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中华结核和呼吸杂志 2015年第12期38卷 928-930页

作者：杨开元代华平首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科北京呼吸与肺循环疾病重点实验室 100020

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种特殊类型的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,组织学和（或）胸部高分辨率CT特征性表现为普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia,UIP）,病因不明,好发于中老年人... 详细信息

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种特殊类型的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,组织学和（或）胸部高分辨率CT特征性表现为普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia,UIP）,病因不明,好发于中老年人,病变局限于肺内,主要表现为进行性加剧的呼吸困难和肺功能的持续性恶化,预后不良[1].

关键词：特发性肺纤维化普通型间质性肺炎 pulmonary pneumonia 咳嗽高分辨率CT 病因不明中老年人

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多种评分系统对体外膜肺氧合支持下重症急性呼吸衰竭患者病死率的预测价值

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中华结核和呼吸杂志 2016年第9期39卷 698-703页

作者：王睿孙兵李绪言贺航咏唐晓詹庆元童朝晖 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心(北京朝阳医院) 中日友好医院呼吸与危重症医学科

目的探讨多种危重症评分系统对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的重症急性呼吸衰竭(ARF)患者预后的评估作用.方法纳入2009年11月至2015年7月收治的接受VV-ECMO支持的重症ARF患者共42例,其中男性25例,女性17例,年龄18～69岁,平均(4... 详细信息

目的探讨多种危重症评分系统对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的重症急性呼吸衰竭(ARF)患者预后的评估作用.方法纳入2009年11月至2015年7月收治的接受VV-ECMO支持的重症ARF患者共42例,其中男性25例,女性17例,年龄18～69岁,平均(44±18)岁.计算患者建立ECMO时急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、APACHEⅢ、APACHEⅣ、简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ、序贯器官衰竭评分(SOFA)、体外膜肺氧合协作网评分(ECMOnet)、体外膜肺氧合支持的重度急性呼吸窘迫综合征病死率预测评分(PRESERVE)和体外膜肺氧合支持的呼吸系统疾病生存率预测评分(RESP).以接受ECMO支持后180 d为研究终点,将患者分为存活组(17例)和病死组(25例),比较两组患者的病例资料和上述评分系统的结果.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各评分系统对患者预后的评估价值.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况.多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果 (1)存活组ECMO支持前6h内PEEP设置水平[(9.7±5.0)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)]低于病死组[(13.2±5.4) cmH2O,t=-2.134,P=0.039].病死组ECMO运行过程中联合肾脏替代治疗(CRRT)比例(32％)多于存活组(6％,x2=4.100,P=0.043),并且接受ECMO支持的时间[(15±13)d]长于存活组[(12±11)d,t=-2.123,P=0.041].存活组APACHEⅡ、APACHEⅢ、APACHEⅣ、SAPSⅡ、ECMOnet、PRESERVE和RESP评分均优于病死组(均P＜0.05).(2)APACHEⅣ评分预测患者180 d死亡的ROC曲线下面积最大,为0.792±0.076(95％ CI:0.643 ～0.940,P＜0.05),以≥48为最佳界值点,敏感度和特异度分别为92.0％和64.7％,正确率为81％.(3)Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低APACHEⅣ评分(＜48)患者生存率高于高APACHEⅣ评分(≥48)患者(X2=11.331,P＜0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示,PEEP(OR=1.555,95％ CI:1.097 ～2.204,P＜0.05)、APACHEⅣ评分(OR=1.152,95％CI:1.021 ～1.301,P＜0.05)和PRESERVE评分(OR=4.984,95％ CI:1.531 ～ 16.227,P＜0.05)均为患者180 d死亡的独立危险因素.结论目前临床应用的多种危重症评分系统均能较好地预测VV-ECMO支持的严重呼吸衰竭患者的病死率,其中APACHEⅣ评分更为准确,而几项专门针对ECMO患者预后的评分系统并无优势.

