检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心律失常学杂志 2003年第3期7卷 139-144页

作者：姚焰张奎俊张澍李小明李卫菊王方正中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037 山西省心血管病研究所心内科山西省人民医院心内科

目的右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)的解剖结构使得对该部位的室性心动过速(ventricular tachyeardia,VT,室速)标测定位的难度较大,远期成功率也较低,为此,采用心内非接触式标测指导导管消融。方法 20例患者(男... 详细信息

目的右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)的解剖结构使得对该部位的室性心动过速(ventricular tachyeardia,VT,室速)标测定位的难度较大,远期成功率也较低,为此,采用心内非接触式标测指导导管消融。方法 20例患者(男性12例,女性8例),年龄14～59(35.1±12.3)岁。其中6例有晕厥或黑矇史,7例既往曾接受射频消融未获成功。全部患者均在RVOT内放置EnSite3000标测导管,在窦性心律下进行疤痕标测和心动过速时进行最早激动标测,并根据标测结果使用EnSite 3000导管的导航功能指导消融定位。消融前并进行起搏标测。结果 20例患者共诱发出22种RVOT室速,其中3例还伴其它起源的室性早搏(室早)。疤痕标测提示,13例患者有电学意义上的疤痕区域,且有11例室速起源于该疤痕区域。25个室速或室早起源点中1例起源于近肺动脉瓣口部,10个位于间隔侧,其余均偏游离壁,其中7个偏RVOT后壁中、下部,4个偏前壁中、下部,3个位于游离壁侧;病变基质的直径为6～42 mm,平均(16.8±9.2)mm。非接触式标测所确定的最早激动处电位平均领先体表20～62(41.0±13.8)ms;与自发的室性心动过速相比,起搏标测下14例的12个导联QRS形态完全一致,11/12个导联一致的为10例,1例有10/12导联一致。全部室速和室早均消融成功。在标测确定的?

关键词：室性心动过速心内非接触式标测右心室流出道射频消融治疗

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植入型心律转复除颤器的植入技术和随访

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中华心律失常学杂志 2003年第3期7卷 181-186页

作者：王方正张澍华伟曹克将陈新中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037 南京医科大学附属第一医院心内科

植入型心律转复除颤器的植入技术我国于1992年开始在临床使用植入型心律转复除颤器(ICD),因为是开胸手术,创伤大,比较复杂,5年中仅约10例患者使用此技术.

关键词：植入型心律转复除颤器植入技术随访体外除颤器心血管介入治疗

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关于心脏起搏器担保年限的建议

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中华心律失常学杂志 2003年第1期7卷 23-23页

作者：王方正张澍曹克将黄从新黄德嘉陈新代表中华医学会心电生理和起搏分会植入性器械工作组中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京10037

心脏起搏器是一种植入性的医疗器械.起搏器厂家应对其所产生的起搏器提供应有的售后服务,其中起搏器厂家担保年限直接影响到患者的切身利益.

关键词：心脏起搏器担保年限建议

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第十二届世界心脏起搏和电生理大会简介

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中国循环杂志 2003年第2期18卷 159-159页

作者：姚焰中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

由国际搏和电生理学会（ICPES）主办，香港心血管病学会承办的第十二届心脏起搏大会于2003年2月19-22日在香港举行纵观此次大会，所反映的学术热点主要集中于心房颤动（房颤）的治疗对策（包括药物、起博和消融）、心力衰竭的器械治疗... 详细信息

