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射血分数降低型急性心力衰竭患者院内肾功能恶化与容量状态的关系及其对预后的影响

中国医药 2022年第5期17卷 641-645页

作者：冯斯婷范婧尧王溪白杉贾立昕首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京市心肺血管疾病研究所北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心力衰竭中心北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的分析射血分数降低型急性心力衰竭(AHF)患者住院期间肾功能恶化(WRF)与容量状态的关系及其对预后的影响。方法对2013—2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析,从AHF住院患者中纳入左心室射血分数0.05)。结论射血分数... 详细信息

目的分析射血分数降低型急性心力衰竭(AHF)患者住院期间肾功能恶化(WRF)与容量状态的关系及其对预后的影响。方法对2013—2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析,从AHF住院患者中纳入左心室射血分数<30%(射血分数降低型AHF)患者1543例,根据住院5 d内有无WRF,分为无WRF组(1187例)和WRF组(356例)。评估患者容量状态、住院5 d内WRF及利尿剂治疗情况,研究终点为出院后30 d因心力衰竭再入院率以及180 d心血管死亡和因心力衰竭肾衰竭再入院的复合终点。结果年龄、基线时收缩压水平和贫血(即血红蛋白减少)为WRF的危险因素(均P<0.05);而基线时液体潴留相关指标如肺部湿啰音≥1/3肺野(危险比=0.56,95%置信区间:0.39~0.81,P=0.002)、下肢水肿(危险比=0.76,95%置信区间:0.58~0.99,P=0.002)及总胆红素(危险比=0.98,95%置信区间:0.97~0.99,P=0.004)则是WRF的保护性因素。经利尿后复合残余临床充血评分高(危险比=1.08,95%置信区间:1.02~1.13,P=0.003)与WRF发生率增加有关。Kaplan-Meier曲线分析结果表明WRF不影响患者30 d和180 d的临床结局(均P>0.05)。结论射血分数降低型AHF患者就诊时容量负荷过重与院内利尿治疗后WRF发生率低相关,利尿治疗未增加WRF风险,且院内WRF不影响患者临床预后。

关键词：急性心力衰竭射血分数降低型心力衰竭肾功能恶化充血

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冠心病合并抑郁的生物学与社会心理行为机制研究进展

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心肺血管病杂志 2023年第2期42卷 175-178页

作者：张涵博韩红亚马涵英刘晓丽罗鸿池张宇格刘叠溪首都医科大学 100069 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所老年心血管病中心冠心病精准治疗北京市重点实验室首都医科大学冠心病临床诊疗与研究中心首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科

近年来,冠心病合并抑郁的情况日益受到关注。研究^([1-3])表明,冠心病人群中抑郁患病率显著高于普通人群,且冠心病合并抑郁不仅影响了患者的生活质量,也给社会带来一定的经济负担。在经皮冠状动脉介入治疗术后的定期随访中发现,抑郁与... 详细信息

近年来,冠心病合并抑郁的情况日益受到关注。研究^([1-3])表明,冠心病人群中抑郁患病率显著高于普通人群,且冠心病合并抑郁不仅影响了患者的生活质量,也给社会带来一定的经济负担。在经皮冠状动脉介入治疗术后的定期随访中发现,抑郁与更高的不良反应风险以及更高的全因死亡率等临床结局相关^([4-5])。冠心病合并抑郁的机制可以分为生物学机制和社会心理行为机制等。生物学机制包括炎症机制、内分泌机制、异常血小板活化以及内皮功能障碍等。社会心理行为机制包括缺乏运动、吸烟等不健康生活方式、人格因素和社会因素等。现主要就冠心病合并抑郁机制方面的最新进展进行综述,以期为冠心病合并抑郁患者的诊治提供思路。

关键词：冠心病抑郁生物学社会心理行为

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完整迷宫Ⅳ手术治疗心脏疾病合并心房颤动术后近中期疗效分析

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心肺血管病杂志 2022年第12期41卷 1258-1262页

作者：孙广龙伯平曹向戎仲昭澎张富恩高竣迪首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:总结88例完整迷宫Ⅳ手术治疗心脏疾病合并心房颤动的近中期临床疗效。方法:2017年6月至2021年12月期间,应用双极射频钳+单极射频笔在进行心外科手术同时完成迷宫Ⅳ手术88例合并心房颤动的患者。所有手术均在体外循环下完成,并行循... 详细信息