关键词：呼吸功能不全体外膜肺氧合作用预后危重症评分系统

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格列本脲对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的影响及其可能机制

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首都医科大学学报 2015年第5期36卷 723-728页

作者：柳婷刘亚飞王望柴三葆刘杰王军首都医科大学基础医学院生理学教研室北京100069 北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室北京100020

目的初步探讨格列本脲对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的作用及其可能机制。方法将8周雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠采用数字表法随机分为3组:对照组、野百合碱组、野百合碱+格列本脲组。采用经颈静脉右心导管插管术检测大鼠右心室收缩压... 详细信息

目的初步探讨格列本脲对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的作用及其可能机制。方法将8周雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠采用数字表法随机分为3组:对照组、野百合碱组、野百合碱+格列本脲组。采用经颈静脉右心导管插管术检测大鼠右心室收缩压,计算右心室肥厚指数,HE染色观察肺血管重构,ELISA、Western blotting法检测Nucleotide-binding domain and leucine-rich repeat PYD-containing protein 3(NLRP3)表达水平及白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)质量浓度。结果用药4周后,与对照组相比,野百合碱组大鼠右心室收缩压明显升高1.66倍(P<0.001),右心室肥厚指数显著增加2.15倍(P<0.001),肺血管中膜厚度增加1.20倍(P<0.001),肺组织NLRP3的表达升高1.57倍(P<0.05),血浆中IL-1β质量浓度明显升高[(1 915.82±316.47)pg/m L vs(118.29±27.60)pg/m L,P<0.001]。与野百合碱组相比,野百合碱+格列本脲组用药4周后右心室收缩压明显下降(33.60±5.14)%(P<0.05),右心室肥厚指数降低(18.26±9.23)%(P<0.05),肺血管中膜厚度减少(21.86±8.64)%(P<0.001),肺组织NLRP3的表达降低(55.96±19.33)%(P<0.01),血中IL-1β质量浓度明显降低[(396.64±237.19)pg/m L vs(1 915.82±316.47)pg/m L,P<0.001]。结论格列本脲可缓解野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压,其机制可能与抑制NLRP3/IL-1β的表达有关。

关键词：格列本脲 NLRP3 野百合碱肺动脉高压

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嗜酸性肉芽肿性血管炎43例临床分析

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中华医学杂志 2016年第10期96卷 787-791页

作者：李杰张黎明赵雯朱敏薛熠代华平北京呼吸疾病研究所北京呼吸与肺循环疾病重点实验室首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020 中日友好医院呼吸与危重症医学科

目的分析嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）患者的临床特征。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月首都医科大学附属北京朝阳医院住院收治的43例确诊EGPA患者的临床资料。根据抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性或阴性分组，比较两组之间的差... 详细信息

目的分析嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）患者的临床特征。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月首都医科大学附属北京朝阳医院住院收治的43例确诊EGPA患者的临床资料。根据抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性或阴性分组，比较两组之间的差异。对EGPA患者进行门诊或电话随访，评估患者治疗结果。结果43例患者中，男24例，女19例。平均年龄（53．0±15．0）岁。30例（69．8％）患者以哮喘为首发症状。最常见的临床表现是哮喘42例（97．7％）、鼻炎一鼻窦炎40例（93．O％）、周围神经病变26例（60．5％）。13例（30．2％）患者ANCA检测阳性，主要为髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性。胸部高分辨率CT最常见的表现为磨玻璃影34例（79．1％）和支气管壁增N／支气管扩张22例（51．2％）。33例患者行肺功能检查，主要表现为阻塞性通气功能障碍。33例患者行组织活检，21例（63．6％）病理支持EGPA诊断，均有血管外嗜酸粒细胞浸润，仅5例（15．2％）有血管炎，无肉芽肿病变。ANCA阳性组患者发热及肾脏受累发生率高，胸部影像学示肺部蜂窝影样改变较多，而ANCA阴性组肺功能显示通气功能下降明显。41例患者口服激素治疗，19例患者联合免疫抑制剂治疗。随访35例患者，中位时间30（13，46）个月，3例死亡，余32例患者中，16例（50％）仍有哮喘症状，23例（71．9％）仍需口服激素治疗。结论EGPA临床表现复杂多样，可累及全身多个器官系统。难治性哮喘伴嗜酸粒细胞增多症的患者需警惕EGPA。