由国际搏和电生理学会（ICPES）主办，香港心血管病学会承办的第十二届心脏起搏大会于2003年2月19-22日在香港举行纵观此次大会，所反映的学术热点主要集中于心房颤动（房颤）的治疗对策（包括药物、起博和消融）、心力衰竭的器械治疗猝死的预防等方面，其中由以防颤的相关研究为突出的热点。囿于篇幅所限，仅对以下几方面进行简介①房颤的治疗对策作为近年来心律失常治疗领域的主要热点，房颤的相关研究和试验在本次大会上仍然占有突出的位置。在房颤的治疗决策方面，就慢性房颤而言，AFFIRM试验的结果以被广为接受，但是否应当对每一个被证实有阵发性房颤的患者进行心律控制治疗，在由Hyse（美国）主持的讨论会上，以Haffajee（美国）和Crijns（荷兰）为代表的学者对此分别表达了支持和反对的观点。另一方面，关于起搏器对房颤的诊断价值方面Alito（法国）O予以肯定，而Haffajee教授则不予苟同。Hyse 则对Lewalter（德国）的关于起搏治疗对某些经过选择的房颤患者有效的观点提出了异议。房颤的导管消融，尤其是肺静脉的隔离，仍然是研究的热点。Kubota（日本）等报告采用了开胸手术结合心外膜冷凝在肺静脉口和左心房后壁进行线隔离消融来治疗非瓣膜性房颤的初步正面效果。为使肺静脉的隔离更简便有效办法，Arruda（美国）等的观察初步证实了Mesh多电极可扩展电极导管对肺静脉的环形标测和消融作用。就设频消融放电方式而言，Erdogan（德国）等的研究显示，脉冲式的电较进行隔离消融时造成的静脉肺静脉狭窄的可能性方面Saad（美国）等采用螺旋计算机断层摄影术（CT）对19例患者进行平均5.2个月的随访，接受了1支以上的肺静脉消融的患者发生与狭窄有关的呼吸系统症状的比率明显增高。总体而言，虽然有相当数量关于肺静脉隔离的术式、能量等研究报告，但对于房颤的机制和根治性消融的研究，目前依然未见到根本性的突破②心力衰竭的器械治疗，在经过了非药物治疗时代（70年代以前）以及以后以转换酶抑制剂、利尿剂β受体阻滯剂等代表的药物治疗时代（80-90）年代之后，心力衰竭的治疗被认为是进入了以器械治疗方法为基础的时代。对于有心力衰竭被认为是入以器械疗法为基础的时代，对于有心力衰竭的治疗被认为是进入了机械治疗法为基础的时代。对于有心力衰竭和心室失同步的患者，心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）发挥着重要的作用。Abraham（美国）指出，根据对超过3000例患者的随机对照试验的结构，已有充分的证据支持对于新功能III级和IV级的患者应常规使用CRT。鉴于目前的冠状静脉窦电极尚不理想，Ohmori（日本）等经胸部微创途径，将旋入固定式电极植于5例患者的左心室游离壁外膜，使其运动耐量均得以提高。就于同样的目的，比利时的Jansens和德国Klein等等则是分别采用的胸腔镜子机器手，将在左心室起搏电极缝合于左心室外膜，取得相似的效果。此外包装，Grosfeld（荷兰）等的实验研究显示，左心室间隔处起搏效果要优于右心室心尖部和右心室流出道。③猝死的预防来自美国的Cannom的报告指出，，射血分数降低是导致缺血性心肌病猝死的最主要因子，而室性早博和非持续性室性心动过速对猝死的预测价值平均较低。而MA-DIT II试验的结果表明，埋藏式心律转除颤器（ICD）是预防缺血性心肌病猝死最重要的手段，尤其是射血分数线＜0.30的患者。然而ICD治疗对手非缺血性心肌病的价值则仍不明确，但Cannom教授正信正在进行的SCD-HEFET 试验将以至于厘清此项疑问。另外，他也指出，多个上世纪90年代所完成的临床实验已经证实，具有缺血性病以及射血分数＜0.30的患者是可以从ICD治疗当中获益的。但为何在亚洲国家的使用率仍然很低，他推测可能是由于文化的差异以及该地区未进行相关的随机临床等实验因素所致。Pesce（意大利）等报告在拉丁美洲人群中进行的ICD-LABOR试验的结果再次证实了左心室射血分数是冲血性心力衰竭病死率的独立预测因子。射血分数低则病死率越高，既往的研究报告表示，室性心动过速的（或）心室颤动患者在电生理论检查指导选用抗心律失常药的效果较好。但Hoffman（德国）等报告了一项使用ICD作为水访手段驴临床试验结果却发现，电生理检查指导下的抗心律失常药物治疗方案并不能为室性心动过速和心室颤动患者带来更好的效果，鉴于此研究采用ICD作为随访手段，其结果约占当更加可信。而以往的研究结果似乎只能用患者本身固有的恰巧较好来解释了。；另外，长久以来，国内心脏医师凭经验感觉到似乎中国人的发生率远低于西方国家，但一直缺乏可靠的研究证据。这种推断在这次会议上似乎多了一份依据，香港的Lee等5260例死亡率较低。这一初步结论为我们提出了今后工作遗传、