目的:总结88例完整迷宫Ⅳ手术治疗心脏疾病合并心房颤动的近中期临床疗效。方法:2017年6月至2021年12月期间,应用双极射频钳+单极射频笔在进行心外科手术同时完成迷宫Ⅳ手术88例合并心房颤动的患者。所有手术均在体外循环下完成,并行循环下先完成右心房的射频消融,心脏停跳后再完成左心房的射频消融,对于双极消融不能达到的二尖瓣峡部及冠状静脉窦等部位应用单极笔进行“补消”,术后3、6、12、18及24个月分别进行随访,随访终点事件为死亡,终点时间为术后24个月或2021年12月31日。随访内容为主要心脑血管事件、24h动态心电图(Holter),以Holter出现超过15s的心房颤动或心房扑动判定为心房颤动复发。结果:全组88例患者,2例死亡,1例为术后严重低心排,1例出现感染性休克;术后3、6、12、18及24个月的心房颤动免除率分别为93.0%、87.2%、79.4%、74.1%及72.0%。结论:迷宫Ⅳ手术作为一种外科治疗心房颤动的手段,在消除心房颤动,恢复窦性心律方面具有良好的近中期疗效,而手术成功的关键是标准的消融线路,特别是峡部和冠状静脉窦的消融。

关键词：心房颤动迷宫手术射频消融

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瑞马唑仑应用于冠状动脉旁路移植术麻醉诱导的研究

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心肺血管病杂志 2022年第12期41卷 1267-1271页

作者：高俊威林多茂马骏首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心 100029

目的:探究苯磺酸瑞马唑仑应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导的镇静效果及其对血流动力学的影响。方法:将30例择期行CABG的患者随机分成咪达唑仑组(C组)及瑞马唑仑组(R组),每组15例。麻醉诱导时C组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,R组... 详细信息

目的:探究苯磺酸瑞马唑仑应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导的镇静效果及其对血流动力学的影响。方法:将30例择期行CABG的患者随机分成咪达唑仑组(C组)及瑞马唑仑组(R组),每组15例。麻醉诱导时C组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,R组注射苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg(给药时间不超过30s),当脑电波双频谱指数(BIS)低于60时,静脉注射2μg/kg舒芬太尼及1 mg/kg罗库溴铵完成麻醉诱导,符合插管条件后进行气管插管。观察麻醉诱导开始患者清醒至BIS<60时的时间;记录给药前(T0)、BIS<60时(T1)、气管插管前(T2)及气管插管后(T3)的BIS值、HR、平均动脉压(MAP)、每搏输出量指数(SVI)及心脏指数(CI);记录患者术前最后一次及术后第一次BNP及hs-TnI的值。对比麻醉诱导期间高血压、低血压、心动过缓、心肌缺血、恶性心律失常或呛咳等不良事件的发生率,以及术后随访时是否出现术中知晓,术后躁动、谵妄等不良反应。结果:与对照组比较,观察组自麻醉诱导开始至BIS<60的时间显著短于对照组,补药次数更少,镇静成功率更高。麻醉诱导期间血流动力学指标好于对照组,两组术后均无不良反应。结论:瑞马唑仑的整体麻醉诱导效果优于咪达唑仑,可安全应用于CABG的麻醉诱导。

关键词：瑞马唑仑冠状动脉旁路移植术麻醉诱导血流动力学

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冠状动脉杂交手术与非体外循环冠状动脉旁路移植术-倾向性评分匹配对比研究

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心肺血管病杂志 2022年第6期41卷 653-656页

作者：李光张继超刘硕张帅杨昭尤斌首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:利用倾向性评分匹配减少冠状动脉杂交手术(HCR)与非体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)术治疗的偏倚和混杂变量的影响,评价HCR术与非体外循环CABG术的效果差异。方法 :选取2021年1月至2021年10月,在我院行冠心病外科治疗的患者218例,... 详细信息