关键词：嗜酸性肉芽肿性血管炎疾病特征抗体抗中性白细胞胞质过氧化物酶

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半乳甘露聚糖试验诊断侵袭性曲霉病假阳性原因研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2020年第10期43卷 862-866页

作者：牛雨溪刘博华杨苏乔杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室北京呼吸疾病研究所100020 北京怀柔医院呼吸科 101400

半乳甘露聚糖(GM)是曲霉细胞壁的一种多聚糖,GM试验的主要检测物质即为GM抗原。在血清或支气管肺泡灌洗液中检测GM含量,可应用于侵袭性曲霉病(IA)的辅助诊断和疗效评估。我国目前在临床中已较为广泛地开展GM试验检测,但由于GM试验假阳... 详细信息

半乳甘露聚糖(GM)是曲霉细胞壁的一种多聚糖,GM试验的主要检测物质即为GM抗原。在血清或支气管肺泡灌洗液中检测GM含量,可应用于侵袭性曲霉病(IA)的辅助诊断和疗效评估。我国目前在临床中已较为广泛地开展GM试验检测,但由于GM试验假阳性率较高,对IA的诊断和疗效评估的准确性造成一定影响,从而导致误诊及抗真菌药物应用不规范。引起GM试验假阳性的原因较多,本文将通过合并用药、宿主基础疾病和其他原因分别阐述,旨在帮助临床医生正确评估GM试验的检测结果,指导临床实践。

关键词：侵袭性曲霉病临床医生疗效评估半乳甘露聚糖支气管肺泡灌洗液抗真菌药物临床实践辅助诊断

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成人体外膜肺氧合患者的营养支持

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中华临床营养杂志 2016年第1期24卷 53-57页

作者：张黎孙兵贺航咏李绪言童朝晖首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心 100020

体外膜肺氧合技术（ECMO）是近年来用于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者的新兴治疗技术。这些重症患者往往处于分解代谢增加，蛋白质分解代谢增强以及能量负债积累的状态，且因多种原因难以达到营养支持目标，因此是营养支持一个必须面对的... 详细信息

体外膜肺氧合技术（ECMO）是近年来用于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者的新兴治疗技术。这些重症患者往往处于分解代谢增加，蛋白质分解代谢增强以及能量负债积累的状态，且因多种原因难以达到营养支持目标，因此是营养支持一个必须面对的难题。目前尚无ECMO患者的营养支持指南，本文主要针对目前成人ECMO期间营养支持的现状及注意事项进行综述。

关键词：体外膜肺氧合肠内营养肠外营养

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ESC／ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之慢性血栓栓塞性肺动脉高压

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中华医学杂志 2016年第32期96卷 2602-2604页

作者：杨媛华缪冉刘岩岩首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系北京呼吸疾病研究所北京市呼吸和肺循环重点实验室 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院检验科北京市呼吸和肺循环重点实验室

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以呼吸困难、乏力和活动耐力减低为主要表现的一种疾病，主要由于肺动脉血栓栓塞反复发作、不能溶解，进而导致肺血管重构，肺血管阻力进行性升高、肺动脉高压及右心功能不全。据报道急性症状性肺... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以呼吸困难、乏力和活动耐力减低为主要表现的一种疾病，主要由于肺动脉血栓栓塞反复发作、不能溶解，进而导致肺血管重构，肺血管阻力进行性升高、肺动脉高压及右心功能不全。据报道急性症状性肺栓塞发生后，CTEPH的两年累积发病率为0．1％-9．1％，发生率产生如此巨大偏差的原因为判断的标准不同所致，目前尚无确切人群发病率的数据，有些数据显示其发病率约为每年5／100万人口。

关键词：慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南 ERS ESC 累积发病率肺动脉血栓栓塞解读诊断

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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎免疫学研究进展

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中华医学杂志 2013年第48期93卷 3879-3881页

作者：赵雯代华平王辰北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020 卫生部北京医院呼吸病学研究中心

抗中性粒细胞胞质抗体（anti—neutrophilcytoplasmicautoantibodies，ANCA）相关性小血管炎，是一组以小血管壁的炎症及纤维素样坏死为主要表现的自身免疫性疾病，主要特点是血清中存在针对蛋白酶3或髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MP... 详细信息

