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心肺血管病杂志 2014年第6期33卷 844-848页

作者：王红杨峰贾明侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外ICU 100029 北京市心肺血管疾病研究所体外循环科 100029

目的：回顾性分析成人心脏术后体外循环脱机困难接受体外膜式人工肺氧合（ECMO）辅助治疗临床资料,评估影响辅助结果的风险因素.方法：2004年10月至2014年4月,北京安贞医院共89例成人脱离体外循环困难患者进行ECMO辅助治疗.按照临床结... 详细信息

目的：回顾性分析成人心脏术后体外循环脱机困难接受体外膜式人工肺氧合（ECMO）辅助治疗临床资料,评估影响辅助结果的风险因素.方法：2004年10月至2014年4月,北京安贞医院共89例成人脱离体外循环困难患者进行ECMO辅助治疗.按照临床结果将患者分为出院存活组（S组,n=44）和死亡组（D组,n =45）.结果：67例（75.3％）患者顺利脱机,44例存活出院,出院生存率为49.4％.ECMO辅助前D组乳酸水平较S组高[（15.22±5.16） vs.（12.35±3.50） mmol/L,P=0.024],差异有统计学意义.D组术后24小时胸腔引流量较多[2 500（1 500,3 600）vs.950（450,2 450） mL,P=0.005],D组患者ECMO辅助期间悬浮红细胞[24（17,34）vs.18（10,24）U,P=0.019]和血小板[6（3,11）vs.3（0,5）U,P=0.030]输入量均较S组高,差异均有统计学意义.Logistic回归分析结果表明,ECMO辅助前高乳酸（≥12.0 mmol/L,OR=2.75,95％ CI：1.79 ～4.52,P=0.005）和经胸插管建立ECMO（OR =3.17,95％ CI：1.09～9.07,P=0.001）是患者死亡的高危风险因素.结论：ECMO可为成人心脏术后脱离体外循环困难患者提供有效的循环辅助,积极推荐采用股动静脉插管建立ECMO辅助.

关键词：体外膜式人工肺氧合体外循环心脏术后心源性休克并发症

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体外循环期间不同血气管理方法对脑组织血流和氧代谢的影响

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心肺血管病杂志 2014年第2期33卷 237-240页

作者：贾在申谢海秀孙志全刘媛李蛟侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所体外循环科心脏外科危重症中心体外循环及机械辅助科北京100029

目的:比较两种血气管理方法,对中浅低温双瓣膜置换体外循环期间,大脑血流速度和氧代谢的影响。方法:选取连续24例中浅低温体外循环下行双瓣膜置换患者,使用CDI500进行连续血气监测。分别于以下5个时间点:麻醉诱导后(T1),体外循环转机10... 详细信息

目的:比较两种血气管理方法,对中浅低温双瓣膜置换体外循环期间,大脑血流速度和氧代谢的影响。方法:选取连续24例中浅低温体外循环下行双瓣膜置换患者,使用CDI500进行连续血气监测。分别于以下5个时间点:麻醉诱导后(T1),体外循环转机10min时(T2),当鼻咽温降至25℃时,使用α稳态管理并校正血气15min后(T3),后改用pH稳态管理并校正血气15min后(T4),停机后10min(T5),使用经颅多普勒超声仪和近红外线光谱仪,测定大脑中动脉血流速度和脑氧饱和度,评估不同血气管理方法的脑保护效果。结果:与T1相比较,T2、T3脑血流速度和脑氧饱和度均有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。与T3相比较,T4时间点大脑血流速度和脑氧饱和度稍有升高,但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:中浅低温体外循环期采用pH稳态血气管理并未明显增加大脑血流速度和氧供。

关键词：中低温体外循环血气管理脑血流脑氧饱和度

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瓣膜病体外循环期间两种不同测定血容量方法的评估

瓣膜病体外循环期间两种不同测定血容量方法的评估

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第八届北京五洲国际心血管病会议

作者：刘晓明谢海秀杨璟孙志全李蛟王征贾在申首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科

目的评价两种常用血容量估测方法用于测定成人瓣膜病体外循环期间血容量的准确性.方法选择北京安贞医院2010年12月至2011年10月间285例成人首次择期体外循环下行瓣膜手术患者，同时运用Nadler公式法、经典教科书法和笔者经验法进行血... 详细信息

目的评价两种常用血容量估测方法用于测定成人瓣膜病体外循环期间血容量的准确性.方法选择北京安贞医院2010年12月至2011年10月间285例成人首次择期体外循环下行瓣膜手术患者，同时运用Nadler公式法、经典教科书法和笔者经验法进行血容量测定，并评估其相关性.结果 285例患者无1例死亡.患者血容量与身高呈正相关(P＜0.05)，排除年龄和性别等影响因素，患者血容量与体重指数呈负相关(P＜0.05).经典教科书法与Nadler公式法测定结果差异无统计学意义(P＞0.05)，而经典教科书法和Nadler公式法估算结果均与经验法测定的血容量存在较大差异，且差异具有统计学意义(p＜0.05).结论 Nadler公式法和经典教科书法均不能准确评估成人瓣膜病患者体外循环期间的血容量.

