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中华胸心血管外科杂志 2024年第11期40卷 660-663页

作者：王坚基李润乔梅佳真钟永亮夏瑀里程楠乔志钰胡海瓯葛翼鹏朱俊明北京市心肺血管疾病研究所、首都医科大学附属北京安贞医院主动脉疾病诊疗中心北京100029

目的探索急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞的外科治疗策略。方法2019年1月至2023年3月,共29例急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞患者纳入研究。所有患者均为急诊手术,处理主动脉夹层同期术中颈... 详细信息

目的探索急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞的外科治疗策略。方法2019年1月至2023年3月,共29例急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞患者纳入研究。所有患者均为急诊手术,处理主动脉夹层同期术中颈部切口置换单侧或者双侧颈总动脉。其中男19例,年龄(49.57±2.14)岁。15例术前脑CT提示异常,术前短暂性神经障碍5例,晕厥1例。结果主动脉根部行升主置换10例,Bentall术18例,Wheat术1例。弓部操作部分弓置换3例,孙氏手术26例。单纯左颈总动脉置换6例,单纯右颈总动脉置换19例,双颈总动脉置换4例。术中停循环期间脑保护措施采用单侧脑灌注24例,双侧脑灌注5例。手术时间(7.6±0.3)h,体外循环(196.3±8.7)min,主动脉阻断(113.2±6.4)min,低流量通气12(5.0~16.5)min,最低温度(26.3±0.4)℃。1例院内死亡。术后新发神经功能障碍3例,其中永久性神经功能损伤1例,短暂性神经功能损伤2例(包括谵妄1例,短暂性意识不清1例)。结论急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞术中一期颈部切口行颈动脉替换是一种安全可靠的手术方法。

关键词：急性A型主动脉夹层颈总动脉闭塞颈动脉置换术外科手术策略

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冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 111-115页

作者：郭世超乔志钰里程楠孙立忠朱俊明北京市心肺血管疾病研究所、首都医科大学附属北京安贞医院、北京市主动脉疾病诊疗中心北京100029

目的分析冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者的外科治疗方式,探讨其手术技术及手术时机。方法回顾性分析2016年4月—2019年7月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的1246例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。纳入... 详细信息

目的分析冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者的外科治疗方式,探讨其手术技术及手术时机。方法回顾性分析2016年4月—2019年7月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的1246例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。纳入冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者。结果最终纳入患者19例,其中男16例、女3例,年龄35~66(54±7)岁。19例患者中急性主动脉夹层11例。AC型(DeBakeyⅠ型)主动脉夹层15例,AS型(DeBakeyⅡ型)4例。AC型患者中行孙氏手术(全弓置换+支架象鼻手术)10例,部分弓置换5例;19例患者中同期行冠状动脉旁路移植术7例,二尖瓣置换术1例;4例患者术中取出位于右冠开口的支架。本组住院死亡1例,主因术前合并脏器灌注不良,术后死于多脏器功能衰竭。18例患者经治疗后痊愈出院,平均随访30(18~56)个月,其中1例因冠状动脉吻合口漏行二次漏修补术,1例因远端夹层新发破口行胸主动脉腔内修复,1例因左主干支架闭塞急诊行经皮冠状动脉介入治疗,1例因髂动脉闭塞行股股转流。结论冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层的患者中,医源性主动脉夹层同期行冠状动脉旁路移植的比例高,对于广泛受累的Stanford A型主动脉夹层应当积极手术治疗。

关键词：主动脉夹层误诊医源性经皮冠状动脉介入治疗孙氏手术

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Ⅱ型右位主动脉弓合并Kommerell憩室的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 454-460页

作者：唐兵钟永亮葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科、主动脉外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell'sdiverticulum,KD)的外科治疗经验及效果。方法2010年5月至2020年8月,共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例,女3例,年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrantleft subclavian artery,ALSA),其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术,术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术,其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例,术前行ALSA栓塞3例。结果全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年,随访率100%,随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在,但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。结论外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。

关键词：右位主动脉弓 Kommerell憩室迷走左锁骨下动脉主动脉瘤外科手术

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直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓合并Kommerell憩室的疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第7期31卷 1020-1026页

作者：钟永亮唐兵陈苏伟葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科/主动脉外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的总结直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell's diverticulum,KD)的临床经验及早中期结果。方法回顾性纳入2013年4月—2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管... 详细信息

