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中国循环杂志 2001年第2期16卷 158-159页

作者：吴永健中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25～29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的最后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心... 详细信息

第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25～29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的最后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心血管病方面的进展却是令人可喜的.现从以下几个方面进行概述.流行病学:随着我国经济的快速发展、人们生活方式的改变以及生活节奏的加快,心血管病的发病率呈逐年上升的势态,了解我国心血管病的发展趋势及危险因素是心血管研究的重要方面.北京阜外心血管病医院所组织的'九@五”课题对过去20年9组人群的危险因素的变化作了分析,结果显示过去20年成年人群的体重指数、超重率、血清胆固醇水平男女均显著提高,提示我国人群低体重指数、低血清胆固醇的特点已在改变,高血压的水平及高血压的患病率前10年显著升高,后10年稍有下降,吸烟率虽逐步有所下降,但在男性仍在60%以上.广州地区是我国经济相对发达的地区,广东心血管病研究所对该地区35～59岁的自然人群分别于1983～1984年和1993～1994年进行了血压及吸烟率的调查,发现10年间收缩压升高了5.4～6.4 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa),舒张压升高了2.3～4.0 mmHg,多元回归分析显示影响人群血压升高的主要因素是体重指数.阜外心血管病医院还就我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素的关系进行了研究,发现随着腰围的增粗,血压、血脂和血糖的水平呈进行性升高,如腰围在80 cm以上,同时存在2个或2个以上的危险因素的敏感性为72.6%,特异性为60%.北京安贞医院对11个省市队列人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平与心血管疾病的关系进行了前瞻性研究,资料显示我国男女二性LDL-C的均值分别为2.65 mmol/L和2.70 mmol/L,南北方无差别,但均随年龄的增加而升高.LDL-C在2.60 mmol/L的心血管病的发病率已明显升高,57.3%～67.9%的病例发生在目前建议的'理想水平”或'合适范围”.LDL-C升高同时合并甘油三酯水平升高者,冠心病的发病率男女分别增加3倍和2倍.COX回归显示,LDL-C每升高1 mmol/L可使男性冠心病发病率增加35%,缺血性脑卒中增加33%.研究资料还显示,总胆固醇水平与缺血性脑卒中呈正相关,与出血性脑卒中呈'U”型相关.69%的个体具有1项以上的危险因素,个体心血管病的发病率随危险因素聚集个数的增加而成倍增加,高血压、糖尿病和吸烟3种危险因素聚集预测冠心病的作用最强,高血压、糖尿病和肥胖聚集预测脑卒中的作用最强.西安交通大学第一附属医院与汉中心血管病研究所对血压偏高的青少年及其家庭成员补钾补钙的一级预防的结果表明,补钾补钙后血压下降了5.9/2.8mmHg,单纯限盐组血压下降了5.8/2.8mmHg,而同时期对照组血压反而升高了1.3/2.3 mmHg,盐敏感者补钾补钙血压下降得更为明显.另一项人群危险因素的干预研究是对北京房山农村人群进行的为期10年的心血管病危险因素的干预,结果显示1991～1999年干预区人群血压、吸烟率和饮酒率均呈下降趋势,但血脂水平呈上升趋势,提示在广大农村地区开展健康宣教对控制我国心血管病的发生是有效的.血脂的控制不令人满意,研究显示我国高脂血症控制的总达标率仅为24%,与我国<血脂异常防治建议>的要求相去甚远.

关键词：心血管病学学术会议进展流行病学高血压冠心病中国

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肌钙蛋白T阳性的不稳定性心绞痛患者临床和造影特点

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中国循环杂志 2001年第3期16卷 170-172页

作者：吴永健陈纪林姚康宝秦学文徐波乔树宾陈在嘉高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

目的：本文主要研究肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）阳性的不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者临床和冠状动脉（冠脉）造影的特点。方法：９６例ＵＡ患者根据ＴｎＴ是否阳性分成ＴｎＴ阳性组（３２例）和ＴｎＴ阴性组（６４例）。分别记录入院前２４小... 详细信息