关键词：心脏外科体外循环红细胞比容血液稀释全血容量

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中性粒细胞和单核细胞在脓毒症相关急性肺损伤聚集和来源差异的研究

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中华实验和临床感染病杂志（电子版） 2014年第3期8卷 1-4页

作者：邢智辰王金宏侯晓彤北京市心肺血管疾病研究所-首都医科大学附属北京安贞医院心脏危重症中心体外循环机机械循环辅助科

目的在脓毒症模型的基础上,研究中性粒细胞与单核细胞在肺组织中聚集和来源的差异,探讨肺损伤的发生机制。方法按照10 mg/kg的剂量,给予大鼠腹腔注射细菌脂多糖建立全身脓毒症模型,通过流式细胞术检测模型鼠24 h内骨髓、脾脏、外周血、... 详细信息

目的在脓毒症模型的基础上,研究中性粒细胞与单核细胞在肺组织中聚集和来源的差异,探讨肺损伤的发生机制。方法按照10 mg/kg的剂量,给予大鼠腹腔注射细菌脂多糖建立全身脓毒症模型,通过流式细胞术检测模型鼠24 h内骨髓、脾脏、外周血、肺脏和肺泡灌洗液中中性粒细胞和单核细胞的动态变化。结果本研究通过动态观察发现与正常大鼠相比,脓毒症鼠肺脏中中性粒细胞和单核细胞数量增加,并且中性粒细胞聚集早于单核细胞,骨髓中两种细胞数量明显减少,然而脾脏仅有单核细胞减少。结论中性粒细胞在脓毒症相关肺损伤中发生聚集早于单核细胞,骨髓在脓毒症中作为中性粒细胞和单核细胞的来源,而脾脏仅作为单核细胞的来源。

关键词：中性粒细胞单核细胞脓毒症急性肺损伤脾脏

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红花黄色素对体外循环肺再灌注损伤的保护作用

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心肺血管病杂志 2014年第2期33卷 272-275页

作者：杨璟臧宝霞何美玲刘锋于洋刘晓龚庆成金鸣首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环和机械辅助科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所药理研究室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京100029

目的:探索红花黄色素(SY)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺再灌注损伤的保护作用。方法:将24只小型猪随机分为四组,每组6只。假手术组(A组);CPB对照组(B组);红花黄色素0.26 g/kg组(C组);红花黄色素0.37 g/kg组(D组)。CPB前... 详细信息

目的:探索红花黄色素(SY)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺再灌注损伤的保护作用。方法:将24只小型猪随机分为四组,每组6只。假手术组(A组);CPB对照组(B组);红花黄色素0.26 g/kg组(C组);红花黄色素0.37 g/kg组(D组)。CPB前、肺再灌注30、60、120和240min采集相应的动脉血(或肺静脉血),检测丙二醛(MDA)含量、肿瘤坏死因子(TNF-α)、中性粒细胞和单核细胞,再灌注240min后,取右肺下叶相同部位肺组织,测定湿干质量比值。结果:与A组比较,B组的MDA和TNF-α再灌注后显著增高(P<0.05),中性粒细胞和单核细胞也明显升高(P<0.05);与B组比较,C,D组的MDA和TNF-α有所降低,尤其在肺再灌注240min(P<0.01),单核细胞显著降低(P<0.05);D组与B组相比较,中性粒细胞显著降低(P<0.05),湿干重质量比值明显减少(P<0.05);与C组比D组的TNF-α降低明显(P<0.05)。结论:红花黄色素对CPB肺损伤具有缓解作用,高剂量组较低剂量组效果更加明显。

关键词：红花黄色素体外循环肺再灌注损伤

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脑血红蛋白浓度指数在体外循环中的应用

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北京生物医学工程 2014年第3期33卷 300-305页

作者：贾在申腾轶超李岳谢海秀刘媛侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心体外循环及机械循环辅助科清华大学医学院生物医学工程系北京100029