关键词：心脏起搏电生理世界会议第十二届心房颤动治疗诊断

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心脏电生理学新概念 (18)心房颤动的电重构现象

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中国循环杂志 2002年第3期17卷 166-168页

作者：张澍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

心房颤动 (ＡＦ)是临床上最常见的持续性快速心律失常。最近的研究认为产生ＡＦ的机制主要有两个 :一是起源于心房内及心房周围某些解剖结构如肺静脉等的局灶激动 (Ｆｏｃａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ) ;二是心房内多发性子波折返 (Ｍｕ... 详细信息

心房颤动 (ＡＦ)是临床上最常见的持续性快速心律失常。最近的研究认为产生ＡＦ的机制主要有两个 :一是起源于心房内及心房周围某些解剖结构如肺静脉等的局灶激动 (Ｆｏｃａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ) ;二是心房内多发性子波折返 (Ｍｕｌｔｉｐｌｅｗａｖｅｌｅｔｒｅｅｎｔｒｙ) [1] 。ＡＦ发作可导致心房肌的电生理特征改变即ＡＦ诱导的电重构 (ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ) ,电重构在ＡＦ的发作、复发及维持方面起着明显的作用 ,具有重要的临床意义。1　临床电生理1995年Ｗｉｊｆｆｅｌｓ等首次提出心房电重构的概念。他们在快速心房起搏诱发ＡＦ的山羊模型上发现 ,随着诱发ＡＦ的时间延长 ,ＡＦ的持续时间亦逐渐延长。于 1周和 2周后分别有5 0 %和 90 %转变为持续性ＡＦ ,同时心房有效不应期 (ＥＲＰ)逐渐缩短、ＡＦ频率逐渐加快[2 ] 。除ＡＦ本身持续时间可导致持续性ＡＦ外 ,心房起搏周长和起搏持续时间也影响ＡＦ的持续时间 ,其原因可能与心房内电活动的不一致和心房内传导异常有关。Ｇｏｅｔｔｅ等[3 ] 发现快速心房起搏 (80 0次 /分 )后 3 0分即可诱发ＥＲＰ的缩短等电重构现象 ,并随起...

关键词：心房颤动电重构现象心脏电生理学新概念临床电生理细胞电生理分子生物学

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心脏电生理学新概念 (19)心电图T波交替及其临床意义

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中国循环杂志 2002年第4期17卷 245-246页

作者：张澍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

1　定义Ｔ波交替 (ＴＷａｖｅＡｌｔｅｒｎａｎｓ ,ＴＷＡ)是指体表心电图上Ｔ波每隔一个激动便发生形态、振幅及极性的交替性改变。该现象可见于ＱＴ间期延长综合征、急性心肌缺血、变异型心绞痛、儿茶酚胺释放过多以及电解质紊乱等... 详细信息