目的：本文主要研究肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）阳性的不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者临床和冠状动脉（冠脉）造影的特点。方法：９６例ＵＡ患者根据ＴｎＴ是否阳性分成ＴｎＴ阳性组（３２例）和ＴｎＴ阴性组（６４例）。分别记录入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间，８７例于住院期间接受了冠脉造影（ＴｎＴ阳性组２９例，ＴｎＴ阴性组５８例），详细分析冠脉病变的程度及血栓形成的情况，住院期间同时取血测定Ｃ－反应蛋白的水平。结果：ＴｎＴ阳性组心绞痛病史较ＴｎＴ阴性组短，有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１），入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间ＴｎＴ阳性组明显长于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。ＴｎＴ阳性组Ｂ２／Ｃ型病变占７９．３％，ＴｎＴ阴性组占４３．１％；冠脉前向血流小于心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２级的分别占２４．１％和５．２％；冠脉内血栓发生率分别为２０．７％和５．２％，均有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。ＴｎＴ阳性组Ｃ－反应蛋白的水平明显高于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

关键词：肌钙蛋白T 不稳定型心绞痛冠状动脉造影临床特点

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雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的近远期疗效

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中华心血管病杂志 2004年第10期32卷 867-869页

作者：陈纪林高润霖杨跃进乔树宾秦学文姚民刘海波吴永健袁晋青陈珏徐波中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京100037

目的　评价雷帕霉素药物洗脱支架 (Cypher)应用的临床近、远期疗效。方法　对 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 3年 12月期间 4 0 0例冠心病患者 4 15处病变置入 4 5 0个Cypher支架的临床近、远期疗效进行统计学分析。在 4 15处病变中弥漫性病变 ... 详细信息

目的　评价雷帕霉素药物洗脱支架 (Cypher)应用的临床近、远期疗效。方法　对 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 3年 12月期间 4 0 0例冠心病患者 4 15处病变置入 4 5 0个Cypher支架的临床近、远期疗效进行统计学分析。在 4 15处病变中弥漫性病变 12 6处 (30 4 % )、分叉病变 98处 (2 3 6 % )、慢性完全闭塞性病变 5 5处 (13 3% )、支架内再狭窄病变 4 5处 (10 8% )、开口部病变 2 3处 (5 5 % )。结果支架置入成功率为 99 5 % ,术中和住院期间无死亡 ,2例发生急性心肌梗死 ,住院期间主要心脏不良事件发生率为 0 5 % (2 / 4 0 0 ) ,35 7例患者随访超过 6个月 ,1例死于癌症 ,2例发生急性心肌梗死 ,9例进行了靶血管重建 ,主要心脏不良事件发生率为 2 5 %。 6～ 8个月的冠状动脉造影再狭窄率为8 8% (支架内为 3 8% ) ,靶病变重建率为 1 9%。结论　有选择地应用Cypher支架是安全和有效的 ,在适当放宽病变的适应证后 ,其支架内再狭窄率仍明显低于普通金属支架。

关键词：远期疗效药物洗脱支架雷帕霉素病变支架内再狭窄杂病住院期间成功率

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小型猪冠状动脉置入过大直径支架建立再狭窄动物模型

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中国循环杂志 1999年第5期14卷 283-285页

作者：袁晋青高润霖宋来凤李永利唐承君孟亮袁卫民董以谦田毅陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

目的：用置入过大直径冠状动脉内支架的方法，在正常小型猪建立模拟人类冠状动脉再狭窄的实验动物模型。　　方法：金属支架由３１６Ｌ医用不锈钢丝编织而成，将不锈钢支架固定在３．０ｍｍ经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）球囊... 详细信息

目的：用置入过大直径冠状动脉内支架的方法，在正常小型猪建立模拟人类冠状动脉再狭窄的实验动物模型。　　方法：金属支架由３１６Ｌ医用不锈钢丝编织而成，将不锈钢支架固定在３．０ｍｍ经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）球囊上，然后通过８Ｆ大腔引导导管置入小型猪冠状动脉前降支中段，球囊与血管直径之比为１．１～１．３∶１。　　结果：支架成功置入４只动物冠状动脉前降支中段。在支架置入后３个月重复冠状动脉造影显示：均发生再狭窄，平均管腔直径狭窄为（５５．８０±２３．０６）％。组织病理学结果显示：内弹力板撕裂，广泛新生内膜增生及严重管腔狭窄，平均新生内膜厚度和新生内膜面积分别为（１．０９±０．０６ｍｍ２和１．１８±０．３３ｍｍ２）。平均百分狭窄面积为（８６．８０±９．２４）％。　　结论：①使用直径过大的球囊扩张型支架可成功地建立再狭窄动物模型。②该模型经济实用，其组织病理学表现与人类再狭窄结果十分相似。

