检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胸心血管外科杂志 2019年第12期35卷 735-738页

作者：肖付诚葛翼鹏里程楠乔志饪胡海瓯孙立忠朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心 100029

目的评估术前双重抗血小板治疗对急性A型主动脉夹层术后住院结局的影响。方法2015年12月至2017年11月,连续入选的45例术前口服阿司匹林+波立维抗血小板治疗的急性A型主动脉夹层患者在我院行外科手术。其中37例(83%,双抗组)用倾向性评分... 详细信息

目的评估术前双重抗血小板治疗对急性A型主动脉夹层术后住院结局的影响。方法2015年12月至2017年11月,连续入选的45例术前口服阿司匹林+波立维抗血小板治疗的急性A型主动脉夹层患者在我院行外科手术。其中37例(83%,双抗组)用倾向性评分匹配方法与术前未行抗血小板治疗的74例(对照组)急性A型主动脉夹层患者进行1∶2匹配。对两组出血相关事件(死亡、二次开胸止血、术后12 h引流量≥2000 ml及使用七因子)及输血进行比较。结果出血相关事件在对照组与双抗组发生分别为14例(18.9%)与9例(24.3%),P=0.51。两组术后12 h引流分别为490 ml和500 ml,P=0.85。两组在悬浮红细胞、血浆及血小板输血需求方面均无显著差异。多因素回归分析提示术前双抗为出血相关事件无统计学差异的危险因素(OR=2.97,95%CI:0.87~10.21,P=0.08)。结论术前双重抗血小板不显著增加出血相关事件的发生,术前双抗并非急性A型主动脉夹层急诊手术的禁忌证。

关键词：主动脉夹层主动脉疾病抗血小板治疗

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PIE-2R模式救治急性心肌梗死合并心源性休克患者的初步临床经验

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中华医学杂志 2019年第28期99卷 2208-2213页

作者：申华杜俣马晓腾刘妍杨杰董丽莎赵迎新刘宇扬史冬梅刘晓丽刘巍李月平侯晓彤周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心内12病房北京市心肺血管疾病研究所冠心病精准治疗北京市重点实验室首都医科大学冠心病临床诊疗与研究中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的总结起搏治疗(P)、循环支持[主动脉内球囊反搏(IABP)、Impella和静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)]、呼吸管理(R)和血运重建(R)(PIE-2R)模式救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的实践经验。方法连续纳入2013年1月至2018年12月... 详细信息

目的总结起搏治疗(P)、循环支持[主动脉内球囊反搏(IABP)、Impella和静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)]、呼吸管理(R)和血运重建(R)(PIE-2R)模式救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的实践经验。方法连续纳入2013年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院应用以呼吸、心率/律管理,机械循环支持(MCS)和紧急血运重建为核心的PIE-2R模式救治的AMI合并CS患者129例。分析入选患者的基线特征、PIE-2R抢救模式中各环节实施情况以及院内死亡率和并发症。结果入选患者平均年龄60岁,男性占78%。在全部患者中,61%因严重缓慢型心律失常置入临时起搏器,73%因急性呼吸衰竭或肺水肿行机械通气治疗,所有患者均在MCS辅助下行PCI治疗,其中85%置入主动脉内球囊反搏(IABP),15%置入静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)或Impella,首次医疗接触到置入MCS平均时间87 min,79%置入二代药物洗脱支架。经PIE-2R模式抢救后69例患者存活,院内死亡率为46.5%。外周血管并发症、输血治疗、连续肾脏替代治疗、感染和卒中为院内常见并发症。结论应用PIE-2R模式救治AMI合并CS患者是可行的,降低了这类极高危患者的院内死亡率。

关键词：急性心肌梗死心源性休克 PIE-2R 死亡率

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不同类型低温体外循环对比的实验研究

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心肺血管病杂志 2020年第2期39卷 201-207页

作者：李磊徐孟辉姜文剑贡鸣许士俊王晓龙刘愚勇李海洋关欣亮张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心100029

目的:本研究旨在比较两种低温循环温度对猪体外循环模型脑损伤的影响。方法:13头猪被随机分配为深低温停循环组(n=5),中低温停循环组(n=5)和对照组(n=3)。实验组于鼻咽温度降至32℃时,阻断升主动脉,灌注心脏停搏液。当鼻咽温降至目标温... 详细信息