目的总结直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell's diverticulum,KD)的临床经验及早中期结果。方法回顾性纳入2013年4月—2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科接受直视支架象鼻手术治疗RAA合并KD患者。所有患者均经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下手术。结果共纳入8例患者,其中男7例、女1例,年龄(51.88±9.61)岁。所有患者术前均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉,其中同时合并急性Stanford B型主动脉夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤1例、急性B型主动脉壁内血肿2例、冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。术中均重建左锁骨下动脉;同期行冠状动脉旁路移植术1例。全组平均手术时间(6.25±1.16)h,体外循环时间(157.75±40.07)min,主动脉阻断时间(77.75±33.10)min,选择性脑灌注时间(28.50±5.55)min。全组无术中死亡病例。术后早期死亡1例。术后随访(3.58±2.08)年,随访率100.00%。随访期间无死亡。1例随访发现近端吻合口漏持续存在,随访期间无主动脉扩张及气管、食管压迫症状,未行再干预。其余患者主动脉重塑良好、KD瘤腔完全血栓化,无主动脉事件及气管、食管压迫症状。结论对于合适的RAA合并KD患者,直视支架象鼻手术是一种安全可行的治疗方案,并可获得满意的早中期临床结果。

关键词：直视支架象鼻手术右位主动脉弓 Kommerell憩室迷走左锁骨下动脉主动脉瘤

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再次正中开胸的孙氏手术近中期临床结果

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中华胸心血管外科杂志 2023年第2期39卷 71-76页

作者：刘宁宁葛翼鹏郑军王晓龙白涛里程楠乔志钰胡海瓯刘永民朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所、北京市大血管疾病诊疗中心、北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心、主动脉外科中心北京100029 山西省心血管病医院心外科太原030024

目的总结再次正中开胸行孙氏手术(全弓替换+支架象鼻置入术)治疗主动脉疾病的临床资料。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日,在北京安贞医院主动脉外科中心接受再次正中开胸的孙氏手术的55例患者资料,其中男41例,女14例;年龄(4... 详细信息

目的总结再次正中开胸行孙氏手术(全弓替换+支架象鼻置入术)治疗主动脉疾病的临床资料。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日,在北京安贞医院主动脉外科中心接受再次正中开胸的孙氏手术的55例患者资料,其中男41例,女14例;年龄(45.4±12.7)岁。首次正中开胸手术的病因包括A型主动脉夹层、主动脉根部或升主动脉瘤、心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术。再次手术的指征残余主动脉夹层瘤样扩张,直径超过55 mm、主动脉瘤扩张、新发A型主动脉夹层,吻合口漏及假性动脉瘤。手术均在全麻,正中开胸下完成,顺行性单侧或双侧脑灌注完成支架象鼻置入和弓部替换手术。结果无术中死亡,术后死亡5例(9.1%,5/55),死亡原因为低心排血量综合征2例,呼吸功能衰竭、脑部并发症和消化道出血各1例。除死亡病例外,术后脑部并发症2例(2/50,4%),脊髓损伤(一过性截瘫)5例(5/50,10%);呼吸机辅助14~42 h,中位时间17 h,8例(8/50,16%)超过48 h;肾功能衰竭需要替代治疗2例。完成随访45例(90%),随访(25.9±11.2)个月(10~47个月),期间因脑并发症死亡1例,行全胸腹主动脉替换术4例,行吻合口漏修补术1例。结论再次正中开胸行全主动脉弓替换术+支架象鼻手术(孙氏手术)治疗复杂弓部病变安全有效。

关键词：主动脉疾病再次正中开胸全主动脉弓替换术支架象鼻

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急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2020年第8期36卷 478-480页

作者：里程楠朱俊明齐瑞东杨祎于海邢晓燕陈苏伟刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心北京市主动脉疾病诊疗中心 100029

目的急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见,总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验.方法2010年10月至2017年1月,17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗.男12例,女5例;年龄(... 详细信息

目的急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见,总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验.方法2010年10月至2017年1月,17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗.男12例,女5例;年龄(38±11)岁.术前合并高血压9例,马方综合征2例,肾功能不全3例,心功能不全3例,扩张型心肌病1例;下肢缺血2例,1例腹主动脉替换术史.结果同期手术包括:Bentall术16例,弓部替换15例,三尖瓣成形术3例,冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉-股动脉转流1例.院内死亡3例(17.6%,3/17).呼吸机辅助时间24 h以内11例,48 h以内3例,超过48h3例,分别为89、92、136 h.术后持续血液滤过3例,二次开胸止血1例,心包开窗1例.随访期间,1例患者失访,其余患者无死亡,恢复良好.结论急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流非常少见,外科手术风险大,死亡比例较高、并发症较多.积极及时外科手术,积极有效行心脏和脑保护,得到可接受的临床疗效.

