋巴结完全清扫的合理性。方法连续实施乳腺癌第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和胸肌间淋巴结清扫术291例,单独标记第Ⅲ级和胸肌间淋巴结,手术后常规病理学检查。结果87例(299%)腋窝淋巴结阳性患者中,胸肌间淋巴结癌受累16例(183%),第Ⅲ级淋巴结癌受累18例(207%),第Ⅲ级和(或)胸肌间淋巴结受累者25例(287%),原发肿瘤小于5cm、第Ⅰ、Ⅱ级阳性淋巴结少于4枚的52例患者中,第Ⅲ级和(或)胸肌间淋巴结受累6例(115%)。结论对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者应实施包括第Ⅲ级和胸肌间淋巴结的腋窝淋巴结完全清扫。

关键词：乳腺癌阳性腋窝淋巴结患者淋巴结受累胸肌原发肿瘤

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乳腺MR动态增强扫描联合扩散加权成像的临床应用评价

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中国医学影像技术 2005年第12期21卷 1821-1825页

作者：李洁张晓鹏曹崑唐磊孙应实单军欧阳涛北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院放射科北京100036 北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺外科北京100036

目的探讨动态增强扫描联合扩散加权成像对乳腺病变定性诊断临床应用价值。方法35例临床或钼靶X线可疑恶性发现的病人,获得病理证实的41个病灶,其中良性病灶13个,恶性病灶28个。同时进行动态增强扫描和扩散加权成像,MR扫描采用3D快速扰... 详细信息

目的探讨动态增强扫描联合扩散加权成像对乳腺病变定性诊断临床应用价值。方法35例临床或钼靶X线可疑恶性发现的病人,获得病理证实的41个病灶,其中良性病灶13个,恶性病灶28个。同时进行动态增强扫描和扩散加权成像,MR扫描采用3D快速扰相位梯度回波(FSPGR)和单次激发EPI,b=1000s/mm2。由两名医生共同在ADW工作站Functool2软件进行图像分析,观察病变形态和动态增强表现,绘制时间-信号强度曲线,根据病变的形态特征、时间-信号强度曲线采用评分法对病变性质进行判断,分为恶性,可疑恶性及良性三种。参照动态增强病变位置确定扩散图像病变所在,描记扩散图像上病变的感兴趣区,由软件计算获得表观扩散系数(ADC)值。采用ROC曲线法确定ADC值的诊断阈值,并进行性质判断。联合动态增强扫描和ADC值,采用评分法根据积分情况进行综合定性诊断。比较动态增强扫描、DWIADC值及联合应用对乳腺病变定性诊断效能。结果动态增强扫描(病灶形态学表现结合时间-信号强度曲线)诊断乳腺病变的敏感性、特异性和准确性分别为96.4%(26/27)、61.5%(8/13)和85.4%(35/41)。ROC曲线分析确定ADC诊断阈值为1.42×10-3mm2/s,曲线下面积为0.690。ADC值诊断敏感性、特异性和准确性分别为89.3%(25/28)、61.5%(8/13)和80.5%(33/41)。动态增强扫描和DWI-ADC值联合诊断的敏感性、特异性和准确性分别为89.3%(25/28)、76.9%(10/13)和85.4%(35/41)。有50%(14/28)的恶性病灶动态增强扫描表现不典型,通过ADC值得到进一步确定诊断。结论动态增强扫描联合扩散加权成像有助于提高乳腺病变定性诊断的特异性,可为动态增强扫描不能确定诊断的病灶提供更有价值的信息。

关键词：乳腺磁共振成像动态,对比增强扩散加权成像

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中央区乳腺癌的保乳治疗

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中华肿瘤杂志 2006年第6期28卷 478-480页

作者：李金锋欧阳涛王天峰解云涛范照青林本耀北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院乳腺中心 100036

目的探讨中央区乳腺癌保乳治疗的可行性。方法对157例肿瘤位于乳房中央区的Ⅰ～Ⅱ期及新辅助化疗后的Ⅲ期原发性乳腺癌患者,行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫手术,其中18例切除乳头乳晕区。手术前,93例接受2～6周期的新辅助化疗。手术后... 详细信息

目的探讨中央区乳腺癌保乳治疗的可行性。方法对157例肿瘤位于乳房中央区的Ⅰ～Ⅱ期及新辅助化疗后的Ⅲ期原发性乳腺癌患者,行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫手术,其中18例切除乳头乳晕区。手术前,93例接受2～6周期的新辅助化疗。手术后,全部患者的患乳接受放射治疗。结果接受新辅助化疗的患者,临床有效率为87．1%(81/93),术后病理学完全缓解率15．1%(14/93)。全部患者成功施行保乳治疗后,经随访6～53个月(中位随访23个月),仅1例局部复发。保乳治疗后对患侧乳房外观的评价：88例优秀,48例良好,21例一般,总体优良率86．6%。结论位于中央区的Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌患者,同样适合实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。

关键词：乳腺肿瘤保乳治疗淋巴结清扫术

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95例乳腺癌保乳治疗近期观察

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中华外科杂志 2004年第5期42卷 282-284页

作者：李金锋欧阳涛王天峰林本耀北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院乳腺中心 100036

目的　探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效。方法　 95例Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌 ,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫 ,手术后患侧乳房接受放射治疗。结果　手术后 6个月随访 ,患者本人对保留乳房的满意率 10 0 % ,十分满意者为 92 %。经随... 详细信息

目的　探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效。方法　 95例Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌 ,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫 ,手术后患侧乳房接受放射治疗。结果　手术后 6个月随访 ,患者本人对保留乳房的满意率 10 0 % ,十分满意者为 92 %。经随访 2～ 5 1个月 ,平均随访 17个月 ,仅 1例同侧乳腺局部复发 ,2年局部复发率 1 4 %。无远处转移和死亡病例。结论　Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌实施保乳治疗 ,近期疗效满意 ,远期效果有待长期随访观察。

关键词：乳腺癌保乳治疗腋窝淋巴结清扫放射治疗

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