目的:本研究旨在比较两种低温循环温度对猪体外循环模型脑损伤的影响。方法:13头猪被随机分配为深低温停循环组(n=5),中低温停循环组(n=5)和对照组(n=3)。实验组于鼻咽温度降至32℃时,阻断升主动脉,灌注心脏停搏液。当鼻咽温降至目标温度时停止体外循环,30 min后,恢复体外循环运行,鼻咽部温度复温至37℃,缓慢脱离体外循环并保持存活24 h。中低温停循环组的操作步骤及时限与深低温停循环组相同。利用BAX,Bcl-2,和Caspase 3免疫组织化学染色及TUNEL检测,近一步研究中低温停循环组与深低温停循环组二者在组织病理学中的差异。并对实验中所得血液样本行S-100B,炎性因子(TNF-α、IL-2及IL-6),关键凝血因子(FXI、FVII)检测。结果:低温停循环组与深低温停循环组在组织病理学分析中并无明显差异。不同温度停循环组脑损伤的血清学指标(Soluble protein-100B)同样未见明显差异。炎性相关因子(TNF-α,IL-2及IL-6)也未见明显区别,但是凝血相关因子(FXI及FVII)显示两组间有明显差异。结论:中低温停循环与深低温停循环相比并未增加脑损伤风险。考虑到深低温停循环对凝血系统显著破坏,中低温停循环相比深低温停循环更加适用于当前外科手术。

关键词：脑损伤体外循环低温停循环免疫组化

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300例马方综合征患者及其家系成员FBN1基因突变谱及基因型与临床表型之间的关联研究

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中华胸心血管外科杂志 2019年第1期35卷 33-40页

作者：贡鸣许士俊付煜伟王欣孙海瑞吴子宁李磊韩露兰峰何怡华刘永民朱俊明孙立忠张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京市大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图科 100029 北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的检测马方综合征患者的FBN1基因突变谱,并探讨其突变类型与临床表型之间的关系。方法300例马方综合征及具有马方综合征样表现的患者及其亲属,收集并评估患者眼部、心血管、骨骼及其他累及系统的临床表现。留取患者血样,通过设计遗传... 详细信息

目的检测马方综合征患者的FBN1基因突变谱,并探讨其突变类型与临床表型之间的关系。方法300例马方综合征及具有马方综合征样表现的患者及其亲属,收集并评估患者眼部、心血管、骨骼及其他累及系统的临床表现。留取患者血样,通过设计遗传性主动脉疾病基因Panel对每位患者进行DNA测序,测序结果通过一代Sanger验证,通过Illumina官方GATK分析软件与正常基因序列进行比对,并使用UnifiedGenotyper生物分析软件分析FBN1基因突变类型,根据患者的临床表型进行基因型-临床表型分析。对进行外科手术的马方综合征患者,术中取其主动脉壁组织,通过比对各基因型患者的主动脉壁组织病理标本,进一步探讨基因型与临床表型之间的关系。结果在300例马方综合征及具有马方综合征样表型的患者及家属中共检测出92个FBN1基因突变,占31%,其中18例为新发突变。在这些突变中,有49个错义突变,13个剪切位点突变,17个移码突变,13个无义突变。根据主动脉病变分为主动脉夹层组和主动脉根部瘤组。主动脉夹层患者多出现移码突变(29.17%对4.00%,P=0.017);主动脉根部瘤患者多出现错义突变(72.00%对37.50%,P=0.015),且多合并晶状体脱位(41.67%对8.33%,P=0.008)。结论患有主动脉夹层的马方综合征患者较主动脉根部瘤患者中移码突变较多见,其主动脉壁结构弹力纤维及平滑肌细胞含量与错义突变患者相比,数量较少且排列相对紊乱。

关键词：主动脉夹层主动脉根部瘤原纤蛋白-1 马方综合征

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Stanford A型主动脉壁间血肿的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2019年第11期35卷 684-687页

作者：刘宁宁李金东王龙飞周子凡王珺刘永民朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所 100029 山东省聊城市人民医院心外科 252000