1　定义Ｔ波交替 (ＴＷａｖｅＡｌｔｅｒｎａｎｓ ,ＴＷＡ)是指体表心电图上Ｔ波每隔一个激动便发生形态、振幅及极性的交替性改变。该现象可见于ＱＴ间期延长综合征、急性心肌缺血、变异型心绞痛、儿茶酚胺释放过多以及电解质紊乱等。Ｔ波交替可以从体表心电图上直接发现 ,但也可能只是微小Ｔ波交替 (ＭｉｃｒｏｖｏｌｔＴＷａｖｅＡｌｔｅｒｎａｎｓ ,ＭＴＷＡ) ,肉眼无法观察到而需经特殊的心电信号处理技术才能记录到。这种ＭＴＷＡ被认为与心肌易颤性增高相关 ,可作为预测发生室性心律失常和心脏性猝死的指标。2　历史回顾心电交替现象最早由Ｈｅｒｉｎｇ在 190 9年报告。早期认为可能是患者心脏电机械特性不正常。此后于 1910年Ｌｅｗｉｓ和1936年Ｈａｍｂｕｒｇｅｒ分别报告了Ｔ波交替患者的心脏病理改变。1948年Ｋａｌｔｅｒ和Ｓｃｈｗａｒｔｚ报告 ,临床心电图观测到Ｔ波交替的发生率为 0 1% ,其中有明显Ｔ波交替的患者 ( 36例 )死亡率高达 6 2 %。后来许多报告描述了Ｔ波交替与心肌缺血、冠状动脉病变、电解质紊乱和ＱＴ间期延长有关 ,有些显著的Ｔ波交替立即继发室性心律失常。但是心电图上肉眼可见的Ｔ波交替并不多见...

关键词：心电图 T波交替临床意义

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心脏电生理学新概念 (14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效

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中国循环杂志 2002年第1期17卷 7-8页

作者：马坚中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

虽然射频导管消融术于 1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常 ,但在近 15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用。目前 ,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)和房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ)的首选... 详细信息

虽然射频导管消融术于 1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常 ,但在近 15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用。目前 ,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)和房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ)的首选方法。据 1998年北美心脏起搏与电生理学会 (ＮＡＳＰＥ)和我国的射频导管消融注册登记资料 ,射频导管消融治疗ＡＶＮＲＴ的成功率已达 96 1%～ 98 8% ,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的ＡＶＲＴ为 93 8%～ 96 4% ,间隔部位房室旁路的成功率为 84 0 %～ 88 8%。因此 ,欲进一步提高对ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的射频导管消融疗效或成功率 ,在完善各种硬件设备 (如温控消融导管和大功率射频仪 )的同时 ,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力 ,增强识别特殊类型房室旁路的意识。1　少见或不典型房室结折返性心动过速的诊断和消融方法1 1　不典型房室结折返性心动过速。临床上典型 (慢快型 )和不典型 (慢慢型和快慢型 )ＡＶＮＲＴ的发生率分别为 90 %和10 %。以不典型的快慢型ＡＶＮＲＴ为例 ,其许多电生理特性与典型的慢快型ＡＶＮＲＴ是截然相反...

关键词：房室折返性心动过速房室结折返性心动过速射频导管消融治疗疗效

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心脏起搏器远程随访系统的临床应用

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中华心血管病杂志 2002年第12期30卷 756-757页

作者：华伟王方正张澍张奎俊马坚姚焰楚建民陈柯萍孙瑞龙陈新中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037

植入心脏起捕器的患者必须定期随访，以了解起搏器的工作状态，必要时调整起搏器的参数，以保证起搏器发挥其功能。发现电池耗竭时，应及时更换起搏器，以保证患者的安全。然而，定期到医院随诊，对外地患者很不方便，还需花费交通、住... 详细信息

植入心脏起捕器的患者必须定期随访，以了解起搏器的工作状态，必要时调整起搏器的参数，以保证起搏器发挥其功能。发现电池耗竭时，应及时更换起搏器，以保证患者的安全。然而，定期到医院随诊，对外地患者很不方便，还需花费交通、住宿等额外费用，给患者增加负担。我院于1998年在国内率先应用了心脏起搏器远程随访系统，介绍如下。

关键词：心脏起搏器远程随访系统临床应用心脏起搏器心电图

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高脂餐与空腹顿服胺碘酮的药代动力学对比研究

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中华心律失常学杂志 2002年第6期6卷 333-336页

作者：汪芳李一石黄一玲田蕾成小如陈新中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床药理研究室北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院电生理研究室北京100037