关键词：血管成形术再狭窄冠心病 PTCA 动物模型

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冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白T增高的发生率及其原因分析

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中国循环杂志 2000年第3期15卷 143-144页

作者：刘海波高润霖陈纪林杨跃进秦学文乔树宾吴元陈在嘉北京市中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室 100037

目的 :本研究检测冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术 (CS)后肌钙蛋白 T(Tn T)增高的发生率 ,并探讨 Tn T增高的原因及其对短期预后的预测价值。　　方法 :对 5 1例行 CS(CS组 )及 34例行冠脉造影术 (CAG) (CAG组 )的患者术前、术后血液 Tn ... 详细信息

目的 :本研究检测冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术 (CS)后肌钙蛋白 T(Tn T)增高的发生率 ,并探讨 Tn T增高的原因及其对短期预后的预测价值。　　方法 :对 5 1例行 CS(CS组 )及 34例行冠脉造影术 (CAG) (CAG组 )的患者术前、术后血液 Tn T及肌酸激酶 MB同工酶 (CK- MB)水平进行了测定。仔细分析所有患者的临床及术中情况 ,并密切观察住院期间是否发生严重冠脉事件 (如死亡、非致死性心肌梗塞等 )。　　结果 :CS及 CAG后 Tn T增高的发生率分别为 5 .9% (3/ 5 1)及 2 .9% (1/ 34) ,两者之间无显著差别 (P=0 .5 3)。行 CS的患者中 ,术后 Tn T增高的 3例患者支架置入处均有分支血管闭塞 ,其中 2例术前 Tn T已高于正常。术后 Tn T增高与不增高者之间 ,CK- MB增高的发生率无显著差别 (P>0 .0 5 )。住院期间均无严重冠脉事件发生。　　结论 :CS后 Tn T增高的发生率很低 ;术后 Tn T增高与支架置入处分支血管闭塞、术前近期已有微小心肌损伤等有关。术后 Tn T增高对住院期间严重冠脉事件的发生可能无预测价值。

关键词：肌钙蛋白T 冠状动脉支架置入术冠心病

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再灌注治疗应当重视心肌微循环的灌注

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中国循环杂志 2002年第3期17卷 163-164页

作者：陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

急性心肌梗死应及早进行再灌注治疗，使梗死相关动脉（IRA）再通，是恢复心肌灌注的先决条件。梗死区心肌获得充分灌注才能挽救濒临床坏死的心肌，缩小梗死范围，维护左心室功能改善急性期和长期预后。通常应用冠状动脉造影将IRA血流进... 详细信息

急性心肌梗死应及早进行再灌注治疗，使梗死相关动脉（IRA）再通，是恢复心肌灌注的先决条件。梗死区心肌获得充分灌注才能挽救濒临床坏死的心肌，缩小梗死范围，维护左心室功能改善急性期和长期预后。通常应用冠状动脉造影将IRA血流进行心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）分级，以血管通畅率用以表达再灌注治疗的疗效。诚然TIMI3级血流者其预后明显优于血管未通者，也优于TIMI2级血流者，TIMI3级血流者中大都获得满意的疗效。但在临床实践中，曾见到一些患者尽管在再灌注治疗早期IRA已达到TIMI3级血流，但心脏明显扩大，左心衰竭，再灌注治疗效果欠佳。据国外文献报道急性冠状动脉综合征患者，急诊介入治疗达到TIMI3级血流者中，有25%的人未达心肌组织水平的血流灌注。陈小林等的心肌声学造影结果，急性心肌梗死急诊介入治疗达到TIMI3级血流者中，在介入治疗12小时内近1/3的患者心肌梗死区显示无再流现象。虽然心服岂声学造影与冠状动脉造影并非同时进行，其间有时间差，不能除外IRA通畅情况可能有改变。心肌梗死区域影响微循环的因素较多，心肌微循环充分灌注是再灌注治疗成功的关键。心外膜IRA血流分级尚不能完全代表心肌水平灌注情况。心肌梗死后心肌灌注正常化存在主要障碍的因素为心肌微血管损伤和心肌缺血—再灌注损伤。

关键词：心肌微循环急性心肌梗死再灌注治疗治疗

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谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

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中国循环杂志 2003年第2期18卷 67-68页

作者：陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

患者男，70岁，1980年因消化道出血入院，追溯既往史于8年前发现胃喷门腺癌，行胃大部分和食管远端切除，食管与胃残留部行吻合术，以后无消化道症状，过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死，发病时间不详，患者追忆在此前... 详细信息