抗中性粒细胞胞质抗体（anti—neutrophilcytoplasmicautoantibodies，ANCA）相关性小血管炎，是一组以小血管壁的炎症及纤维素样坏死为主要表现的自身免疫性疾病，主要特点是血清中存在针对蛋白酶3或髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）的抗中性粒细胞胞质抗体。主要包括肉芽肿性多血管炎即韦格纳肉芽肿病，显微镜下多血管炎和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎即变应性肉芽肿性血管炎。发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传、环境、免疫等多因素有关，其中免疫异常在ANCA相关性小血管炎的发病中起着重要作用。

关键词： ANCA相关性小血管炎抗中性粒细胞胞质抗体免疫学变应性肉芽肿性血管炎显微镜下多血管炎自身免疫性疾病韦格纳肉芽肿病髓过氧化物酶

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北京地区住院患者肺血栓栓塞症的规范化诊治情况分析

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中华结核和呼吸杂志 2014年第12期37卷 898-902页

作者：杨媛华王宁翟振国王辰首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京市呼吸和肺循环重点实验室北京呼吸疾病研究所 100020 北京呼吸疾病研究所北京医院临床研究中心

目的调查分析北京地区不同级别医院肺血栓栓塞症（PTE）住院患者临床特点及诊治现状,客观评价不同级别医院PTE住院患者的规范化诊治水平.方法回顾性调查2011年7月到2012年6月1年间北京地区18家医院（8家三级,10家二级）PTE住院患者的... 详细信息

目的调查分析北京地区不同级别医院肺血栓栓塞症（PTE）住院患者临床特点及诊治现状,客观评价不同级别医院PTE住院患者的规范化诊治水平.方法回顾性调查2011年7月到2012年6月1年间北京地区18家医院（8家三级,10家二级）PTE住院患者的临床资料.对人口学资料、危险因素、临床表现、诊断方法、治疗情况等进行分析.结果 1年间住院PTE患者206例,男性占53.4％,平均年龄（71.6±16.0）岁.临床表现以呼吸困难为主,达157例（157/206,76.2％）.59例（59/206,28.6％）的患者存在下肢肿胀.177例（177/206,86.0％）的患者CT肺动脉造影（CTPA）检查确诊PTE,29例（29/206,14.0％）的患者通过核素肺通气灌注显像确诊.154例（154/206,74.8％）患者进行了超声心动图检查,81.1％的患者进行了深静脉血栓形成（DVT）的筛查.57.8％的患者进行了脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检查,47.6％的患者进行了肌钙蛋白检查.所有患者均采用了抗凝治疗,8.25％的患者采取了溶栓治疗,无二次溶栓治疗的病例;1.5％的患者进行了下腔静脉滤器植入术.不良反应主要表现为出血（4.4％）、肝功能异常（9.2％）.住院期间的病死率为2.9％.二级医院同三级医院相比,确诊时间较短,中高危患者多,行核素肺通气灌注显像者少.结论在北京地区,无论是二级医院还是三级医院PTE的规范化诊断与治疗水平较高,但需要在PTE的危险分层及寻找PTE成因方面进一步加强.

关键词：肺栓塞诊断治疗规范化

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影像学技术在肺栓塞确诊中的临床应用选择

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中华医学杂志 2012年第28期92卷 1945-1947页

作者：杨媛华北京呼吸疾病研究所、北京市呼吸与肺循环重点实验室、首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

肺栓塞的确诊检查主要包括CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气灌注（V／Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）和直接肺动脉造影等方法^[1-3]。各种检查方法均有其自身的特点和不足，临床医师只有明确各种检查自身的特点和优劣，才能更好地... 详细信息

肺栓塞的确诊检查主要包括CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气灌注（V／Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）和直接肺动脉造影等方法^[1-3]。各种检查方法均有其自身的特点和不足，临床医师只有明确各种检查自身的特点和优劣，才能更好地选择相应的检查为临床服务，并且能够更加准确迅速地明确疾病的诊断。

关键词：肺栓塞影像学技术临床应用确诊 CT肺动脉造影通气灌注临床医师临床服务

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