目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。方法2015年2月至2017年8月,60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗,回顾性分析其临床资料。其中男38例,女22例;年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合... 详细信息

目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。方法2015年2月至2017年8月,60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗,回顾性分析其临床资料。其中男38例,女22例;年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合并溃疡;升主动脉直径≥50 mm(包括血肿);升主动脉血肿厚度≥10 mm;心包积液或者胸腔积液;症状不缓解或再发或合并中度以上主动脉瓣关闭不全。其中行升主动脉替换+全主动脉弓替换并支架象鼻置入术(孙氏手术)46例,Bentall术+孙氏手术6例(其中包括左侧单椎动脉-左颈总动脉移植1例),升主动脉替换+半弓替换4例,Bentall术+半弓替换2例,升主动脉替换2例。结果术中发现主动脉内膜破损34例(56.7%)。术后1例(1.7%)死于多器官功能衰竭。术后出现低氧血症5例(8.3%);肾功能衰竭需CRRT 2例(3.3%);脑血管并发症1例(1.7%);二次开胸1例(1.7%);术后截瘫1例(1.7%);经治疗后均好转。随访3~15个月,无死亡;2例需再次手术干预行TEVAR术。近端吻合口漏2例,行介入封堵术。1、3及6个月远端血肿基本吸收率分别为68.6%、84.7%及94.8%。结论掌握好手术指征及选择合适的手术方式是外科治疗Stanford A型主动脉壁间血肿患者的关键,孙氏手术治疗A型主动脉壁间血肿近、中期临床效果较好。

关键词：主动脉壁间血肿外科手术体外循环孙氏手术

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主动脉A型夹层诊疗在我国主动脉外科中的地位及意义

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 769-772页

作者：孙立忠董松波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所北京市100029

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度... 详细信息

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度重视。国内多位学者针对不同患者群体的临床特点,制定了多种治疗策略,也取得了较好的效果。随着我国A型夹层诊疗的不断进步,我们对国际主动脉外科学界的贡献日益增加,医院整体实力也相应得到了提高。综上,主动脉A型夹层诊疗的快速进步,在我国主动脉外科的发展中扮演了重要角色。

关键词：主动脉A型夹层主动脉外科地位及意义

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我国主动脉疾病诊疗现状及存在的问题

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当代医学 2019年第27期25卷 1-3页

作者：孙立忠邢晓燕董松波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所，北京 100029

20世纪90年代中期以来,我国主动脉外科诊疗水平显著提高,开展了全主动脉弓替换+支架象鼻植入、全胸腹主动脉替换、全主动脉替换等术式,对于高危复杂弓部疾病进行一期/分期复合手术治疗,对妊娠合并主动脉夹层的患者探索出了科学合理的治... 详细信息

20世纪90年代中期以来,我国主动脉外科诊疗水平显著提高,开展了全主动脉弓替换+支架象鼻植入、全胸腹主动脉替换、全主动脉替换等术式,对于高危复杂弓部疾病进行一期/分期复合手术治疗,对妊娠合并主动脉夹层的患者探索出了科学合理的治疗策略,一些疾病的治疗效果接近或达到了世界领先水平。取得可喜成果的同时,也看到我国在主动脉疾病诊疗过程中仍然有不少问题亟待解决,比如:发病-治疗间隔时间长、尚无成体系的诊疗指南、围术期脏器保护有待进一步提高等。

关键词：主动脉疾病复合手术治疗策略脏器保护诊疗过程治疗间隔时间主动脉外科诊疗水平

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颈位主动脉弓的分型及治疗策略探讨

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 773-777页

作者：朱俊明钟永亮首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所北京市100029

颈位主动脉弓(cervical aortic arch, CAA)是一种少见的先天性主动脉弓高位畸形,其主动脉弓的位置异常延伸至锁骨上窝或颈部。CAA的发病机制尚不明确,可能与主动脉弓胚胎发育异常和染色体微缺失有关。单纯CAA常无明显临床症状且无需特... 详细信息

颈位主动脉弓(cervical aortic arch, CAA)是一种少见的先天性主动脉弓高位畸形,其主动脉弓的位置异常延伸至锁骨上窝或颈部。CAA的发病机制尚不明确,可能与主动脉弓胚胎发育异常和染色体微缺失有关。单纯CAA常无明显临床症状且无需特殊治疗,若合并动脉瘤、主动脉缩窄、血管环压迫症状等则常需手术治疗。由于此类病变解剖复杂、手术难度大,其手术方案应根据其分型、解剖变异及相关合并畸形个体化选择。