目的:利用倾向性评分匹配减少冠状动脉杂交手术(HCR)与非体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)术治疗的偏倚和混杂变量的影响,评价HCR术与非体外循环CABG术的效果差异。方法 :选取2021年1月至2021年10月,在我院行冠心病外科治疗的患者218例,其中HCR组52例,CABG组166例,利用倾向性评分的研究方法进行病例匹配,找到与HCR组病例匹配度最高的52例CABG组病例,并进行相应的对比研究。其中HCR组共计52例,男性39例,女性13例,年龄(62.6±9.1)岁;CABG组共计52例,男性43例,女9例,年龄(59.7±9.0)岁。结果 :两组的手术时间、术后辅助设备的使用情况、术后LVEF、术后红细胞输注量、术后血浆输注量差异无统计学意义。但在术后呼吸机使用时间[17.00(14.50, 21.50)vs. 18.75(15.50,22.50)h]、术后第一天引流量[260(135, 450) vs. 300(185, 500)mL]以及术后住院时间[[5.0(5.0,6.0)vs. 6.0(5.0,8.0)d]等方面,HCR组具有明显的优势。结论 :与非体外循环CABG术相比,HCR术具有很好的优势,同时十分安全、有效。

关键词：冠状动脉杂交手术冠状动脉旁路移植术倾向性评分匹配研究

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重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理

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心肺血管病杂志 2022年第7期41卷 801-805页

作者：吴金晶马骏车昊吕誉芳赵丽云首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心 100029

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理。方法:对首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2021年10月间,行终止妊娠的重度肺动脉高压孕妇临床资料进行回顾性分析。结果:在此期间接受终止妊娠的42例重度肺动脉高压孕... 详细信息

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理。方法:对首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2021年10月间,行终止妊娠的重度肺动脉高压孕妇临床资料进行回顾性分析。结果:在此期间接受终止妊娠的42例重度肺动脉高压孕妇平均年龄为(27.43±4.84)岁,平均肺动脉收缩压为(102.3±21.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa),10例孕妇选择了同步绝育(23.8%)。早期妊娠(0~13周)共25例,其中22例于静脉麻醉下行电吸人流术,3例行人工流产钳刮术,分别为2例静脉麻醉和1例硬脊膜外阻滞。中期妊娠(14~27周)共17例,全部于椎管内麻醉下行子宫切开终止妊娠术,其中15例为硬脊膜外阻滞,1例为蛛网膜下隙阻滞,1例为蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞(CSEA)。42例孕妇中41例正常出院,1例死亡。结论:妊娠合并重度肺动脉高压的孕妇行早中期终止妊娠手术风险高,需针对不同妊娠时期和孕妇个体差异选择适当的麻醉方法与管理策略。

关键词：妊娠合并心脏病重度肺动脉高压终止妊娠麻醉管理

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高龄冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉旁路移植围术期新发心房颤动的危险因素分析

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心肺血管病杂志 2022年第2期41卷 158-162页

作者：韩博王生伟李继勇于建波任长伟郭鸿昌来永强首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:高龄冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉旁路移植(CABG)围术期新发心房颤动的危险因素分析目前尚不明确,因此,本研究旨在探讨这些患者术后新发心房颤动的危险因素。方法:本研究回顾性分析了2017年至2019年我科行CABG术且合并糖尿病的... 详细信息

目的:高龄冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉旁路移植(CABG)围术期新发心房颤动的危险因素分析目前尚不明确,因此,本研究旨在探讨这些患者术后新发心房颤动的危险因素。方法:本研究回顾性分析了2017年至2019年我科行CABG术且合并糖尿病的高龄(>70岁)患者68例,将术后持续超过5min或需要抗心律失常或心电复律治疗的心房颤动定义为术后新发心房颤动。结果:在接受CABG术且合并糖尿病的高龄患者中以男性患者居多,为51例75%,平均年龄为(76.2±3.4岁),具有吸烟史的患者为29(42.6%)例,6(8.8%)例患者在手术前进行过冠状动脉支架治疗;术后新发心房颤动患者为23例(33.8%)。经过多因素回归分析,并经过性别、年龄、BMI校正后发现,只有LAD(OR=3.04,95%CI:1.12~5.84,P=0.04)、心功能分级(OR=1.13,95%CI:1.03~1.24,P=0.01)和吸烟史(OR=1.13,95%CI:1.03~1.24,P=0.01)与这部分患者术后新发心房颤动的发生呈独立相关。此外,我们对左心房直径预测术后新发心房颤动的截断值进行了受试者工作特征曲线分析,曲线下面积为0.74,95%CI:0.58~0.89;此外,当LAD为42mm时是这部分患者术后新发心房颤动发生危险因素。结论:在进行CABG术的高龄且合并糖尿病患者中,LAD、术前心功能和吸烟史是这部分患者术后新发心房颤动发生的独立危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术高龄糖尿病术后新发心房颤动