目的　比较空腹和高脂餐后顿服胺碘酮的药代动力学变化 ,探讨饮食对胺碘酮药代动力学的影响。方法　 8名健康男性志愿者 ,年龄 (2 1 6± 1 2 )岁 ,体重 (6 5 8± 5 6 )kg。志愿者分别在空腹12h和进食标准脂肪早餐 (含黄油 1 5... 详细信息

目的　比较空腹和高脂餐后顿服胺碘酮的药代动力学变化 ,探讨饮食对胺碘酮药代动力学的影响。方法　 8名健康男性志愿者 ,年龄 (2 1 6± 1 2 )岁 ,体重 (6 5 8± 5 6 )kg。志愿者分别在空腹12h和进食标准脂肪早餐 (含黄油 1 5 g/kg体重 )后顿服胺碘酮 80 0mg ,两次服药间隔 12周。高效液相色谱法测定胺碘酮及其代谢产物去乙基胺碘酮浓度 ,计算餐后与空腹服药后药代动力学参数及相对生物利用度。结果　结果显示高脂餐后胺碘酮的血浆浓度较空腹服药明显增高。餐后胺碘酮的峰浓度(Cmax)和血药浓度时间曲线下面积 (AUC0 t)均较空腹服药显著升高 [Cmax(2 330± 12 14)ng/ml对 (90 3± 35 3)ng/ml;AUC0 t(2 72 6 6± 86 6 7)ng·h·ml-1对 (12 82 5± 5 985 )ng·h·ml-1](P <0 0 1) ;消除半衰期 (t1/ 2 )明显延长 [(2 9 6± 9 8)h对 (17 0± 5 3)h](P <0 0 1) ;达到峰值时间 (Tmax)基本不变 [(4 6±1 2 )h对 (4 6± 1 5 )h]。根据各受试者的AUC计算出高脂餐后服药的相对生物利用度为 2 39%±75 %。结论　高脂餐后服药增加胺碘酮的吸收 ,显著增加胺碘酮的血药浓度 ,同时减慢胺碘酮自体内的消除 ,提示进食高脂餐可能影响药物的疗效。

关键词：高脂餐空腹顿服胺碘酮药代动力学对比研究

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心脏右侧DDD起搏对心功能和心室收缩同步性的影响

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中华心律失常学杂志 2002年第3期6卷 143-146页

作者：华伟支力大张澍王方正陈新史蓉芳中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院核医学科北京100037

目的用平衡法核素心室显像（equilibrium　radionuclide　angiography,ERNA）方法评价心脏右侧DDD起搏对心功能和心室同步性的影响。方法10例病态窦房结综合征或间歇二度房室阻滞患者植入DDD起搏器。患者植入起搏器后行ERNA检查,用程... 详细信息

目的用平衡法核素心室显像（equilibrium　radionuclide　angiography,ERNA）方法评价心脏右侧DDD起搏对心功能和心室同步性的影响。方法10例病态窦房结综合征或间歇二度房室阻滞患者植入DDD起搏器。患者植入起搏器后行ERNA检查,用程控仪调整起搏器参数,分别在起搏情况下和窦性心律情况下采集数据,通过半自动处理数据获得心功能参数,对采集的数据进行位相分析（Phase analysis）处理,了解心室激动顺序,计算出相角程（Phase　shift）来评估心室激动的同步性。结果患者在起搏时,左心室1/3EF比窦性心律时明显减低[（0.23±0.06）对（0.28±0.05）,P=0.01]。位相分析显示起搏时右心室激动早于左心室,相角程增宽[（64.13±16.81）°对（52.88±9.26）°,P=0.007]。在窦性心律时心室激动顺序为从室间隔近端或左心室基底部向心尖方向扩散,起搏心律时心室激动顺序发生改变,从右心室心尖部向心底部和左心室扩散。结论单纯右心室起搏增加心室不同步性,影响左心室收缩功能。

关键词：心脏右侧DDD起搏心功能心室收缩同步性影响 ERNA 平衡法标志心室显像位相分析

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