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层二尖瓣反流外科治疗孙氏手术二尖瓣矫治术

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支架象鼻置入联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验

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中国医药 2018年第1期13卷 36-39页

作者：齐瑞东朱俊明陈雷里程楠乔志钰程力剑葛翼鹏胡海鸥夏瑀邢晓燕郑铁孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市主动脉疾病诊疗中心 100029

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LS... 详细信息

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间(129±31)min(85~193 min),平均心肌阻断时间(58±33)min(24~147 min),选择性脑灌注时间(25±6)min(14~41 min)。25例患者呼吸机辅助时间≤24 1h。平均随访时间(32±12)个月(18~66个月)。同期手术包括主动脉瓣替换术+冠状动脉旁路移植术1例,冠状动脉旁路移植术1例,左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡,1例患者行胸腹主动脉替换术,痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%(24/27)。结论应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

关键词：急性Stanford B型主动脉夹层支架象鼻左锁骨下动脉转流术远端主动脉弓

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左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术联合支架象鼻治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓的临床经验

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中国医药 2018年第12期13卷 1818-1821页

作者：里程楠朱俊明齐瑞东杨祎于海邢晓燕刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市主动脉疾病诊疗中心 100029

目的回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法 2011年1月至2015年9月,26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都... 详细信息

目的回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法 2011年1月至2015年9月,26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术,对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例,平均年龄(48±10)岁。结果 26例患者中院内死亡2例(7. 7%)。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例,二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h,平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为(18±8)、(40±27)h。随访期间,1例患者于术后21个月死亡,死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓,避免了介入治疗的相关并发症,获得了满意的临床效果。

关键词：慢性Stanford B型主动脉夹层支架象鼻左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术

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左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术联合支架象鼻术治疗主动脉弓远端病变

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中国胸心血管外科临床杂志 2018年第1期25卷 49-53页

作者：齐瑞东朱俊明陈雷里程楠乔志钰程力剑葛翼鹏胡海鸥夏瑀邢晓燕郑铁孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心北京市主动脉疾病诊疗中心北京100029

目的评价支架象鼻术联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗主动脉弓远端病变的近中期临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2015年11月我院14例主动脉弓远端病变行支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术患者的临床资料,均为男性... 详细信息

目的评价支架象鼻术联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗主动脉弓远端病变的近中期临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2015年11月我院14例主动脉弓远端病变行支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术患者的临床资料,均为男性,平均年龄20~69(52±14)岁。术前合并高血压9例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例,陈旧性脑梗死1例。既往经皮冠状动脉介入治疗1例,Bentall术1例,动脉导管结扎术1例,腹主动脉瘤介入1例。结果无院内死亡。同期手术包括冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉成形术1例。呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为(21±7)h、(43±19)h。胸骨哆开再固定1例;以支架象鼻为锚定区,胸降主动脉腔内覆膜支架1例。随访期间,1例患者失访,其余患者无死亡,恢复良好。结论采用支架象鼻术联合LSCA-LCCA转流术治疗主动脉弓远端病变,可同期处理主动脉近端病变和封闭主动脉弓远端病变,获得满意的近中期临床效果。

关键词：主动脉弓远端病变支架象鼻左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术

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孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓临床经验

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中国医药 2017年第8期12卷 1142-1145页

作者：齐瑞东朱俊明陈雷里程楠乔志钰程力剑葛翼鹏胡海鸥夏瑀邢晓燕郑铁刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市主动脉疾病诊疗中心 100029

目的回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉... 详细信息

目的回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓行孙氏手术患者的临床资料。均采用Cronus支架人工血管进行孙氏手术。术后随访，分别于术后出院前、术后3或6个月、术后每年根据远端主动脉重塑情况复查CT，评价胸降主动脉直径和假腔状态。结果平均体外循环时间、心肌阻断时间、选择性脑灌注时间分别为（171±43）、（91±26）、（27±8）min。术后院内死亡1例（3.8%），死因为脑梗死；随访期间死亡1例，原因不明；术后肾功能不全1例，消化道出血1例，心包开窗2例。随访（44±24）个月期间，支架象鼻远端假腔闭合率为84.0%（21/25），支架象鼻以远水平假腔闭合率为60.0%（15/25），膈肌水平假腔闭合率为36.0%（9/25），腹腔干水平假腔闭合率为16.0%（4/25）。结论孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓患者，同期解决主动脉弓近端病变和降主动脉夹层，获得了满意的临床效果。

关键词：急性Stanford B型主动脉夹层孙氏手术

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