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外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流术后早期死亡危险因素分析

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心肺血管病杂志 2022年第5期41卷 507-511页

作者：刘韬帅张魁付威穆军升董然首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血... 详细信息

目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗患者的临床资料,根据术后30d内是否死亡,将患者分为早期存活组与早期死亡组,采用单因素分析和二元Logistic多因素回归分析,确定影响外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素。结果:本研究共纳入冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗的1185例患者,术后早期总死亡率为4.8%(57/1185)。在调整术前危险因素后,是否行二尖瓣成形术不是影响死亡的危险因素(OR=0.668,95%CI:0.262~1.700,P=0.397)。二元Logistics多因素回归分析结果显示:女性(OR=3.950,95%CI:2.121~7.357,P<0.001)、近3个月心肌梗死(OR=2.319,95%CI:1.287~4.176,P=0.005)、高血压病史(OR=2.346,95%CI:1.227~4.488,P=0.010)、慢性阻塞性肺病(OR=4.739,95%CI:1.525~14.728,P=0.007)、肌酐水平(OR=1.004,95%CI:1.001~1.006,P=0.006)、LVEF(OR=0.944,95%CI:0.916~0.973,P<0.001)、手术时长(OR=1.692,95%CI:1.423~2.013,P<0.001)是患者术后早期死亡的独立危险因素。结论:是否同期行二尖瓣手术不是影响中度IMR患者早期死亡的危险因素,女性、近3个月心肌梗死、高血压病史、慢阻塞性肺病、肌酐水平、LVEF、手术时长是术后早期死亡的危险因素。

关键词：冠心病中度缺血性二尖瓣反流外科治疗危险因素

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嘌呤能信号通路在肺动脉高压中的作用

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心肺血管病杂志 2022年第8期41卷 951-954页

作者：张文美朴春梅首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 100029

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是以肺血管阻力进行性升高及右心衰竭为主要表现的临床病理综合征,发病率、致残率及死亡率高,严重威胁居民健康。诊断标准为海平面、静息状态下、经右心导管检查测定平均肺动脉压(mean pulmonary ... 详细信息

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是以肺血管阻力进行性升高及右心衰竭为主要表现的临床病理综合征,发病率、致残率及死亡率高,严重威胁居民健康。诊断标准为海平面、静息状态下、经右心导管检查测定平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)[1]。临床上PH分为5大类:动脉性PH(pulmonary arterial hypertension,PAH);左心疾病所致PH;肺部疾病和(或)低氧所致PH;慢性血栓栓塞性PH和(或)其他肺动脉阻塞性病变所致PH;未明和(或)多因素所致PH。病理特征主要表现为肺动脉内膜增殖、中膜肥厚及持续的收缩、外膜纤维化及炎症浸润,近年发现肺静脉血管重塑也参与PH发生[1]。

关键词：核苷核苷酸嘌呤能受体肺动脉高压

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心力衰竭患者的生命质量研究进展

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心肺血管病杂志 2023年第7期42卷 739-742页

作者：刘静煊董建增首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所国家心血管病临床医学研究中心 100029

改善患者的生命质量是治疗心力衰竭的主要目标终点之一。几项时间权衡法效用的研究表明,许多心力衰竭患者愿意用3~12个月的寿命换取更好的生命质量[1-2]。症状更为严重的患者比症状较轻的患者愿意用更多的寿命去换取更高的生命质量[2]... 详细信息

改善患者的生命质量是治疗心力衰竭的主要目标终点之一。几项时间权衡法效用的研究表明,许多心力衰竭患者愿意用3~12个月的寿命换取更好的生命质量[1-2]。症状更为严重的患者比症状较轻的患者愿意用更多的寿命去换取更高的生命质量[2]。一、健康相关的生命质量的评估之前有许多工具被用来评估心力衰竭患者的生命质量,但在一项2016年发表在JACC上的系统回顾发现,只有两个评估问卷在可靠性、有效性、对变化的敏感性和其他相关的临床特征上符合标准[3]。其中由21个问题组成的明尼苏达州心力衰竭生命问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)评估了心力衰竭的典型症状和体征对生命质量的影响,问题里包括了如呼吸困难、疲劳和周围水肿,以及身体和社会限制,如行走、爬楼梯、执行工作相关任务或参与娱乐活动的困难。

关键词：心力衰竭生命质量预后非药物治疗

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