关键词：颈位主动脉弓主动脉弓畸形分型外科治疗

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Stanford A型主动脉夹层围术期拔管时机的选择

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 778-782页

作者：杨毅刘楠侯晓彤金祺王守凤赵欣艳鲁旭然孙立忠朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科危重症中心北京市100029 北京市大血管疾病诊疗研究中心心脏外科

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标... 详细信息

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标准的40例患者采用简化随机法分为试验组和对照组,每组20例[年龄(47.7±13.4)岁比(51.3±12.7)岁,P>0.05;男性65.0%比70.0%,P>0.05].试验组为清醒肌力恢复即拔管,对照组为按常规处理术后第一日清晨拔除气管插管,观察分析两组患者的一般情况、机械通气时间、拔管后呼吸循环系统情况、呼吸系统并发症、监护室(ICU)时间及住院时间等指标的变化.结果试验组机械通气(mechanical ventilation,MV)时间较对照组明显缩短[(6.9±4.3)h比(15.2±6.9)h,P<0.05],ICU时间也有所减少[(13.4±5.1)h比(21.5±7.0)h,P<0.05],拔管后两组氧合指数(PaO2/FiO2)无明显差异,但试验组动脉二氧化碳分压(PaCO2)于拔管后6h有所升高[(48.6±23.7)mm Hg比(40.1±20.4)mm Hg,P<0.05],后期逐渐下降;循环指标如心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等无明显差异;拔管后呼吸系统并发症发生率无明显差异.结论对于StanfordA型主动脉夹层围术期患者,术后根据病情于清醒和肌力恢复后及时拔除气管插管,较传统于术后第一日清晨拔管,可明显缩短呼吸机辅助机械通气时间及ICU时间,但患者于拔管后早期PaCO2可短暂升高,循环系统指标及呼吸系统并发症两组无明显差异.

关键词： Stanford A型主动脉夹层拔管时机机械通气时间监护室时间

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全胸腹主动脉置换术后急性肾衰竭病因分析及预测

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心肺血管病杂志 2019年第6期38卷 640-643页

作者：王嵘周晨阳朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心

目的:胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭作为发生率最高的严重并发症之一,对患者的生活质量及生存时间影响极大。通过分析寻求对胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭发生的预测。方法:回顾性收集北京安贞医院主动脉外科,2014年至2015年共计48... 详细信息

目的:胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭作为发生率最高的严重并发症之一,对患者的生活质量及生存时间影响极大。通过分析寻求对胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭发生的预测。方法:回顾性收集北京安贞医院主动脉外科,2014年至2015年共计48例常温阻断应用4分支人工血管行全胸腹主置换术患者围术期数据。应用Logistic回归模型进行病因分析并进行模型调优,并应用五折法交叉验证确定模型准确性。结果:48例非体外循环常温阻断下行全胸腹主动脉置换术的患者,平均年龄为(37.64±10.54)岁,其中7(13.2%)例为女性。13(27.1%)例为马方综合征患者。有11(20.8%)例患者使用了连续性肾脏替代治疗(CRRT)。右肾动脉阻断时间增加(P=0.041),年龄的增加(P=0.052),性别为男性(P=0.032),术后首次乳酸指标(LAC)较高(P<0.001),以及输注RBC过多(P=0.053)会增加术后急性肾衰竭发生,而BMI较高(P=0.004)则为急性肾衰竭发生的保护因素。结论:全胸腹主动脉置换术右肾动脉阻断时间增加,年龄的增加,性别为男性,术后首次LAC指标较高,以及输注红细胞过多会增加术后急性肾衰竭发生率,BMI较高则为急性肾衰竭发生的保护因素。Logistic回归模型可以较好的早期预测全胸腹主动脉置换术后肾衰竭的发生。可根据预测结果早期对可能出现肾衰竭的患者进行CRRT治疗,让患者肾脏得到充分的休息。

关键词：胸腹主动脉瘤置换术急性肾衰竭预测

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