患者男，70岁，1980年因消化道出血入院，追溯既往史于8年前发现胃喷门腺癌，行胃大部分和食管远端切除，食管与胃残留部行吻合术，以后无消化道症状，过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死，发病时间不详，患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约1个月，自后从无心绞痛症状，本次入院前突然大量呕血3次，共计约1000m1左右。入院时查体，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kP），心律不齐，早搏6——7次/分，心率98次/分，腹部无明显压痛，肠鸣音活跃，肝脾不大，下肢不肿，血红蛋白63——84g/L，疑为胃癌复发，住院经治疗后呕血止，6天后进流质饮食，胃部又出血，开始发热体温最高时39.2℃，次晨6时神志差，迅即呼吸停止，心电图为心室自搏心律，抢救无效。

关键词：胃溃疡并发症左心室破裂血吸虫病肺动脉高压心力衰竭

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谈医学生涯中部分难忘的病例(四)

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中国循环杂志 2003年第3期18卷 230-231页

作者：陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

患者女性，66岁，于1981年1月因劳累后气喘十余年加重3天入院，患者长期高血压病史30余年，血压最高190/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），常在150/100下肢水肿已20年，9年前加重乃至全身水肿，间断服用双氢克尿噻和氯化钾。十余年来劳累时... 详细信息

患者女性，66岁，于1981年1月因劳累后气喘十余年加重3天入院，患者长期高血压病史30余年，血压最高190/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），常在150/100下肢水肿已20年，9年前加重乃至全身水肿，间断服用双氢克尿噻和氯化钾。十余年来劳累时感气喘，入院前3天气喘加重，咯白色粘痰，既往4年前发现手指、脚趾变形。曾在某著名综合性医院就诊，诊断为“高血压动脉硬化性心脏病，类风温性关节炎”。

关键词：甲状腺功能减退性心脏病 ST段持续呈单向曲线抬高心脏脂肪瘤心电图陈旧性心肌梗死

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不稳定性心绞痛患者C-反应蛋白与肌钙蛋白T的变化

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中国循环杂志 2001年第3期16卷 167-169页

作者：张峻陈纪林中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

探讨不稳定性心绞痛患者血清Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）及肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的变化。方法：选择９２例不稳定性心绞痛患者（实验组），２８例稳定性心绞痛患者（对照组），分别取血测定ＣＲＰ和ＴｎＴ。结果：实验组中ＴｎＴ为阳性３... 详细信息

探讨不稳定性心绞痛患者血清Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）及肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的变化。方法：选择９２例不稳定性心绞痛患者（实验组），２８例稳定性心绞痛患者（对照组），分别取血测定ＣＲＰ和ＴｎＴ。结果：实验组中ＴｎＴ为阳性３０例（３２．６％），ＴｎＴ为阴性６２例（６７．４％）；对照组则均为阴性。实验组ＴｎＴ阳性患者的ＣＲＰ显著高于ＴｎＴ阴性患者及对照组，有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：实验组约１／３可出现ＴｎＴ升高，其ＣＲＰ亦显著高于ＴｎＴ阴性的患者，且ＣＲＰ与ＴｎＴ呈正的直线相关（γ＝０．４８９，Ｐ＜０．０１）。

关键词：不稳定型心绞痛 C-反应蛋白肌钙蛋白T

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梗塞区内存活心肌识别方法 (2)超声心动图检查心肌梗塞区存活心肌的方法

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中国循环杂志 2000年第2期15卷 68-69页

作者：杨跃进中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

冠心病(CAD)存活心肌(Viable myocardium)包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌(Maimed Myocardium),是指梗塞(MI)区域的可逆性功能异常心肌,它与坏死心肌不同,虽然暂时丧失了功能而表现为收缩运动减弱或消失,但依然'存活',只要给... 详细信息

冠心病(CAD)存活心肌(Viable myocardium)包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌(Maimed Myocardium),是指梗塞(MI)区域的可逆性功能异常心肌,它与坏死心肌不同,虽然暂时丧失了功能而表现为收缩运动减弱或消失,但依然'存活',只要给予冠状动脉血运重建术(Coronary Revascularization,CRV)治疗,使狭窄或闭塞的冠状动脉(冠脉)再通,其功能异常可得到改善或恢复.

关键词：心肌梗塞存活心肌超声心动图

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