目的基于稳态的近红外光谱技术,可无创、实时监测脑组织血红蛋白浓度指数,以反映人体脑组织中血红蛋白总浓度变化的百分比,从而有利于评价脑血流动力学及脑氧合。方法基于稳态近红外光在人体脑组织中的传播规律研发了近红外组织血氧检测... 详细信息

目的基于稳态的近红外光谱技术,可无创、实时监测脑组织血红蛋白浓度指数,以反映人体脑组织中血红蛋白总浓度变化的百分比,从而有利于评价脑血流动力学及脑氧合。方法基于稳态近红外光在人体脑组织中的传播规律研发了近红外组织血氧检测仪,并用其无创、实时监测了8例经受体外循环手术的先天性心脏病婴儿的脑组织血红蛋白浓度指数及脑组织氧饱和度。结果在体外循环末期的改良超滤阶段,所有婴儿的脑组织血红蛋白浓度指数均显著上升,上升速率为(0.0304±0.0136)mM/(cm·min),P<0.001。改良超滤结束与起始时相比,脑血红蛋白浓度指数增加了(18.8±7.5)%,这是由于改良超滤提高了血液的红细胞容积比。此过程中脑组织氧饱和度平均增加了(5.3±4.1)个百分点(P<0.05),但不如脑血红蛋白浓度指数的上升趋势明显。结论在体外循环手术的改良超滤过程中,脑组织血红蛋白浓度指数可有效反映脑组织血流动力学与氧合的变化。

关键词：脑血红蛋白浓度指数近红外光谱体外循环改良超滤

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紫绀型先天性心脏病患儿的体外循环再氧合损伤

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中华胸心血管外科杂志 2013年第9期29卷 532-536页

作者：丁晓晨董培青北京首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所体外循环科 100029

目的通过控制体外循环启动时的吸入氧浓度，研究不同给氧浓度对紫绀型先天性心脏病再氧合损伤的影响及安全性。方法紫绀型先天性心脏病患儿30例及非紫绀型先天性心脏病患儿10例，根据体外循环初始氧浓度分为4组：紫绀组1（G1），氧分压... 详细信息

目的通过控制体外循环启动时的吸入氧浓度，研究不同给氧浓度对紫绀型先天性心脏病再氧合损伤的影响及安全性。方法紫绀型先天性心脏病患儿30例及非紫绀型先天性心脏病患儿10例，根据体外循环初始氧浓度分为4组：紫绀组1（G1），氧分压（PaO2）〈120mmHg（1mmHg=0．133kPa）；紫绀组2（G2），PaO2120～〈180mmHg；紫绀组3（G3），PaO2180～〈250mmHg；非紫绀组（G4），PaO2〉200mmHg。体外循环前、体外循环开始后5min、10min、开放升主动脉后5min、术后2h、24h检测血清心肌酶（CK—MB）、肌钙蛋白（cTnI）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子“（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、8-异构前列腺素（8-ISO）和S10013蛋白（SLOOβ）浓度，同时记录相应临床指标。结果CK—MB、cTnI、IL-6、TNF-α、8-ISO、S100β术前4组间差异无统计学意义。体外循环开始后均上升，于体外循环停机前后达峰值，之后逐渐下降，在各时间点指标增高趋势为G3〉G2〉G1〉G4，4组间差异有统计学意义（P〈0．05）。SOD在术前G4高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0．05）；体外循环开始后各组SOD水平均降低，于升主动脉开放后达最低值，之后逐渐升高，体外循环开始后5min、10min、开放升主动脉后5min、术后2h4个时间点G3〈G2〈G1〈G4，组间差异有统计学意义（P〈0．05），术后24hG1、G2和G3组均低于G4组（P〈0．05），但3组间差异无统计学意义。SvO2、Lac、正性血管活性药物使用情况、机械通气时间和ICU住院时间3个紫绀组间差异无统计学意义，与非紫绀组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。4组患儿全部生存并顺利出院。结论低氧启动体外循环可明显降低紫绀型先天性心脏病的再氧合损伤，在常规浅、中低温体外循环结合其他措施可有效降低再氧合损伤；对脑组织氧代谢有可能的潜在影响，在深低温及长时间体外循环供氧方式上还需进-步深入研究。

关键词：心肺转流术心脏缺损,先天性发绀再氧合损伤

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经颅多普勒超声在主动脉弓手术中脑灌注监测应用的探讨

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 116-119页

作者：杨宝会杨璟刘锋董培青首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测主动脉弓手术中脑血流变化,探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注流量的可行性,并为改进脑灌注方法提供临床依据。方法 :40例行主动脉弓部手术患者随机分为TCD组(术中TCD监测组,20例... 详细信息

目的:应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测主动脉弓手术中脑血流变化,探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注流量的可行性,并为改进脑灌注方法提供临床依据。方法 :40例行主动脉弓部手术患者随机分为TCD组(术中TCD监测组,20例)及对照组(非TCD监测组,20例),TCD组术中全程监测患者双侧大脑中动脉(middle cerebra artery,MCA)脑血流动力学的变化并指导脑灌注,分别记录麻醉诱导后(T1)、心脏停跳10min(T2)、顺行性选择性脑灌注(antegrade selective cerebralperfusion,ASCP)3min(T3)、恢复全身循环3min(T4)、停CPB后10min(T5)5个时点Vm,检测两组患者麻醉诱导后(T1)、复跳后20min(T6)、停CPB后30min(T7)、2h(T8)、6h(T9)、12h(T10)共6个时间点血浆S-100β蛋白浓度,比较两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内病死率。结果:TCD组ASCP流量及S-100β蛋白浓度在T6、T7、T8明显低于对照组,两组有显著差异。两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内病死率均无明显差异。结论:主动脉弓手术中可应用TCD实时监测脑血流并指导CPB期间的脑灌注流量,对降低主动脉弓外科手术后中枢神经系统并发症的发生有重要的意义。

关键词：顺行性选择性脑灌注经颅多普勒超声 S-100β蛋白体外循环

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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期不同时机应用主动脉内球囊反搏的临床观察

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 101-103,138页

作者：邢家林谢海秀江瑜龚庆成侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:比较在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期不同时机应用主动脉内球囊反搏的临床效果。方法:回顾分析OPCAB围术期应用主动脉球囊反搏(IABP)的患者80例,其中术前应用组20例,术中应用组31例,术后组29例。比较三组患者术中被... 详细信息

目的:比较在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期不同时机应用主动脉内球囊反搏的临床效果。方法:回顾分析OPCAB围术期应用主动脉球囊反搏(IABP)的患者80例,其中术前应用组20例,术中应用组31例,术后组29例。比较三组患者术中被迫紧急建立心肺转流(CPB)转为体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB)的比例,术后应用体外膜肺氧合(ECMO)的比例、住院期间病死率;以及三组IABP反搏时间、气管插管时间、ICU时间及术后住院天数。观察术后1 d、术后2 d血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)水平。结果:术中应用组被迫紧急建立体外循环改为ONCAB比例高于术前应用组;IABP反搏时间、气管插管时间,术前应用组少于术后组;术前应用组的术后住院天数少于其他两组。术后组术后2d cTnI高于术前应用组;术后1d、2d CKMB水平,术前应用组也明显低于另外两组。结论:危重患者OPCAB术前应用IABP可以改善围术期的管理,提高救治成功率。

关键词：主动脉内球囊反搏冠状动脉旁路移植术体外循环

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比较两种胶体预充液对婴幼儿心脏直视手术治疗效果的临床研究

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 112-115页

作者：缪娜杨璟倪虹杜中涛柳薇李蔚然李蛟王征侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:对比体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4与3.3%白蛋白(HA)预充对心脏手术患儿围术期血浆胶体渗透压(plasmn colloid osmotic pressure,COP)、液体平衡、肾功能及术后容量治疗的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,5～10 kg患儿行心内直视手术60例,随机分为两组,分别采用6%HES 130/0.4(HES:n=30)和3.3%HA(HA:n=30)进行体外循环预充。观察患儿临床恢复情况、围术期各时点血浆胶体渗透压变化情况、各种液体出入量、出血量和血制品使用情况。结果:HES组ECC预充液、ECC中及手术结束时COP均明显高于HA组(P<0.01);至ICU 6 h,两组COP均恢复至术前水平。ECC中HES组液体总入量明显低于HA组[(2.8±4.1)vs.(6.2±4.4)mL/kg,P<0.01],ECC后HES组输血量明显低于HA组[(27±34)vs.(59±34)mL,P<0.01]。两组血肌酐变化无差异。结论:6%HES 130/0.4能有效维持ECC中COP,减少液体正平衡及减少输血,因此6%HES 130/0.4可以替代3.3%HA于婴幼儿心内直视术ECC中预充使用。

关键词：体外循环血浆胶体渗透压胶体溶液儿童预充液

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